1.2.cartefinal

8/3/2019 1.2.CARTEFINAL

1/494

URMTORUL

CORNEL-NICU

NEACU

PREZINT

PAULA POPA

TEFAN OCTAVIAN GEORGESCU


2/494

EDITURA SEDCOM LIBRIS

IAI, 2006

URMTORUL


3/494

Prima zi n serviciul chirurgical Organizarea serviciului chirurgical Asepsia

Antisepsia Evaluarea bolnavului chirurgical Pregtirea preoperatorie ngrijirile postoperatorii Resuscitarea cardio-respiratorie

Hemostaza Transfuzia de snge Injeciile Cateterismul vascular Punciile

Inciziile Sutura chirurgical Drenajul chirurgical

Pansamentul nfarea (bandajarea) Sondaje digestive Pregtirea colonului Clisma

Sondajul vezical ngrijirea stomiilor Instrumentarul chirurgical Bibliografie Instruciuni de utilizare

EXIT

CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLU


4/494

O schimbare semnificativ de statut

Pregtire Contactul cu cadrele didactice Reguli de conduit n salonul de chirurgie

CUPRINS

PRIMA ZI N SERVICIUL CHIRURGICAL


5/494

O SCHIMBARE SEMNIFICATIV DE STATUT

Anul III ca student la Facultatea de Medicin General reprezint debutulactivitii de pregtire clinic, deci contactul direct cu bolnavul.Este foarte important s reinei c materialele de studiu oarecum impersonalece caracterizeaz primii doi ani de facultate (axai n principal pe disciplinepreclinice), vor fi nlocuite de patologie i nu de oameni. Pacientul nu trebuieconsiderat un obiect de studiu, ci un om n suferin care v va mprti

semnele i simptomele bolii sale, pentru ca Dvs. s nvai s o recunoateioricnd o vei ntlni n practica viitoare.n cursul stagiilor vei intra n contact nu numai cu pacienii, ci i cu categoriidiferite de personal implicat n activitatea medical, iar prezena Dvs. nu trebuies fie considerat o piedic n calea desfurrii acestei activiti.Chirurgia reprezint ultima redut a posibilitilor terapeutice ale unei boli. Cndtratamentul conservator a euat sau este contraindicat, singura ans ce se maipoate acorda pacientului ine de intervenia chirurgical. Cnd resurselechirurgicale sunt depite, n majoritatea cazurilor urmeaz decesul ntr-unviitor apropiat. Deci, reinei c pacientul chirurgical este oarecum mai special,ajungnd n faa Dvs. dup un periplu mai lung sau mai scurt prin alte serviciiori n condiii de urgen cu risc vital imediat. Prin urmare bolnavul este un finobservator i chiar judector al comportamentului Dvs.

INAPOI


6/494

PREGTIREinutaaspect ngrijit - barba sau frizura neglijent creeaz oimpresie foarte proast de la nceput;

inut vestimentar decent (o fust prea scurt sau opereche de blugi jegoi v ndeprteaz semnificativde imaginea de viitor medic);nclmintea s nu fie murdar de noroi, praf etc.halat alb, curat, fr pete (altfel riscai s fii

confundai cu personalul de ntreinere);Aparatur(obligatorie): tensiometru i stetoscop.Caiet de stagiu, unelte de scris (obligatorii).

INAPOI
http://xn--prima%20zi%20n%20serviciul%20chirurgical-iyd.ppt/http://xn--prima%20zi%20n%20serviciul%20chirurgical-iyd.ppt/


7/494

REGULI DE CONDUIT N SALONUL DECHIRURGIE

Aceste reguli vin n completarea ndatoririlor i obligaiilor pe care le au studenii ntr-o unitate de nvmnt.

Reguli generale- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n salonul la care au fost repartizai, NU n holuri, vestiare etc.- Sunt interzise discuiile zgomotoase n prezena bolnavilor, indiferent de subiect; - Este interzis aezarea pe patul bolnavului; patul este singura oaz de intimitate pe care o mai are pacientul, deci respectai-o ca atare!- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun, gustri etc. n salon;- La terminarea stagiului este obligatorie splarea pe mini.

Reguli speciale legate de pacieni- Pacienii v pot pune diverse ntrebri legate de boala lor (explorri, evoluie, pronostic), dar e bine s evitai rspunsul ntr-un mod elegant (Ex.Cel mai bine ar fi s-l ntrebai pe medicul care v ngrijete);

- Nu discutai despre boala unui pacient n prezena lui, mai ales cnd aceasta este foarte grav (cancer), dect dac este ca moderator asistentulde grup;- Nu refuzai pacienii care v solicit o manevr calificat (puls, luarea T.A.);- Este interzis imixtiunea n schema terapeutic sau comentarii legate de aceasta n prezena pacientului respectiv, dac nu este de faasistentul de grup;-Adresai-v bolnavilor folosind apelativul Dumneavoastr (interzise adresri de genul mamaie, tataie, moule etc.).

Recomandri legate de personalul medical-n afar de asistentul de grup i ceilali medici cu care vei intra n contact, la salonul respectiv vei mai interaciona cu personalul mediu(asistentele medicale) i cel auxiliar (infirmierele).-Asistentele medicale din serviciul de chirurgie sunt supercalificate i au o mare experien n ngrijirea bolnavilor, experien pe care o partedintre Dvs. nu o vor cpta prea curnd. Respectai-le ca s fii respectai. n plus, v pot rspunde la foarte multe ntrebri legate de ngrijireabolnavului chirurgical, mai ales n cursul grzilor cnd cadrul didactic este preocupat mai mult de problemele medicale specifice serviciului deurgen. Avei ansa ca apropiindu-v cu modestie de un asistent medical s efectuai mai multe manevre din baremul pentru anul III (injecii,clisme, montri de perfuzii, transfuzii etc.) dect ali colegi. O manevr pe care ai efectuat-o cu mna ta nu se uit niciodat!Iar n final, reinei c un medic cu o pregtire complet, trebuie s tie s fac oricnd i munca asistentului medical. Poaten viitor va trebui s

ndrumai Dvs. primii pai ai unui asistent medical proaspt absolvent.

INAPOI


8/494

ORGANIZAREA SERVICIULUI

CHIRURGICAL

Organizarea generalClinica I Chirurgical Sp.

Sf. Spiridon Iai CUPRINS


9/494

ORGANIZARE GENERAL

Ambulatorul Staionarul

Blocul operator Unitatea de sterilizare

NAPOI


10/494

AMBULATORULEste parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd asistena medical fr internareabolnavului.La acest nivel se efectueaz consultaia medical de specialitate, se stabiletediagnosticul (inclusiv prin explorri paraclinice), se indic i se aplic (n cazurile simple)terapia corespunztoare, iar n cazurile mai dificile se programeaz internarea i chiarintervenia chirurgical, ulterior acest serviciu prelund i dispensarizarea postoperatorie apacienilor.

Ambulatorul trebuie organizat astfel nct s poat acoperi toate aceste activiti, astfel

trebuind s cuprind: sala de consultaii, sala de mici intervenii i o registratur-arhiv.Sala de consultaiitrebuie s fie dotat cu o canapea, o mas ginecologic, o surs delumin, un crucior pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri pentru acestea.Sala de operaiedin ambulatoriu trebuie s aib aceeai dotare cu cea din blocul operator(mas de operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat de anestezie, aspiratormedical, bisturiu electric) i s ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de nclzire,iluminare i ventilare ca i aceasta.Arhivatrebuie s cuprind documentele medicale ale fiecrui pacient care a fost

consultat, investigat i testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiardac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de medicul de familie.Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i n staionar. Ei ar avea unprogram n staionar i un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie i dispensariza postoperator.

