1.2. respirator
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 1.2. Respirator
1/111
APARATUL RESPIRATOR
CURS I1.Notiuni de Anatomie cu implicatii radiologice1.Notiuni de Anatomie cu implicatii radiologice
2.Metode de examinare2.Metode de examinare
.ITN !imaginea toracica normala".ITN !imaginea toracica normala"
#. Semiologia cutiei toracice#. Semiologia cutiei toracice
Se$. L. %r. Anca &utnaruSe$. L. %r. Anca &utnaru
-
7/23/2019 1.2. Respirator
2/111
Anatomie pulmonara
Conintor: cutia toracica
cranial: apertura cervico-toracica
anterior/posterior/lateral: perete toracic
medial: mediastinul
caudal: diafragma
-
7/23/2019 1.2. Respirator
3/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
4/111
Anatomie pulmonara
Continut : plamanii - Bronsii (arborele bronsic
- !arenc"im pulmonar
(alveole# saci alveolari
- Interstiiu (t$con%unctiv
- &ase (artere si vene
- 'ervi
!osterior stg
-
7/23/2019 1.2. Respirator
5/111
posterior stng :Componenta bron)ial )i parenc"imatoas
*triu
stg
-
7/23/2019 1.2. Respirator
6/111
Proiec'ia (inu(urilor co(to)dia$ragmatice
(i a plamanilor
profil +r profil Stg
frontal
-
7/23/2019 1.2. Respirator
7/111
Raportul dia$ragmei cu arcurile co(taleanterioare pe radiogra$ie*radio(copie
e,pir inspir
.
-
7/23/2019 1.2. Respirator
8/111
Lo+i pulmonari
+R S0
-
7/23/2019 1.2. Respirator
9/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
10/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
11/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
12/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
13/111
0eneratiile divi1iunii bronsice
-
7/23/2019 1.2. Respirator
14/111
artere
vene
-
7/23/2019 1.2. Respirator
15/111
artere
vene
limfatice
-
7/23/2019 1.2. Respirator
16/111
raiecte comune
2 arterele pulmonare 3 gen$ bronsice 3 nervi 3interstitiul peribron"ovascular
2 venele pulmonare periferice 3 vasele limfatice 3interstitiul perilobular
2 venele pulmonarecentrale3 bronsiilesubsegmentare 3 arterele 3 limfatice3 nervi3interstitiul peribron"ovascular
-
7/23/2019 1.2. Respirator
17/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
18/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
19/111
-
7/23/2019 1.2. Respirator
20/111
inter(titiul
-
7/23/2019 1.2. Respirator
21/111
Inter(titiul pulmonar la ,T
-
7/23/2019 1.2. Respirator
22/111
4 5int$intralobular(periacinar# perialveolar
!lan
a,ial
6 a#b 5 int$peribron"ovascular75 septeinterlobulare
#85int$ subpleural
-
7/23/2019 1.2. Respirator
23/111
%iametre ale parenc-imului pulmonar
*lveola : 9#6- 9#7 mm
*cinul : 8- mm (lobulul primar;iller
-
7/23/2019 1.2. Respirator
24/111
,omunicri interacinare=ntre sacii alveolari 5 porii >o"n
=ntre sacii alveolari )i bronsiolelerespiratorii 5 canalele
-
7/23/2019 1.2. Respirator
25/111
/onele $unc'ionale pulmonarera"eea @$$bron)iola
terminal
5 1ona conductoare
Bronsiolele respiratorii5 1ona de tran1iie
+uctele alveolare# saci alveolari# alveolele
5 1one de sc"imb ga1os
-
7/23/2019 1.2. Respirator
26/111
0a(cularia'ia $unc'ional
arterele pulmonare"il arterial A parabronsice A arterioleApatul capilar (din membrana alveolo-capilar
venele pulmonarepatul capilar A venuleA perilobular A septe interlobulare A parabronsic subsegmentarA "il venos A 4 vene pulm in dr si 4 vene pulm in stgAatriul stng
