204788118-criterii-necesare-de-luat-in-calcul-in-restaurările-coronare-estetice

8/12/2019 204788118-Criterii-necesare-de-luat-in-calcul-in-restaurrile-coronare-estetice

1/14

1

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE MEDICINI FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

Referat

Tema: Criter ii necesare de luat n calcul n restaurrile

coronare estetice dup etape

Efectuat:Gherasimenco Sergiu grupa 3507Verificat: asistent universitar Lilia Juratu

CHIINU- 2014


2/14

2

PREGTIREA PENTRU RESTAURARE. CERINE CTRE MATERIALULUTILIZAT.

n ultimii ani n practica medicului stomatolog au aprut materiale contemporane deobturare,cum ar fi compozitele fotopolimerizabile i compomerele. Materialele date se aplic pe larg

pentru restaurrile dentare directe. Lucrul cu materialele compozite necesit realizarea anumitorcondiii, fr de care calitatea restaurrilor nu va fi satisfctoare sau va fi pus la ndoial. Celemai importante dintre acestea sunt urmtoarele:

a. Lucrul n patru mini o Igienizarea profesional care nu se va complementa cu paste fluorate deoarece

acestea mresc acido-rezistena smaluilui.o Asigurarea unui cmp de lucru izolat prin aplicarea cofferdam-ului (debutul n

1864 prin activitatea S.C. Barnum) cu ajutorul asistentului de profil general cu ospecializare n domeniu sau chiar un medic-stomatolog.

o Folosirea aspiratoarelor de praf i salivb. Regimul de temperatur 21-24 C: temperatura sczut va micora plasticitatea

compozitului. Iar cea mai mare de 24 C o va spori, acesta devenind mai fluid i aprmddificulti de modelare. Un compozit mai moale devine incapabil sa dizloace stratulinhibat de oxigen care are un rol nsemnat n adeziunea compozitului. Prezint interesfaptul c prezena stratului inhibat de oxigen sub cel de compozit, ct i lipsa lui, impuneadezivitatea sub semn de ntrebare au o face imposibil.

c. Utilizarea instalaiilor stomatologice nzestrate cu filtre pentru compresorul cefuncioneaz cu ulei.

d. Splarea mnuilor nainte de trecerea la modelarea cu compozit.

Dup discuia medicului cu pacientul n cadrul cruia se stabilete planul de tratament,pregtirea psihologic etc. se recomand de efectuat o nregistrare fotografic a strii iniiale asistemului dento-maxilar al pacientului.

Alegerea culorii viitoarei obturaii se faceprin 2 metode :

1. de ctre medicul-stomatolog, asistenta si pacientul-Ana

liza cromatic grosier2. digital -Analiza cromatic de fineeO atenie deosebit se acord ajustrii nuanei n dependen de zon. Studiu cheii de culori

nu se face pe dinii care au suferit o uscare prelungit, deoarece dinii deshidratai devin maideschii cu un otn ca urmare a micorrii tranluciditii. Dinii sunt predominant albi cu diferitegrade de galben, gri sau oranj. Culoarea variazde asemenea n dependent de transluciditate,grosimea stratului, distribuia smalului i dentinei, precum i de vrsta pacientului. Majoritateacompaniilor au inut cont de toate aceste aspecte, introducnd pe pia compozite: n variantaenamel (care are acelai grad de transluciditate cu smalui), dentin (care are acelai grad detransluciditate ca i dentina), i tradiionalele-opionalele opac i transparent. Iar n ultimii ani

cnd se folosetepe larg nlbirea, s-a introdus i o cheie adugtoare pentru dini nlbii.Cndse utilizeaz cheia de culori se respect urmatoarele criterii:


3/14

3

Dinii examinai i ochii examinatorului trebuie s fie la un nivel.

Speteaza fotoliului se fixeaz la 45 .

Indicatorul de culoare e privit la distana de un bra.

Marginea incizal a dintelui din cheia de culori sa fie plasat cu marginea incizal n contact cucea a dintelui examinat.

Dintele din cheia de culori trebuie s aib acelai fond ntunecat n spate, precum o are i dintelenatural n cavitateabucal, de aceea seplaseaz cu buzele deprtate sau nu, uscate sau umedeetc.

