24537368-demenţele-curs-01 (1)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

1/75

Tulburrile cognitive

Demena

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

2/75

SENESCENA

Mecanisme multiple determin o alterareprogresiv, variabil individual, cu depopulare

neuronal prin necroz si apoptoz

10 20 mil.neuroni/ zi la nivelul encefalului

100 000 neuroni/ zi la nivelul neocortexuluiastfel c n decadele IX X pierderea este deaprox. 25% din capitalul neuronal.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

3/75

EEGrrirea si chiar dispariia ritmului alfa icreterea semnificativ a undelor lente,

acuitatea senzitivsenzorialscade de la 15 la80 de ani progresiv ( mai ales cea audiovizual),mai accentuat dupa 70 ani,

reactivitatea motorie prin prelungirea timpilor delaten scade mai ales dup 60 ani,

scderea activitii psihice decelate psihometric

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

4/75

capacitile intelectualediminu prin lentoareprogresiv pn la bradipsihie, lipsa fluidizrii pn larigidizare sau cristalizarea mental (inversarea dezvoltriiintelectuale a lui Piaget),

testele cognitive pentru atenie (Praga, Pieron), aleeficacittii nvrii (Wechsler, testul cod Clement, scalaWechsler-Bellevue), pentru raionamente (Raven)indic odiminuare progresiv cu creterea fatigabilitii,

eficacitatea memoriei scade de la 30 ani, cuaccentuare dup 65-70 ani, att evocarea ct imemoria recent fiind afectate deopotriv (Craig)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

5/75

Aceste modificri variaz n funcie de:

factori genetici

impacte patologice sau traume psihice asupranevraxului

calitatea vieii

factori socio culturali

gradul de antrenare intelectual

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

6/75

Tulburri de memorie asociatembtrnirii DSM IV

Declinul cognitiv asociat mbtrnirii

* normal ?

* stadiu presimptomatic al unei demene

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

7/75

Tulburri de memorie asociatembtrnirii DSM IV

Examenul psihiatric indic o afectare cognitivmedie

Acuze subiective referitoare la scderea memoriei siateniei

Teste de memorie modificate (adaptate vrstei i

educaiei) Performante cognitive generale in limite normale

Desfurarea normal a activitilor zilnice

Fr semne clinice specifice demenei

Petersen si col. 1999

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

8/75

DE LA MBTRNIREA NORMAL LABOALA ALZHEIMER- UN CONTINUUM -

Tulburri cognitive

Demena

TULBURARE FUNCIONAL

Normal

Tulburare cognitiv uoar

Dup Petersen (1995)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

9/75

Impactul socioeconomic al demeneieste foarte mare

Costurile directe sunt estimate la 40000 USD / pacientn Statele Unite

Costurile indirecte 174000 USD / pacient

ntrzierea debutului simptomatologiei cu 5 ani arreduce prevalena cu 50% pe generaie

Tratamentul simptomatic i ntrzierea

instituionalizrii ar reduce semnificativ costuriledatorate bolii

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

10/75

Boala Alzheimer (BA): epidemiologie si

impact socio-economic

Afecteaz intre 17-25 milioane de oameni dinintreaga lume;

Incidenta crete odat cu fenomenul de mbtrnireal populatiei;

>65 ani prevalena se dubleaz la fiecare 5 ani- 4% la 75 ani- 16% la 85 ani- 32% la 90 ani

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

11/75

Demena i boala Alzheimer n Romnia

Populaia peste 65 de ani a Romniei este de

3,049,882 persoane 1

Aplicnd datele de prevalen acceptate ca fiindvalabile la nivel mondialn Romnia ar putea

exista la aceast dat 141,000 de persoane care

sufer de demen 2.

1. Institutul Naional de Statistic, date din 20022.Alzheimer s Disease International, April 1999

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

12/75

Demena i boala Alzheimer n Romnia

Conform datelor Cegedim Romnia,numrulpacienilor tratai specific(Aricept , Rivastigmin,

Memantin)pentru demen(boala Alzheimer,

demen vascular)n anul 2005 este deaproximativ 16,000 3.

Acest lucru reflect faptul cdoar 11% dintrepersoanele care sufer de demen n Romnia

primesc tratament specific.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

13/75

O definiie util a Bolii Alzheimer

Scdere general i progresiv a funcieiintelectuale comparativ cu nivelul intelectualpremorbid al pacientului.