6$ "ilul arterial mai sus situat dect cel venos
4$ traiectul este distinct ?ntre artere )i vene
7$ e,ist 6 arter )i 4 vene pt$ un plmn
-
7/23/2019 1.2. Respirator
27/111
0a(cularia'ia nutriti 3i lim$atic*rterele:
aorta toracic (+8-+ *rtere bron)iceStg: 4 +r: 6
&enele:vena bronsic stg vena bra"iocefalicvena bronsic dr$ vena a1igos
-
7/23/2019 1.2. Respirator
28/111
+aele pulmonare (unt mai +ine per$uate
-
7/23/2019 1.2. Respirator
29/111
,on(ecin'e $unc'ionale
-
7/23/2019 1.2. Respirator
30/111
Pentru ce examenul radiologic
toracic 42 Confirm sau infirm supo1itiile clinice
2 +escoper le1iuni
2 Supraveg"erea ?n intervenii c"irurgicale# pre- )ipost operator
2 D,aminri screening pt$ BC# cancer
-
7/23/2019 1.2. Respirator
31/111
%iagno(ticul radiologic corect
nece(it52 Utili1area optima a te"nicilor
2 Cunoa)terea anatomiei radiologice
2 Cunoa)terea semiologiei radiologice
2 Cunoa)terea principalelor afeciuni pulmonare
2 Urmrirea dinamic a imaginilor patologice
-
7/23/2019 1.2. Respirator
32/111
Terminologie2 Poitie (planul frontal al pacientului raportat la planul filmuluisau
ecran
Erontal
ransversal (profil: S# +
FGblic *nterior +rept (G*+H FGblic *nterior Stng (G*SH
2 Proiec'ie(inciden'# unde intra ra1a incidenta si unde
iese fata de suprafata corpului :2 !*# *!#S# + sau
-
7/23/2019 1.2. Respirator
33/111
Metode de examinare
-
7/23/2019 1.2. Respirator
34/111
Metode curente de diagno(tic
2Radioscopia
2Radiografia
-
7/23/2019 1.2. Respirator
35/111
Radio(copia
-
7/23/2019 1.2. Respirator
36/111
Aparat de radio(copie
-
7/23/2019 1.2. Respirator
37/111
Radio(copia toracic
po1itivul
-
7/23/2019 1.2. Respirator
38/111
Radio(copia toracic*precia1 :
2 - ;orfologia
2 - +inamica funciei respiratorii
2 - +isocierea imaginilor
2 -
-
7/23/2019 1.2. Respirator
39/111
Radio(copia toracic!acientul :
2 la ecran
2 ?n ortostatism (sau decubit
2 inspir-e,pir profund# la comand
2 Iniial po1iie frontal !*# apoi se rote)te
G*S# G*+# stg #dr# la comand$
-
7/23/2019 1.2. Respirator
40/111
Radio(copia toracic2
;edicul:2 6$ imaginea de ansamblu2 4$ detaliat )i comparativ
2 ( stg- dr$J vrfuri ba1e
2 transparena pulmonar#
2 forma mediastinului#2 mobilitatea diafragmelor )i coastelor#2 calibrul tra"eei#2 spaiul retrosternal )i retrocardiac
-
7/23/2019 1.2. Respirator
41/111
Radiogra$ia
-
7/23/2019 1.2. Respirator
42/111
Aparat de radiogra$ieS6i((ra7
-
7/23/2019 1.2. Respirator
43/111
Radiogra$ia
negativul
-
7/23/2019 1.2. Respirator
44/111
Radiogra$ia 5 fi,area imaginii pe filmul radiografic*precia1 :
morfologia (imagine static
structurile ?n detaliu
modificrile imaginilor ?n evoluie locali1area topografic a le1iunilor
!acientul :
2 ortostatism#2 po1iie frontal# inciden !*
2 po1iie lateral# inciden S sau +
2 apnee dup inspir sau e,pir profund# la comand
-
7/23/2019 1.2. Respirator
45/111
Radiogra$ia;edicul: Eilm 3 negatoscop
Erontal anali1a comparativ pe regiuni:2 arcuri costale#2 mediastin#2 diafragm#
2 sinusuri costo-diafragmatice laterale )i cardiofrenice2 transparen pulmonar#2 vasculari1aia pulmonar
!rofil :2 ;ediastin#2 +iafragme cupola dr si cea stg#2 Spaiul retrosternal )i retrocardiac2 Sinusurile costo-diafragmatice anterioare si
posterioare
-
7/23/2019 1.2. Respirator
46/111
Radiogra$ia toracic $rontal
+EE 5 6#89 m
!*
*!