NAPOI


11/494

STAIONARULn toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punctde vedere al caracteristicilor arhitectonice i de dotare.inem s precizm c, dei aceste date rmn valabile, este de dorits se respecte i alte principii i anume cele legate de confortul iintimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1-2 paturi,iar n cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea ndotare pe lng pat, noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidelemedicale i alte faciliti (grup sanitar, telefon, radio, televizor).

n aceste condiii nu mai este obligatorie existena n staionar a slilorde mese i nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales slile depansamente sunt necesare efecturii unor manevre intervenionale sauexplorri particulare.Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre poate ficompensat prin folosirea lor raional i prin rulajul rapid al bolnavilor.Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale serviciului chirurgical

ambulatorul i staionarul acestea trebuie s aib acelai personalmedical superior.Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare (hotelier) de calitateridicat, unde bolnavii trebuie s beneficieze de condiii optime.

NAPOI


12/494

BLOCUL OPERATOR

Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuieorganizat i dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei,complexitii i eficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe cares permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i maicomplexe, cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul

slilor de operaii sunt descrise multiple planuri de construcie a blocuriloroperatorii.Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special: sli deoperaii, sal de trezire a medicilor, camer de filtru, camer de inducie aanesteziei i de trezire a bolnavilor, sal de depozitare instrumente imateriale sterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale de iluminare,

de ventilare i fluxuri medicale; circuite de evacuare a materialelorsanitare folosite (deeurilor) i mijloace de comunicaie. La nivelulblocului operator, accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce laminim riscurile de contaminare.


13/494

BLOCUL OPERATOR

Camera filtru Sala de pregtire medici

Sala de operaii Sala de inducie i de trezire Sala de pregtire a instrumentarului

chirurgical Camere depozit NAPOI LA

ORGANIZAREAGENERALCLIC CU MAUS-UL PESTE TITLURILE SUBLINIATE


14/494

Camera filtru

Este prima ncpere pe circuitulpersonalului medical unde acesta

mbrac o inut special, proprieblocului operator. Poate avea rolul i decamer de odihn ntre operaii.


15/494

Sala de pregtire medici

Este prevzut cu chiuvete multiple curobinete speciale ce permit folosirea fr

atingere manual. Pentru splareaminilor se folosesc antiseptice (spun,betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeaisal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea

halatului i a mnuilor sterile. n situaiiparticulare (chirurgie de transplant,osteo-articular etc.) se folosescechipamente speciale.


16/494

Sala de operaii

Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafa, materiale de construcie, instalaii de iluminare, ventilaie, nclzire i decomunicaii, circuite ale personalului i ale bolnavilor, posibiliti de curenie i ntreinere;

Dotare cu mobilier i aparatur: mas de operaie, lmpi chirurgicale, aparate de anestezie i monitorizare, mese pentru instrumente,aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare i anestezice.

Sala de operaie nu trebuie s comunice direct cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel nct s permit amplasarea mobilierului,aparaturii, precum i a prezenei echipei operatorii, medicilor anesteziti i personalului sanitar aferent.

Este contraindicat prezena altor persoane n sala de operaie. Cei interesai (rezideni, studeni) pot urmri actul operator de la unbalcon special sau printr-un sistem de televiziune cu circuit nchis.

Materialele de construcie folosite pentru sala de operaie (ca de altfel a ntregului bloc operator) trebuie s permit o ct mai facil i

mai corect curire i dezinfectare. Instalaia de iluminare artificial va suplini lipsa luminii naturale. nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de aer condiionat care s asigure temperaturi de 20-22C i o umiditate de 40-60%

prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaii. Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de telefon, interfon i diverse sisteme

de semnalizare. Curirea i dezinfectarea sli de operaie trebuie realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie i antisepsie consemnate n

documentele blocului operator. Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i n sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i personalul medical. Ele trebuie

respectate cu strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai echipa operatorie deja pregtit, personalul slii (una-douasistente i o infirmier), echipa anestezic.

Bolnavul este adus n sala de operaie dup ce a fost adormit n sala de inducie. Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare i cele anestezice sunt pregtite n sala de operaie sau n proximitatea acesteia, uor

accesibile. Dup folosire ele vor urma un circuit separat ctre unitatea de sterilizare sau ctre crematoriu. Din pruden, materialele sanitare oferite echipei operatorii i cele folosite vor fi contabilizate. Masa de operaie este special, multiarticulat, permind poziii diverse ale bolnavului n funcie de necesitile actului operator.

Datorit unor accesorii ea faciliteaz gesturile operatorii. Ea trebuie s permit i efectuarea unor explorri radiologice intraoperatorii. Masa de instrumente permite pregtirea i etalarea instrumentelor necesare actului operator. Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie s asigure o bun lumin n cmpul operator i s fie uor

manevrabil dup necesitile actului chirurgical. Aparatul de anestezie i monitoarele vor asigura realizarea anesteziei i urmrirea parametrilor funcionali vitali ai pacientului pe

timpul anesteziei i pentru gesturi de resuscitare. Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiraie i bisturiu electric.

Slile moderne de operaii asigur, prin instalaii centralizate, att admisia de oxigen ct i aspiraia.


17/494

Sala de inducie i detrezire

Este prima sal pe circuitul bolnavilor, undeacestora li se efectueaz inducia anestezic(urmnd ca apoi s fie transportai n sala de

operaii), iar cnd nu exist sal separat, totaici li se asigur trezirea din anestezie. Pentruacestea sala este dotat cu pat special deterapie intensiv, aparat de anestezie i fluxuri

medicale. n spitalele moderne, pacientul estepreluat de la salon pe patul su (prevzut curoi) i transportat cu acest pat pn la sala deinducie.


18/494

Sala de pregtire ainstrumentarului chirurgical

Este dotat cu chiuvete sau lavoarepentru curirea mecanic i chimic a

instrumentarului, cu fierbtoare pentruacestea, cu mese i rafturi pentru cutiilecu instrumentar.


19/494

Camere depozit

Acestea sunt destinate instrumentaruluichirurgical i materialelor sanitare de

rezerv necesare interveniilorchirurgicale.


20/494

UNITATEA DE

STERILIZAREAbsolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai multinstrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast component aserviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul spitalului,fie ca o component a blocului operator.

Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i ainstrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cuaparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli(cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile.Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare s aib o recepie pentruprimirea i eliberarea materialelor sterile, astfel nct accesul n spaiul unitiis fie permis numai persoanelor ce lucreaz la acest nivel.

Caracteristicile constructive (materialele de construcie i mai ales de finisare)i dotrile trebuie s fie identice cu cele din blocul operator.

NAPOI


21/494

DEFINIIE

Un principiu general ce const n evitarea sistematic acontaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a arsurilori plgilor

Include metode i reguli prin care se previne contaminarea iinfectarea plgilor

Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori aigermenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,medicamente, aerul din sala de operaie etc.)

Metode:sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii

Regulilein n special de comportamentul personalului caremanipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale dinblocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai n actulterapeutic sau doar privitori.

CUPRINSCLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE


22/494

STERILIZAREADEFINIIE

Totalitatea metodelor prin care serealizeaz distrugerea complet i n

totalitate a particulelor microbiene, att aformelor vegetante ct i a celorsporulate

Se poate face prin mijloace fiziceichimice

CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE


23/494

STERILIZAREAMIJLOACE FIZICE

CLDUR RADIAII ULTRAVIOLETE

RADIAII IONIZANTE ULTRASUNETE FILTRARE

NAPOI


24/494

STERILIZAREA

PRIN CLDUR

STERILIZAREA PRIN CLDUR

USCAT STERILIZAREA PRIN CLDUR

UMED

NAPOI


25/494

FLAMBAREA INCINERAREA ETUVA CU AER CALD

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU


26/494

Trecerea prin flacr a obiectelor metalice saude sticl n vederea sterilizrii

Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspiraconinutul n sering, eprubete, anse metalice(microbiologie)

Dezavantajdegradarea rapid a

instrumentelor metalice, n special a celortietoare


27/494

Distrugerea complet prin ardere adeeurilor cu risc biologic

Se aplic n crematorii aflate n dotareatuturor spitalelor


28/494

Dispozitiv Parametri de sterilizare

Verificare Indicaii Avantaje Dezavantaje



29/494

Sinonim: Poupinel (impropriu) Conceput ca un dulap metalic cu perei dubli i

izolat termic de exterior

Ua este prevzut cu sisteme de sigurancare nu permit amorsarea circuitelor electricecnd aceasta este deschis