Tulburri comportamentale

Dificulti n activitile sociale i profesionale

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

14/75

O definiie util a Bolii Alzheimer

Trsturi clinice i anatomopatologice specifice

Variaii individuale

Etiologie multipl care determin pierderineuronale

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

15/75

Importana diagnosticrii precoce a

demenelorrezid din:incidena lor crescnd

deteriorarea calitii vieii bolnavului dar i a familieiacestuia;

problemele complexe terapeuticepsihofarmacologia fiind susinut de ngrijiri specialeale unei echipe complexe de specialiti.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

16/75

Importana diagnosticului precoce

Identificarea i tratarea cauzelor medicale reversibile,care uneori pot conduce la ameliorare cognitiv

Realizarea diagnosticului corect de demen poateajuta la explicarea unor comportamente neobinuite,suprtoare, pentru membrii familiei, care vor

nelege astfel cauza acestor manifestri

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

17/75

Diagnosticul precoce n demene

Reprezint o mare ncercare simptomele suntdiscrete, evolueaz insidios, iar pacienii, ngrijitorii imedicii adesea nu le observ, le ignor sau le neag

Diagnosticul precoce este esenial pentruidentificarea cauzelor i tratarea demenelorreversibile

Interviul n demene ar trebui s stabileasc o bunrelaie cu pacientul i cu ngrijitorul su i sidentifice modificrile fa de nivelul premorbid defuncionare cognitiv

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

18/75

Diagnosticul precoce n demene

Permite individului s ia hotrrile corecte attatimp ct mai au capacitate de decizie (incluznd

planuri financiare, de via, testamente etc.)

Identificarea i tratarea tulburrilor psihiatrice, maiales a depresiei, agitaiei i tulburrilor psihotice,prevenind astfel spitalizrile, suferine suplimentareale pacienilor i familiilor, instituionalizareaprecoce

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

19/75

Calitatea vieii aparintorilorpacienilor cu BA este sczut

Aparintorii suport o povar fizic, emoional,social i financiar1

De asemenea ei sacrific o mare parte din timpul

personal i experimenteaz izolare social

Rata depresiei este superioar n aceast categoriefa de populaia general2,3

Simptomele neuropsihiatrice ale pacienilor cu BAafecteaz viaa aparintorilor4

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

20/75

CUM ar trebui sprijinii aparintoriipacienilor cu BA?

Prin furnizarea informaiilor necesare despre boal

Prin comunicarea ateptrilor realiste de la

tratamentpe care aparintorii trebuie s le aib i s leneleag

Prinndrumare i sprijin n rezolvarea eventualelorprobleme financiare, legale sau medicale colateraleale familiilor pacienilor cu Alzheimer cnd aunevoie

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

21/75

Of all the things I ever lost,

It is my mind whos missingmost

Din tot ceea ce vreodat am pierdut,

De mintea mea mi este dor mai mult

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

22/75

Este important s cunoatem cauza

demenei?

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

23/75

DEMENE

CLASIFICARE

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

24/75

Demene ireversibile

I. Demene degenerative- De tip Alzheimer

- Din bolile neurologice degenerative (boalaParkinson, boala Huntington, epilepsie)

II. Demene vasculare- demena lacunar, boala Binswanger

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

25/75

Demene ireversibile

III. Demene ireversibile prin ageniinfectani

- Encefalopatii de tip spongios (Creutzfeld Jacob,Heidenhain, Pick)

- Encefalopatiile din SIDA, herpes simplex, herpes zoster

IV. Demene posttraumatice

V. Demene anoxice- de origine cardiac, prin intoxicaie cu oxid de carbon(uneori reversibile total sau parial)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

26/75

Demene secundare

I. Demene reversibile prin ageniinfectani

- meningite, encefalite, sifilis nervos, abces cerebral

II.Demene prin procese expansiveintracraniene

- hematoame, tumori, granuloame

III. Hidrocefalia normotensivIV. Demene toxice- alcoolic, toxice metalice sau organice, iatrogene

(propranolol),de sevraj.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

27/75

Demene secundare

V. Demene careniale :- anemii megaloblastice (carena B12,ac.folic) sauferiprive, pelagra, Sdr.Wernicke si MarchiafavaBignami (deficit B1)

