laborator biochimie clinica 1
TRANSCRIPT
LABORATOR BIOCHIMIE CLINICA
LP1: Protectia muncii. Calitatea in laboratorul de
analize medicale
Protecţia muncii
Echipament individual de protecţie
accident de muncă
Boală profesională
Protecţia muncii
In laborator Doar personal instruit Nu FACEM nimic dacă nu ŞTIM ce facem!!! Fără alimente sau ţigări Trusa de prim ajutor!!!
Protecţia muncii
Protecţia muncii
Lucrul cu substanţe toxice doar sub nişă
subs. toxice/ produse patologice Doar cu pipetespeciale Toate recipientele vor fi etichetate
Solicitarea analizelor
Buletin de solicitare completat corespunzator
se anunţă pacientul, se verifică dieta şi se asigură toaleta premergătoare
Recoltarea probei asistenta medicală medicasistenta medicală medic sânge venos/capilar sânge arterialsânge venos/capilar sânge arterial
MO, LCRMO, LCR lichid de puncţielichid de puncţie
Colectare – materiale şi tehnici
Probă Probă biologicbiologicăă
AnticoagulaAnticoagulant/aditivnt/aditiv
vacumtainvacumtainerer
MecanisMecanism m
Aplicaţii Aplicaţii
Sânge Sânge citrat Na3(1ml)
4ml4ml CompleComplex cu Cax cu Ca
VSHVSH
SângeSânge EDTA K3 2ml2ml CompleComplex cu Cax cu Ca
HLGHLG
PlasmăPlasmă citrat Na3 (0.5ml)
4,5ml4,5ml CompleComplex cu Cax cu Ca
coagularcoagularee
SerSer -- 7ml7ml -- BiochBioch
imunoimuno
Urină Urină -- 25ml25ml -- SumarSumar
sedimensedimentt
Colectare –materiale si tehnici
Tehnica recoltării cu sistem vacumtainer
Colectare –materiale si tehnici
Proba biologică
Obtineţi complianţa pacientului
pozitie comodă a pacientului
Verificaţi datele pacientului
Proba biologică
Determinări serologice/ plasmatice1.1. Recoltarea se face dimineaţa (7 - 9). A Recoltarea se face dimineaţa (7 - 9). A
jeun!!jeun!!
2.2. Etichetare recoltoruluiEtichetare recoltorului
3.3. Se aplică garoul (max 1 min inainte). Se aplică garoul (max 1 min inainte). Asepsie, antisepsieAsepsie, antisepsie
4.4. Se abordează vene antecubitale Se abordează vene antecubitale (vv.jugulară, epicraniene, superficiale)(vv.jugulară, epicraniene, superficiale)
5.5. Recoltarea se face direct în vacumtainer. Recoltarea se face direct în vacumtainer. ATENŢIE – proporţia sânge/anticogulantATENŢIE – proporţia sânge/anticogulant
Proba biologică
Evitarea hemolizeiEvitarea hemolizeiFolosiţi ac standardFolosiţi ac standard
Uscarea locului de puncţieUscarea locului de puncţie
Venopuncţie dificilă Venopuncţie dificilă → schimbaţi locul de punctionare şi → schimbaţi locul de punctionare şi vacumtainerulvacumtainerul
Retrageţi acul doar când vacumtainerul este Retrageţi acul doar când vacumtainerul este umplutumplut
Omogenizare se face uşor prin rotire Omogenizare se face uşor prin rotire vacumtaineruluivacumtainerului
Pentru vacumtainerele fără anticogulant aşteptaţi Pentru vacumtainerele fără anticogulant aşteptaţi 30-45 min până la centrifugare30-45 min până la centrifugare
Proba biologică
Efectuare frotiuluiEfectuare frotiului
Transportul probelor biologice
Timp de transfer
Scurt Mediu Lung
Transportul probelor biologice
Tipul de transfer
În condiţii ambientale
La rece
Refrigerate 4-12°CCongelate
Triere şi criterii de respingere
TRIEREA PRIMARA: – Dispecerii (verifica eticheta, cantitatea,
integritatea recipientelor) CRITERII DE RESPINGERE:
– Recipiente improprii– Cantitate insuficienta– specimen recoltat inadecvat– transport / stocare incorecta– probe hemolizate
ATENŢIE: laboratorul poate refuza probele necorespunzătoare!!!
Prelucrarea primară
Sânge integral
ANTICOAGULANT
FĂRĂ ANTICOAGULANT
Stocare 30 minute la temperatura camerei la întuneric
CENTRIFUGARE IMEDIATĂ CENTRIFUGARE
PLASMĂSER
PLASMA:conţine toate proteinele
inclusiv fibrinogen
SER: nu conţine fibrinogen!
