16-russu suferinţa fetală acută 2015- 2016

7/24/2019 16-Russu Suferina fetal acut 2015- 2016

1/42

Suferina fetal acut

Manuela RussuConfereniar Universitar

UMF Carol Davila Bucureti

ef Clinica Obstetric- Ginecologie

Dr Cantacu!ino

MCR 2015/2016


2/42

Definiie

Suferina fetal(SF) reprezint tulburareahomeostaziei fetale din ultimul trimestru de sarcin

sau din traaliu! determinat de diferite cauze acror ac"iune se e#ercit $n mod principal prinhipo#ie/ano#ie%

Dac acest feno"en nu este #e$istat i tratat %n

ti"$ util $oate con#uce fie la #eces fetal intrauterin saula "orbi#itate i "ortalitate se"nificative neonatale&


3/42

Clasificare

' Du$ momentul agresiunii

(F este %n ti"$ul sarcinii i %n travaliu

' Du$ durata agresiunii

(F este acuti cronic)clasificarea actual*


4/42

SF acut

apare brusc! fr un fondpremorbid/pe un fondul unei

suferin"e mai echi! compensate&

cu o alterare brutal a schimburilormaterno'fetale! $n special hipo#ie

acut! e#teriorizat prin alterareaC! cu sau fr eliminarea demeconiu $n lichidul amniotic%

*e produce de cele mai multe ori prin

eenimente brutale ce afecteazcircula"ia utero' placentar (decolareaprematur de placent normal inserat,placenta praevia cu sngerare masiv i

oc hemoragic, ruptura uterin, prolabare

SF cronic-e+ist un interval #e$rivaie cronic,

subletal ceafectea! cretereai #e!voltarea fetal


5/42

Fiziopatologia SFFiziopatologia SF(1)(1)

In uteroIn uteroftul $oate fi consi#erat caftul $oate fi consi#erat ca

oo unitate biologic neurovascular! ce! ce

depinde de posibilit"ile proprii de adaptare ladepinde de posibilit"ile proprii de adaptare la

aportul redus san,uine de o#i,en - nutrien"i! $naportul redus san,uine de o#i,en - nutrien"i! $nspecial de ,lucoz! +ispecial de ,lucoz! +i#evine suferin# c%n##evine suferin# c%n#

' "ecanis"ele $ro$rii #e a#a$tare la .i$o+ie sunt"ecanis"ele $ro$rii #e a#a$tare la .i$o+ie sunt#e$ite#e$ite' #ac intensitatea/ #urata agresiunii este $rea#ac intensitatea/ #urata agresiunii este $rea"are"are


6/42

Fiziopatologia SF (2)ntrauterin ftul #e$in#e #e

0& 1articularitile circulaiei fetale in utero

2& 1articularitile s3ngelui fetal

4& 1articularitile "etabolis"ului energetic


7/42

Fiziopatologia SF (3)1 !articularitile circulatiei fetale

"port crescut de #$ i glucoz pt creier i cord , #eoarece :: flu+ul car#iac fetal este #e 3ori "ai "are #ecit al a#ultului

' consumul de oxigen este diferit in zone diferite ale creierului "ai"are la corte+, nuclei basali 5 tala"us, 5 creste in ra$ort cu

6G vs flu+ constant la bulb )cu centrii vitali* centralizarea flu%ului sanguin inhipo%ie & acidemieprin:

- vasoconstrictie in organe mai putin vitale' piele, rinichi,plamini, intestine, suprarenale

' in favoarea creier, cord, ficat

' inducind modificari ale pielii, reducerea cantitatii (urina incantitate mai mica, reducerea producerii de lichid in arborele

respirator) si meconiu in LA


8/42

Fiziopatologia SF (4)2. Particularitile sngelui fetal:: faorizeaz cre+tereafaorizeaz cre+tereaaportului de .2 - faorizeaz eliminarea C.2aportului de .2 - faorizeaz eliminarea C.2!olicitemia: 9 mil hematiimm3