VI. Demene dismetabolice- insuficiena renal, insuficiena hepatic (encefalopatia

portal), hiper si hipotiroidie, Boala Addison, Cushing,hipercalcemie, hiper si hiponatremie, hiperinsulinism,stari paraneoplazice, LED sau alte vasculite colagenozice

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

28/75

Frecvena principalelor forme de

demen

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

29/75

Boala Alzheimer: factori de risc

Vrsta: prevalena se dubleaz la fiecare 10ani dup 60 de ani

Prevalena >60=5%; >75=10%; >85=20 50%

(~40%)Istoricul familial: riscul este mare pentrurudele pacienilor; chiar mai mare pentru cei cu

BA cu debut precoce (

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

30/75

Boala Alzheimer: factori de risc

Sexul: mai frecvent la femei efecteleestrogenilor?

Ali factoriTraumatismele cranio-cerebrale

Nivelul crescut al colesterolului

Insuficienta stimulare mental (Use it or lose it)ipoteza rezervei sinaptice

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

31/75

Simptome caracteristicedemenei

Simptome cognitive i neurologice

Simptome funcionaleSimptome comportamentale / psihiatrice

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

32/75


Simptome cognitive i neurologice

a. Deteriorarea memoriei

b. Afazia (tulburare de limbaj)c. Apraxia (incapacitatea de a realiza anumitemicri sau comenzi sau de a imita, n lipsa

afectriifunciei motorii)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

33/75


d. Agnozia (incapacitatea de a recunoateobiecte n lipsa afectriifunciilorsenzoriale)

e. Scderea capacitii de achiziionare deinformaiinoi

f. Dezorientarea temporo - spaial

g.Tulburri de execuie (afectarea planificrii,organizrii,capacitii de sinteziateniei)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

34/75


Simptome funcionale

- pierd gradual capacitatea de a efectua activiti

zilnice normale cum sunt mbrcarea i alimentarea iactiviti numite instrumentale cum ar fi rspunsul latelefon sau capacitatea efecturii de schimbri

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

35/75


Simptome comportamentale / psihiatrice

a. Tulburri ale dispoziiei (depresie, apatie, nelinite

psihomotorie, reacia catastrofic, simptomatologiesubiectiv)

b. Tulburrile comportamentale (inversarea ciclului somn-veghe, pierderea ceasului interior, vagabondajul,

modificrile personalitii suspiciunea i paranoia,comportamentul social necorespunztor, comportamentul

sexual, deteriorarea raionamentuluiijudecii,halucinaiile

iideile delirante)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

36/75


Accentuarea deteriorrii prin intervenia factorilor

externi

a.Prezena altor afeciunib. Prezena delirului

c. Prezena unui deficit senzorial

d. Prezena stresorilor externi

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

37/75

Diagnostic clinic

Examen somatic

Examenul funciilor psihice

Examen neurologicExamen psihologic

(MMSE 65 ani 12-15% < 24; 85 ani x3)

Examen paraclinic stabilirea unor factori derisc

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

38/75

ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIRudele i prietenii observ tulburri dememorie, modificri de personalitate sau

dificulti funcionalePacientul nu solicit singur ajutorul medical ncele mai multe cazuri

Semnul capului ntors

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

39/75

ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIuitri- dificulti n reamintirea evenimentelorrecente, uit c a programat ntlniri, scopul uneiactiviti, subiectul conversaiei. Pot repeta ntrebri,sau repovesti anumite lucruri. Pe msur ce uitrile seaccentueaz ele interfer cu activitatea de zi.Tendina de a minimaliza/ raionaliza erorile.