Componente: sursa de cldur (electric),

sisteme de siguran, termometru,nregistratoare (arat ct timp a fost meninuttemperatura de sterilizare), sistem deuniformizare a temperaturii n incint

FOTO


30/494

160 C timp de 1h 170 C timp de 40

180 C timp de 20 La noi n ar: 180 C timp de 30-40


31/494

Teste termice clasice: caramelizareacelulozei din hrtie sau vat

Modern: termocupluri cu nregistrareatemperaturii


32/494

Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele

tietoare trebuie s aib tiul protejat) Pudre


33/494

Instrumente uscate la sfritul sterilizrii Instrumentele sunt n cutii sau alte

ambalaje nchise Nu necesit alte manipulri nainte de

folosire


34/494

Durata lung a sterilizrii Timp de rcire lung nainte de folosire (circa 1

or) Nu se poate utiliza pentru materiale textile,

plastice, cauciuc Modific proprietile instrumentarului metalic

(declire) i favorizeaz degradarea rapid aacestuia (ruginire, rupere)


35/494


36/494


37/494


38/494


39/494


40/494

CAMERA FILTRU


41/494

Lampa scialitic

Electrocauter

Racord fluxuri medicale (vacuum,oxigen, electricitate)

Lampa ultraviolete

Aparat de anestezie

Aspirator Masa de operaieAspirator


42/494

Aparat pentru examinareradiologic intraoperatorie

Turn pentru chirurgia

minim-invazivMasa pentru instrumente


43/494

Este metoda cea mai eficient de sterilizare Prima form de sterilizare prin cldur umed

a fost fierberea, dar aceasta nu realizeaztemperaturi suficient de ridicate pentru adistruge sporii bacteriilor

AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se

realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prinobinerea unei temperaturi i presiuni suficientde ridicate care s distrug toi agenii patogeni


44/494

Dispozitiv Parametri de sterilizare

Verificare Indicaii Avantaje Dezavantaje

CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLUNAPOI


45/494

Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclavcare este rezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaietermic fa de mediul nconjurtor

Printr-o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de apcare se vor ridica la suprafa permind evacuarea n etape

succesive a aerului care coboar n partea inferioar aautoclavului Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la

obinerea parametrilor de sterilizare setai Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile funcie

de tipul autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea,

calitatea i dimensiunile acestora) La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din

autoclav, introducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscarea materialului sterilizat


46/494

Intrarea n sterilizarePe ua din dreapta se introduc materialele nesterilePrin ua din stnga se elibereaz materialele sterile

Cruul pentru introducereai scoaterea materialelor din autoclav

Raft pentru depozitareacasoletelor cu materiale medicale

nregistrarea pe hrtie


47/494

Autoclavul

Butoane de reglaj a temperaturii i presiunii

g pa datei, orei i a parametrilor

de sterilizareAUTOCLAVUL

Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare


48/494

Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare


49/494


50/494

Valabilitate 24 ore

presiune temperatur

1 atm 120C

2 atm 136C

3 atm 144C


51/494

Metode fizice: band test Teste biologice

Metode electrotehnice: nregistrarea petermocupluri a variaiei temperaturii petoat durata sterilizrii


52/494


53/494

Material textil (cmpuri, mti, halate,comprese, tampoane, fire de sutur, etc.)

Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumenteletietoare trebuie s aib tiul protejat cumaterial moale)

Medicamente sterile Ap steril


54/494

Permite sterilizarea ntregului materialchirurgical

Degradarea redus a materialelor moi

sterilizate Timp sczut de sterilizare Materialul rezultat din sterilizare este uscat i

preambalat, deci facil de manipulat

Costuri reduse Conine i sursa de vapori Nu necesit condiii speciale de instalare


55/494

Defeciuni tehnice Degradarea rapid a instrumentelor

metalice oxidabile


56/494

Aceste radiaii acioneaz la nivelul acizilornucleici = efect bactericid i bacteriostatic

Este necesar splarea prealabil a

suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV auputere mic de penetrare)

Indicaii: sterilizarea aerului din slile deoperaii i pansamente, sterilizarea unor

suprafee de lucru ATENIE! Sunt nocive pentru om protecia

tegumentelor i ochilor


57/494

DISPOZITIV: container cu material preambalatpe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pnla 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)

VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii INDICAII: orice material sanitar AVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de

material preambalat, cost redus n condiii de

funcionare continu DEZAVANTAJE: iradierea, formarea decompui toxici cu etilenoxidul

Utilizat doar n mediul industrial


58/494

Ultrasunetele de mare frecven nmediul lichid fenomen de cavitaie

ruperea mecanic a membranei celularea microorganismelor Indicaii: n special pentru sterilizarea

instrumentarului stomatologic


59/494

n bacteriologie pentru sterilizarea

mediilor de cultur Sterilizarea unor medicamente Sterilizarea aerului din slile de operaii


60/494

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID STERILIZAREA PRIN IMERSIE


61/494

DISPOZITIV: container special unde se realizeaz odepresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueazaerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90C cedistrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde seintroduc vapori de formol care distrug formele sporulate.

PARAMETRI DE STERILIZARE: sterilizarea, 90 minute etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap

rece,12 minute etapa de uscare, 8 minute.

VERIFICARE: teste biologice, fizice INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar

utilizate)


62/494

Dispozitiv Verificare

Indicaii Avantaje Dezavantaje


63/494

Etilenoxidul necesit depozitare n recipiente metalice lapresiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C

Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%

fluorocarbon Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de

etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd untimp de aciune variabil funcie de productor (30 minutepn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care

se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulteriordepozitarea materialelor sterilizate ntr-un container ces permit aerisirea acestora timp de 3-6 ore

Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilordeterminnd o denaturare a proteinelor printr-un proces

de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor


64/494

Metode chimice: de viraj, de culoare Metode biologice


65/494

Materiale plastice Materiale fragile termice: catetere,

endoscoape, cistoscoape, tuburi dinplastic, sonde de aspiraie, sondeBlakemore, instrumente oftalmologice,grefoane arteriale

Lemn, hrtie Utilizare industrial sau spitaliceasc


66/494

Permite sterilizarea i utilizarea unorinstrumente i materiale medicale

termolabile Obiectele sterilizate sunt preambalate


67/494

Gazul este iritant pentru ochi i cilerespiratorii producnd cefalee, grea,vrsturi, vertij celor care vin n contact direct

(personal medical, pacient) Necesit o bun aerisire Materialele sterilizate prin radiaii gamma nu

pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxiddatorit apariiei unor produi toxici


68/494

Utilizat n spitale sau dispensare DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim

n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii Glutaraldehida 2%: 10-15 minute distruge formele vegetante ale

bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20minute)

Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, estecoroziv pentru cupru

INDICAII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice AVANTAJE:

nu necesit instalaii speciale este rapid DEZAVANTAJE:

materialul rezultata este ud necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i

iritantFOTO


69/494


70/494

MINILE CHIRURGULUI PIELEA BOLNAVULUI



71/494

Se utilizeaz spunul lichid, soluie de spuncu clorhexidin sau iodur de povidon

Spun lichid: splare 5 minute pn n

treimea superioar a antebraului, urmtoarele5 minute pn la jumtatea antebraului i alte5 minute doar minele chirurgului

Spun cu clorhexidin sau iodur de povidon:aceleai etape fiecare durnd doar 2-3 minute

Imersia minilor chirurgului n soluie germicidtimp de cteva minute (unele ri)