-
7/23/2019 1.2. Respirator
47/111
Radiogra$ia toracic de pro$il
+
S
-
7/23/2019 1.2. Respirator
48/111
Radiogra$ia5 te-nici de completareteleradiogra$ia
o+lice8
cu rae dure8
mrite8 'intite8
pt. 9r$uri8
decu+it lateral cu ra oriontal8
0al(ala
M:ller
-
7/23/2019 1.2. Respirator
49/111
;Radiogra$ie o+licimografia (istorie@
-
7/23/2019 1.2. Respirator
53/111
Metode de diagno(tic
cu (u+(tan' de contra(t
2 Bron"ografia2 *ngiografia pulmonar: - in%ectare intravenoas (timp flebografic#
timp arterial#
timp venos
- selectiv
2 *1igografia
2
-
7/23/2019 1.2. Respirator
54/111
,aogra$ia
-
7/23/2019 1.2. Respirator
55/111
Angiogra$ie pulmonar &ron-ogra$ie
timp arterial timp venos
-
7/23/2019 1.2. Respirator
56/111
Angio(copie (electi preinteren'ional
Steno1a de a$ lobarainf$ stg
-
7/23/2019 1.2. Respirator
57/111
&ron-ogra$ia
+reapta StngapropMliodon
-
7/23/2019 1.2. Respirator
58/111
Metode imagi(ticede diagno(tic
2 Scintigrafia pulmonar:de perfu1ie
de ventilaie
2 Computer omografia
2 Dcografia toracic
2 Re1onana ;agnetic (IR;
-
7/23/2019 1.2. Respirator
59/111
,T) /ona de Intere(
+R$ S0$
-
7/23/2019 1.2. Respirator
60/111
,T pulmonar
-
7/23/2019 1.2. Respirator
61/111
>ere(tre ,T) (cara nuan'elor de gri
;ediastin Gs
!leura !lamn
R t tii C
-
7/23/2019 1.2. Respirator
62/111
Reconstructii C
-
7/23/2019 1.2. Respirator
63/111
Reconstructii C
Recon(tructie )% Reconstructie ;!R
-
7/23/2019 1.2. Respirator
64/111
Creconstructie
endolumenala
IRM P T +i
-
7/23/2019 1.2. Respirator
65/111
IRM ) Pancoa(t To+ia(
IR; angio pulmonara cu substante ce contin
-
7/23/2019 1.2. Respirator
66/111
IR;-angio pulmonara cu substante ce contin0adolinium (;ulti"ance# ;agnevist# etc
Rec$7+
-
7/23/2019 1.2. Respirator
67/111
Dcografie: tu$ pleurala diafragmatica
-
7/23/2019 1.2. Respirator
68/111
+e retinut : principalele te"nici radioimagisticeutili1ate in afectiunile *!$ RDS!IR*GR
cu po1itii2 D,amen radiografic standard
cu variante2 D,aminarea radioscopica (nu ar fi indicata N
2 C (tomografia computeri1ata 3 angio C pulmonara2 Re1onanta magnetica (pentru vasele pulmonare2 Bron"ografia (3/-2 *ngiografia pulmonara (selectiva preinterventional2 Scintigrafia pulmonara
2 Dcografia pulmonara (patologii parietale si pleurale2 !unctia biopsie percutana2 Radiologie interventionala
-
7/23/2019 1.2. Respirator
69/111
!ITN" Imaginea toracicnormal
6$ orace frontal# inciden !*
4$ orace frontal inciden *!
