2 cazuri biochimie clinica

8/18/2019 2 cazuri Biochimie clinica

1/7

BOALA BASEDOW

Am avut de examinat bolnava M.E. în vârstă de 40 ani de !ro"esie #ontabil din mediu urban $Mures' #are s(a internat în servi#iul nostru la data de )0.0*.+0), în urmă #u )4 -ile în #ondi ii !ro&ramare !rin !oli#lini#ă !entru / a!ari ia unei "orma iuni tumorale în re&iunea #ervi#ală anteria&ita ie tremurături instabilitate !si omotorie labilitate a"e#tivă tulburări de vedere dis"a&ie !onderală 1 2&. în ultimele 4 luni s#ăderea #a!a#ită ii de #on#entra ie 3i a memoriei.

Din ante#edentele eredo#olaterale re inem/(tata / dia&nosti#at #u boală Basedo(o soră #u e!ile!sie 3i i!otiroidie

Din ante#edentele !ersoale "i-iolo&i#e re inem/ 5M 6 )7 ani 8M6+9. 04. )994 : S6*: ;6): A6+$s!ontan' : 4'

Din ante#edentele !ersonale !atolo&i#e re inem/(a!endi#e#tomie $+000' boala Basedo dia&nosti#attă din +009 #u tratament endo#rinolo&i# $ A-i Dia-e!am beta blo#ante solu ie Lu&ol' .(aler&i#ă la Bise!tol 5eni#ilină As!irină.

=0 !uls 6 =0>min.

Examenul obie#tiv !e a!arate 3i sisteme ne arată #ă este vorba de o bolnavă normosteni#ă $?6)7#m C670 2&.' #onstientă în !o-i ie a#tivă. n #ontinuare voi relata doar datele #u semni !arti#ulară !entru boala a#tuală 3i anume /("a#ies basedo ian tra&i# #u exo"talmie bilaterală $ de!ă3irea în !lan "rontal a #orneei #u )= #ant usului' . Semnele o#ulare !re-ente $C AEFE ( asiner&ie o#ulo(!al!ebrală S%ELWAC ) ( lăr&ides# iderii "antei !al!ebrale #u im!osibilitatea a#o!eririi #om!lete a &lobilor o#ulari în somn S%ELW+ ( rărirea #li!itului DAL ?M5LE ( lăr&irea "antei !al!ebrale !rin retra# ia !leoa!elor MOEB?8S ( lde #onver&entă a &lobilor o#ulari GOFF OH ( asiner&ie "ronto!al!ebrală la !rivirea în sus GEL? !i&mentare !eriorbitală 3i a !leoa!elor W?LB A;D ( SAE;CE ( lă#rimare ex#esivă S8IE (

1


2/7

di"i#ultate in "ixarea &lobilor o#ulari în rota ie laterală C?FFO D ( di"i#ultate în răs"rân&erea !lesu!erioare : semnul BALE% min'(a!arat #ardiovas#ular / 3o# a!exian în s!atiul 1 i# st&. 5e LM< st&. -&omote #ardia#e ta i#ar$AJ690>min în #ursul examinării su"lu sistoli# &radul *>J? la "o#arul mitralei 3i su"lu sistoli# !e #astân&ă %A6)*0>=0' .(a!arat di&estiv ( #avitate bu#ală in&ri ită #u mu#oase normal #olorate !re-intă tulburări de de&lutdis"a&ie nesele#tivă : la nivelul abdomenului se #onstată !re-en a unei #i#atri#i !osta!endi#e#tomvinde#ată !er !rimam în rest relatii "i-iolo&i#e % "ără modi"i#ări.(a!arat &enito(urinar / manevra Ciordano ne&ativă mi# iuni "i-iolo&i#e(S;< / orientată tem!oro(s!a ial : O% !re-ente !re-intă tremurături dis#rete la nivelul membrelorsu!erioare mai ex!rimate la de&ete evidente în extensie 3i abdu# ie.(examenul sânilor / "ără modi"i#ări

EKAME; LO+4 ore $!oliurie '

A3 mai "i avut nevoie de / JS $#res#ut' testul la iod radio&ra"ie tora#o(abdominală !e &ol.Examinări !entru stabilirea d&. !o-itiv 3i a dia&nosti#ului di"eren ial /

a. examinări biolo&i#e /(tablou san&uin #om!let #are ne(ar "i arătat leu#o!enie lim"o#ito-ă mono#ito-ă.

