3. pneumoconiozele curs iii

8/8/2019 3. Pneumoconiozele Curs III

1/24

PNEUMOCONIOZELEPNEUMOCONIOZELE


2/24

Cele mai vechi boli profesionaleCele mai vechi boli profesionale(confirmate prin studii efectuate pe(confirmate prin studii efectuate pecadavre preistoricecadavre preistorice i mumii egiptenei mumii egiptenede Hipocrate i Pliniusde Hipocrate i Plinius) )

Bernadino Ramazzini 1700 = p rinteleBernadino Ramazzini 1700 = p rintelemedicinii munciimedicinii munciidescrie bolile minerilor descrie bolile minerilor


3/24

D efini ieD efini ie

= sunt boli pulmonare date de D EPUNEREA,= sunt boli pulmonare date de D EPUNEREA,acumularea pulberilor n pl mni urmat deacumularea pulberilor n pl mni urmat de

REAC IA esutului pulmonar la prezen a lor.REAC IA esutului pulmonar la prezen a lor.

Cele dou condi ii sunt obligatorii, absen aCele dou condi ii sunt obligatorii, absen auneia exclude pneumoconioza;uneia exclude pneumoconioza;

pulberile de pulberile de Fe, Ba = tatuaje pulmonareFe, Ba = tatuaje pulmonareBe determinBe determin granulom f granulom f r r depuneredepunere


4/24

S everitatea unei pneumoconioze:S everitatea unei pneumoconioze:

ttimpul de expunere;impul de expunere;

r ritmul evolutivitmul evolutiv i intensitatea fibrozei;i intensitatea fibrozei; p proprietropriet ile pulberilor ;ile pulberilor ;cconcentraoncentra ia lor ia lor n mediul de muncn mediul de munc ;;

ttipul de reacipul de reac ie pe careie pe care l produc;l produc;


5/24

PULBERILE MINERALEPULBERILE MINERALE

= sunt aerosoli de particule inerte capabile s= sunt aerosoli de particule inerte capabile sr r mmnn suspendate mai mult timpsuspendate mai mult timp ntr ntr--un mediuun mediu

gazos;gazos;dupdup dimensiune:dimensiune:

peste 10 peste 10 (excep(excep ie azbestul =20ie azbestul =20- -8080 ))0,20,2 -- 1010 (frac(frac ia respirabilia respirabil = 3= 3--55 ))sub 0,2sub 0,2


6/24

D upD up originea lor:originea lor:

a) pulberi anorganicea) pulberi anorganice - - minerale: S iOminerale: S iO22, azbest;, azbest;-- metalice: Pb, Fe, Zn;metalice: Pb, Fe, Zn;-- sintetice: S iC, ciment;sintetice: S iC, ciment;

b) pulberi organice b) pulberi organice - - vegetale: f vegetale: f ina, bumbac;ina, bumbac;-- animale: lanimale: lnn , p, p r, os,r, os,

chitina;chitina;-- sintetice: coloransintetice: coloran i sintetici,i sintetici, pesticide; pesticide;


7/24

Mecanisme de apMecanisme de ap rarerarenneutralizare chimiceutralizare chimicnneutralizare enzimaticeutralizare enzimaticaap p rare imunologicrare imunologic

cclearence traheolearence traheo- -bron bron iciccclearence alveolar learence alveolar

Policard (1967)Policard (1967)

vechime de 30vechime de 30 ani.6kg praf ani.6kg praf incinerare.60incinerare.60- -80 gr 80 gr ;; eficieneficien = 98= 98--99%99%


8/24

T oxicele hidrosolubileT oxicele hidrosolubile: : NH NH 33, S O, S O22, Cl, Cl sese

absorbabsorb dup ce sdup ce s--au dizolvat n stratul deau dizolvat n stratul demucus;mucus;T oxicele liposolubile: oxizii de azot se absorbT oxicele liposolubile: oxizii de azot se absorbla nivel alveolar dup ce sla nivel alveolar dup ce s- -au dizolvat n stratulau dizolvat n stratulde surfactant;de surfactant;La nivel alveolar determin leziuni prinLa nivel alveolar determin leziuni prinformare de radicali liberi;formare de radicali liberi;

