120247664 md v curs 5 clasa i angle diastema si ddm

8/13/2019 120247664 MD v Curs 5 Clasa I Angle Diastema Si DDM

1/77


2/77

Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizatede tulburri de cretere i dezvoltare, cucaracter primar sau dobandit, ale sistemuluidentar, alveolar i, intr-o msur mult maimic, ale bazelor osoase maxilare, ceea cedetermin dezechilibre majore la nivelularcadelor dento-alveolare i ocluzale.

Trstura comun este relaia intermaxilarnormal in plan sagital --->


3/77

Gama anomaliilor cuprinse in Clasa IAngle este larg, ingloband anomalii

ale sistemului dentar, dento-alveolar,ocluzal, dar i ale bazei maxilarelor,ultimele fiind interesate intr-o mai

mic msur.


4/77

ncadrul Clasei I

Diastema - diagnostic diferenial cu: agenezia IL,incluzia C

DDM cu inghesuire ridic probleme de diagnostic

diferenial cu: maxilarul ingust, anomalii de Clasa II/2,consecintele extraciilor premature

Angrenajul invers - poate fi o anomalie izolat(tulburare de ax dentar i spaiu de incadrare prezent)

sau poate fi o anomalie asociata cu DDM cu inghesuire Hipodoniile - diagnostic diferenial cu: incluzii,

extracii


5/77


6/77


7/77

Diastema itremele suntfiziologice pnla 4-5 ani,fiind expresia creterii

maxilarelor nainteapermutriidentare.

Frecvena crescut n perioada:8-10 ani


8/77

Odatcu erupia incisivilor centraliperm

aneni se poate instala o

diastem

tranzitorie ncare axele incisivilor suntdivergente. Indic o dezvoltarea normal adentiiei ntre 7-12 ani (Bishara).

Broadbent (1941) "Ugly Duckling Stage(EtapaRuca cea urt) Se nchide spontan odatcu erupiaincisivilor

laterali sau a caninilor.


9/77

Existdiasteme patologiceclasificate, nfunciede

aspectul clinic ietiologicn: diastemeadevrate diasteme false


10/77

ETIOLOGIADIASTEMEIINTERINCISIVE

MODIFICRI ALEPAPILEI

INTERDENTARE

Sutura palatin

Fibre transeptale

Fren labial

MODIFICRI ALE

ERUPIEI DENTARE

Erupia ectopic aincisivului central

maxilar

Modificarea

forelor deapropiere


11/77

1) Erupia ectopic a incisivului centralmaxilar

Intraosos incisivii centrali sunt situai ladistan.Chisturi i tumori n zona interincisiv. Prezena unui meziodens.Agenezia incisivilor laterali superiori.

Factori idiopatici.


12/77

2) Modificarea forelor care tind s nchiddiastema n timpul erupiei:

nclinaia excesiv ctreD a incisivilor n

timpul erupiei. aciunea buzelor i a limbii ce determin

protruzia incisivilor.

absena tendinei eruptive de mezializare:- Resorbia caninilor temporari n momentulerupiei lateralilor permaneni.


13/77

- erupia palatinal a incisivilor laterali.

- baz apical mare n raport cu dimensiunile

dentare.

- lipsa continuitii pe arcade, care mpiedictransmiterea forelor de apropiere.

- agenezia sau microdonia incisivilor laterali.


14/77

Erupia centralilor cunclinareaprii

coronare ctre distal iconvergena rdcinilor

Apare o diastem

interincisivfiziologic

VAN DER LIDEN, Frans. Development of the dentition:1983

Erupia lateralilormult mai palatinal

dect incisiviicentrali

Dac IL sunt n contactcu IC diastema senchide odat cu

erupia


15/77

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Spaiu necesar pentru erupiacaninului


16/77

Spaiu necesar

pentru erupiamolarului doipermanent


17/77

Sindesmoza creifuncie principal estecreterea transversal

a maxilarului.Osificarea la vrsta de

17, devenindsinostoz zimat.


18/77

CLASIFICACAREA LUIPOPOVICI-Tip 1: structura osoasdintre centrali este n formde V fiind secionatdesutur.

-Tip 2: structura osoasdintre centrali este n formde V, sutura fiind este mailarg dect n mod normal(2mm).

!!! Tip 1 i 2 nu determin apariia diastemei.


19/77

-Tip 3: structura osoas mailarg,n form de U fiindsecionatde o sutur

obinuit.

-Tip 4: structura osoas are2 creste alveolare separate,

n formde W, secionate deo sutur deschis profund.

!!! Tip 3 i 4 frecvent corelate cu diastema inteincisiv


20/77

Fibrele periodontalesituate mai gingival,ncorporate ncementul radicular, n

vecintatea jonciuniismal-cement.

Ele sunt responsabilepentru meninerea

continuitii dintredini, n cazul n carese ntrerupdinii sesepar.


21/77

n mod normal traverseazsutur intermaxilarpentru a pstra incisivii centrali n contact.

Modificriale fibrelor transeptale ce determinapariia diastemei:

deprecierea capacitii contractile, astfel

nct forele externe pot provoca deplasareadentar.


22/77

n mod normal pe liniamedian, acesteatraverseazsuturaintermaxilar.

Uneori dispunerea lororizontalse modificdevenind vertical, i atfelsutur nu se mai nchide,

determinnd separareaincisivilor centrali.


