17.a.NGRIJIREA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI n cursul unor categorii de mbolnviri, contienta bolnavilor poate fi tulburat temporar. Astfeldeosebim stri ca: apatia i stupoarea - dezinteres total fa de mediu i persoana proprie; obnubilarea - bolnavul nu sesizeaz clar ce se petrece n jurul su; somnolena i soporul- bolnavul poate fi trezit, dar adoarme imediat; coma este definit ca pierderea n diverse grade a strii de contient, adic a funciilor vieii de relaie, cuperturbarea mai mult sau mai puin profund a funciilor vieii vegetative. Deosebim:- com uoar sau vigila- stadiul I - contienta nu este complet pierdut, reflexele, circulaia i respiraiasunt normale;- com profund - stadiul II - se caracterizeaz prin pierderea contientei, nu mai reacioneaz la nici un felde excitani, reflexele sunt abolite, funciile vieii vegetative sunt pstrate (respiraie, circulaie);- com carus - stadiul III - apar tulburri vegetative (respiratorii, circulator ... midriaz, colaps, hipotermie.;- com depit (ireversibil) - stadiul IV - bolnavul este meninut n via nu prin respiraie mecanic. Cauzele comelor sunt foarte variate: accidente vasculare cerebrale, intoxi acute, B.P.O.C. acutizat(bronhopneumopatie obstructiva cronic), diabet zana hipoglicemii, boli grave hepatice, renale, infecioase,endocrine etc. Indiferent de cauza care a dus la pierderea contientei, asistenta trebuie s ia msuri tehnice iorganizatorice cnd este pus n faa unui bolnav n stare de incontien. Stabilirea diagnosticului cade n sarcina medicului, dar asistenta, prin observaiile sale, i poate da unmare ajutor. ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi cuprinde dou categorii de msuri: -msuri de urgen-Iucaz de complicaii care-i pun viaa n pericol imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen medical);- msuri de ngrijiri generale-comune, indiferent de cauzele care au determinat aceste stri.

2.14.1. MSURI DE URGEN MATERIALE NECESARE acordrii primului ajutor: aspirator de secreii, deschiztor de gur, oxigen,pip Gueddel, mijloace de respiraie artificial, aparat de perfuzie, transfuzie, seringi i ace, eprubete, tuburide cauciuc, sonde, medicamente de urgen i soluii sterile de perfuzie. Obiective1. Eliberarea ciloraeriene superioarela bolnavii cu tul-burri respiratoriigraveOBSERVAII. Alrgirea diametruinstitui imediat re2. Creareaaccesului la o veni instituirea uneiperfuzii Msuri de realizare1.1. Curirea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturialimentare.1.2. Aezarea bolnavului n decubit lateral.1.3.Hiperextensia capului - subluxaia anterioar amandibulei.1.4. Introducerea pipei Gueddel.ceste manevre au drept scop mpiedicarea alunecrii limbii i ui antero-posterior alfaringelui. Dac respiraia nu se reia, se va spiraia gur la gur" sau gur la nas".Concomitent cu msurile de resuscitare respiratorie, sunt necesare:2.1. Puncie venoas sau denudarea venei.2.2. Instituirea unei perfuzii (soluie de glucoza 5%).OBSERVAII. Caplicat n toate insuficien circu i-ar putea face c rearea accesului la o ven, eventual la ambele brae,trebuie comele profunde, care se pot complica n orice moment, cu atorie periferic. n acest caz puteminstitui terapia ocului care ipariia.3. Recoltarea de 3.1.Recoltarea unor eantioane de snge pentruproduse biologice determinarea: ureei, glicemiei, hemogramei etc.necesare3.2.Recoltarea urinei, aspiratului gastric.diagnosticului4. Aprecierea4.1. Se urmresc: respiraia, pulsul, T.A., deglutiia, tegumentele, comportamentulfunciilor vitale ibolnavului i se semnaleaz medicului.vegetative2.14.2. MSURI DE NGRIJIRE GENERALE

Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limitele normale, starea comatoas poate dura nc 8-10-14zile sau chiar mai mult. n aceast perioad asistenta va ngriji i ndeplini prescripiile medicale.OBSERVAII. Viaa bolnavilor incontieni depinde n mare msur de contiinciozitatea, tenacitatea iperseverena cu care asistenta i va ngriji. ngrijirea bolnavilor incontieni, comatoi, trebuie fcuttotdeauna cu convingerea ferm c, printr-o ngrijire i un tratament contiincios, susinut i permanent, eipot fi salvai. Obiective1. Pregtireacondiiilor dengrijire Msuri de realizare1.1. Se izoleaz bolnavul ntr-o rezerv. Temperatura camerei18-20C.1.2. Bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu saltea pneumaticcompartimentat. Patul va avea aprtori laterale, utilajauxiliar, pentru ca n caz de agitaie s nu cad, s nu serneasc.Poziia poate fi:2.1. n decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit ntr-o partepentru a se preveni cderea limbii spre glot.2.2. Semieznd, dac nu exist contraindicaii.2.3. De drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mairidicate i cu capul ntors ntr-o parte (v. fig. 33).2.4. n decubit lateral, cu orificiul bucal ndreptat uor spresuprafaa patului: faciliteaz drenarea secreiilor din gur.2. Asigurareapoziiei cores-punztoareOBSERVAIE.Dac bolnavul este agitat, i se vor lega minile.3. Permea-3.1. Asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspiratorbilizarea cilorsau sering Guyon.respiratorii su-3.2. Previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prinperioare, asigu-poziia capului, pipa Gueddel)rarea respiraiei3.3. La indicaia medicului, administreaz oxigen.ATENIE! Depresiunea respiratorie trebuie imediat semnalat medicului.4. Urmrirea,4.1. Pulsul, T.A., respiraia, temperatura se msoar lanotarea funciilorintervale cerute de medic, cteodat de mai multe ori pe or.vitale i a4.2. n caz de hipotermie se va nclzi bolnavul cu termofoaretulburrilor desau sticle cu ap cald, nvelite ntr-o flanel sau prosop.termo-reglare4.3. n hiperpirexie - mpachetri reci, antipiretice sub form de supozitoare. 4.4. Asistenta va avea grij s acopere bolnavul, preve- nindu-se rceala (bolnavii incontieni se dezvelesc).ATENIE! S nu se produc arsuri!5. Urmrirea,5.1. n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (senotarea vrs-pregtete tvia renal).turilor, evacurilor 5.2. Se terg sau se aspir din gur resturile alimentare.de urin i fecaleATENIE! Prin aceasta se previn i bronhopneumoniile de aspiraie. 5.3. Urina se determin cantitativ, captndu-se n vase gradate. 5.4. n caz de incontien se asigur bolnavului urinar (nvelit n flanel) sau bazinet de cauciuc. 5.5. n caz de retenie urinar se aplic un termofor pe regiunea suprapubian (se apas cu grij vezica urinar). 5.6. La indicaia medicului se va introduce i fixa sonda vezical demeure". 5.7. Se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric

3% nclzit la temperatura de 36C.ATENIE! Tehn cile s se execute n condiii de asepsie perfect. 5.8. n caz de constipaie se face clism evacuatoare. 5.9. n caz de meteorism se face aspiraie gastric i se introduce un tub de gaze n rect (nu va fi inut mai mult de dou ore, deoarece favorizeaz apariia escarelor). 5.10. Asistenta va semnala eventualele modificri ale aspectului scaunului.6. Asigurarea6.1. Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).igienei corporale6.2. Se va face toaleta parial ori de cte oh s-a murdrit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. 6.3. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.ATENIE! Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile.7. Igiena cavitii 7.1. Se ndeprteaz proteza.bucale7.2. Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau mueel. 7.3. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerina boraxat de 2-3 ori pe zi. 7.4. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.ATENIE! Compresa trebuie s se menin umed.8. Prevenirea8.1. Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.uscrii corneei8.2. Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic. 8.3. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.9. Asigurarea9.1. Femeile vor fi pieptnate zilnic.igienei prului9.2. Se va spla prul la 1-2 sptmni. 10.1. Bolnavii vor fi ntori din or n or, pe rnd, n decubit10. Prevenireaescarelordorsal, lateral, stng i drept. 10.2. Se vor folosi i colaci de cauciuc nvelii n flanel. 10.3. Cearaful va fi absolut curat i ntins, uscat. 10.4. Se ndeprteaz eventualele resturi de alimente. 10.5. Lenjeriadecorptrebuiesnuprezintecute,sfie schimbat ori de cte ori s-a udat sau murdrit. 10.6. Se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc.

11. Asigurareaalimentaiei11.1. Dac reflexul de deglutiie se pstreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale bucal cu linguria, cu foarte mare atenie (supe calde, compot, sucuri, fierturidiluate).11.2. Dac nu se pstreaz reflexul de deglutiie, se va alimenta prin sond intro-dus prin nas sau prin perfuzie (fig. 39).11.3. Se va face bilanul hidric prin notarea pierdute12. Prevenireacomplicaiilor iincidentelor12.1. Se vor face masajul extremitilor i micri pasive, pentru prevenireacomplicaiilor trombo-embolice.12.2. n caz de convulsii se cptuete patul cu perne saupturi pentru ca bolnavul s nu se rneasc.12.3. Pentru acelai motiv, bolnavul poate fi imobilizat.12.4. n caz de crize epileptiforme se aaz ntre arcadeledentare o aprtoare de cauciuc sau lemn (nvelit n maimulte straturi de tifon).12.5. n caz de hemiplegii, nc din primele zile, se vor evitapoziiile vicioase ale extremitilor paralizate prin mobilizareapasiv a fiecrei articulaii de 3-4 ori pe zi.13. Urmrirea altor 13.1. Se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia edemelor,tulburri care potcoloraia tegumentelor, halena, anunndu-se modificrile survenite medicului.