screeningfadr.ro/wp-content/uploads/2016/07/voluntari-screening.pdf · 2016-09-04 · -se ocupă de...

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

PROIECT CO-FINANȚAT PRINTR-UN GRANT DIN PARTEA ELVEȚIEI PRIN INTERMEDIUL CONTRIBUȚIEI ELVEȚIENE PENTRU UNIUNEA

EUROPEANĂ EXTINSĂ

Screening

PrevențieAnca MineaAsistent educator în diabetTurda 3 septembrie 2016


Screening vs. diagnostic

• Screening= examinarea unui grup de persoane asimptomatice, cu ajutorul unor teste accesibile, pentru identificarea celor la care probabilitatea de a avea o anumită boală este mare*

• Diagnostic= identificarea prezenţei unei boli prin anamneză, examen obiectiv şi teste de laborator**

*Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012**Mosby's Medical Dictionary, 9th edition. © 2009, Elsevier.


Testarea glicemiei- în ce momente?

Cea mai precisă metodă este dozarea glicemiei în sângele venos.

Se pot determina:•glicemia a jeun sau bazală – reprezintă glucoza în sângedimineaţa pe nemâncate, după 8 ore de repaus alimentar nocturn;•glicemia întâmplătoare – glicemia recoltată în orice moment al zilei, fără a ține cont de ora şi conținutul ultimei mese;•glicemia recoltată la 2 ore în cadrul testului de toleranţă la glucoză orală, efectuat cu 75 grame glucoză.


Screening pentru prediabet/diabet- la cine?

• Testarea trebuie efectuată la toţi adulţii peste 45 de ani, în particular la cei care sunt supraponderali sau cu obezitate,

• Se va lua în considerare testarea la adulţi indiferent de vârstă dacă au suprapondere şi unul sau mai mulţi factori adiţionali de risc pentru diabet,

• Se va lua în considerare testarea la copii peste 10 ani şi adolescenţi cu suprapondere/obezitate şi doi sau mai mulţi factori adiţionali de risc

pentru diabet: istoric familial de diabet,istoric maternal de diabet (preexistent saugestaţional), condiţii asociate cu rezistenţa la insulină (hipertensiune arterială, dislipidemie, sindrom de ovar polichistic, greutate mică la naştere).În cazul în care rezultatul este normal, se recomanda re-testarea la interval de 1-3 ani.

American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S13-S22


1. Rude de gradul I cu diabet zaharat

2. Suprapondere (IMC 25 kg/m2)

3. Activitate fizică redusă

4. Grupuri etnice cu risc crescut

5. Istoric de glicemie bazală modificată sau scăderea toleranţei la glucoză

6. Hipertensiune arterialăAmerican Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes.

Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S13-S22

Persoane aflate la risc crescut pentru diabetul

zaharat tip 2


Persoane aflate la risc crescut pentru diabetul zaharat tip 2

7. HDL colesterol 35 mg/dl şi/sau trigliceride serice 250 mg/dl

8. Istorie personală de diabet gestaţional sau femei care au născut copii cu

greutatea peste 4.5 kg

9. Ovar polichistic

10. Boli cardiovasculare aterosclerotice

11. Alte condiţii asociate cu insulinorezistenţa



Screening pentru prediabet/diabet- cu ce metode?

• Glicemia bazală, HbA1c şi TTGO sunt recomandate ca teste de screening, fără a exista o preferinţă pentru vreunul din ele.

• Dacă valorile sunt normale, testarea se va repeta la un interval de 3 ani.



Screening pentru prediabet/diabet- interpretare

• Orice valoare anormală impune aplicarea criteriilor de diagnostic pentru prediabet-diabet

• Până la stabilirea diagnosticului, pacientul va continua alimentaţia şi activitatea fizică obişnuită. Nu se vor face intervenţii nutriţionale!


Criterii de diagnostic pentru prediabet.