Anamnestic tulburrile de memorie sunt instalate decel puin ase luni: tulburri ale memoriei recente;memoria de lung durat este bine pstrat; memoriaimediat - destul de bine pstrat

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

40/75

ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIDezorientareepisodic dificulti n a evalua corectziua, data sau locul

Dificulti discrete n funcionarea zilnic sarcinile obinuite: prepararea meselor, curenie,inut i igien personal

Tulburri de limbaj- limbaj ezitant (i gsete greu

cuvintele, ceea ce genereaz de obicei anxietatea;frazele devin mai simple, fragmentate)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

41/75

ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIICapacitate de recunoatere diminuarea capacitii

de a recunoate fee familiare, obiecte, locuri, suneteCapacitate de abstractizarediminuarea capacitiide a gndi cu claritate, de a discuta probleme mai

complexe, de a face conexiuni logice, de a nelege pedeplin unele situaii, ceea ce anterior era posibil

Capacitate de judecatscderi ale capacitii de a

organiza, de a-i planifica activitile, de a decide. Opersoan poate aciona ntr-o manier inadecvat,necaracteristic, fa de felul obinuit de a fi.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

42/75

ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIModificri de dispoziie i comportament:

iritabilitate crescut, pierderea controlului emoional-

furie, crize de plns, limbaj inadecvat, abuziv,pierderea plcerii pentru anumite preocupriparticulare, apatie

Modificri de personalitatemai puin sociabili,

centrai pe propria persoan, manier dezinhibat dea reaciona. Suspiciune, reacie disproporionat lastresul obinuit

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

43/75

ASPECTUL CLINIC OBINUIT N FAZELEINCIPIENTE ALE BOLIIAspect general normal n afaramemoriei, n rest e sntos tun

Examinarea medicali neurologic fr

modificri cu excepia funciilor corticalesuperioare

Testrile neuropsihologice evideniaz

tulburri ale memoriei recente, apraxieconstructiv, disfazii, dificulti deorientare vizuo-spaial: MMSE 24 27

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

44/75

Investigaii de laborator n

Boala Alzheimer- teste recomandate tuturor pacienilor care

se prezint la consult n cabinetul de

medicin de familie

Hemoleucograma

Teste funcionale tiroidiene

Valorile sodiului, potasiului, i calciuluiGlucoza seric

CCCAD (1991)

I ti ii d l b t

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

45/75

Investigaii de laborator

- teste adiionale n Boala

AlzheimerVSHUree, creatinin, vitamina B12, TGOSerologie sifilisScreening HIVComputer tomografieRMNPuncie lombar

Corey-Bloom et al (1995)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

46/75

Scalele de evaluare cognitiv

Evaluarea primar

ADAS cog*

Evaluarea secundarMMSE*

*Rosen et. Al. Am J Psychiatry 1984;141:1456-1464

*Folstein et al. J Psychiatry 1975;12:189-198

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

47/75

ADAS-cog: Evaluarea functiei cognitive(Alzheimer Disease Assesment Scale-

cognitive subscale*)Variaia scorului: 0-70Scor ridicat = accelerarea afectrii

ADAS-cog 6-12 puncte / an la pacienii cu BA netratat, deintensitate uoar / moderat

Msoar afectarea n cadrul urmtoarelor domenii ale funciei

cognitive:- Memorie - Atentie- Limbaj - Praxis- Orientare - Raionament

*Rosen et al. Am J Psychiatry 1984; 141:1456-1464

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

48/75

MMSE: Evaluarea funciei cognitive(Mini-Mental State Examination)*

Variaia scorului: 0-30Creterea scorului=scderea afectrii cognitive

Msoar afectarea funciei cognitive n urmtoarele domenii:- Memorie - Atenie- Limbaj - Praxis

- Orientare - Raionament

*Folstein et al. J Psychiatry 1975;12:189-198

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

49/75

Diagnosticul diferenial al bolii Alzheimer

DepresieDelirTerapie medicamentoasDemene non Alzheimer demene vasculare - demene toxice -

metabolice demene cu corpi Lewy - infecii

demene de lob frontal demene subcorticale sindroame cu atrofie cortical focal

Pryse-Philips and Galasko (1996); Mc Khann et al (1984)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

50/75

! Tulburarea depresiv crete riscul

instalrii Bolii Alzheimer

! Tulburarea depresiv poate s apar lapacienii cu un diagnostic stabilit dedemen

B. Alzheimer 20%Demena vascular 60- 80%

Semne clinice care difereniaz demenele

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

51/75

Semne clinice care difereniaz demeneledegenerative de demenele secundare

Demen degenerativ Demene de alt etiologie(demen secundar)

