Tema : Dezvoltarea fizica a copilului

Cunoasterea proceselor de crestere si dezvoltare la copil are o deosebita semnificatie pentru aprecierea aspectelor fiziologice si patologice ale cresterii copilului. Acest fenomen este caracteristic copilariei, perioada care dureaza de la nastere pina la virsta de 15 ani , conform standardelor Organizatiei Mondiale a Sanatatii. Cresterea si dezvoltarea reprezinta un sir de procese dinamice de ordin molecular, care intereseaza toate tesuturile, intr-o anumita succesiune de la concepere pina la maturitate cu participarea lor in mod diferenciat in raport cu specificul tisular si al organului. Cresterea si dezvoltarea include un process biologic complex care este specific pentru tot ce este viu, characteristic pentru fiecarei rase si particular fiecarui individ. Dezvoltarea organismului uman integreaza din punct de vedere functional toate procesele, mecanismele de adaptare si perfectionare la care este expus continuu in limitele unor parametri biologici impusi de mediu si activitatile umane ( fizice, psihice, intelectuale). Dezvoltarea corespunde astfel acelor fenomene prin care se maturizeaza organelle, sistemele, functiile, activitatea lor. Dezvoltarea si cresterea intereseaza in mod continuu organismul integral pe perioada copilariei, ritmul si intensitatea cresterii in diferite perioade difera. Cresterea si dezvoltarea se diferinciaza de la o perioada la alta variind de la sistem, aparat, organ la altul. Aceste schimbari sunt determinate onto si filogenetic si impuse de catre factorii de influenta ale cresterii si ale proceselor de adaptare. Factorii de influenta sunt:

genetici- ereditari endocrini interni ai patologiei exogeni de mediu

-Factorii genetici sunt respopnsabili de deferencierile constitutionale individuale, imprimate in procesul de conceptie precum si fenomenul insusi a cresterii si dinamicii pina la maturizare dupa genotipul dominant cit si dupa caracterul familial. Cresterea este modelata in decursul evolutiei sub actiunea celorlalti factori inerni si externi de influenta. - Factorii endocrini rolul lor este apreciat in perioada vietii intrauterine, chiar daca la om nu sunt sufficient argumentate aceste fenomene. In favoarea celor spuse anterior, la nastere este prezenta concentratia crescuta de hormon somatotrop. Deasemenea se apreciaza tulburari de crestere la indivizii cu ateroida congenitala. Dupa nastere rolul glandelor endocrine este mai demonstrative.Activitatea lor este coordonata de sistemul hipotalamo-hipofizar- adevaratul centru coordinator al cresterii. Hipofiza prin intermediul diverselor sale stimulante este indispensabila in cresterea armonioasa a individului. Hormonul somatotrop actioneaza asupra cartilajului in crestere prin intermediul somatomidinei. Acest hormon are un rol decisiv in procesul condrogeneza . Alaturi de hipofiza, epifiza si tiroida actioneaza in toate perioadele copilariei. Hormonii tiroidieni actioneaza selective asupra osteogenezei si asupra condrocitului. Este cunoscut rolul important al hormonului tiroidian in metabolismul proteic si mineral, de mineralizare a scheletului, de osteoliza si resorbtie osteoclastica. Suprarenalele si gonadele actioneaza asupra cresterii sub controlul hormonului somatotrop prin intermediul cortizonului, testosteronului, estradiolului, interesind procesele de proliferare sau liza a cartilajelor in crestere la pubertate sub controlul sistemului hipotalamo-hipofizar, a tiroidei, a

corticosuprarenalelor si a gonadelor. Toate aceste glande endocrine isi exercita actiunea asupra proceselor de diferenciere si maturizare sexuala. - Factorii interni ai patologiei ei influenteaza defavorabil asupra procesului de crestere, dar si in perioada procesului patologic copii cresc. Acesti factori incetinesc sau stopeaza dezvoltarea. De exmplu : deficitul statural este present aproape in toate cazurile anomaliilor cromosomiale precum si in cadrul sindromului malformativ.

Afectiunili viscerale cornice sau cu incetinirea cresterii pot prelungi temporar sau incetini cresterea, iar in cazul patologiei grave pot opri cresterea ( cardiopatii, hepatopatii, nefropatii, hematopatii etc.)

Afectiuni digestive insuficienta, tulburari de digestie si absorbtie ( mucoviscidoza, steatoree, sindrom de malabsorbtie, diaree prin intoleranta ). Aceste stari aptologice frineaza mult procesul de crestere si dezvoltare.

Afectiuni metabolice avem tulburari la nivelul metabolismului:1. glucidic- diabet zaharat, glicogenoza2. proteic cistinoza, fenilcetonuria3. lipidic

dereglari endocrine hipotiroidism, insuficienta hipofizara, hipercorticism spontan sau terapeutic.