Concentraie crescut a (b fetale(19!dl)

)aport crescut !#$ matern *+mm(g-. !#$ fetal

*$mm(g- Fenomen (aldane !ozitiv curba de disociere ao#ihemo,lobinei este $n * italic ma#imum la .2os($n

spa"iul interilos 20'50 mm3,)/fect0ohr:: C#$ & aciziitrec de la ft la mam prin difuzie pasivdatorit diferenelor de pH matern & fetal: 7,4 vs 7.2!, ce promoveazdevierea la dreapta a cur"ei de disociere a o#i$emoglo"inei. %2 circul li"er, &legat de H", "icar"onat

Fatul are p( constant: ","1-","3 sunt #aria$iile %ntre arter& '


9/42

Fiziopatologia SF (.)

!articularitile metabolismului fetal

Ftul are PaO2 mai mic dect mama )si"ilar cu 1O2 venos "atern* C7n# nu este stresat f8tul nu este nici .i$o+ic, nici aci#otic Ftul necesit mai mult O2 dect adultul: ,!- ",# ml$g$min vs 3- ! ml$g$min

%onsumul fetal de oxigen este &entru: funct'iile tisulare, cres'tere

meta(olisme) mi c rile fetale sunt reduse 40 din timpul zilei f tul doarme In uterof8tul are o re!istent98 crescut8 la .i$o+ie "ai ales creierul, cor#ul auen!i"ele glicoli!ei anaerobe fosforila!e, fosfo"uta!e

situat

9ie ce necesit8 un

mare consum energetic-2 :;1 "olecule $t o "olecul8 #e

gluco!8 5 acidoza sngelui fetal

'acidoza res&iratorie' acidoza meta(olic : f& $ericuloas8 poate persista dup oprirea factorului destres


10/42

/tiologia

suferinei fetale acute


11/42

*+ *n afara sarcinii'. (educerea perfuziei placentare). 'nomaliile placentare%. %auze fetale

***+ *n travaliuFactorii acionea! fie ca o ulti" eta$ a evoluiei unei #etrese cronice,re!erva a#a$tativ fetal fiin# e$ui!at #e stresul travaliului, fie in#e$en#ent %nsarcini a$arent nor"ale&"nomalii de travaliu ).i$er $roci#en i $rolabare #e cor#on cor#onul este %n vagin

i res$ectiv la vulv, %n con#iii #e "e"brane ru$te*&***+ %auze iatrogene' :nticoagulante' ?i$otensoare i #iuretice' :neste!ice generale i locoregionale'Betasi"$atico"i"etice i betablocante

' Ocitocice i $rostaglan#inice, anti$rostaglan#inice


12/42

Suferina Fetal & "fectarea Fetal(tu#iile a"ericane #in anii 0@A eveno E et al, 0@A, si recente

$e un nu"r "are #e nateri au artat c $rotocoalele #e "onitori!are clinic a bcf %ntravaliu nu se corelea! cu scorul :$gar la natere, cu starea neurologic i nici cu rata#eceselor, "otiv $entru care s-au i"aginat #iferite "eto#e #e %nregistrare a activitiicor#ului fetal- electrice, sau $e ba!a $rinci$iilor Do$$ler $rin folosirea ultrasunetelor&

e ce dia,nosticul *bazat pe patternurile corduluifetal este de at7t limitant 8

*esi!uran$a asupra dia!nosticului /0 care se baea& pe interpretarea

patternurilor ratei cordului fetal: *asi,urator*sau *neasi,urator*

*"sigurator+ su!erea& restaurarea %ncrederii pe un anumit pattern,

%n timp ce*neasigurator+ su!erea& inabilitatea %ndepart&rii acestui

dubiu

Aceste patternuri din tra#aliu sunt %n dinamic&, aa %nc%t se poate

produce trecrerea rapid& de la asi!urator la neasi!urator ' #ice #ersa

n aceast& situa$ie obstetricienii eperimentea& at5t %ncredere c%t i

dubiu


13/42

on or zarea e ec ron c e a)4*raseele normale i anormale

cardiotocografice n $re!ent, %n literatura "e#ical sunt "ai "ulteclasificri ale traseelor C;G, $e care autorii le-aucaracteri!at ase"ntor, #ar le-au #enu"it #iferit %n#ecurs #e 2H ani&