Stocarea probelor
Probe Probe pentrupentru::
Tipul probei:Tipul probei: Perioada Perioada arhivăriiarhivării
TT°°CC
CoagulareaCoagularea PlasmăPlasmă 5-10h5-10h 2 - 4 2 - 4 °°CCEx. UrinăEx. Urină UrinăUrină 5-10h5-10h 2 - 4 2 - 4 °°CCHematologie Hematologie Sânge (pe Sânge (pe
EDTA)EDTA)72h72h 2 - 4 2 - 4 °°CC
Biochimie, Biochimie, imunochimieimunochimie
SerSer 1 saptamână1 saptamână 2 - 4 2 - 4 °°CC
Hormoni, Hormoni,
markeri markeri tumoralitumorali
SerSer 2 luni2 luni -20 -20 °°CC
AlergologieAlergologie SerSer 2 luni2 luni -20 -20 °°CCTORCH, sifilisTORCH, sifilis SerSer 1 an1 an -20 -20 °°CCIncărcătură Incărcătură viralăvirală
Plasmă Plasmă indefinitindefinit -70 -70 °°CC
Factori care influenţează rezultatul faza preanalitică
FAZA DE RECOLTARE
Ingerarea de alimente înainte de recoltare
Ingestia de alcool
înfometarea
Garou o perioada lungă
Activitate fizică
Din clino- în ortostatism
Recoltări de pe catetere
Fumat Medicamente
TEHNICA DE RECOLTARE
INFLUENŢEAZĂ:
• parametrii biochimici
• Parametrii hematologici
• teste de coagulare
Faza de transport şi stocare
Probele trebuie trimise la laborator pe măsură ce se recoltează
Factori care influenţează rezultatul faza de analiza
Hemoliza Hemoliza
Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia
Lipemia Lipemia
Factori care influenţează rezultatul factori biologiciVÂRSTA Nou-născut:Hb crescută
Adult: colesterol/LDL, cresc odată cu vârsta
SARCINA Teste modificate: FAL, F VII,tiroxina, proteine totale, Fe, VSH, clearence Ct
CICLUL
MENSTRUAL
INTERVENŢII CHIRUGICALEImediat postoperator cresc VSH, CRP,fibrinogen, L.
Analizorul automat de biochimie
Este un instrument medical conceput pentru efectuarea unor masuratori chimice
Rapid Asistentâța umanăminimă Număr de erori scăzut Precizie ridicată Limitarea pericolului infectant
Analizorul automat de biochimie
COBAS INTEGRA 400 Plus
90 de probe (ser, plasmă, urină) 340 teste/ora 4 metode de detectie:
FotometrieTurbidimetriePotentiometrie cu electroni iono-selectiviPolarimetrie cu florescenta
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Notiuni generale: sensibilitatea specificitatea exactitatea precizia repetabilitatea reproductibilitatea
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Sensibilitatea =proprietatea de a depista cantitate cât mai mică din parametrul analizat
Specificitatea =proprietatea de a identifica doar parametrul de analizat (nu şi pe cei inrudiți)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Strategie de diagnostic: Prima intenție: testul cu sensibilitate
înaltă (depistăm cât mai mulţi bolnavi, dar nu punem diagnosticul doar pe baza lui)
Secundă intenție: testul cu specificitate înaltă (îl folosim pentru stabilirea diagnosticului)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Exactitatea (acuratețea) = proprietatea de a oferi un rezultat cat mai apropiat de cel real
Metoda exactă erori sistematice minime
Acest parametru depinde de – calitatea aparaturii/tehnicii – calificarea personalului
Controlul de calitate în laborator
Precizia =mărimea diferențelor obținute prin examinarea repetatăa unei singure probe.
Precizie Erori intamplatoare
Depinde de atentia si corectitudinea persoanei care efectuaza testul !
Expresii matematiceDEVIAŢIA STANDARD (DS)
DISPERSIA
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Repetabilitatea = precizie în repetarea unei probe în aceeși zi de aceeși persoană Valorile trebuie sa fie apropiate/identice !!
Reproductibilitatea = precizie în repetarea probei în zile diferite de către persoane diferite
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Intervalul normal pentru diferiți parametrii:
MEDIA +/- 2DS
Asigurarea controlului de calitate în laborator
TIPURI DE ERORITIPURI DE ERORI– SISTEMATICE (OBOECTIVE)SISTEMATICE (OBOECTIVE)
– ÎMTÂMPLĂTOARE (SUBIECTIVE)ÎMTÂMPLĂTOARE (SUBIECTIVE)
– GROSOLANEGROSOLANE
DATE DE APARAT SAU REACTIVI
DEPINDE DE ATENŢIA ŞI CORECTITUDIREA
PERSONALULUI
GREŞELI DE ETICHETARE
SAU TRANSPORT
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Raportarea rezultatelor
Calitative (+/-; prezent/absent)
Cantitative (exprimate numeric, cu unitați de măsură)
Asigurarea controlului intern în laborator
Sange livrat de laboratoare de înaltă performanță
Concentrația teoretică= conc.reală
3 niveluri low medium high
Asigurarea controlului intern în laborator
Diagramele de control - asigură o verificare a erorilor sistematice sau întâmplătoare
Curba Levy-Jennings
Asigurarea controlului intern de calitate
Regulile Westgard : validează controlul intern de calitate
Respingerea seriei de măsuratori dacă rezultatul nu se încadrează între limitele valoare mediesi +/-3 deviații standard.
Încălcarea acestei reguli poate scoate în evidența o eroare întamplatoare.
EROARE DE PRECIZIE
Asigurarea controlului intern de calitate
Patru rezultate consecutive sunt sub sau peste linia de 1S
10 valori consecutive se afla pe aceeasi parte fata de medie
ERORI SISTEMATICE
Asigurarea controlului extern de calitate
Proba primită de la un laborator de referință
Nu se cunosc valorile țintă !
Se comunică rezultatele
Se primește un raport de evaluare
Asigurarea controlului extern de calitate
Calcularea și interpretarea Scorului Z
Rezultat • BUN Scorul Z cuprins între -2 până la +2 • SATISFĂCĂTOR Scorul Z cuprins între -2,1/+2,1 până
la -2,9/+2,9 • NESATISFĂCĂTOR Scorul Z este peste -3/+3
Z = REZULTAT OBŢINUT – VALOARE ŢINTĂ DS