Se atesta tulburari ale cresterii in prezenta tumorilor craniene, tumorilor renale, tumorilor ovariene. -Factorii exogeni din acest grup de factori cel mai important este factorul alimentar sursa principala de materie prima pentru procesele plastice ( metabolismul proteic, lipidic, glucidic). Cu alimentele copilulprimeste o gama variata de vitamine necesare, saruri minerale, aminoacizi esentiali.Lipsa unui din elementele indisensabile ale ratiei alimentare zilnice poate avea urmari destul de grave asupra cresterii si dezvoltarii. -Factorii de mediu din aceasta grupa fac parte urmatorii factori :

1. geografic 6. caldura solara, presiunea atmosferica2. climacteric 7. lumina, aerul 3. emotiv ( psihogen) 8. factorii fizici 4. gravitational 9. regimul zilei5. magnetismul 10. mecanici

Legile cresterii dupa Andronescu :1. Legea alternantei

a. Osul lung se alungeste si se ingroasa alternativ. Pauza cresterii in lungime este folosita pentru cresterea in grosime si invers.

b. Legea basculei perioadele de activitate si de repaus lae unui os lung dintr-un segment sunt contrare pentru celelalte 2 oase lungi ale aceluiasi membru .( daca primul creste in lungime, celelalte 2 cresc in grosime).

2. Legea proportieia. Sunt 3 faze in evolutia variatiilor de proportie dintre lungimea corpului si latimea lui fata de

adult. I . faza 4-6 ani II. faza 6-15 ani III faza dupa 15 ani.

b. De la nastere si pina la etapa de adult fiecare segment isi are modul sau propriu de comportament fata de inaltime. Cresterea in lungime este urmata de cresterea in grosime.

c. Daca un segment al corpului are o crestere proportional superioara celei staturale, segmentele imediate ( superioare sau inferioare) celui considerat vor avea o crestere o proportional inferioara celei staturale.

3. Legea pubertatii a. Inainte de pubertate talia creste pe seama membrelor inferioare, iar dupa pubertate ea cresrte

pe seama trunchilui.b. Inainte de pubertate este mai evident procesul de alungire, iar dupa pubertate predomina

procesul de ingrosare.c. Inainte de pubertate procesele de crestere intereseaza in special oasele, iar in timpul si dupa

pubertate masa musculara.4. Legea asimetriei este caracteristica virstei dupa 18 ani.

Criteriile de apreciere a dezvoltarii fizice la copil Masa corpului Talia Perimetrul cutiei toracice Circumferinta craniului Spirometria Dinamometria Suprafata corpului Puterea de intindere Particularitatile dezvotlarii osoase Gradul de manifestare atesutului adipos subcutanat Dezvoltarea psihomotorie

Aprecierea masei corpuluiPentru sugari de la nastere pina la 6 luni: x = m ( masa la nastere)+ 800 x n ( numarul de luni).De la 6-12 luni: x = m( masa la nastere) + 800*6 +(n-6), unde n este virsta in luni.Dupa 1 an: x = 10.5kg +2(n-1); - 10.5kg- masa medie a corpului la 1 an -2 cresterea ponderala medie anuala in perioada 2-15 ani -n- virsta in ani.TaliaPina la un an:

Primele 3 luni copilul creste cu 3 cm lunar Urmatoarele 3 luni cite 2.5 cm lunar Urmatoarele 3 luni cite 1,5 cm Ultimele 3 luni cite 1 cm

dupa 1 an:1 an=100cm;Pina la 4 ani - + anual 8 cmDupa 4 ani - + anual 6 cm

8 ani = 180cm; Pina la 8 ani + ~ 7 cm anual Dupa 8 ani + ~ 5 cm anual

Perimetru toracic (Pt):La nastere- 32-34 cmLa 4 luni perimetru toracic se egaleaza cu circumferinta craniana. La 6 luni Pt =45 cm1-6 luni lunar creste cu 2 cm6-12 luni lunar creste cu 0.5 cmPina la 10 ani creste anual cu 1.3 cmDupa 10 ani creste anual cu 3 cmCircumferinta craniana ( Cc): La nastere 34-36 cm La 6 luni = 43 cm 1-6 luni lunar creste cu 1.5 cm 6-12 luni lunar creste cu 0.5 cm La 5 ani = 50 cm Pina la 5 ani creste anual cu 1.5 cm Dupa 5 ani creste anual cu 0.6 cm

Determinarea dezvoltarii osoase Pentru determinarea maturizarii biologice a oraganismului la copil si adolescent se determina gradul de dezvoltare a scheletului. Osificarea particulara a fiecarui os deviaza in anumite limite.In dezvoltarea sistemului osos in procesul de crestere si maturizare a organismului copilului exista o sistema strinsa de corelare. Corespunderea gradului de osificare a anumitor oase unei virste este o interactiune strinsa dintre procesul de osificare si activitatea functionala a glandelor cu secretie interna. Deci, virsta osoasa exprima virsta biologica. Corespunderea virstei biologice cu cea de calendar se determina dupa radiografia palmei. Aceste manevre se apreciaza in cadrele de criminalistica pentru aprecierea virstei neavind alte date de pasaport. Un alt criteriu de apreciere a virstei reprezinta dentitia. La copil dentitia se caracterizeaza prin dintii de lapte si cei permanenti. Dintii de lapte sunt 20 la numar si apar in urmatoarea ordine : 6-8 luni - incisivii mediali inferiori ( 2 ) 8-10 luni incisivii mediali superiori ( 2 ) 10-12 luni incisivii laterali superiori/inferiori ( 4 ) 18-24 luni - primul molar de lapte ( 4 ) 24-30 luni - al doilea molar de lapte ( 4 ) Dentitia de lapte se incheie la 30 luni. La eruptia dentara apare un discomfort caracterizat prin stare de subfebrilitate, neliniste, agitatie, anorexie, dereglari dispeptice.Dentitia permanenta apare la 6 ani si se incheie la 20-25 ani. Dentitia permanenta contine 32 de dinti.