*+;raseele normalei anormalevan Ge=in 1? )0@@A* %n ;e+tboo< of1errinatal Me#icine- 1art.enon 1ublis.ing )e#itor Eur=a< :*

Pattern-urile normale:.%F/ 001 - 01 (&m, cu acceleraii

&eriodice, si varia(ilitate ntre i2 (&m, cu a(sena deceleraiilor+

*n acest context frecvenele de 021- 0"1 (&m sunt considerate caistorice, de la a-**-a 4um5tate a

secolului 06 78on 9incel;, cnd021 -0"1 (&m era ritmul statuat ca

Pattern- urile anormale:

'Frecvena #e ba! I00 sau J0H

b$",' absena acceleraiilor $e o #urat JKH"in,

' sc#erea/absena variabilitii BCFi

' e+istena #eceleraiilor variabile sautar#ive re$etate&


14/42

3onitorizarea electronic fetal 1attern-urile cor#ului fetal sunt

asi,uratoare, neasi,uratoaresau amenin"toare

Lational nstitute of C.il# ?ealt. an# ?u"an Develo$"entgui#elines for fetal .eart rate "onitoring )(U:, 2*

5rasee neasiguratoare 5rasee amenintoare

';a.icar#ie fetal'Bra#icar#ie fetal

'6ariabilitate saltatorie

'Deceleraii variabile asociate

cu traseu neasiugurator'Deceleraii tar#ive cu

$strarea variabilitii

btaie-cu- btaie

'


15/42

3onitorizarea electronic fetal raseele =>F(ocietatea #e Obstet- Ginecol& #in Cana#a, 2N )a*

5rasee 6ormale

"nterior7"siguratoare8

5rasee "tipice

"nterior76easiguratoare8

5rasee "normale


raseu de (az 001?0"1 .radicardie 011?001

a@icardie A0"1

&entru A B31 min&n la C #1 min

%reterea liniei de

(az

.radicardia C B011

a@icardia D0"1 &e

durat AB#1 min+

Einie de (az@ieratic

8aria(ilitate "? 2 (&m (&m &e duratC B!1 min+

B (&m &e durat!1?#1 min+ ' (&m &e duratAB#1 min

'D 2 (&m &e duratAB01 min+

'Sinusoidal


16/42

3onitorizarea electronic fetal raseele =>F(ocietatea#e Obstet- Ginecol& #in Cana#a, 2N)b*

5rasee 6ormale"nterior7"siguratoare8

5rasee "tipice

"nterior

76easiguratoare8

5rasee "normale

"nterior

76easiguratoare8Gcceleraii -Gcceleraii

s&ontane &rezente

7.%F crescute

A0 (&m durHnd

A0sec 7 C B32 s&t+

cretere a .%F A01

(&m durHnd A01sec;

-Gcceleraii

&rezente lastimularea

scal&ului fetal

-G(sena

acceleraiilor la

stimularea scal&ului

fetal


17/42

3onitorizarea electronic fetal

(ocietatea #e Obstet- Ginecol& #in Cana#a, 2N)c*

5rasee 6ormale

"nterior7"siguratoare8

5rasee "tipice


5rasee "normale


ecelera"ii 'Iiciuna sauocazional varia(ile

necom&licate

'


18/42

ierderea ariabilit"ii btaie' cu' btaie

Din $unct #e ve#ere clinic, $ier#erea variabilitii btaie- cu- btaie este"ai se"nificativ #ec3t $ier#erea celei $e ter"en lung i este "ai