Metoda vizual de determinare a culorii dinilortrebuie s se realizezen anumitecondiii bine determinate:analiza culorii se face ntotdeauna dup edina de igienizare (detartraj, periajprofesional), lainterval de cteva zile, n funcie de statusul parodontal. Cu ctgradul de inflamaie gingivaleste mai accentuat cu att riscul unei determinriincorecte crete, datorit efectelor de contrast;de aceea, este necesar ca n momentul determinrii culorii parodoniul marginal s nu prezinte

semne de inflamaie;din aceleai considerente, se impune ndeprtarea rujului i a fardului precumi acoperireambrcminii pacienilor cu un cmp ntr-o culoare acromatic(de regul, alb sau gri;n cazurile pretenioase, analiza cromatic se va face la nceputul zilei de lucrua medicului,cnd ochii acestuia nu sunt nc foarte obosit, n prezena structurilor naturale nvecinate i pefondul ntunecat al cavitii bucale. Un studiuclinic efectuat de autori a evideniat diferenesemnificative n percepiacaracteristicilor cromatice ale dinilor analizai n stare natural, fade aceeaidini analizai n condiiile prezenei cauciucului de dig de diferite culori. Acestediferene se datoreaz pe de-o parte efectelor de contrast, iar pe de alt parte, procesului dedeshidratare a structurilor dentare; diferenele semnalatela analiza vizual s-au regsit i n cazuldeterminrilor digitale;

o alegerea culorii trebuie s se fac att n lumin natural (n zilele senine ntre orele 10-12sau 14-16, ct i n lumin artificial difuz19 (dac este posibil,lumin corectat, cu otemperatur corelat culorii apropiat de 5500K D55).

Atunci cnd nu exist o surs de lumin corespunztoare, determinarea se vaface att n condiiide iluminare incandescent, ct i fluorescent; nuana carecorespunde cel mai bine n toatecondiiile de iluminare (naturale i artificiale)este cea mai apropiat de natural;n ncperile nchise, percepia cromatic poate fi influenat de culoarea ncare sunt vopsii

pereii, de aceea, este bine ca ambiana s prezinte o culoareneutr gri, cu o valoare Munsell8(1);examinatorul se va poziiona uor excentric fa de pacient, n aa fel nct dinteleinvestigats se situeze la nlimea ochilor medicului, iar examinarea seva face din diferite unghiuri.

Distana indicat pentru examinare este de 25-33 cm, respectiv distana standard la care citim20;mostra de culoare (dintele din cheia de culori) trebuie plasat paralel cu dinteleanalizat idac este posibil, n acelai plan. Mnerul acesteia, mai ales daceste metalic, trebuie poziionatn aa fel nct s nu interfereze cu structurileanalizate;durata determinrii nu trebuie s depeasc 5 secunde, iar dac dup acestinterval existdubii legate de corectitudinea determinrii, aceasta se poaterepeta, ns numai dup ce privireas-a odihnit cteva secunde pe o suprafa deculoare albastr (deoarece albastru i galben sunt culoricomplementare21. S-a demonstrat c acest procedeu ar crete sensibilitatea ochilor pentru culoareagalben culoarea predominant a dinilor.

Cheia de culori Vitapan 3D Master (VITA)fig. 6.7 - este format din 26

de mostre de culoare, corespunznd nuanelor de dentin distribuite n 5 grupe, nfuncie de luminozitatea lor (fig. 6.7.A). n interiorul fiecrei grupe, poziionarea nsens vertical a specimenelor se face n funcie de saturaie, iar n sens orizontal, n


4/14

4

funcie de nuana lor. Primul grup este format din 2 specimene, al 2-lea, al 3-lea ial 4-lea conin fiecare cte 7 specimene, iar al 5-lea este format din 3. Marcajul mostrelor de culoareprezint n fa o cifr (1, 2, 3, 4, 5) care indicnumrul grupei din care face parte i nivelul deluminozitatecu ct cifra este mai mic, cu att luminozitatea este mai mare. Urmeaz una din litereleM, L sau R(corespunznd nuanelor medii la mijloc (M), nuanelor verziu situate la stnganuanei medii (L), respectiv nuanelor roietice situate la dreapta nuanei medii

(R). Cea de a doua cifr desemneaz nivelul de saturaie (1, 1.5, 2, 2.5,3) cu ctvaloarea cifrei este mai mare, cu att nuanaeste mai saturat.Cheia mai conine trei nuane pentru dini albii, adugate ulterior (0M1, 0M2,i 0M3 fig. 6.7.B); ele corespund unei nuane medii (M) cu luminozitate foartemare (0) i trei nivele de saturaie (1, 2, 3).

