MANAGEMENTUL CĂILOR AERIENEMANAGEMENTUL CĂILOR AERIENE

OBIECTIVEOBIECTIVE

Recunoaşterea obstrucţiei acute de căi aeriene Managementul de bază şi avansat al căilor

aeriene:– Manevre de deschidere a căilor aeriene– Intubaţia nazo- şi orotraheală– Cricotiroidostomia cu ac/ventilaţia cu presiune

pozitivă Ventilaţia eficace

IMPORTANŢA MANAGEMENTULUIIMPORTANŢA MANAGEMENTULUICĂILOR AERIENECĂILOR AERIENE

Obstrucţia căilor aeriene este cel mai rapid “ucigaş” al pacientului traumatizat

Managementul căilor aeriene este întotdeauna primul pas în asistenţa pacientului traumatizat

FACTORI DE RISC ÎN OBSTRUCŢIA FACTORI DE RISC ÎN OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENECĂILOR AERIENE

Alterarea stării de conştienţă:– Traumatisme cranio-cerebrale– Efectele alcoolului sau a drogurilor

Fracturile faciale Traumatismele închise ale gâtului Arsurile / inhalarea de fum

CAUZE COMUNE DE OBSTRUCŢIE A CAUZE COMUNE DE OBSTRUCŢIE A CĂILOR AERIENE CĂILOR AERIENE

Poziţia capului – flexie Sânge Vomismente Corpi străini Compresie extrinsecă:

– Hematoame ale gâtului

– Abcese ale gâtului

Edem al pereţilor căilor aeriene

SEMNELESEMNELE OBSTRUCŢIEI CĂILOR OBSTRUCŢIEI CĂILOR AERIENEAERIENE

Stare de inconştienţă Imposibilitate de a vorbi Retracţie

– Sternală, costală, subcostală Flux prin căile aeriene – scăzut sau inexistent Cianoză sau coloraţie gri a tegumentului Respiraţie zgomotoasă Stridor

PRECAUŢII ÎN MANAGEMENTULPRECAUŢII ÎN MANAGEMENTUL CĂILOR AERIENECĂILOR AERIENE

Dacă se suspectează o leziune de coloană vertebrală cervicală – se va asigura imobilizarea gâtului în timpul manevrelor de deschidere a căilor aeriene

MANEVRE DE MANEVRE DE DESCHIDEREDESCHIDERE A A CĂILOR AERIENECĂILOR AERIENE

Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei– Nu se va efectua în caz de suspiciune de leziune

de coloană vertebrală cervicală Subluxaţia mandibulei Aspiraţia orofaringelui şi a nazofaringelui Îndepărtarea corpilor străini orofaringieni cu

pensa Magill Întotdeauna se va administra oxigen în

paralel cu manevrele de management al căilor aeriene

ADJUVANŢIADJUVANŢIII SIMPLI AI CĂILOR SIMPLI AI CĂILOR AERIENEAERIENE

Calea orofaringiană– Nu va fi utilizată la pacienţii conştienţi

(poate determina apariţia vărsăturilor) Calea nazofaringiană

– Nu va fi utilizată în fracturile medio-faciale

VENTILAŢIA GURĂ LA MASCĂVENTILAŢIA GURĂ LA MASCĂ

Permite îmbogăţirea aerului insuflat în oxigen Cauze estetice Scade potenţialul apariţiei infecţiilor

SITUAŢII CARE NECESITĂ UN MANAGEMENT AVANSAT AL SITUAŢII CARE NECESITĂ UN MANAGEMENT AVANSAT AL CĂILOR AERIENECĂILOR AERIENE

Starea de conştienţă alterată Protecţia căilor aeriene împotriva aspiraţiei

sângelui sau a conţinutului gastric Traumatisme cranio-cerebrale care necesită

hiperventilaţie Traumatisme majore ale peretelui toracic Insuficienţă respiratorie Necesitatea unei ventilaţii mecanice prelungite

VENTILAŢIAVENTILAŢIA

Cu balon de ventilaţie cu rezervor care se ataşează la:

– mască (2 persoane)– canula de intubaţie

Permite îmbogăţirea cu oxigen a aerului insuflat

– fără rezervor la 5 - 6 l/min. FiO2 50%

– cu rezervor la 8 - 10 l/min FiO2 90%

CONCENTRAŢIA DE OXIGEN CONCENTRAŢIA DE OXIGEN ADMINISTRATĂ PRIN ADMINISTRATĂ PRIN

ADJUVANŢII CĂILOR AERIENEADJUVANŢII CĂILOR AERIENE

ADJUVANT CONC. DE O2

Canulă nazală

(2 – 6 l / min.)

24 – 44 %

Mască facială

(6 – 10 l /min.)

40 – 60 %

Mască facială cu rezervor de O2

60 – 98 %

Mască Venturi 28 – 40 %

MASCA LARINGIANĂ ŞI COMBITUBULMASCA LARINGIANĂ ŞI COMBITUBULOBIECTIVEOBIECTIVE

Înţelegerea rolului măştii laringiene şi Combitubului în resuscitarea cardiopulmonară

Deprinderea tehnicilor de introducere a celor două tipuri de adjuvanţi

MASCA LARINGIANĂMASCA LARINGIANĂ

Avantaje Se introduce repede

şi uşor Mărimi variate Ventilaţie mai

eficientă decât cu masca facială

Se evită laringoscopia

Dezavantaje Nu prezintă garanţie

absolută împotriva aspiraţiei

Nu se recomandă în cazul în care este nevoie de o presiune foarte puternică

Căile aeriene nu pot fi aspirate

TEHNICA DE INTRODUCERE A TEHNICA DE INTRODUCERE A MĂŞTII LARINGIENEMĂŞTII LARINGIENE

COMBITUBULCOMBITUBUL

Avantaje Se introduce repede şi

uşor Se evită laringoscopia Protejează împotriva

aspiraţiei Se poate folosi dacă

este nevoie de presiuni mari

Dezavantaje Există doar două mărimi Pericol de ventilaţie prin

lumen greşit Pericol de distrugere a

balonaşelor la introducere

Traumă la introducere De unică folosinţă

PLASAREA COMBITUBULUI PLASAREA COMBITUBULUI VENTILAŢIA PRIN COMBITUBVENTILAŢIA PRIN COMBITUB