Pacient adus la consultaie de ctre orud

Debut brusc sau evoluie rapid

Tulburri motorii sau de mersprecoce i importante

Suferin recent somatic sauneurologic

Antecedente recente de boli

neurologice sau psihiatrice

Traumatism cerebral recent

Pacientul are tulburri de memoriesau modificri ale personalitii de celpuin 6 luni

Debut insidios i progresiv

Stare general de sntate bun

Af i i t d t i f l

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

52/75

Afeciuni care pot determina fals

diagnostic de boal Alzheimer

Afeciuni senzoriale (tulburri de vedere sausurditate)

Simptome psihotice (preexistente)Afazie / dizartrie (ca simptom principal)

Retard mental

Combinaia oricror dintre cele de mai sus, maiales la un pacient cu nivel educaional redus

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

53/75

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

54/75

Prezentare de caz

Veronica F., 54 ani, pensionar, a lucrat catricoter la Moldova Tricotaje

Cstorit, 2 copiiFamilie clasic roluri de gen tradiionale(soie, mam devotat); nivel economic relativ

ridicat al familiei

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

55/75

Prima internare

Decembrie 2005Perioade de confuzie i dezorientare temporo spaial, tulburri mnezice (hipomnezie antero

retrograd) i prosexice, elemente afazo agnozo apraxice (apraxia scrisului,

mbrcatului, afazie nominal),conduite

compulsive de verificare, dispoziie depresiv,idei i sentimente de neajutorare, insomnii

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

56/75

Prima internare

Simptomatologia a debutat cu aproximativ 2 anin urm

Ex. CT (noiembrie 2005): Important atrofie

corticosubcortical cu predominana temporo parietal bilateral

Ex. Psihologic: Deficit moderat al eficienei

psiho cognitive n context preinvolutiv MMSE= 17 p. (deficit moderat)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

57/75

Prima internare

Dg: Obs. Boal Alzheimer cu debut precoceSe instituie tratament cu Donepezil (Aricept) 5mg/zi, un antidepresiv trazodona, vit.

Dup 4 sptmni de tratament se mretedoza de donepezil la 10mg/zi

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

58/75

Evoluie

Pacienta a evoluat favorabil din punct devedere cognitiv dar i a continuat deteriorarea,chiar accentuat pe plan funcional

n luna iunie 2006 s-a instituit tratament cuMemantine, prin titrare progresiv,continundu-se tratamentul cu donepezil,

vasodilatatoare cerebrale / sau Cerebrolysinfiole 5 ml. i antidepresiv.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

59/75

Evoluie

n luna iulie s-a ntrerupt tratamentulantidepresiv, pacienta fiind mai echilibratemoional

n prezent se afl sub tratament cu donepezil(Aricept) 10 mg/zi, memantine (Ebixa) 20 mg/zi,Cerebrolysin fiole.

Aprilie 2007 MMSE = 19 p.

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

60/75

Interviu

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

61/75

Filmare prezentare

caz

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

62/75

Stadii evolutive:

Stadiul I: Normalfr simptome cognitive i declinfuncional, modificri comportamentale i afective

Stadiul II: Deteriorare cognitiv de vrstdificulti cognitive i / sau funcionale subiective, uoare

Stadiul III: Deteriorare cognitiv uoar (MCI)deficite cognitive i executive remarcate de anturaj

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

63/75

Stadii evolutive:

Stadiul IV:Boala Alzheimer uoar: simptomeledeteriorrii devin evidente, tulburri mnezice, de raionament ijudecat, afectarea limbajului i capacitilor vizuo-constructive,modificri de comportament i caracter

Stadiul V: Boala Alzheimer moderatnu iamintesc evenimente majore i aspecte ale vieii lor curente,orientarea este compromis, informaiile slab fixate

Stadiul VI: Boala Alzheimer moderatsever -agravarea progresiv a sindromului demenial cu afazo apraxoagnozie, tulburri psiho comportamentale cupierderea autonomiei

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

64/75

Stadii evolutive:

Stadiul VII: Boala Alzheimer severnecesitasisten continu pentru desfurarea activitilor zilnice,evolueaz spre stare demenial profund, srcirea vorbirii,compromiterea capacitii ambulatorii, semne neurologice

gravecaexie, hipertonie extrapiramidal, rigiditate,contractur, crize convulsive generalizate, stupoare

Deteriorarea capacitii funcionale n

activitatea zilnic are un mare impact asupracalitii vieii pacientului cu demen Alzheimer!