n cazul restaurrilor cu materiale compozite, este bine ca identificarea culoriidinilor s se fac cu ajutorul cheilor proprii fiecrei truse. n ultimul timp, tot maimulte firme productoare de rini compozite furnizeaz chei de culori nsoite dereete proprii pentru obinerea nuanei finale dorite, a restaurrii; dintre cele maicunoscute rini compozite prevzute cu astfel de chei, fac parte Esthet-X (Densplyfig. 6.10) i Venus (Heraeus Kulzer fig. 6.11). n cazul compozitelor firmei 3MESPE (Filtek Supreme i FiltekSupreme XT), dei, stabilirea culorii dinilor se face(conform indicaiilor productorului), cu ajutorul cheii Vita Classical, pentru a asigurao predictabilitate a rezultatului, trusele sunt nsoite de reete proprii de stratificare amaterialului.

Metode digitale de analiz a culorii dinilor

Dezvoltarea susinut din domeniul senzorilor optici electronici i diversificareaaplicaiilorcomputerizate din ultimii 20 de ani au determinat perfecionarea metodelordigitale de nregistrare i reproducere a culorii.

Spectrofotometrele

Vita Easyshade (Vivent) este un spectrofotometru destinat evalurii caracteristicilorde culoare ale dinilor;este compus dintr-o pies de mn i o unitate de bazconectate printr-un cablu optic (fig. 6.14.A,B). Pentru nregistrare, se aplic poriunea


5/14

5

frontal a piesei de mn (diafragma optic), pe suprafaa dintelui; aceasta are undiametru de 5mm2 i este protejat cu un strat subire poliuretanic, detaabil. Sursade lumin, localizat n unitatea de baz este reprezentat de un bec halogen ceemite un fascicul luminos continuu standardizat. Lumina este transmis prin fibreoptice i proiectat prin intermediul piesei de mn direct pe suprafaa dintelui. nprocesul de msurare a culorii, aparatul utilizeaz practic trei spectrofotometre:unul monitorizeaz sursa luminoas, iar celelalte dou msoar dispersia luminii n

profunzimea structurilor dentare. Aparatul poate fi setat pentru determinarea culoriidintlui sau a lucrrilor protetice.

Camerele digitale

Aparatele digitale SRL dispun de un senzor de imagine mai mare, cu pixeli mainumeroi, ceea ce va determina o calitate superioar a imaginii, fa de orice modelde aparat digital compact26

Dispozitivele hibrideSistemul ShadeScan (Cynovad, Montreal, Canada)fig. 6.16.A,B - face partedin categoria instrumentelor care combin tehnologia camerelor digitale cu analiza

colorimetric1. Instrumentul este format dintr-o pies de mn mobil, prevzut cuun ecran color din cristale lichide (LCD) care permite controlul asupra imaginii ifocalizarea acesteia i aparatul propriu-zis, care conine sursa de lumin (un bechalogen cu intensitate luminoas controlat automat); cele dou componente suntcuplate printr-un cablu optic. Aparatul este autocalibrat pe baza standardelor careinclud nu numai scala luminozitilor, ci i mai multe culori, care sunt localizate pefaa intern a diafragmei; calibrarea asigur reproductibilitatea culorii, iar nivelul deiluminare este suficient de ridicat pentru a nu fi influenat de lumina ambientului.Sistemul ShadeScan permite nregistrarea imaginilor pe memorie fle, precum i nregistrarea unorcomentarii vocale. Informaia digital poate fi salvat n computer,iar pe ecranul monitorului se poate vizualiza harta cromatic a dintelui.Aparatul furnizeaz o imagine clar a caracteristicilor de suprafa i a particularitilor

cromatice ale dintelui investigat, imagine care poate fi transmis i laboratoruluide tehnic dentar.


6/14

6

Sistemul Shade Vision (X- Rite, Grandville, Mich) este al doilea sistem hibriddepe pia, care combin tehnologia imaginilor digitale color cu analiza colorimetric1.Este format dintr-o pies de mn cordless care conine sursa proprie de lumince este direcionat spre dinte printr-un sistem de lentile. Piesa este prevzut cu unecran color cu cristale lichide (LCD), pe care se vizualizeaz dintele investigat imomentul optim de nregistrare a culorii (cnd ntreaga suprafa vestibular a dintelui

este luminat uniform).

