35_tiromegalia

7/23/2019 35_Tiromegalia

http://slidepdf.com/reader/full/35tiromegalia 1/3

233 ENDOCRINOLOGIE

Tiromegalia/guşa la copil

Conf. Dr. Otlia Mărginean(Timi şoara)

INTRODUCERE

Guşa sau tromegalia reprezintă creşterea în volum a glandei

troide. Tiromegalia poate interesa întreaga glandă (tromegalie

difuză) sau poate implica sectorial glanda (tromegalie localizată/nodulară).

CRITERII DE DIAGNOSTIC

1. Semne şi simptome

Semnele şi simptomele sunt cauzate de disfuncţionalitatea

glandei (hipo sau hiperfuncţie) şi de dimensiunile acesteia.

A. Semne produse de disfuncţionalitatea glandei troide

Semne Hipofuncţie trodiană Hiperfuncţie troidiană

Cardiace Bradicardie (scăderea debituluicardiac)

Tahicardie, palpitaţiiregurgitare mitrală

Digestve Constpaţie Scaune frecvente

Cutanate Piele uscată, aspră, infiltrată Transpiraţii abundente

Musculare Întârzierea reflexelorosteotendinoase,pseudohipertrofie musculară

Scăderea forţeimusculare

Osoase Întârzierea maturării scheletce Creşterea maturării

osoase, creştereadensităţii minerale

Nervoase Bradipsihie, letargie, oboseală,afectarea performanţelorşcolare

Insomnie, somn agitat şinicturie, la copii < 4 anisindrom hiperkinetc

Creştere şidezvoltare

Întârzierea creşterii,tulburări de pubertate

(întârziere saupseudoprecocitate)

Creştere liniară avansată

Oculare Exofalmie

Diverse Intoleranţă la frig, hipotermie

B. Semne de compresiune care implică deplasarea struc-

turilor anatomice de vecinătate: deplasarea traheei, esofagului,

vaselor gâtului sau a nervului laringian recurent.



234 Protocoale de diagnostc şi tratament în PEDIATRIE

Explor ări diagnost ce:

Biologice

• Generale:

Hemoleucogramă;

Colesterol şi Tg;

CRP.

• Specifice:

TSH, Ft3,Ft4;

antcorpi antperoxidază (TPO);

antcorpi anttroglogulină (Ac TG);

antcorpi antreceptor de TSH;

Iod.

Imagist ce

• Ultrasonografie;

• Scintgrafie cu I 123 sau Tc 99;

• Radiografi

e cervicală.

EVOLUŢIE

1. f ără tratament specific, tromegalia poate să determine fe-

nomene compresive şi perturbări ale homeostaziei or-

ganismului.

2. cu tratament specific de durată, adaptat funcţieitroidiene,evoluţia este favorabilă.

COMPLICAŢII

A. cauzate de disfuncţ ia t roidiană:

1. tahicardie în caz de hiperfuncţie;

2. bradicardie în caz de hipofuncţie;B. cauzate de creşterea de volum a glandei t roide.

ATITUDINEA TERAPEUTICĂ

Tratament medical

Tratamentul trebuie armonizat cu funcţia troidiană.

A. Dacă pacientul este cu hiperfuncţie:

a. Thiroyol;

b. Propranolol;

B. Dacă pacientuil este cu hipofuncţie:

L-thiroxin sau euthirox.

Tratament chirurgical



235 ENDOCRINOLOGIE

Indicaţii:

• guşă cu dimensiuni mari, care produce fenomene de

compresiune;

• guşă nodulară.

Urmărire, investgaţii:

– Trimestrial:

• Somatometrie;

• Colesterol, TG;

• EKG;

• Funcţia troidiană (FT3, Ft4, TPO, Ab Tg).

– Anual:

• antcorpi antperoxidază;

• antcorpi antreceptor de TSH.

35_tiromegalia

Documents