La final badijonarea minilor cu alcoolconcentrat sau tinctur de iod


72/494

Soluie antiseptic

Burete cu substan antiseptic


73/494

Clepsidra


74/494

Va fi pregtit zona supus inciziei i larg,tegumentele din jurul acesteia

Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,

clorhexidina Badijonarea de trei ori a cmpului operator,primele 2 etape fiind urmate de uscare cucomprese sterile iar la final se ateaptuscarea tegumentului ce asigur un timp de

aciune suficient Cmpuri transparente autocolante aplicate pe

pielea astfel pregtit, incizia fcndu-se princmp, crete sigurana asepsiei

FILM


75/494

REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE

OPERAIE REGULI DE PREGTIRE A MATERIALELOR

PENTRU STERILIZARE



76/494

Prevenirea infeciilor postoperatorii necesitdesfurarea interveniei chirurgicale ntr-unmediu ct mai optim din punct de vedere alasepsiei

n blocul operator trebuie s existe sli deoperaii septice i aseptice. n general astziexista o sal pentru urgene unde de obicei seefectueaz i interveniile chirurgicale septice

Sterilizarea slii de operaie presupune:pregtirea suprafeelor(masa de operaie, sol,perei sau tavan) i pregtirea aerului



77/494

Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi crpe

cu proprieti antistatice) nchiderea ermetic a slii Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m

suprafa) min 7 ore Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului

operator tergerea prafului Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac Materialele necesare operaiilor se vor aduce

diminea Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul

operator


78/494

Aerul trebuie s intre n sal din parteasuperioar i s fie evacuat prin parteainferioar. Gura de admisie se afl n centrul

slii, deasupra mesei fr a sufla aerul directasupra bolnavului. Evacuarea se va efectuaprin prile laterale

Aerul circulat prin slile de operaie necesit un

proces special de filtrare att la intrarea ct ila ieirea din sala de operaii. Exist aparateperformante care pot obine chiar aer steril


79/494

Se mai utilizeaz lampa cu ultraviolete care vaduce la o sterilizare a suprafeelor ct i a aerului

Se utilizeaz n afara programului operator Se aeaz la 150 cm de perei i la 300 cm una

fa de cealalt, cu faa spre perete Controlul sterilizrii n sala de operaii se face cu

teste bacteriologice (cutii Petri aezate deschistimp de 30 minute n colurile slii de operaiidup care se va urmri ce colonii vor crete, tipuli numrul acestora raportndu-se la un standardnaional)


80/494

MATERIALUL TEXTIL INSTRUMENTARUL METALIC

MNUI DE CAUCIUC INSTRUMENTAR DIN PLASTIC PERII I LUFE



81/494

Splare Clcare Pliere conform

tehnicii standard Aezare n casolete

metalice saumpachetat individualn hrtie Autoclavare


82/494

Splare cu ap cald Fierbere Soluie de perhidrol diluat ce

precipit materiile organice de

pe suprafaa instrumentarului Splare tergere Uscare

mbrcarea materialelorascuite i tietoare n materialtextil

Aezarea instrumentarului ncasolete metalice

Autoclavare


83/494

Splare minuioas Uscare

Talcare Introducerea n interior a unor mnui din

material textil

Autoclavare sau vapori de etilenoxid


84/494

Splare cu detergeni Dezinfectant

Se ambaleaz n casolete, couri desrm sau individual


85/494

Folosite de ctre chirurg pentruaseptizarea minilor

Se cur, ambaleaz individual isterilizeaz n cutii metalice


86/494

Dei operaia, n sine, poate fiMINOR pentru echipa operatorie,

pentru bolnav ea este ntotdeaunaMAJOR


87/494

CHIRURGIA DE URGEN CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE CHIRURGIA DE O ZI

EVALUAREA PREOPERATORIECLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

CUPRINS


88/494

Urgen chirurgical

Camera de gard

ATI

Continuare resuscitare

StabilizareInvestigaii

Pregtire pentru operaie

Resuscitare reuit

Staionar

InvestigaiiPregtire pentru operaie

Sal operaii

Deces Prosectur

Resuscitare cardiorespiratorie


89/494

Afeciune chirurgical

Investigaii uzuale

Consult chirurgical i anesteziologic

Internare

Staff

Investigaii suplimentarePregtire specific

Staff

Sal operaii


90/494

Motivaia: Financiar: costul ridicat al spitalizrii,

consum de materiale medicale scumpe Personal: dorina pacientului de fi n mediul

familial i nu n spital, reintegrarea socio-profesional ct mai devreme

Medical: pacieni cu o bun educaiesanitar


91/494

Bolnav complet investigat

Internare n dimineaa operaiei

Pregtire local

Premedicaie

Sala operaii

Supraveghere postoperatoriecteva ore

externareSupraveghere la domiciliu


92/494

Orice bolnav internat va avea foaie de observaiecaretrebuie completat dup o examinare clinic complet

Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare fiecruicaz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor asociate,stabilirea riscului anestezic i alegerea conduitei terapeutice(momentul operator, tipul de anestezie precum i tipul deintervenie chirurgical la care va fi supus bolnavul)

Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar

medical pentru fiecare pacient, dosar la care s poat aveaacces medicul curant, la internare



93/494

Foaia de observaie (FO) este un act medico-legal care trebuie sreflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului lainternare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date ct maicomplete care s conduc spre diagnosticul corect de boal.Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se vor face iindicaiile terapeutice, precum i recomandrile la externare

FO trebuie s ofere date exacte legate de identificarea pacientului FO constituie un act medico-legal care poate s apere sau s

acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintrebolnavi

Este un document util n cercetarea tiinific (studii retrospective,

etc.) Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentrufiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintreserviciile prin care acesta trece de-a lungul vieii, aceste dosareavnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluaremai bun a pacientului precum i stabilirea unei terapii corecte


94/494

Componentele foii de observaie: DATE GENERALE DIAGNOSTICUL

ANAMNEZA EXAMENUL FIZIC GENERAL EXPLORRI PARACLINICE INTERVENIA CHIRURGICAL TRATAMENTUL I EVOLUIA EPICRIZA FOAIA DE TEMPERATUR



95/494

Cuprind: Date de identificare: nume, prenume, sex, data

naterii, vrst, adres, numr de telefon, loc

de munc Locul internrii: spitalul, clinica Perioada internrii: data internrii, data

externrii Alergic la ... Grup sangui i Rh


96/494

Diagnosticul are trei etape:

Diagnostic la internare Diagnostic la 72 de ore Diagnostic la externare: trebuie s cuprind

diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, formaclinic, complicaii Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor

asociate Diagnostic n caz de deces:

a. Cauza direct a decesuluib. Patologia iniialc.Afeciuni asociate

d. Stri morbide asociate


97/494

Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientuluipentru a ne relata pn i cele mai mici informaii.

Motivele internrii:se vor enumera toate acuzele obiective i subiectivepe care le relateaz bolnavul

Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n cazulfemeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimeimenstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor(spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia

Antecedente personale patologice:vor trebui obinute date de la pacientlegate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii,intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)

Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special

n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii,boli metabolice, infecii) Condiii de via, obiceiuri i munc:locuina (important n cazul unei

familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza),obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate),fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumulde alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri,anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice,carcinogene, efort fizic intens)


98/494

Trebuie s fie ct mai amnunit, s indice data debutuluiafeciunii, modul de debut (acut, insidios),simptomatologia prezent la debut precum i evoluiasimptomatologiei pn n prezent. De asemenea

trebuie precizat dac n acest interval de timp pacientula mai fost examinat de un medic sau dac a efectuateventuale investigaii, care sunt rezultatele acestora,ce tratament a urmat i care sunt modificrile din ultimaperioad de timp ce au determinat internarea.

O anamnez corect duce la un diagnostic prezumptivcare va orienta examenul fizic al pacientului iexplorrile paraclinice ulterioare.