TEHNICA DE LUCRU

Urmtoare etap ce precede restaurarea este necrotomia. Materialele de obturare de generaii mai

vechi necesitau o preparare a cavitilor dupa cerinele lui Black. Actualmente , cnd la bazaaderenei compozitelor un rol mare revine adeziunii chimice, sipe plan secund adeziunea


7/14

7

mecanic, aceste cerine nu sunt obligatorii. Prepararea se va efectua cu freze cu granulaie de60mcm (marcaie verde) la turbin.

Tradiional ar urma aplicarea obturaiei curative, apoi de izolare (linir sau de volum), nsutilizarea sistemelor de adeziune de ultim generaie- Primer and Bond 2.1 i Primer and Bond

NT (Dentsply)permite de a evita aceasta etap. Procedura e posibil datorit difundrii

sistemelor de adeziune (care au umplutur nano- particule de 10-20 de ori mai mici n diametrudect fibrele de colagen) n profunzimea canaliculelor dentinare (care au diametru nu mai putinde 100mcm) urmat de polimerizare.Folosirea Primer&Bond pe suprafaa dentinei puinemctate, dar prelucrat cu acid va asigura adeziunea de 27,32,3 Mpa, pe dentina uscat de-a

binelea -14,6 7,0 Mpa. Pentru mordansarea dentinei poate fi folosit acidul ortofosforic de 10%cu timp de expunere pn la 30 de secunde.

RESTAURRI N GRUPUL LATERAL DE DINI

Restaurari strati f icate:

1. Tehnica stratificat tridirecional (straturi oblice)prezint rezultate superioare privindparametrii adaptarea marginal i coloraia marginal fiind recomandat ca metod de elecie lapacienii cu leziuni carioase proximo-ocluzale extinse n apropierea jonciunii smal-cement.2. Tehnica centripet prezint rezultate bune privind posibilitile de prevenire a micropercolriimarginale la nivel cervical i are avantajul rapiditii i al refacerii precise a morfologiei feei

proximo-ocluzale i a punctului de contact.3. Tehnica stratificat (straturi orizontale) poate fi utilizat n caviti proximo-ocluzale cuextindere limitat n sens ocluzo-cervical.

Tehnica Sandwich

Este o metod relativ nou care e utilizat la restaurarea dinilor laterali cu folosirea combinat acompozitelor si CIS. Tehnica cunoate 2 metode:

A. nchis- Prevede umplerea cavitii cu CIS,compomer sau SDR(he first bulk-fillcomposite base material) pn la nivelul smalului. Se utilizeaz n caviti clasele I-Vdup Black.

B. Deschis- prevede umplerea cavitii claselor II,III,V cu aceleai CIS, compomere sauSDR fr ca toate aceste zone s fie acoperite cu compozit.


8/14

8

10. Prelucrarea final a refaceri-procedeu de o responsabilitate major. Am dus cont demomentul, c lefuirea i polizarea sunt elemente strict obligatorii, chiar i n cazul folosiriicapelor, de oare ce polimerizarea suprafeelor contactante cu aerul rmne incomplet (se

pstreaz stratul inhibat de oxigen-strat foarte slab la aciunile exogene).Timpul folosit laprelucrarea final va fi egal cu timpul cheltuit laconstruirea refacerii.

Etapele finale de prelucrare au inclus:a) Macroconturareacorectarea formei refacerii cu evidena coraportului ocluzal ( cu frezediamantate i rcire).

b) Microconturareaformarea suprafeei netede cu freze diamantate ( mrunt granulate) curcire cu ap;c) lefuirea i polizarea cu folosirea completelor speciale, avnd scopul de a obine netezirei luciu ideal, adecvat smalului natural (sistemul Enhance cu instrumente abrazive, diverse dup

form i structur, paste speciale fine i ultrafine). La lefuirea i polizarea punctelor de contactam folosit tripse metalice, plastice, textile.11. Postbonding i rebonding(peste 2 sptmni dup refacere)etape de aplicare a

ermeticilor de suprafa (Bondingul) ntru umplerea nanocrpturilor mai ales celor prezententre restabilire i esutul dur dentar.

Firma Kerr a elaborat i propus practicii stomatologice un ermetic special cu numeleOptiGuard, care elimin i fluor n esuturile dentare, prevenind recidivul cariilor. Ermeticasemntor a elaborat firma Bisco cu numele FortiFy.

