ECG

Hartie gradata

• liniile verticale - liniile de calibrare a timpului - un milimetru• liniile orizontale - sensul pozitiv sau negativ in raport cu linia izoelectrica si amplitudinea - un milimetru

Calibrarea normala• viteza de derulare a hartiei - 25 mm/ s; 1 patratel=0,04s• 1 cm = 1 mV

Monitorizarea Holter• urmarirea continua a unui traseu electrocardiografic

Electrocardiograma de efort• la pacientii la care se suspecteaza o boala coronariana

Morfologia ECG normal• unde• segmente• intervale

Unde• deflexiune pozitiva sau negativa care arata existenta unei diferente de potential electric• P, Q, R, S, T,

Segment• distanta dintre doua unde succesive

Interval• asocierea de unde si segmente

Derivatie• raportul spatial dintre doua puncte in care se plaseaza electrozii exploratori• se caracterizeaza prin: puncte de aplicare a electrozilor, ax, sensul axului

Derivatii• standard – bipolare• unipolare ale membrelor• derivatiile toracice

Derivatii frontale• plan frontal Derivatiile standard bipolare• DI- intre antebratul stang si antebratul drept• DII- intre gamba stanga si antebratul drept• DIII- intre gamba stanga si antebratul stang• prin juxtapune se formeaza triunghiul lui EinthovenDerivatiile unipolare ale membrelor• un singur electrod•aVR - derivatia antebratului drept•aVL - derivatia antebratului stang•aVF - derivatia gambei stangi

Derivatii orizontale• derivatiile toraciceDerivatiile toracice (precordiale)• V 1 - spatiul 4 intercostal, parasternal drept - ventriculul drept si septul interventricular• V 2 - spatiul 4 intercostal parasternal stang - portiunea inferioara a septului interventricular• V 3 - intre V 2 si V 4 - portiunea anterioara a septului interventricular• V 4 - spatiul 5 intercostal stang, pe linia medioclaviculara - apexul inimi• V 5 - spatiul 5 intercostal stang, pe linia axilara anterioara - portiunea laterala al ventriculului stang• V 6 - spatiul 5 intercostal stang, pe linia axilara medie - portiunea laterala a ventriculului stang

Derivatiile toracice drepte - V1 si V2Derivatiile stangi - DI, aVL, V5, V6Derivatiile inferioare - DII, DIII, aVF

Reprezentarea grafica a curentilor miocardici• se inscriu undele corespunzatoare unor vectori rezultanti: vectorii de depolarizare a AD, AS, septului interventricular, apexului, bazei VS-vectorii de depolarizare ai bazei si varfului VD sunt mascati de vectorii corespunzatori ai VS, mult mai puternici, fiind vizibili doar in patologiile VD: HVD, BRD • intr-o derivatie se inregistreaza proiectia vectorului rezultant pe axul derivatiei - astfel, cu cat un vector are un ax mai apropiat/paralel cu axul derivatiei, proiectia lui pe derivatia respectiva va fi mai mare, iar unda corespunzatoare va fi mai ampla

- daca vectorul face unghi ascutit fata de axul derivatiei, unda corespunzatoare va fi pozitiva-acelasi fenomen electric desfasurat la un moment dat la nivelul cordului va fi reprezentat pe EKG in mod diferit, in functie de pozitia electrodului explorator

Axul electric al inimii• axul electric al complexului QRS• in mod normal se afla situat in cadranul 1(0- 90/30- 60/-30- 110)• depolarizare sept, varf (care are masa musculara cea mai mare), baza- de la dreapta la stanga, antero-posterior, cranio-caudal-deviat spre stanga la obezi si gravide-deviat spre dreapta la copii,sportivi, persoane longiline-deviat de partea afectata in hipertrofii si blocuri de ramura-deviat de partea sanatoasa in infarct miocardic cu o necroza importanta de tesut