7$ orace de profil : +# S
$ (orace oblic : G*+# G*S
Analia rgr. PA
-
7/23/2019 1.2. Respirator
70/111
6$ Configuraia )i simetria toracelui
4$ Sc"eletul )i prile moi toracice
7$ Gpacitatea cordului
$ +iafragma )i camera de ga1 a stomacului$
8$ Sinusurile costo-diafragmatice laterale
$ ransparena pulmonar
.$ &asculari1aia pulmonar
$ !leura )i sci1urile
-
7/23/2019 1.2. Respirator
71/111
>rontal PA)(ex ma(culin
-
7/23/2019 1.2. Respirator
72/111
>rontal PA) (ex $eminin
Sciurile =n PA
-
7/23/2019 1.2. Respirator
73/111
Sciurile =n PA
-
7/23/2019 1.2. Respirator
74/111
Regiunile pulmonare PA
I di i i t i = PA
-
7/23/2019 1.2. Respirator
75/111
Indici8 repere 3i m(urtori =n PAra"eea : 68-6 mm pe 7- vertebre
Butonul aortic: 6#8 - 4 cm# sub e,tremitatea int$
a claviculei stg$
Cordul : 6 / 7 din "emidiafragmul dr$ )i
6 / 4 din "emidiafragmul st$
Bifurcaia tra"eei : .8O (rgr$ cu ra1e dure la +8
Pemidiafragma dr$ : mai sus cu 6#8-4 cm dect
cea stng
Sinusurile : ung"iuri ascuite la aceeasi adancime
I di i i t i = PA
-
7/23/2019 1.2. Respirator
76/111
Indici8 repere 3i m(urtori =n PA2 D,cursia diafragmei : - cm
2 +iafragma proiectata : ?n inspir profund la arcul
2 costal anterior &I- &II
2 Gpacitatea "ilului +r$ : e,trem$ ant$ coaste II-I&
2 Gpacitatea "ilului Stg$ : cu 6-6#8 cm mai sus
2 *rtera pulmonar +r$ ( intermediara : 68-6 mm
2 ;antaua Eeli,: 6-4 cm
-
7/23/2019 1.2. Respirator
77/111
Indici8 repere 3i m(urtori =n PA
2 &asele pulmonare : vrfuri / ba1e# sunt de 6: 4
2 +iametrul transvers ba1al ma,im : 4-79 cm
2 Indicele cardio-toracic : 9#8-9#89
2 Sci1ura ori1ontal :la ?nlimea spaiului intercostal I&anterior dr# la mi%locul "emitoracelui
dr$
Analia rgr. de pro$il
-
7/23/2019 1.2. Respirator
78/111
g p
2 Sc"eletul toracic
2 +iferenierea celor dou cupole diafragmatice
2 Sinusurile posterioare )i anterioare
2 Gpacitatea cordului
2 Spaiul retrosternal
2 Spaiul retrocardiac
2 Pilurile
2 ra"eea # bronsiile lobare superioare )i sci1urile
P $il T%
-
7/23/2019 1.2. Respirator
79/111
Pro$il T%
P $il TS
-
7/23/2019 1.2. Respirator
80/111
Pro$il TS
P $il t i
-
7/23/2019 1.2. Respirator
81/111
Pro$il toracic
ransvers dr$ ransvers stg$
M t i i $il
-
7/23/2019 1.2. Respirator
82/111
M(urtori 3i repere pe rgr. pro$il
2 +iametrul antero-posterior toracic: 44-48cm
2 *orta descendent pro,imal: 4#8 - 7 cm
2 Sci1ura oblic : +7 partea cea mai
anterioar a diafragmului
2 Sci1ura ori1ontal : de la mi%locul sci1uriioblice dr$ peretele toracic anterior
i $ i
-
7/23/2019 1.2. Respirator
83/111
Lo+ul in$erior drept
+ !*
L + l S i d t
-
7/23/2019 1.2. Respirator
84/111
Lo+ul Superior drept
+ !*
L + l di
-
7/23/2019 1.2. Respirator
85/111
Lo+ul mediu
+ !*
L + l i $ i t9
-
7/23/2019 1.2. Respirator
86/111
Lo+ul in$erior (t9ng
S !*
Lo+ l S perior (t9ng
-
7/23/2019 1.2. Respirator
87/111
Lo+ul Superior (t9ng
S !*
-
7/23/2019 1.2. Respirator
88/111
SEMIOLO?IE RA%IOLO?I,APULMONARA
S i l i
-
7/23/2019 1.2. Respirator
89/111
Semiologie
2 6$ ;odificari ale cutiei toracice
2 4$ ;odificari ale transparentei pulmonare:opacitati si "ipertransparente
2 7$ ;odificari ale pleurelor