12. Fluorizareasectoarelor de smal adiacente refacerii i are scopul de majorare aprocesului de mineralizare a smalului demineralizat prin gravare. Proedura poate fi realizat prinfolosirea remediilor care conin fluorul (soluii, geluri). Noi am folosit sistema OptiGuard care

a exclus realizarea fluorizrii suplimentare din considerentele mai sus menionate. Face deatenionat necesitatea de a prentmpina folosirea fluor lacului, care modific culoarea refacerii.


9/14

9


10/14

10


11/14

11


12/14

12


13/14

13

Astzi, prin prezena materialelor compozite moderne derestaurare, putem folosi metodeconservative sau chiar neinvazive, care ofer un rezultat de durat i capabile s concureze curestaurrile ceramic, att din punctde vedere esthetic ct i funcional.

Termenul biomimetica nseamn a copia, a imita natura. Restaurarebiomimetica reproducerea unui fenomen sau starea unui obiect ntr-o anumit situaie biologic.Spaierea combinat a esuturilor dentare cudiferite proprieti optice formeazo multitudine denuane coloristice n anumite regiuni a coroanei dinilor din diferite grupuri dentare. Lucrndasupra contrastului n diferite straturi a unei restaurri primim un rezultat diferit ndependen decantitatea fiecrui strat. n aa fel, lucrnd cu unele i aceleai nuane, putem obine diferiterezultatea restaurrii finale.

Exist cteva strategii deaplicarea materialului restorativ:-Modelarea liber(ca regul se aplic n regiunea frontal, este otehnicartistic i sensibil, pentru realizarea

prognozei e nevoie de pregtire)

-Modelarea cu ajutorul matricelor(de obicei se practic n regiunea suprafeelor proximale i linguale, e nevoie de o pregtire

practic pentru realizarea punctului de contact, e o tehnic mai mult mecanic i nu attdeiscusit

- Tehnici combinateCalitatea restaurrii strict depinde de determinarea culoriii interpretarea corect a acestei culori

prin nuanele compozitelor, care se vor folosi la lucrarea dat.

Influena grosimii materialului asupra transparenei

ntr-o cavitate de mrime mare putem folosi doar unsingur tip de compozit care va oferi oopacitate necesar care la rndul sudepinde de grosimea materialului folosit. ntr-o cavitate laun dinte frontal, care este mai subire i prezint o opacitate mai mare comparativ cu ali dini,folosirea unui singur material va duce la o restaurare prea nchis laculoare. Culoarea nudepinde de cantitatea nuanelor folosite, dar de grosimea compozitului folosit.

Dinii notri se socot translucizi, semitranspareni. Raza de lumin trecnd prin esuturile dinteluii schimb direcia. Culoarea dintelui depinde de refracia razei de lumin n grosimea sa,n toate esuturile sale. Prin folosirea coroanelor metalo-ceramice lumina nu poate trece prinmaterial, ea fiind reflectat. n restaurri directe materialele compozite, datorit proprietiloroptice,permit trecerea razelor de lumin. Folosind materiale translucide e necesar de tiut

proprietile optice aacestor materiale. Pentru un rezultat ct mai estetic n ceea ce priveteculoarea restaurrii finale e necesar de a masca contactul dintre compozit i dinte prin aplicarea aunui strat subire pe smal. De asemenea din partea palatinal sau ninteriorul dintelui se aplicnuana opac a materialului, care reproduce dentina, astfel blocndtrecerea luminii prin centruldintelui, reflectnd-o dinuntru. E necesar de a avea informaia referitor la proprietilecompozitelor pentru a reproduce nivelul de transparen a smalului.

Un criteriu nu mai puinimportant l joac relieful dintelui. Razele de lumin trec prin esuturiledintelui sub diferite unghiuri, ntlnind n calea sa diferite densiti, hotare, grosimi. Rednd cu

exactitate forma dintelui, care este n strns legtur cu culoarea dintelui, obinem orestaurarefuncional i estetic.


14/14

14

Bibliografie

1. Refaceri dentare directe, Radlischii, Burlacu2. Fiziologia i Patologia Cromaticii Dentare, Anca Valceanu3. Art and science of operative dentistry, Theodore m. Robers4. Cercetari Privind Posibilitati De Refacere Morfofunctionala In Pierderi De Substanta

Odontale Ocluzo-Proximale, Vasile Mereu

5. , ,

204788118-criterii-necesare-de-luat-in-calcul-in-restaurările-coronare-estetice

Documents