Simptomele BA se agraveaz

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

65/75

p gpe parcursul evoluiei

Uoar Uoar - moderat SeverSimptome cognitive

Pierderea ADL

Probleme de comportament

Instituionalizare

ScorMM

SE

MMSE = Mini Mental State Examination

ADL = Activiti de zi cu zi

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

66/75

Tipuri de evoluieForme lent progresive

Forme rapid progresive (peste 5 pct MMSE/an)

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

67/75

Factori de risc pentru forme cuevoluie rapidvrst tnr la debutstatus cognitiv la momentul diagnosticului: tulburri deatenie, disfuncionare executiv

patologie tip Lewy Bodysimptome extrapiramidalefenomene psihotice, halucinaiigelozie !nivel ridicat de educaie irigarea sanguin parieto-

temporal este sczut la pacienii cu nivel ridicat deeducaiefactori geneticinutriie deficitar

Opiuni terapeutice n boala

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

68/75

p pAlzheimer

Dei boala Alzheimer este o afeciune progresiv, ce nuse poate vindeca, prin opiunile terapeutice existenteputem:

trata simptomele bolii

ameliora starea pacieniloramna declinul funcional al acestora

Medicaia disponibil la momentul actual include

urmtoarele clase:

Inhibitorii de AChEI donepezil, rivastigmina, galantamina

Antagonitii receptorilor NMDA memantina

CRETEREA

CALITIIVIEII

*Date IMS Mat Q1 2006

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

69/75

Luni de

tratament

Dozaeficient

mg / zi

mg x 2 / zi

mg x 2 / zi

mg / zi

Consultati Sumarul Caracteristicilor Produsului pentru fiecaredintre medicamentele de mai sus

Donepezil

mg x 1/ zi

Indicaiile Aricept, rivastigmina,

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

70/75

Indicaiile Aricept , rivastigmina,

memantina

Aricept- indicat n tratamentul simptomatic al bolii Alzheimer,forma uoar, moderati severi tratamentul demenei

vasculare (demenei asociate bolii cerebrovasculare)

Rivastigmina - indicat n tratamentul bolii Alzheimer uoare-moderate

Memantinatratamentul pacienilor cu boala Alzheimermoderat sever pn la sever

Managementul pacienilor cu

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

71/75

Managementul pacienilor cu

boala Alzheimer

Stadii precoce Discutarea diagnosticului Tratarea afeciunilor co-

existente Eliminarea din tratament a

medicaiei care ar puteainterfera cu funciile cognitive

nceperea terapiei

simptomatice Monitorizarea capacitii deconducere auto i utilizareaaparaturii electrocasnice

Stadii tardive

Optimizarea funcionriicapacitilor restante alepacientului

Monitorizarea i tratareasimptomelor neuropsihiatrice

Monitorizarea sntiipersoanelor ce acord

ngrijire pacienilor BA

Facilitarea accesului laserviciile de sntate

MANAGEMENTUL SD - perspective

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

72/75


Creterea rolului medicilor din sistemul desntate primar n:

- screeningul deteriorrii precoce a funcieicognitive

- diagnosticul diferenial al depresiei vs demen

- diagnosticarea afeciunilor medicale asociate

Gauthier et al (1996)


7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

73/75

MANAGEMENTUL SD - perspectiveCreterea rolului specialistului n:

- confirmarea diagnosticului n cazurile atipicesau la vrste tinere

- consultan pentru persoanele cu risc genetic

- evaluarea competenei n deciziile finale

- legtura cu serviciile de asisten primar(medicina de familie)

Cercetri epidemiologice pentru factorii de risc iprotectivi

Trialuri pentru prevenie cu ntrziereasimptomatologiei cu 5-10 ani

Gauthier et al (1996)

Tratarea BA aduce beneficii

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

74/75

pentru pacient, familie i

aparintoriTratamentul aduce beneficii nu numaipersoanei care sufer de BA, dar i familiei /aparintorilor

Primul scop al terapiei este s aduc beneficiireale n viaa zilnic a persoanei cu BA

Reducerea poverii aparintorilor aduce unbeneficiu important pentru pacient

7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)

75/75

24537368-demenţele-curs-01 (1)

Documents