%ngri=ortoare& n general, sc#erea sau $ier#erea variabilitii trebuieconfir"at $rin "onitori!are intern cu electro# $e scal$ fetal c3n# acest fa$teste $osibil&

nter$retarea variabilitii frecvenei cor#ului fetal $rin %nregistraree+tern este "ai valoroas c3n# se folosesc "onitoare fetale #e generaia a#oua #ec3t #e $ri"a generaie&

tiologiapierderii #ariabilit&$ii:

- pierdere necomplicat& a #ariabilit&$ii :

n ciclurile de somn fetal, situa$ie %n care #ariabilitatea reapare dup& 3"-4" minute

Administrare %n doe clinice de deprimante ale sistemului ner#os (morfina,

diaepamul i sulfatul de ma!neiu), de a!en$i parasimpaticolitici (atropina ihidroiin), de a!en$i adrener!ici centrali (metildopa),

A!en$ii beta- adrener!ici folosi$i pentru tocoli& (ritodrin&, terbutalin&) pot determinasc&derea #ariabilit&$ii numai c5nd sunt administra$i %n doe ce conduc la tahicardiefetal& peste 16" b&t&i minut

Administrare de betametaon&


19/42

Combinaia 9ntre deceleraii tardive saudeceleraii variabile severe cu pierderea

variabilitii este 9n mod particular un semn

9ngri:ortorApari$ia de decelera$ii #ariabile se#ere sau tardi#e %n preen$a unui

pattern cu #ariabilitate normal& semnific& %n !eneral c& stresul fetal este

fie moderat fie de dat& recent&, dar acest pattern nu este asi!urator- pierderea #ariabilit&$ii %n combina$ie cu decelera$ii tardi#e sau cudecelera$ii #ariabile se#ere indic& un risc crescut de preacido& fetal&(p de 7,2"- 7,2.) sau de acido& ( p sub 7,2") i arat& c& f&tul #a fideprimat la natere

- pierderea #ariabilit&$ii se poate datora i unor anomalii neurolo!icepreeistente sau anomalii con!enitale

- acidoa matern& se#er& poate determina sc&derea #ariabilit&$ii petermen scurt, ca %n ceto-acidoa diabetic&


20/42

Pattern saltator cu variabilitate "are&Oscilaiile bcf $este i sub nivelul #e ba! #e$esc 2H b$"


21/42

1attern $seu#osinusoi#al&

De notat sc#erea regularitii i

$strarea variabilitii btaie- cu- btaie,co"$arativ cu $atternul sinusoi#ala#evrat


22/42

5ahicardia fetal

' ;a.icar#ia singur %n $re!ena variabilitiinor"ale nu este se"n #e suferin fetal&

' ;a.icar#ia $ersistent J 0A b$", %n s$ecial

c3n# a$are asociat febrei "aterne sugerea!corioa"niotit&

' ;a.icar#ia fetal $oate fi se"n $oate fi se"n #estres fetal crescut c3n# $ersist P 0 "inute, #ar

#e obicei nu se asocia! cu suferin fetalsever #ec3t c3n# sca#e variabilitatea saua$are i alt ano"alie&


23/42

5ahicardia fetal

-a$icardie fetal cu de"ut posi"il n

scderea varia"ilitii /dreapta0 n timpul

fazei a 11 a travaliului: 73 "pm,

asociat cu deceleraii u5oare

a@icardia fetal ce se datoreazta@iaritmiei asociat cuanomalii congenitale- n acestcaz defect se&tal ventricular+Lata cordului fetal este 0#1 (&m+