2


3/7

(#orti-olul seri# #res#ut(#olesterolemia s#a-ută(ra!ortul #reatină>#reatinină $#res#ut !rin #re3terea sinte-ei de #reatină'(s#inti&ra"ie $arată intrea&a &landă i!ertro"iată #u #ontur de or&an !ăstrat 3i i!er#a!tantă' #u o #uiodo#a!tării ti!i#ă $"ixare ridi#ată în !rima oră urmată de o de#re3tere ra!idă in !anta de "u&aNex!resie a utili-ării iodului ra!id în #ursul sinte-ei tiroxinei. ' .(5B? $iodul le&at de !roteine' #res#ut sau iodemia $#res#ută !este 4(= &amma '(tiroxinemia $%(4' #res#ută !este )) &amma 3i triiodotironinemia $%(*' #res#ută.(BE? ( iodul extras !e butanol #res#ut b. Examinări radiolo&i#e 3i alte examinări !ara#lini#e /(radio&ra"ie #ervi#ala #are mi(ar "i arătat eventuale #al#i"i#ări ale &landei situa ia ei retrosternalătra eei.(radio&ra"ie tora#i#ă din două in#iden e #are ne(ar "i arătat situa ia tra eei 3i a mediastinuluiim!ortantă în #a-ul unei &u3i !lon ante endotora#e'(!asa ul baritat #are mi(ar "i arătat situa ia eso"a&ului eventual #om!resia externă a a#estuia.(re"lexo&rama a# iliană $durata #ontra# iei mus#ulare du!ă !er#u ia tendonului este s#urtă sub*00ms'(radio&ra"ia de 3ea tur#eas#ă !entru a!re#ierea &landei i!o"i-e(determinarea metabolismului ba-al $;6P1 Q )1 ' este #res#ut $P+1 '(examenul larin&os#o!i# !reo!erator 3i !osto!erator $# iar !e masa de o!eratie' !entru a!re#ierea #or-ilovo#ale.(radioiodo#a!tarea tiroidiană $ ?


4/7

#. %iroidita suba#ută de Ruervain $dureri tora#i#e iradiate în "a#ies 3i o##i!ut ?< mult s#aE 5 stabileste dia&nosti#ul '

d. tiroidita #roni#ă lim"omatoasă as imoto ( i!o"un# ie tiroidiană MB s#a-ut li!sarea#tivitate a esuturilor #u %S . i!er&ama&loulinemia este un element im!ortant în dia&nosti# alătuE 5.

e. tiroidita #roni#ă "ibroasă $lemnoasă iedel' (&landa dură lemnoasă "ixă "ără adeno!a"enomene de i!otiroidism E 5 !une dia&nosti#ul.

". tiroidita %B< / anamne-a semne de im!re&nare ba#ilară BI s!ută ?D tuber#ulină Eelu#idea-ă dia&nosti#ul.

&.tiroidita lueti#ă / BJ JD L E 5 !re-en a &omei !un dia&nosti#ul..e# ino#o#o-a &landei tiroide ( ?D


5/7

HDS - VARICE ESOFAGIENE

Am avut de examinat bolnavul A: B: în v !"t# de $% ani& din mediul u!ban& ine!nat deu!'en(# în u!m# )u * +ile ,ent!u emateme+#& melen#& alte!a!ea "t#!ii 'ene!ale& ,aliditate& "ete&

tendin(# la )ola," în o!to"tati"m.Din ante)edentele e!edo)olate!ale nu !e(inem date "emni/i)ative ,ent!u boala a)tual#.Din ante)edentele ,e!"onale ,atolo'i)e !e(inem dou# e,i"oade de e,atit# vi!al# a)ut#&

,!e)um 0i /a,tul )# de a,!oximativ 1 ani "e a/l# în t!atament ,ent!u e,atit# )!oni)#. .Din !elat#!ile bolnavului !eie"e )# boala a)tual# debutea+# b!u") în +iua inte!n#!ii&