99/494

Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitatepacientului

Se efectueaz cu pacientul n clino-, ortostatism i n mers Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul

controlateral Cuprinde:

1. Inspecie2. Palpare3. Percuie4. Ascultaie

Modaliti de efectuare: PE APARATE I SISTEME PE SEGMENTE ALE CORPULUI

EXAMENUL LOCAL CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE


100/494

PE APARATE I SISTEME Starea general Tegumente i mucoase esut celular subcutanat Sistemul limfo-ganglionar Sistemul muscular Sistemul osteo-articular Aparat respirator

Aparat cardiovascular Aparatul digestiv i glandele anexe Aparatul genito-urinar Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine



101/494

STAREA GENERAL Poate fi: grav, influenat, bun Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere -

peritonit Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinireamembrului traumatizat cu cel sntos Faciesul:hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,

brbia proeminent) - peritonit Mersul: ataxic leziuni tabetice Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate

(IMC=Gx100/T) Starea de contien: cooperant, orientat

temporospaial, somnolent, obnubilat, com


102/494

TEGUMENTE I MUCOASE Culoare:cianoz insuficien cardiac

cronic, bronhopenumopatii, palide hemoragii, anemie, galbene - icter

Cicatrice postoperatorii:plag normalcicatrizat, cicatrice cheloid

Elasticitate:pliu cutanat abdominal lene deshidratare

Mucoase:mucoas jugal cu aspect prjit deshidratare

Leziuni:peteii, echimoze tulburri decoagulare, escoriaii agresiune, traumatism


103/494

ESUT CELULAR SUBCUTANAT

Precizeaz gradul de nutriie Se va msura pliul cutanat pe faa antero-

lateral a abdomenului i toracelui normalcca. 2 cm


104/494

SISTEMUL LIMFO-GANGLIONARSistemul ganglionar superficial Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,

numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan

sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,

submandibulari, mentonieri, laterocervicali,supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali

Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat

insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemieSiatemul venos superficial: circulaie venoas superficialperiombilical cap de meduz ciroz hepaticdecompensat vascular


105/494

SISTEMUL MUSCULAR

Tonusul: hipoton, normoton, hiperton Dezvoltarea musculaturii Efectuarea micrilor: normokinetic


106/494

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

Deformri osoase: mtnii costale rahitism Continuitatea reliefurilor osoase:

discontinuitate nsoit de crepitaii fracturi Mobilitatea articular activ i pasiv:imobil,

mobilitatea parial, mobilitate normal,articulaie hiperlax


107/494


108/494

APARAT CARDIOVASCULAR Anamneza:poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,

durere presternal de efort Culoare tegumente, mucoase, extremiti:cianoz n insuficien

cardiac cronic Palparea ocului apexian:normal - spaiul V intercostal stng linia

medioclavicular Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera

radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas Ascultaie:zgomote cardiace, ritm, frecvena central

Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, artereirenale

Percuia:matitate cardiac (rar utilizat azi) Msurarea tensiunii arteriale:clino- i ortostatism


109/494

APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE Anamneza:apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi, durere,

tranzit intestinal Inspecia:cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia,

prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze,

hematoame, leziuni de grataj, escoriaii) Palparea

Superficial:hiperestezia cutanat: peritonit Profund:palparea ficatului i a splinei, tumori, uter

Percuia:matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie

Ascultaie:absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluritumori Tueul rectal -obligatoriu la orice examinare: tegumente perianale

(fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal(hipo-, normo- hiperton), forma, limitele i consistena prostatei,supleea peretelui rectal, prezena sau absena materiilor fecale, asngelui proaspt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale


110/494

APARATUL GENITO-URINAR Anamneza:frecvena miciunilor, simptomatologie asociat

miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de

prostat, incontinen urinar Inspecia:zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri

tumor renal), conformaia organelor genitale externe Palpare:punctele ureterale, zona lombar Percuie:manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia

lombelorsuferin acut Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve:inspecie,

palpare


111/494

SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDEENDOCRINE

Starea de contien:cooperant, orientat temporo-spaial, somnolent, obnubilat, com

Reflexe:osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacia ladurere Examinarea coloanei vertebraleeste important n

vederea unei rahianestezii Examinare regiunii cervicale anteriare pentruglanda

tiroid Examinarea snilorcomparativ este obligatorie Organe de sim:auzul, vzul (miopie, hipermetropie),

echilibrul


112/494

PE SEGMENTELE CORPULUI O metod de examinare a bolnavului mai

cursiv i mai elegant dect examenuluiclasic pe aparate i sisteme

Modaliti de realizare Poziie eznd Clinostatism Ortostatism

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE


113/494

POZIIE EZND Extremitatea cefalic:tegumente, mucoasa

conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale imaxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie,proteze, amigdale), glanda tiroid

Torace:aparat respirator, ascultaia cordului,explorarea glandei mamare, adenopatii

(axilare, supraclaviculare), coloan vertebral Lombe:aparat urogenital, examinarea coloanei

vertebrale lombare


114/494

CLINOSTATISM Torace:aparat cardiovascular Abdomen:aparat digestiv, punctele slabe

abdominale, regiunea inghinal Regiunea lombar:palparea lojilor renale,

puncte ureterale Membre:inspecie, mobilitatea pasiv i activ,

reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitateperiferic

Tueu rectal i vaginal


115/494

ORTOSTATISM Echilibru

Mersul Varice Regiuni herniare


116/494

Este foarte important, furniznd datedespre regiunea, aparatul afectat

Cuprinde anamneza, inspecie, palpare,percuie, ascultaie Trebuie descrise caracteristicele leziunii:

numr, form, dimensiuni, limite,suprafa, consisten, sensibilitate,mobilitate


117/494

Pentru bolnavul care necesit interveniechirurgical de rutin este de dorit cainvestigaiile paraclinice s fie fcute nambulatoriu. Dac acest lucru nu esteposibil atunci ele se vor efectua ct mairepede de la momentul internrii

Explorri de rutin Explorri speciale

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE


118/494

EXPLORRI DE RUTIN Biologice

Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,leucocite, formul leucocitar)

Glicemie, uree, creatinin Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare,

protrombin, produi de degradare ai fibrinei) Probe hepatice, proteine totale RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit

Sumar urin, eliminri urinare pe 24h Imagistice i funcionale

Radiografia pulmonar Radiografia abdominal simpl Ecografia abdominal

EKG


119/494

EXPLORRI SPECIALE Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai

complet i mai clar a fiecrui bolnav Biologice:

Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,

fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)

Amilazemie, amilazurie Hemoculturi, uroculturi

Imagistice i funcionale: Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastro-

duodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, punciebiopsie, laparoscopie diagnostic


120/494

Se va nota: Numrul protocolului operator

Diagnosticul operator Descrierea operaiei Tipul anesteziei

Echipa operatorie


121/494

Se precizeaz zilnic medicamentele administrate, doza(g/zi), fracionarea dozelor, modul de administrare(p.o., i.m., p.i.v, etc.)

Evoluia trebuie s cuprind: temperatura, pulsul,

tensiunea arterial, starea general, evoluiapostoperatorie (aspectul pansamentului i a plgii,drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluareaalimentaiei), diureza

Pentru tratamentul chirurgical se stabilete: indicaiaoperatorie, pregtirea preoperatorie, riscul operator ianestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii,dispensarizarea


122/494

Este un rezumat al ntregii foi de observaie itrebuie s cuprind:

Motivele internrii Explorrile efectuate i rezultatele acestora Tratamentele efectuate (medicamentoase i

chirurgicale)

Evoluia Recomandri la externare


123/494

Reprezint o descriere complet a strii ievoluiei bolnavului

Se vor nota zilnic:

Temperatura corpului Pulsul Tensiunea arterial

Diureza Cantitatea de lichide drenateAspiraia digestiv Medicaia administrat


124/494

Este metoda care folosete o serie de mijloacefizice sau chimice pentru distrugerea agenilorsaprofii i patogeni, pentru a combate infecia

dup ce aceasta a fost identificat SCOP I PRINCIPII INDICAII

CONTRAINDICAII ANTISEPTICE

CUPRINSCLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT


125/494

Scopulantisepticelor este de a distruge ageniiinfecioi la nivelul plgilor sau a tegumentelor

Mod de aciune:dizolv membrana bacterian

sau modific macromoleculele de al acest niveldeterminnd distrugerea microorganismului

Tipuri de antiseptice:

Citofilactice: respect integritatea celulelororganismului Citotoxice: distrug celulele organismului