S urfactantul anihileaz unele toxice datoritS urfactantul anihileaz unele toxice datoritsistemului enzimatic antiradicalsistemului enzimatic antiradical(superoxidismutaza, catalaza);(superoxidismutaza, catalaza);


9/24

ClearenceClearence--ul traheoul traheo--bron ic bron ic

mec. fizicomec. fizico--chimic de epurare (cili vibratili ichimic de epurare (cili vibratili imucus)mucus)

se ese eliminlimin particulele n exterior particulele n exterior se men ine permeabilitatea c ilor respiratoriise men ine permeabilitatea c ilor respiratorii

-- partic orofaringe sau cav. bucal partic orofaringe sau cav. bucaleliminate prin sput sau nghi ite;eliminate prin sput sau nghi ite;


10/24

MUCU S UL este un fluid vscos secretat de:MUCU S UL este un fluid vscos secretat de:

-- cel. mucipare(caliciforme) ...stimuli iritativicel. mucipare(caliciforme) ...stimuli iritativi-- glandele bron ice.....stimulare parasimpaticglandele bron ice.....stimulare parasimpatic

Rol:Rol: -- lubrefiaz epiteliul br.lubrefiaz epiteliul br.-- previne colabarea br. previne colabarea br.-- ntre ine umiditatea endobron icntre ine umiditatea endobron ic-- mediu de neutralizare chimicmediu de neutralizare chimic . .

Compozi ie:Compozi ie: -- 95% apa95% apa-- 5% electroli i, lipide, proteine,5% electroli i, lipide, proteine,

glucide, aminoacizi, electroli i, Ig, MPZglucide, aminoacizi, electroli i, Ig, MPZ


11/24

CILII VIBRA T ILI = forma iuni de la nivelulCILII VIBRA T ILI = forma iuni de la nivelulcel. ciliate ale epiteliului bron iccel. ciliate ale epiteliului bron icnum r descresc tor de la trahee spre c ilenum r descresc tor de la trahee spre c ileaeriene mici;aeriene mici;au o mi care n sens proximal;au o mi care n sens proximal;

afectarea ap. ciliar afectarea ap. ciliar

Eficien a mec.Eficien a mec.de clearancede clearance

prop.reologice ale mucusului prop.reologice ale mucusului


12/24


13/24

ClearenceClearence--ul alveolar ul alveolar

se deruleaz distal dese deruleaz distal de bron iola respiratorie, bron iola respiratorie,ducte alveolare, saci alvducte alveolare, saci alveolarieolari))surfactant alveolar surfactant alveolar secretat de pneumocitele IIsecretat de pneumocitele II

Rol:Rol: -- ap rarea antiinfec ioasap rarea antiinfec ioas (cre te(cre te poten ialul fagocitar al MA i PMN) poten ialul fagocitar al MA i PMN)

-- neutralizarea proteazelor neutralizarea proteazelor bact, celulare i bact, celulare ia unor subst chimice inhalate;a unor subst chimice inhalate;

-- propriet i tensioactive( previne propriet i tensioactive( previne

colabarea alveolar )colabarea alveolar )


14/24

Pneumoconiozele sunt urmare aPneumoconiozele sunt urmare adep irii mecanismelor de clearencedep irii mecanismelor de clearence

Pneumoconioze colagene: silicoza, azbestoza,Pneumoconioze colagene: silicoza, azbestoza,

fibroza masiv progresiv ;fibroza masiv progresiv ;

Pneumoconioze necolagene: antracoza,Pneumoconioze necolagene: antracoza,

baritoza, stanoza baritoza, stanoza


15/24

Pneumoconioze necolagenePneumoconioze necolagene

apar datorit inhal rii de pulberi nonfibrogene;apar datorit inhal rii de pulberi nonfibrogene;men inerea intact a arhitecturii pulmonare;men inerea intact a arhitecturii pulmonare;

proliferare reticulinic poten ial reversibil ; proliferare reticulinic poten ial reversibil ;nu evolueaz dup ntreruperea expunerii;nu evolueaz dup ntreruperea expunerii;nu produc tulbur ri func ionale;nu produc tulbur ri func ionale;

nu sunt invalidante.nu sunt invalidante.