,o"t,!andial& )u "en+a(ie de ,lenitudine 'a"t!i)# du,# )a!e a,a! v#!"#tu!i în) i"e la )uloa!e&ne'!i)ioa"e& u!mate de a,!oximativ *2 minute de !e,au" de )on"i"ten(# ")#+ut# 3,#"toa"e4

în) i"# la )uloa!e& de a",e)tul ,#)u!ei . Sta!ea 'ene!al# "e alte!ea+#& a,a! ,aliditatea&t!an",i!a(iile& "en+a(ia de "ete& tendin(# la li,ot#mie în o!to"tati"m. E"te adu" de a,a!(in#to!i în"e!vi)iul no"t!u ,ent!u "u,!ave' e!e 0i t!atament de ",e)ialitate. 5en(ione+ )# a/i!mativ&bolnavul "e a/la în t!atament ,ent!u e,atit# )!oni)#.

6a inte!na!e bolnavul a!e o "ta!e 'ene!al# alte!at#& te'umente ,alide& !e)i& t!an",i!a(ii&emateme+#& melen# 3)on/i!mate 0i de 7R4 & ,ul" 8229minut& 7" ;2 mmH' în )lino"tati"m.

7!atamentul in"tituit a )on"tat în admini"t!a!ea " n'elui i+o'!u,& i+oR & ,e!/u+ii )u 'lu)o+#&vitamine& t!o/i)e e,ati)e. Fenomenele emo!a'i)e au )ontinuat& motiv ,ent!u )a!e a /o"tne)e"a!# int!odu)e!ea "ondei Bla)2mmH'4& /#!# "emne de emo!a'ie a)tiv#. =e "onda Bla)


6/7


7/7

-dete!mina!ea '!u,elo! "an'uine 0i a R -ului-a,!e)ie!ea /un)(iei !enale& !e",e)tiv )!eatinina 0i examen u!in# 3in )a+ de 0o) emo!a'i) "e,oate in"tala in"u/i)ien(a !enal# a)ut#4 .

=e ba+a )elo! mai "u" "tabile") dia'no"ti)ul ,o+itiv de HDS ,!ima mani/e"ta!e& /o!ma'!av#& exte!io!i+at# ,!in emateme+# 0i melen#& H7=& )i!o+# e,ati)# de)om,en"at# va")ula!.

De0i dia'no"ti)ul e"te bine "u"(inut ,ot int!a în di")u(ie în )ad!ul dia'no"ti)uluidi/e!en(ial u!m#toa!ele a/e)(iuni :-ul)e!ul 'a"t!i) 0i ul)e!ul duodenal ex)lu"e ,e ba+a anamne+ei& /i)at& ",lin#& în limitele no!male&endo")o,ia de)elea+# ,!e+en(a ni0ei 0i a /i"tulei va")ula!e-neo 'a"t!i) : li,"e") "emnele de im,!e'na!e neo,la+i)#& endo")o,ia 0i e)o'!a/ia abdominal#t!an"ea+# dia'no"ti)ul.-"ind!om 5allo! - ei"" : ex)lu" ,e ba+a li,"ei v#!"#tu!ilo!& endo")o,ia a!at# inte'!itateamu)oa"ei e"o/a'iene.-neo,la"mul ,an)!eati) - li,"e0te i)te!ul 0i /enomenele de "teno+# duodenal#& "emnulCou!voi"ie!-7e!!ie! ab"ent& e)o'!a/ie ,an)!eati)# 0i C7 abdominal !ela(ii no!male.-tumo!i e,ati)e - e)o'!a/ia "tabile0te dia'no"ti)ul )u )e!titudine.

In )on)lu+ie dia'no"ti)ul de/initiv e"te de HDS /o!m# '!av# exte!io!i+at# ,!in melen# 0iemateme+#& ,!ima mani/e"ta!e& ,!in va!i)e e"o/a'iene !u,te& H7=. Ci!o+# e,ati)#

de)om,en"at# va")ula!.

7

2 cazuri biochimie clinica

Documents