126/494

ANTISEPTICUL IDEAL:1. Hidrosolubil2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu3. Spectru bacterian larg

4. Aciune bacteriostatic i bactericid5. S fie stabil biochimic6. S nu produc compui toxici n urma

metabolizrii

7. Efectul bactericid s nu fie condiionat deforma de prezentare8. Efect bactericid i n prezena lichidelor

organismului

9 Ieftin


127/494

Aseptizarea pielii din jurul plgilor Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)

naintea interveniei chirurgicale Splarea i aseptizarea minilor chirurgului

Dezinfectarea instrumentelor

Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator Dezinfectarea instalaiilor sanitare


128/494

Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcooluldetermin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permitedezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag)

Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite ncirculaia sistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic

Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substanerecomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel

Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrugdoar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni

Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticuluicare se va utiliza (ex.: alergie la iod)

Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul mic (capacitatemare de absorbie a iodului)


129/494

CLASICE

MODERNE



130/494

Antiseptice cu coninut alcoolic Antiseptice care degaj clor

Antiseptice care degaj oxigen Compui ai metalelor grele Permanganatul de potasiu



131/494

ALCOOL ETILIC 70: Indicaii: aseptizarea tegumentului Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale

epidermului i n glandele sebacee Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele

umede

TINCTURA DE IOD Indicaii: aseptizarea tegumentului Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de

iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu seaplic n plgi

Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETERIODAT

ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular)

GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice FOTO


132/494

Alcool etilic 70 Produse pe baz de iod


133/494

Au aciune bactericid prin degajare de clor nstare nscnd SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE

SODIU):

bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului Se administreaz n irigaii intermitente sau

continue Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i

puroiul SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2%Aciune mai puternic dect soluia DakinAplicaii locale, lavaj continuu sau

intermitent bi localeFOTO


134/494

Tablete de cloramin Soluie de cloramin


135/494

Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen saun timp, o cantitate constant dar n volum mai mic Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la

distrugerea microorganismelor OXIGENUL

Antiseptic citofilactic, hemostatic Topete i elimin sfacelurile

APA OXIGENAT Soluie citofilactic, hemostatic Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini

din plag

Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor ACIDUL BORIC

Degajeaz oxigenul treptat Form de prezentare:

Cristale: plgi infectate cu pioceanic Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie


136/494

Sruri de mercur: OXICIANURADE MERCUR pentru lavajulmucoaselor, BICLORURA DEMERCUR (SUBLIMATUL) pentruaseptizarea tegumentelor

NITRATUL DE ARGINT:aseptizeaz plgile, aciunecauterizant asupra plgilorgranulate i epitelizant asupraplgilor atone. Soluiile au utilizarelarg n dermatologie

COLARGOLUL 1%,PROTARGOLUL 2%

Din ce n ce mai puin folosii


137/494

SOLUIE PERMANGANAT DEPOTASIU 2-4%

Antiseptic citofilactic Singurul din grupul coloranilor care armas n uz

Indicaii: splarea plgilor anfractuoasecu sfaceluri, cavitilor i conductelor(uretr, vezic), bi dezinfectante


138/494

Antiseptice pe baz de fenoli i derivai Compui cuaternari de amoniu

Antiseptice cu biguanide Hipoclorii i dicloroisocianurai Ioduri i iodofori



139/494

FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv iiritant pentru cile respiratorii

PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee

CLEARSOLUL: detergent pentru curireasuprafeelor HEXACLOROFENULn combinaie cu spunul este folosit pentru

aseptizarea minilor chirurgului Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate


140/494

Antiseptice citofilactice dar i cu aciunedetergent favoriznd prin spuma pe care oproduc eliminarea resturilor celulare i a

corpilor strini CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,

CETRIMIDE BP, SAVLON

Indicaii: splarea plgilor, arsurilor, dezinfeciasuprafeelor (funcie de concentraia soluiilor)


141/494

CLORHEXIDINA Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului,

aseptizarea plgilor, dezinfecia n urgen ainstrumentarului medical termolabil (clorhexidin10% + alcool 70 - 10 minute)

Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu ealergenic Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi,

spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie

CLORURA DE BENZALCONIU Efect bactericid Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare,

aseptizarea minilor chirurgului

Avantaje: puin iritant pentru piele


142/494

Antiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,virui

Aciune rapid

Form de prezentare: soluii concentrate (lautilizare necesit diluare) Indicaii: sterilizarea instrumentarului,

dezinfecia suprafeelor

Dezavantaje: miros neplcut, iritant, corozivpentru instrumentarul metalic


143/494

IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON) Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile i

sporii acestora Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros

puternic), soluii de concentraii diferite sau n

asociere cu detergeni pentru creterea efectului desplare, spray Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a

tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturalei al conductelor, mee iodoformate, stomatologie

Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nueste iritant pentru piele i mucoase, nu pteazesturile cu care vine n contact, ndeprtndu-seuor prin splare

Cel mai des folosit antisepticFOTOFILM


144/494


145/494

Totalitatea gesturilor i a manevrelor princare se urmrete aducerea bolnavului ncondiia de a suporta o intervenie

chirurgical SCOP I PRINCIPII INDICAII

CONTRAINDICAII ETAPE

CUPRINSCLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT


146/494

Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentruintervenia chirurgical Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,

posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile ibeneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despreposibilele modificri ale stilului de viaa postoperator

De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i laprognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nuprevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic ngeneral se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorinaneexprimat de a nu i se da mai multe detalii)

Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtiriipreoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiiefizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor interveniachirurgical

Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-ostare ct mai bun pentru intervenie la momentul operator

Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentruinvestigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze


147/494

Orice intervenie chirurgical presupuneriscuri, de aceea este necesar ca oricebolnav ce urmeaz a fi supus uneiintervenii chirurgicale s aib o pregtirepsihologic i fizic specific patologiei ioperaiei la care va fi supus


148/494


149/494

PREGTIREA PSIHOLOGIC PREGTIREA FIZIC

MOMENTUL OPERATOR



150/494

Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua interveniachirurgical)

Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd attasupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientuls se opereze

Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate

bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul

chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentrua avea acces i la un alt punct de vedere

Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupramodificrilor care vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unelemutilri (anus iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite

ulterior protezare, pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sautulburri metabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine) Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de la

pacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire laevoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa deacest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului dea ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer


151/494

Cuprinde: PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA SISTEMIC PREGTIREA LOCAL PREVENIREA COMPLICAIILOR

POSTOPERATORII



152/494

Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic

Pregtirea nutriional



153/494

ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC

Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vasculari echilibrul electrolitic Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n

clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului

(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diversesoluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot

aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazulhemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avndindicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patuluivascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a prevenicderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul intervenieichirurgicale

Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conform

ionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectatpoate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic iacido-bazic

n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numairefacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii dehemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelulesuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de

securitate este de 10gHg/100ml snge)


154/494

PREGTIREA NUTRIIONAL Reprezint un aspect important al pregtirii

preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va puteacicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-seapra de infecii

Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperatorstatusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-un stadiuct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaapacientului depinde de intervenia chirurgical,refacerea nutritiv se va realiza n postoperator

Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:calea parenterali ceaenteral



155/494

PREGTIREA NUTRIIONAL CALEAPARENTERAL

Utilizeaz soluii de glucoz, soluii nutritive

speciale pentru administrarea parenteral (suntextrem de scumpe) Este indicat n cazurile cu deficit nutriional

minor

Se poate utiliza i la pacienii cu diabet folosindca suport energetic glucoza tamponat cuinsulin


156/494

PREGTIREA NUTRIIONAL CALEAENTERAL

Se utilizeaz substane hipercalorice

(Fresubin) Se poate utiliza n situaia n care tubul digestiv

este funcional, permind absorbia i digestiaprincipiilor alimentare, n caz contrar utilizndu-se calea parenteral


157/494

Necesit evaluarea i susinerea tuturoraparatelor i sistemelor:

Aparatul cardiovascular Aparatul respirator Funcia renal

Funcia hepatic Neurologic



158/494

APARATUL CARDIOVASCULAR Scorul pentru stabilireariscului de morbiditate i mortalitate

cardiac postoperatorie (tabel).Scorul maxim este 53 puncte.Un scor peste 28 de punctenecesit temporizarea interveniei chirurgicale

Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat,hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, anginapectoral instabil, tulburrile de ritm,valvulopatiile

ISTORIC

>70 ani 5p

IMA n ultimele 6 luni 10p

EXAMEN CLINIC

Galop S3 sau distensia venei jugulare 11p

Stenoz aortic semnificativ 3p

EKG

Sistole atriale premature sau ritmuri nesinusale 7p

>5 sistole ventriculare premature / minut 7p

OPERAE

Urgen 4p

Intraperitoneal sau intratoracic sau aortic 3p


159/494

APARATUL RESPIRATOR Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare

preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita oimobilizare prelungit

Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit Gimnastic respiratorie este indicat n special lapacienii care urmeaz a suporta o interveniechirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.