24/42

0radicardia fetal$nseamnfrecen"a medie a cordului fetal sub

110 bti/min O rat de 119-100 bti/minutcu variabilitate prezent nu

este de obicei semn de acidoz fetal; o asemenea situaie

se asociaz sarcinii prelungite i feilor n varieti occipito-posterioare sau transverse !ata sub 100 bti/ minutapare la fei cu anomalii

congenitale cardiace" cum sunt acelea legate de bolile decolagen ale mamei# $cest tip de bradicardie ntre %0- 99bti/ miunut reprezint un pattern neasigurator

&radicardia sever" prelungit sub %0 bti/ minut cedureaz ' ( minuteeste ngri)ortoare indic*nd +ipo,iesever i este adesea un eveniment terminal# auzelebradicardiei severe sunt listate n .abelul (; dac nu sepoate identifica i corecta cauza se recomand terminareaimediat a naterii#


25/42

Cauze de bradicardie fetal sever

Co"$resiune $relungit $e cor#on 1rolabare #e cor#on

Contracii uterine tetanifor"e

Bloc $aracervical :neste!ie e$i#ural i s$inal

Convulsii "aterne

Cobor3re ra$i# Q+a"inare vaginal viguroas


26/42

Deceleraiile

!atternurile episodicese refer& la decelera$iile

neasociate C;!atternurile periodicese asocia& C9

- 6eceleraiile precoce 5i tardive)cu unele e+ce$ii cu" ar fi.i$otensiunea sin#ro"ului #e co"$resie a venei cave

inferioare* sunt $erio#ice- 6eceleraiile varia"ile$ot fi #e ase"enea $erio#ice

8in punct de #ederecantitativ se aprecia& maimumul de nadir al bpm fa$& delinia de ba& din punct de #edere al duratei se m&soar& %n minute i secunde de la%nceputul p5n& la sf5ritul decelera$iei (se aprecia& la fel cu accelera$iile)

5ipul deceleraieise distin!e pe baa formei undelor

/c&derea !radual& i re#enirea la ni#elul de ba& %n raport cutimpul de la debutul decelera$iei p5n& la nadir 3" secunde

8ecelera$iile precoce i tardi#e au aspect simetric


27/42

Deceleraii precoce: nadirul apare odat&cu pea;-ul C;

/unt uniforme ca aspect,cudebut lent odat& cu cel alcontrac$iei, nadirul lor coincide cu

pea;-ul contrac$iei i re#in lent laritmul de ba& concomitant cusf5ritul contrac$iei au ima!ine au #ebut isf3rit coinci#ent cu ale contraciei

uterine, #3n# o i"agine #e oglin#&

D l iil t di


28/42

Deceleraiile tardive1% D5asociate cu pstrarea

ariabilit"ii btaie'cu' btaie

/unt mediate dechemoreceptorii arteriali%n hipoia uoar&

/ub o >2 de 1.-

2"mm! chereceptoriisunt stimula$i declan5ndrefle stimularea alfaadrener!ic& ce conduce lahipertensiune, iar aceasta

stimulea& baroreceptoriice media& r&spunsul#a!al

8ebutul D5refleeprecede tipic pierdereaaccelera$iilor

$ D5neasociate cu ariabilitate(unde pierderea #ariabilit&$ii nu estedeterminat& de medicamente)

Prin progresia $ipo#iei,deceleraiile devin mai adnci

Pe msur ce se dezvoltacidoza se "loc$eaz refle#ele

nervoase cere"rale 5i depresiamiocardic direct determindeceleraii u5oare

6ac depresia miocardic

este suficient de sever 6- potlipsi total


29/42

Deceleraiile tardive

0+1attern neasigurator al :cu$strarea variabilitii btaie-cu-btaie&De notat #ebutul i revenirea la rit"ul #eba! #u$ ce contracia a %ncetat&: #oua contracie uterin se asocia! cuo : "ic i subtil&

2& D5cu $ier#erea variabilitii&1re!int un $attern %ngri=ortor inaterea este i"e#iat in#icat