Electrogeneza undei P- activarea NSA-depolarizarea zonei posterosuperioare a AD: vectorul va fi orientat de sus in jos si postero-anterior- depolarizarea AS: vectorul va fi orientat de la dreapta la stanga si antero-posterior

Electrogeneza complexului QRS- depolarizarea ventriculara: dinspre endocard spre epicard- depolarizarea 1/3 distala a septului interventricular: vectorul va fi orientat de la stanga la dreapta, postero-anterior, cranio-caudal- vizualizat de precordialele drepte ca unda R - vizualizat de precordialele stangi ca unda Q- depolarizarea varfului ventriculilor: vectorul va fi orientat de la dreapta la stanga, antero-posterior, cranio-caudal-vizualizat in precordialele drepte cu unda S -vizualizat in deriv stg inf ca unda R-depolarizarea reg posterobazale a VS- vectorul este orientat antero-posterior si uneori usor la dreapta- vizualizat in deriv stg inf ca unda S

Unda P• depolarizarea atriala• durata= cu 0,08 - 0,10 secunde• amplitudine= maxim 2, 5 milimetri• forma variabila - in general este rotunjita• axul electric este in cadranul I

Intervalul PQ• timpul scurs de la inceputul depolarizarii atriale pana la inceputul depolarizarii ventriculare• depinde de viteza de conducere a impulsurilor prin nodulul atrioventricular• 0, 12 - 0, 21 secunde

Complexul QRS• depolarizarea ventriculara• porneste de la endocard si continua spre epicard, incepand cu septul, apexul, baza ventriculilor

Caracterele complexului QRS• durata - maxim 0, 10 secunde• amplitudinea - in derivatiile membrelor: 5 - 16 mm - in precordiale: pana la 20 mm• morfologia QRS variaza in functie de derivatie• axul electric al inimii - in cadranul I

Segmentul ST• repolarizare lenta ventriculara - faza 2• in mod normal este pe linia izoelectrica

Unda T• repolarizare rapida ventriculara - faza 3• durata de obicei nu se masoara• amplitudinea - nu trebuie sa depaseasca 1 / 3 din amplitudinea undei R celei mai inalte• axul in cadranul I• morfologia - rotunjita, asimetrica

Unda U• unda suplimentare de depolarizare, se vede mai rar pe ECG

Determinarea frecventei cardiace-tulburari de conducere- det FA si FV-ritm neregulat: prin auscultatie-se calculeaza luand ca reper unda R-metoda rapida: -se cauta o unda R/S care sa se suprapuna perfect pe una din liniilegroase -urm line groasa: FC=300/min, apoi 150/min, 75/min, 60/min, 50/min -observam la ce interval apare urm unda R/S-metoda matematica: 1500/intervalul in mm dintre 2 RR

Criteriile ritmului sinusal• ritmul care este controlat de nodulul sinoatrial• axul electric in limite normale• morfologia constanta• prezenta undei P• frecventa undelor P intre 60 - 100 / minut• intervalul PR constant si normal• ciclurile PP si RR constante

Analiza unui traseu electrocardiografic - verificarea etalonarilor• ritmul cardiac - sinusal sau nu• frecventa ventriculara• caracteristicile undei P• durata intervalului PQ• caracteristicile complexului QRS• segmentul S T - daca este pe linia izoelectrica• unda T

Caracteristicile unui traseu ECG normal• ritmul cardiac de tip sinusal• frecventa ventriculara intre 60 - 100 / minut• axul electric al inimii in cadranul I• unda P este rotunjita, durata de 0, 10 secunde, are amplitudine de maxim 2, 5 milimetri, urmata intodeauna de complex QRS• intervalul PQ (PR) are durata constanta si in limite normale (0, 12 - 0, 20 secunde)• complexul QRS are durata de maxim 0, 10 secunde, are amplitudine si morfologie normale• segmentul ST pe linia izoelectrica• unda T este de amplitudine normala, pozitiva, varf rotunjit