16/24

Pneumoconioze colagenePneumoconioze colageneapar datorit inhal rii de pulberi fibrogene;apar datorit inhal rii de pulberi fibrogene;

proces distructiv continuu al arhitecturii proces distructiv continuu al arhitecturii pulmonare; pulmonare;

leziunile sunt permanente, progresive ileziunile sunt permanente, progresive iconstau ntr constau ntr--o reac ie colagen de intensitateo reac ie colagen de intensitatede la moderat la accentuat;de la moderat la accentuat;evolueaz continuu i dup ntrerupereaevolueaz continuu i dup ntrerupereaexpunerii;expunerii;se nso esc de tulbur ri func ionale ventilatorii;se nso esc de tulbur ri func ionale ventilatorii;sunt invalidante.sunt invalidante.


17/24

Clasificarea radiologic aClasificarea radiologic a pneumoconiozelor pneumoconiozelor

BIT = ILOBIT = ILOOpacit ile mici rotunde:

pn la 1,5 mm se codific cu p ;ntre 1,5 i 3 mm se codific cu q ;

ntre 3 i 10 mm se codific cu r .


18/24

Opacita i mici neregulateOpacita i mici neregulate

-- n func ie de dimensiunea cea mai maren func ie de dimensiunea cea mai mare(lungime, grosime):(lungime, grosime):

s s -- pn la pn la 1, 5 mm;1, 5 mm;t t -- ntrentre 1,51,5 -- 3 mm;3 mm;

u u -- ntrentre 33 -- 10 mm.10 mm.


19/24

Opacita i mariOpacita i mari

A =A = diametrul suprafe ei opacit ii este ntrediametrul suprafe ei opacit ii este ntre11--5 cm;5 cm;

BB = opacit ile de pe ambii cmpi pulmonari= opacit ile de pe ambii cmpi pulmonariacoper , nsumate, maximum 1/3 din cmpulacoper , nsumate, maximum 1/3 din cmpul

pulmonar drept; pulmonar drept;CC

= nsumarea suprafe elor opacit ilor = nsumarea suprafe elor opacit ilor dep e te 1/3 din cmpul pulmonar drept.dep e te 1/3 din cmpul pulmonar drept.


20/24

Categoria de profuzieCategoria de profuzie= un sistem numeric format din 3 cifre care= un sistem numeric format din 3 cifre caredesemneaz categoria de profuzie saudesemneaz categoria de profuzie saudensitatea opacit ilor pneumoconiotice.densitatea opacit ilor pneumoconiotice.

CategoriaCategoria 11 desemneaz prezen a redus adesemneaz prezen a redus aunor opacit i, trama pulmonar fiind perfectunor opacit i, trama pulmonar fiind perfectvizibil .vizibil .CategoriaCategoria 22 opacit ile sunt numeroase cuopacit ile sunt numeroase cu

trama pulmonar par ial vizibil .trama pulmonar par ial vizibil .CategoriaCategoria 33 opacit ile sunt foarteopacit ile sunt foarte

numeroase, trama pulmonar invizibil .numeroase, trama pulmonar invizibil .


21/24


22/24

S imboluri suplimentareS imboluri suplimentare

co = anomalii de volum sau de siluet cardiacco = anomalii de volum sau de siluet cardiaccp = cord pulmonar cp = cord pulmonar

cv = imagine cavitarcv = imagine cavitardi = distorsiuni ale organelor intratoracicedi = distorsiuni ale organelor intratoraciceef = rev rsat pleuralef = rev rsat pleural

em = sindrom radiologic de hiperinfla ieem = sindrom radiologic de hiperinfla ie(emfizem)(emfizem)


23/24


24/24

S imboluri suplimentareS imboluri suplimentare

pi = ngro area pleurei interlobare pi = ngro area pleurei interlobare pt = ngro area pleurei toracice pt = ngro area pleurei toracice

px = pneumotorax px = pneumotoraxrp = pneumoconioz reumatoidrp = pneumoconioz reumatoidtb = tuberculoztb = tuberculoz

3. pneumoconiozele curs iii

Documents