30/42

Deceleraiile tardive

/tiologie

- Contraciile uterine e+cesive ).i$ersti"ulare*,.i$otensiune "atern sau .i$o+e"ia "atern

- Re#ucerea sc.i"burilor $lacentare cu" ar fi %n#e!or#inile .i$ertensive, #iabet !a.arat cu cetoaci#o!,restricie #e cretere fetal in utero, #ecolarea$re"atur #e $lacent nor"al inserat, sarcina$relungit

' n#iferent #e $rofun!i"ea #eceleraiilor, toate#ecelaraiile tar#ive sunt $otenial %ngri=ortoare&

' Un $attern #e #eceleraii tar#ive $ersistente J4"inute este neasigurator )Figura N* i necesit

evaluarea ulterioar a $?-ului fetal&


31/42

Deceleraiile variabile

/e caracteriea& prin aspectul, durata i intensitatea#ariabile

?le repreint& o sc&dere brusc& a frec#en$ei corduluifetal, cu o fa& #ariabil& de re#enire la ritmul de ba&

Au forma literelor @ B, @ C B sau @ D B i pot #aria %ntimp, f&r& a a#ea rela$ie cu contrac$ia uterin& /unt cele maifrec#ente decelera$ii ce apar %n tra#aliu, ap&r5nd dup& ruperea

prematur& a membranelor i sc&derii lichidului amniotic&


32/42

Deceleraiile variabile

/tiologie i fiziopatologie /unt mediate #a!al prin chemo- i baroreceptori >resiunea pe cordonul ombilical determin& ini$ial ocluia #enei

ombilicale, ceea ce determin& prin refle baroreceptor ima!inea deaccelera$ie (ima!inea de @ umeri B a decelera$iei) i indic& unr&spuns normal

>resiunea crescut& pe cordonul ombilical determin& ocluie#enoas& i arterial&, ceea ce determin& decelera$ie cu sc&dereabrupt& a frec#en$ei cardiace, iar %n final %n faa de cedare acompresiei pe cordon eist& o re#enire abrupt& la ni#elul de ba&,care poate urmat& de o nou& accelera$ie sau ima!ine de @umeriB

EA i sc&derea presiunii arteriale a oi!enului secundare ocluieicomplete a cordonului determin& decelera$ie

8ecelera$ii #ariabile pot apare %n condi$iile compresiei craniuluifetal secundare acti#&rii #a!ale i odat& cu mic&rile f&tului

prematur


33/42

Deceleraiile variabile; Deceleraiile variabileasociate cu pierderea varia"ilitii "taie3 cu

"taie se coreleaz cu acidoza fetal 5i reprezint un pattern ngri8ortor; Semne neasiguratoare ale deceleraiilor variabile ce indic hipo%ia +reterea se#erit&$ii decelera$iilor 8ebut tardi# i re#enire !radat& , pierderea ima!inii de=umeri= la %nre!istrarea bcf accelera$ie discret&tears& sau


34/42

Deceleraii prelungite

(unt cele ce #urea! J -@ sec, #ificil #e clasificat %n ter"eni #e fi!io$atologie,#eoarece se observ %ntr-o "ultitu#ine #e situaii,

ce con#uc la co"$resia cor#onului o"bilical, #intrecare 2 "ai frecvente

-fie $relungirea unor #eceleraii variabile,

-fie a$ariia brutal- ocult sau franc a $rolabrii

#e cor#on


35/42

ecelera"ii ariabilecu accelera$ii pre i post decelera$ie (ima!ine


36/42

0 Determinarea echilibrului

acido4bazic prin msurri dinscalpul fetal intrapartum*metoda Saling-


37/42

Saling /8alorile &N-ului%n travaliu sunt

'la #ebut $? SN,2H- N,Ko

'la "i=locul #ilataiei $?S N,2- N,K

'%n e+$ul!ie $?S N,0H -N,K

2ndicaiile$entru recoltarea #in scal$ sunt ta.icar#iile $este 0 b$"

bra#icar#ia sub 0 b$"