Categorii la risc crescut pentru diabetul zaharat (prediabet)*

GB 100*–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L): GBM (glicemie bazală modificată)

SAU

Glicemia la 2-h dupa TTGO 75-g

140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L): STG (scăderea toleranţei la glucoză)

SAU

A1C 5.7–6.4%

*110 mg/dl conform OMS


<110 (100) mg/dl 110 (100)-125 mg/dl ≥126 mg/dl

<140 mg/dl 140-199 mg/dl ≥200 mg/dl

<5,7% 5,7-6,49% ≥6,5%

●

●

● ●

●

Normal Prediabet

Glicemie bazală

Glicemie 2H post TTGO

HbA1c

Diabet


Reguli de confirmare a valorilor anormale la pacientul asimptomatic.

• Nici unul din criterii nu este superior celuilalt

• Dacă se foloseşte un singur criteriu, necesită confirmare prin a doua dozare

• Dacă se folosesc două criterii şi ambele sunt peste limite, diagnosticul este confirmat.

• Dacă se folosesc două criterii din care unul este peste limite şi celălalt nu, se repetă valoarea anormală.



• În cazul gravidelor cu factori de risc prezenţi, cu risc crescut, testul de

screening pentru diabet preexistent se aplică la prima vizita prenatală.

• În cazul unui rezultat negativ, screeningul pentru diabet gestaţional se

repetă în săptămânile 24 – 28;

• În cazul gravidelor cu risc moderat, screeningul pentru diabet gestaţional

se face în săptămânile 24 – 28 de sarcină;

• Screeningul pentru diabet persistent se va face la gravidele cu diabet

gestaţional la 6-12 săpt. Postpartum.

Screening-ul diabetului în sarcină .



Categorii de risc crescut pentru diabet gestational.

• Istorie familială de diabet sau obezitate

• Suprapondere sau obezitate (IMC de > 25 kg/m2) pre-sarcină

• Exces ponderal rapid în primele 6 luni

• Vârstă mai mare a mamei (peste 35 ani)

• Multiparitate

• Glicemie bazală modificată sau scăderea toleranţei la glucoză în antecedente

• Etnie cu risc crescut pentru diabet gestaţional

• Diabet gestaţional

• Creştere ponderală excesivă

• Macrosomie & LGA în sarcina curentă

• Copii macrosomi sau hipotrofici în antecedente

• Mortalitate fetală în antecedente

• Ovar polichistic


DAR

Ne adresăm unui grup extrem de heterogen:

•persoane cu diabet

• aparţinători (membri sau NU ai familiei)

Grup heterogen:

• vârsta

• obiective

• stare clinică

• capacitate de percepţie a afecţiunii, complicaţiilor, tratamentului şi costurilor

• fond de educaţie, informaţie si reprezentare a afecţiunii


Posibile tipologii de persone cu DZ sau cu Prediabet.

vă contrazice întruna, aducând

argumente pe care afirmă că le

are de la alţi medici

crede orice citeşte în

ziare sau vede la televizor. are o atitudine negativă.

este cel mai entuziast.vrea să fie în

centrul atenţiei şi vorbeşte întruna.este distant şi dă de înţeles că

nu doreşte să se afle aici


Cum…să abordăm practic aceast eveniment ?

• Definirea clară a obiectivelor acceptate.

• Adaptarea obiectivelor faţă de trăsăturile caracteristice/ cunoştiinţele/înţelegerea participanților/aparţinătorilor.

• Însuşirea de către membrii echipei a metodelor pedagogice de transmitere a noţiunilor teoretice şi abilităţilor tehnice.

• Definirea responsabilităţilor şi a modalităţilor de transmitere a acestora

• Responsabilizare.


Cum…să abordăm practic aceast eveniment ?- continuare.

Responsabilizare. Cine???

- cere avizul scris pentru desfășurarea evenimentului,

- se ocupă de informare și distribuire de pliante, afișe etc. la cabinete medicale, primării, școli, oficii poștale,etc,

- se ocupă de organizarea locației: masă pentru recoltare, masă pentru fișele de evidență, pixuri, fișe de evidență, formulare pentru rezultate, materiale necesare pentru recoltări, containăre , coș pentru deșeuri menajere dotate cu sac, scaune, apă și pahare, eventual zahăr( pentru cei cu dabet care au valori sub 70 mg%),

Aștept alte sugestii!!