Aceasta presupune respiraii ample, inspir profundurmat de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu apcu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuseeficient pentru a elimina secreiile

Fumatul este interzis cu cel puin o sptmnpreoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxiecronic)


160/494

FUNCIA RENAL O funcie renal afectat preoperator presupune o

eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice,antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor

utilizate La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare

inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase,din sfera genital sau patologie rectal este indicatcateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup cebolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pnla reluarea spontan a miciunilor


161/494

FUNCIA HEPATIC Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin

tulburri de coagulare a sngelui, tulburrilegate de nutriie care vor determina o

cicatrizare deficitar precum i tulburri demetabolizare a diferitelor substane cueliminare hepatic

Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a

citolizei hepatice, sinteza proteic, probe decoagulare, etc. Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina

>3mg%ml, albumina < 3mg%ml


162/494

NEUROLOGIC Este important identificarea patologiei

neurologice care ar putea fi agravat deanestezie

Pacienii cu deficit motor importantprezint risc mai mare de complicaiipostoperatorii


163/494

Pregtirea local:n dimineaa interveniei chirurgicale seva epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmatde antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective

Pregtirea stomacului: n cazul stenozelor duodenale esteindicat lavajul i aspiraia pe sond nazo-gastric pentru agoli stomacul de resturi alimentare i secreii

Pregtirea colonului:se va face la toi bolnavii care vor fisupui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a douclisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaaoperaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul

colonului necesit o pregtire mai laborioas care sasigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduurialimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul vaavea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri deFortrans urmate de doua clisme (una seara i cea de a

doua n dimineaa operaiei)


164/494

Pregtirea preoperatorie are un rolextrem de important n prevenireacomplicaiilor postoperatorii

Cele mai frecvente complicaiipostoperatorii sunt: infeciile,trombemboliai insuficiena organic



165/494

INFECIILE Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.

Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie deoperaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)

Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical

Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemiasub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficieneiadrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaaoperaiei, etc

Indicaiile antibioprofilaxiei: Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)

Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii

care presupun coledocotomie Rezecii intestinale Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit Chirurgia ginecologic Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase


166/494

TROMBEMBOLIA Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:

durata interveniei mai mult de o or,obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,

tromboze vasculare n antecedente, interveniepe pelvis, tratament cu anticoncepionale orale Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor

inferioare care asigur o presiune de retur mai

mare, mobilizare precoce postoperator,profilaxie cu anticoagulante (doznormocoagulant)


167/494

INSUFICIENA ORGANIC Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,

insuficien respiratorie, sindromul de detresrespiratorie

Aparat cardiac:tulburri de ritm, insuficiena cardiac,infarct miocardic Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien

hepatic Sistem renal:insuficien renal acut

Sistem neurologic: com Evaluarea preoperatorie corect permite identificareafactorilor de risc pentru aceste posibile complicaii itotodat prevenirea apariiei acestora prin msurispecifice fiecrui sistem


168/494

Stabilirea momentului operatordifer pentru chirurgia electivi

cea n urgenCLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE


169/494

Stabilirea momentului operator este foarte importantn chirurgia electiv

Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg ianestezist

Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare generalfizic i psihic, suficient de bun pentru a puteasuporta intervenia chirurgical i o evoluiepostoperatorie i recuperare ct mai rapid

Din punct de vedere a medicului operator este necesarca acesta s fi parcurs toate etapele pregtiipreoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie

Aceleai cerine sunt necesare i pentru mediculanestezist


170/494

Funcie de gravitatea situaiei pregtireapreoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)sau poate fi efectuat parial n preoperator i

continuat n postoperator (ocluzii intestinale) Astfel putem avea: Urgene imediate

Urgene amnate precoce 24 ore Urgene amnate tardiv pn la 7 zile


171/494

DEFINIIE

SCOP I PRINCIPII

CUPRINSCLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

V i f i d ti l d t i l l hi t i


172/494

Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,general

Perioade postoperatorii: Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i

funciile vitale sunt stabile Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie

i pn la externare Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul

are funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu ladomiciliu

ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinici paraclinica bolnavului

Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectareaprin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului



173/494

Monitorizarea se realizeaz cu scopul de adetecta orice modificare a strii bolnavului attspre o posibil complicaie ct i spre oevoluie favorabil, precum i luarea msurilornecesare, compensatorii sau de susinerepentru a rezulta o vindecare ct mai rapid

Principiul cel mai important este monitorizareaatent i complet a strii bolnavului ce vapermite adoptarea msurilor necesare pentru oevoluie favorabil


174/494

ncepe de pe masa de operaii i continu pn laexternarea bolnavului

Se va efectua dup un anumit orar care va permite odistribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei

Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsuluicentral i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),

funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale


175/494

Definiie:reprezint un ansamblu de msuri princare se urmrete starea bolnavului

Indicaii:

Este util ntruct un bolnav chirurgicalprezint risc pentru complicaii de gravitatediferit, care trebuie prevenite

O monitorizare special necesit pacieniiincontieni care nu pot descrie eventualeleschimbri care survin n evoluia lor


176/494

Contraindicaii: orice pacient necesit s fiemonitorizat, singura contraindicaie fiindreprezentat de criteriul economic (costurifoarte mari)

Materiale necesare: sunt necesare diferitedispozitive i aparate care s permitmsurarea greutii corporale, a temperaturii,tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinearespiraiilor, cantitatea de lichide ingerate,analize sanguine (ionogram, ph-ul sanguin),electrocardiograma, sfigmograma, etc.


177/494

Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct maiapropiat de cea anatomic, fiind necesardezbrcarea acestuia astfel nct accesul laorice zon anatomic s fie ct mai facil

Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare Monitorizarea standard presupune: msurarea

tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii de

contiin Monitorizri specialevariaz funcie de patologia

bolnavuluiCLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE


178/494

TENSIUNEA ARTERIAL Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic

60-90mmHg Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu

ajutorul unui aparat electric

PULSUL Valori normale: 60-80 bti / minut Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un senzor

al sfigmometrului; se msoar pentru minim 30secunde, concomitent cu ascultaia cardiac Tahicardie = puls > 100 bti / minut Bradicardie = puls < 60 bti / minut


179/494


180/494

DIUREZA Debit normal 1ml/kg/h Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat

ntr-un colector gradat care este racordat la sondaurinar

Oligurie =sub 400 ml/24h Anurie = sub 200ml/24h

STAREA DE CONTIEN


181/494


182/494

Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit nanumite condiii: Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu

heparin Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i lanevoi repoziionat sau schimbat

Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas, care

s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.)

Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului: parenteralsau oral


183/494

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAIICONTRAINDICAII

MATERIALE NECESARE

TEHNIC

NGRIJIRI POSTRESUSCITARE

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

CUPRINSCLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU


184/494

Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, nurma stopului cardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale

Diagnosticul de stop cardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrelede resuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutulstopului cardio-respiratordar i efectuate cu viteza pentru a preveniinstalarea leziunilor ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de ladebutul stopului cardio-respirator neuronii sufer leziuni, orice manevrde resuscitare devenind inutil)

Manevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente Diagnostic

Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsapulsului la carotide, tensiunea arterial prbuit

Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic,

midriaz, dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusuluisfincterian Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI, HELP ME

CLIC CU MAUS-UL PE SUBLINIERI


185/494


186/494

Se contraindic resuscitarea cardio-respiratoriedoar n situaia n care aceasta este inutil: Mai mult de 7 minute de la instalarea

stopului cardio-respirator (contraindicaierelativ)

Bolnav irecuperabil Moarte biologic (sunt meninui n aceast

stare pentru donare de organe) Insuficien organic multipl


187/494

Masc de oxigen Balon de oxigen Pip Guedel Laringoscop

Canul de intubaie Defibrilator Monitor EKG Flexule pentru cateterizare venoas Echipament de denudare venoas Seringi, ace Medicaia pentru urgene

FOTO


188/494

MTI DE OXIGEN BALON DE OXIGEN (AMBU)

PIP GUEDEL

LARINGOSCOP CANUL DE INTUBAIE

ORO TRAHEAL


189/494

Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilornocivi (locul accidentului, etc.)

Pacientul va fi aezat n decubit dorsal

Reanimatorul sau reanimatorii de preferin sevor gsi la acelai nivel cu pacientul , daceste un singur salvator acesta va sta la stnga,daca sunt doi, cel care va face resuscitareacardiac va sta la stnga iar cel care va facerespiraia artificial va sta la dreapta

MASAJ CARDIAC INTERN DEFIBRILAREA


190/494

Dezobstrucia cilor respiratorii superioare Meninerea libertii acestora: pip Guedel, luxarea anterioar a mandibulei Se penseaz nrile pacientului cu degetele minii drepte i se efectueaz

dou insuflaii. Ritmul este de 12 insuflaii pe minut Masajul cardiac extern se face n 1/3 inferioar a sternului cu mna dreapt

poziionat peste cea stng fr ca de getele minii stngi s ating toracele(ceast poziio ofer o presiune maxim pe o suprafa toracic minim).

Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 80-90comprimri pe minut Eficacitatea se urmrete prin apariia pulsului periferic consecutiv cu

compresiunile pe stern, recolorarea extremitilor, dispariia midriazei La nou-nscut i copil mic resuscitarea se face cu trei degete Resuscitarea se continu dup apariia pulsului spontan deoarece exist

riscul reinstalrii stopului cardio-respirator datorit hipoxiei

n cazul ineficienei manevrelor de resuscitare , acestea se vor ntrerupeatunci cnd ele devin inutile (reapariia semnelor clinice de hipoxie, fixitateamidriazei)

Nr. reanimatori Nr. insuflaii Nr. compresiuni

1 2 15

2 1 5


191/494

Incizie spaiul IV intercostal stng Se prinde inima n mna dreapt cu

ventriculul stng n palm i se strngecu frecvena de 80-90 pe minut

Concomitent se realizeaz respiraieartificial


192/494

Se ncepe masajul cardiac extern concomitentcu respiraia artificial

Dac pacientul nu rspunde la resuscitare setrece la stimulare activitii cardiace cu oc

electric produs de defibrilator (150-400 W/sec) Stimularea electric poate fi repetat,

concomitent administrndu-se i medicaieeficient conform unor protocoale deresuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani decalciu, antiaritmice, etc.)


193/494

A (airways): ci respiratorii permeabile B (breath): respiraie artifical C (circulation): restabilirea funciei circulatorii D (drugs): administrarea de medicamente E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG F (fibrilation): defibrilatorul electric G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul

cardio-respirator

H: terapie neuropsihic I (intensive care): unitatea de terapie intensiv


194/494

H: hiperextensia capului E: eliberarea cilor respiratorii superioare

(corpi strini, secreii)

L: luxarea anterioar a mandibulei P: pensarea nasului, respiraie gur la gur

M E

Masaj cardiac extern


195/494

Bolnavul va fi n continuare sub supravegheremedical ntruct exist riscul reinstalriistopului cardio-respirator sau al apariieicomplicaiilor

Se va administra oxigen Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i

acido-bazice

Nu se va administra glucoz (risc dehiperglicemie cu deteriorarea funcieinervoase)


196/494

Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aeruluiinsuflat pe lng masc sau pe nri, rupereaparenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxuluidatorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare

Funcia cardiac: Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale

care pot determina leziuni secundare (leziuni aleplmnilor, pericardului, ficat)

Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,ruperea cordului, dezinseria vaselor mari

Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaieventricular


197/494

AUTORII:

Dr. tefan Octavian GeorgescuProfesor universitarUniversitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin, Clinica I ChirurgicalMedic primar chirurgDoctor n Medicin

Dr. Cornel-Nicu NeacuAsistent universitar - Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin, Clinica I ChirurgicalMedic primar chirurg

Dr. Paula PopaMedic rezident chirurgie general Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai, Clinica I Chirurgical

TEHNOREDACTARE COMPUTERIZAT:Dr. Paula PopaDr. Cornel-Nicu Neacu

URMTORUL

Redactori: Petru RADU, Alina HUCAIConcepia i realizarea tehnic a copertei: Alina ASANDEI

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

GEORGESCU, TEFAN OCTAVIANGhid practic de mic chirurgie / tefan Octavian Georgescu, Cornel-Nicu NEACU,Paula POPA.Iai: Sedcom Libris, 2006

I.S.B.N. (10): 973-670-201-4I.S.B.N. (13): 978-973-670-201-3

I. Neacu, Cornel-NicuII. Popa, Paula

616-089

Editura Sedcom Libris este acreditat de Consiliul Naional


198/494

SUNT DE ACORD NU SUNT DE ACORD

al Cercetrii tiinifice din nvmntul Superior

(C.N.C.S.I.S.).Copyright 2006, SEDCOM LIBRISToate drepturile asupra prezentei ediii sunt rezervate EdituriiSedcom Libris, Iai. Reproducerea parial sau integral atextelor, prin orice mijloc, precum i a graficii copertei, fracordul scris al Editurii Sedcom Libris, este interzis i se vapedepsi conform legislaiei n vigoare.Adresa Editurii: os. Moara de Foc nr. 4, cod 700527, Iai,RomniaContact Editura:Tel.: 0232.242.877; 234.582; 0742.76.97.72; fax: 0232.233.080

www.sedcom.ro; e-mail: [email protected]


199/494


200/494

Definiie:este o metod prin care seintroduce n sistemul cardiocirculator alpacientului de snge, eritrocite sau

plasm Transfuzia are drept scop corectarea

deficitelor sanguine ale pacientului(volum, eritrocite, factori plasmatici)

Principiu: este obligatorie compatibilitateaperfect ntre donator i acceptor


201/494

Pierderi mari de volum sanguin(hemoragii masive)

Creterea transportului oxigenului

(anemii importante) Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)


202/494

Hipertensiune arterial, decompensareacordului drept (suprancrcarea cordului)

Afeciuni pulmonare: pneumonii,

bronhopneumonii (edem pulmonar acut) Tromboflebite, tromboze venoase

(embolii)


203/494

Substana de transfuzat: snge, plasm, maseritrocitar, crioprecipitate (factor VIII, factor XII)

Dispozitiv de nclzire a substanei de perfuzat Perfuzorul care este prevzut cu un filtru pentru

eventuale microcheaguri Ac de puncie venoas Garou Tampon de vat cu alcool 70

Mnui Pansamente adezive

FOTO


204/494


205/494

Pe o lam de sticl se aeaz cte opictur de ser anti-A i ser anti-B

Fiecare dintre acestea se amestec cu o

pictur din sngele pacientului Se ateapt cteva minute i rezultatele

vor fi interpretate la microscop conform

tabelului Ser O A B ABanti-A - liz liz liz

anti-B - - - liz


206/494

Se folosete un kit de seruri anti-D Utilizeaz aceeai tehnic pe lam

Prezena antigenului D pe hematiidetermin grupul Rh+

Ser Rh+ Rh-anti-D liz -


207/494

Se pune n contact direct pe o lam desticl, o pictur de snge a pacientului(

1.2.cartefinal

Documents