#eceleraiile tar#ive

#eceleraiile variabile severe fr variabilitate btaie Tcu-btaie

lic.i# a"niotic "econial gros, $iure #e "a!re, ce cretecantitativ


38/42

Saling /

2nterpretarea valorilor p(4ului+i stabilirea

atitudinii medicale #ac $? este P N,2H valoarea este asiguratoare itravaliul se observ %n continuare

#ac $? este N,2- N,2H se re$et #eter"inarea$este 4 "inute

#ac $? este N,2 se re$et #eter"inarea i"e#iat,"a"a fiin# transferat %n sala #e o$eraii $entru a fi

o$erat #ac valoarea se re$et, iar #ac $? I N,2 cuvariabilitate absent sau cu #eceleraii tar#ive sau$relungite sau #ac nu se $oate face #eter"inarea $?#in scal$ se reco"an# ter"inarea naterii

! tt l 0CF i id f t l


39/42

!attern4ul 0CF i acidoza fetal+el mai #aloros parametru al cordului fetal pentru de#oltarea

acidoei este varia"ilitatea minim sau a"sent pe cel puin or,

ca descoperire unic anormal sau n asociere cu deceleraii tardiven a"sena acceleraiilor, modific&ri care impun naterea de ur!en$&

alerneau F, $

Parer , ing , Flanders S, et al 7211";au urm&rit le!&tura dintre durata,!radul de #ariabilitate, ad5ncimea decelera$iilor cu acidoa fetal&, scorul Ap!ar la .

minute F 7 i i au %nre!istrat 4 aspecte:

- 8aria(ilitate moderat s-a asociat &uternic 76#K; cu &N din cordon om(ilicalAJ,0 sau scor G&gar la min D J)

- 8aria(ilitate minim sau nedetecta(il n &rezena deceleraiilor tardive sauvaria(ile, dei asocierea este de numai 23K)

- Lelaie &ozitiv ntre gradul acidozei i adHncimea deceleraiilor sau(radicardia)

- %u exce&tia unei (radicardii &rofunde su(ite, acidoza nou nscuilor cuscderea varia(ilitii .%F com(inate cu deceleraii se dezvolt &e o &erioad de

tim& de a&roximativ 0 or+


40/42

3anagementul

suferinei fetale acute


41/42

!revenirea suferinei fetaleeste unul din cele

mai importante +i mai ambi"ioase deziderate aleobstetricii moderne! care presupune0& (elecionarea ca!urilor cu risc #e suferin fetal

2& ;rata"entul etiologic al cau!ei ce $oate #eter"ina

suferina fetal4& De$istarea $recoce a suferinei fetale $rin ;L(re$etat la N !ile sau c3n# este ca!ul, $rin ;(C, #ac;L( este nereactiv> #ac trata"entul etiologic este

ineficient e+tragerea ftului %nainte ca le!iunilecerebrale s se instale!e


42/42

=anagementul anomaliilor cordului fetal nregistrate &rin G*)a#a$tare #u$ Feinstein LF, ($rague :, ;rV$anier M, 2*&

a@icardia&

Le&oziionarea matern &entru a crete fluxul utero- &lacentar sau s sereduc com&resiunea &e cordon

Se exclude fe(r, des@idratarea, efectul medicaiei, &rematuritateSe corecteaz @i&ovolemia matern &rin P>8Se controleaz &ulsul i G materne

.radicardia Le&oziionarea matern &entru a crete &erfuzia utero-&lacentare sau s sereduc com&resiunea &e cordon>xamen vaginal &entru a exclude &rola&sul cordonului sau &entru a reducecom&resia cordonuluiGdministrarea de oxigen de #?01 E$minSe corecteaz @i&ovolemia matern &rin P>8, dac este necesarSe controleaz &ulsul i G materne

16-russu suferinţa fetală acută 2015- 2016

Documents