Cum…să abordăm practic aceast eveniment ? – continuare.

Responsabilizare. Cine???

- furnizează informații la sosirea participanților la eveniment,

- se ocupă de testarea glicemiei,

- se ocupă de testarea glicatei (durata determinării este mai mare comparativ cu cea a glicemiei) și persoanele trebuiesc informate,

- face ancheta la valori glicemice la limita, despre DZ în familie, sau la supraponderali dacă au determinat anterior valori crescute sau mai sunt în familie persoane cu greutate crescută sau hipertensivi,

- înmânează rezultatele,

- răspunde de eliberarea locației în condiții optime.

Aștept alte sugestii!!


Recoltare prin puncție capilară.

• Inainte de recoltarea probei, persoana este informată cu privire la procedura ceurmează a fi efectuată - se cere acordul.

• Acele se desigilează în prezența persoanei respective pentru a nu exista dubii despre sterilitate.

• Materiale necesare:

• manusi nesterile, tampoane si antiseptice lantcete sterile sau autolet, alcool.

• containere pentru deseuri medicale, speciale pentru cele intepatoare ( ace) sispeciale pentru materiale infectioase (tampoane).

• Este necesar contract cu firma autorizata pentru ridicarea containarelor.

• Procedura:

• mâinile bine spălate și bine șterse, se șterge zona cu un tampon USCAT de vata.Se poate puncționa fața lateroexternă a degetului sau lobul urechii, se îndepartează prima picatură de sânge, deoarece aceasta poate conține lichidinterstițial și numai dupa aceea se poate colecta picatura de sânge care curgeliber, apoi se aplică un tampon cu alcool,


Recoltare prin puncție capilară. (continuare)

• Glicemia

• Este necesară respectarea indicațiilor manualului de utilizare al glucometrului.

• Picătura de sânge pote fi aplicată sau poate fi absorbită prin capilaritate de bandeletă.

• Hemoglobina glicată (HbA1c)

• Este necesară respectarea tuturorindicațiilor manualului de utilizare.

Toate rezultatele se menționează în fișe nominale însoțite de adresa de contact telefonic.

Fiecare persoană testată va primi rezultatele pentru a le prezenta medicului de familie.


Corespondenţa între HbA1c şi glicemia medie


COMENTARII ŞI ÎNTREBĂRI POSIBILE.

-Ce se intimplă dacă am avut valori mari în timpul sarcinii?

-Ce se intimplă dacă am în familie persoane cu DZ?

-De ce trebuie sa verific glicemia dacă sunt ,,gras,, și ma simt bine?

-De ce trebuie să evit dulciurile dacă am rude cuDZ?

-Unde trebuie să ma adresez dacă beau multă apă și urinez mult?

-Sunt însărcinată și am mama cu DZ tip 2 iar rudele-mi spun că nu este nicio problemă pentru ca nimeni din familie nu a avut DZ!


COMENTARII ŞI ÎNTREBĂRI POSIBILE.

-Ce se intimplă dacă nu ne administrăm insulina?

-Diabetul poate fi vindecat?

-De ce avem nevoie de insulină dacă nu ne alimentăm ?

-Care sunt valorile normale ale glicemiei?

-De ce unii pacienţi sunt trataţi cu insulină şi alţii cu tab!ete?

-Mă simt bine la valori de 200-250 mg% !

-Am făcut câteva come hiper şi nu am nicio consecinţă!

-Nu am nicio infecţie şi mă vindec repede !

-Există preocuparea cercetatorilor să găsească o modalitate de a vindeca diabetul ?


Proverb chinezesc:

Daca tu poţi profita de un lucru, ce ţi-a fost împărtăşit de alţii, la rândul tau ai şi tu obligaţia, de a-l împărtăşi cu alţii !

Deci, procedează la fel ca mine!

screeningfadr.ro/wp-content/uploads/2016/07/voluntari-screening.pdf · 2016-09-04 · -se ocupă de...

Documents