2 $ ;odificari ale vaselor pulmonare
-
7/23/2019 1.2. Respirator
90/111
1. MO%I>I,ARI ALE ,UTIEI
TORA,I,E
Modi$icri de $orm a toracelui
-
7/23/2019 1.2. Respirator
91/111
Modi$icri de $orm a toracelui
'ormal : normostenic astenic (longilin "iperstenic ( picnic
!atologic : cifo-scoliotic cifotic emfi1ematos
paralitic
torace e,cavattorace ?n caren
postc"irurgical (toracoplastie#
pneumonectomie# etc$
-
7/23/2019 1.2. Respirator
92/111
Torace de$ormat
Cifo-scoliotic Cifotic
-
7/23/2019 1.2. Respirator
93/111
Pectus excavatum
-
7/23/2019 1.2. Respirator
94/111
Torace de dimen(iuni cre(cute
2 Piperinflatie pulmonara ("ipertransparenta
2 Cresc toate diam$ cutiei toracice
2 Gri1ontali1area arcurilor costale posterioare2
-
7/23/2019 1.2. Respirator
95/111
Em$iem pulmonar
!*: +iafragmul sub
arcul costal ant$.S:
-
7/23/2019 1.2. Respirator
96/111
Modi$icri co(tale
Spinaventosa
sinosto1a
oedosto1a
fractura
Modi$icri dia$ragmatice $recente
-
7/23/2019 1.2. Respirator
97/111
g
feston
%ia$ragm patologic
-
7/23/2019 1.2. Respirator
98/111
%ia$ragm patologic
-
7/23/2019 1.2. Respirator
99/111
A(cen(iunea unui -emidia$ragm
Cau1e:6$ !arali1ie unilaterala de nerv frenic
(semnul Balanei
4$ Colecie ?nc"istat ?n pleura diafragmatic Qecografie
7$ Pepatomegalie tumoral sau nu#splenomegalie Q ecografie
%ia$ragm patologic
-
7/23/2019 1.2. Respirator
100/111
g p g
Semnul
balantei
In inspir
M +ilit t d i - idi $
-
7/23/2019 1.2. Respirator
101/111
Mo+ilitate redu( a unui -emidia$ragm
2 +iagnostic radioscopic#2 +igrafie# sau dou radiografii: ?n inspir )i
?n e,pir
cau1e: - aderene masive pleurale - inflamaii supra sau sub
diafragmatice
- simfi1a costo-diafragmatic
semnul mi)crii ?n balama
Sim$ia co(to)dia$ragmatic
-
7/23/2019 1.2. Respirator
102/111
g
;i)carea ?n balama
inspir
e,pir
3 ingrosarea foitelorpleurale
-
7/23/2019 1.2. Respirator
103/111
SIN%ROMUL PARIETAL
-
7/23/2019 1.2. Respirator
104/111
Sindrom parietal
2 Semne radiologice pentru un procese,pansiv ?n peretele toracic#
2 =n afara foielor pleurale
2 Cau1e: tumori maligne# benigne
abcese# etc
Proce(e tumorale parietale
-
7/23/2019 1.2. Respirator
105/111
Proce(e tumorale parietale
2 +e1voltare spre interior
2 +e1voltare spre e,terior
2 =n toate incidenele formatiunea nu poate fi disociat de perete
2 Gpacitate net sau fluu delimitat ?n funcie de inciden
2 *fectare costal (3/-
2 Se mi)c cu coastele
2 'u are bron"ogram aerica
2 Semnul coafrii pleurale este pre1ent
-
7/23/2019 1.2. Respirator
106/111
Semnul coa$rii pleurale
5 pe rgr$ tangente ( oblice la perete se vedeli1ereul clar al grsimii e,trapleuraleendotoracice
Structura parietala
-
7/23/2019 1.2. Respirator
107/111
p
6$ ;$ Intercostali
4$ Easciaendotoracic
7$ 0rasimea
endotoracic$ !leura parietal
8$ !leura visceral
-
7/23/2019 1.2. Respirator
108/111
Semnul coa$rii pleurale
6$ !leura parietala siviscerala
4$ 0rasimea endotoracica7$ !rocesul e,pansiv
A(pectul radiologic dupa localiare
-
7/23/2019 1.2. Respirator
109/111
p g p
Tumor parietal
-
7/23/2019 1.2. Respirator
110/111
p
GB
-
7/23/2019 1.2. Respirator
111/111
S$9r3it