23/77


24/77


La nou-nascui se inserpe rebordul alveolar

Erupia IC: cretereaprocesului alveolar ideplasarea frenului apical

Adult: la limitamucogingival


25/77


Transpapilar: traverseazpapila interincisiviseinserpe papila palatin Papilar: se inserpe

papila interincisiv

Inseriegingival: se inserpe gingia fix ntre IC Mucosal: se inser la

limita dintre gingia fixi mucosa vestibular


26/77

Hipertrofic liber Triunghiular i de grosime crescut. Nu este nsoit de modificri ale suturii. Prin traciunea sa nu se produce ischemia, retracia

sau mobilizarea papilei. forma de V sau U. Considerat patologic doar dac produce modificri

ale erupiei.

Hipertrofic normal inserat forele meziale de apropierenu l pot atrofia => diastema

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y

teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000


27/77

Tectolabial

Mai elastic, cu inserien papila palatin.

Prin tracuneasa apareischemia, retracia imobilitatea papilei.

procesul alveolar esteseparat printr-o fisur

intermaxilar larg. Rx: forma de W.

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica yteraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000


28/77

Forma de diastem cu coroanele incisivilorparalele

este caracterizat etiologic prin:

- fren lat inserat pe creast

- sept osos- anodonii de incisivi laterali

Forme clinice:


29/77

Forma de diastem cu coroanele incisivilordivergente

Este este expresia:

- unei insuficiene de spaiu la nivelul bazeiosoase.

- Unui fren lat cu inserie joas

Forme clinice:


30/77


31/77

Spaiulinterincisiv : 2-3 sau mai mulimm.

Etiologie1. Ereditar, cunosut popular ca strungrea.2. Fren hipertroficjos inserat. Aceast inseriese evident prin albirea papilei la ridicareabuzei superioare.

3.Un sept fibros, gros, interincisiv.


32/77

Manifestri clinice:

1. n formele grave incisivii centrali pot s foloseasc

pentru alinierea lor din spaiul rezervat incisivilorlaterali, ceea ce determin incronguena de zon.2. Fonaia este afectat prin prezena vocii siflante.3. Funcia estetic este afectat.


33/77

Diastemele fiziologicedin dentiia temporar Diastema tranzitorie de erupie (dispare spontan la

erupia incisivilor laterali i a caninilor) Diastema din compresia de maxilar forma cuprodenie i spaiere DDM cu spaiere datorate microdoniei absolute sau

relative

Spaierilor interdt. dat. dezv. exagerate a arcadelor Spaierile dup extraciile unor DP ca rezultat al

migrrilor Spaierile ca rezultat al bolilor parodontale Spaierile datorate ob vicioase de interpoziie


34/77


ORTODONTIC CHIRURGICAL

Elastice ???

Aparate fixe sau

mobilizabile

Frenectomia

Frenotomia

osteotomiasubapical

corticotomias

Frenotomia

BISHARA, Samir. Management of diastemas in orthodontics, American Journal of Orthodontics: January 1972. Vol 61, Nmero 1, pag 55-63


35/77

Obiective:

1. ndeprtarea cauzei rezeciacu plastie a frenului labial,

excizia fibromucoaseigingivale, excizia fibrosinterradicular, extracia dtsupranr.

2. nchiderea ortodontic aspaiului existent + contenie


36/77


37/77


38/77

Dac diagnosticul s-a pus maitrziu i rdcinile sunt completformate, nchiderea diastemei se

realizeaz doar cu aparate fixe, cuarcuri continue sau segmentare. !!!!! Contenia este important.

Anomalie extrem derecidivant


39/77


40/77

Definiie Incongruen ntre volumul maxilar i

volumul dentar.

Aceast neconcordan poate fideterminat de tulb. de cretere i dezv.

a maxilarelor, de tulb. de evoluie adinilorsau de ambele. Se poate manifesta sub 2 forme:

DDM cu nghesuire sp. disponibil esteinsufic. pt. cuprinderea tuturor dinilor

DDM cuspaiere sp. disponibil esteexcedentar i apar treme i diasteme.
http://www.subtire.com/wp-content/uploads/2008/01/7atpkj9iis2g2jwa8x.jpg


41/77

Termenul de DDM aparine colii franceze,coala romneasc folosete termenul DDA(dizarmonie dento-alveolar).

Etiopatogenie- independena celor dou sisteme, dentar imaxilar, din punct de vedere embriologic,filogenetic, genetic.


42/77

1. Embriologic,originea este diferitDinii au origine ectomezodermal n timp cemaxilarele mezenchimal cu tip de cretere desmal lamaxilar i desmal i encondral la mandibul.

2. Filogenetic: reducere att a arcadelor ct i adinilor, dar reducerea nu este proporional (laarcadele alveolare este mai rapid). Dac dinii nu reuesc s pstreze echilibrul, fie prinreducerea numeric(IL,PM2, M3),fie prin reducereavolumului dentar IL nanic) apare incongruena ntre

arcadele reduse filogenetic i volumul dentar pstratsau mai puinredus.


43/77

3. Factorul geneticare rol important. Asfel un copil poate moteni maxilare mici

de la un printe i dinii mari de la altul sauinvers. Luate separat att maxilarele ct i dinii pot

aprea normalidar n ansamblu devindizarmonici.


44/77


45/77

5. Factorii neuro-musculari, influeneazdirecia de cretere. Dezechilibrul grupelor musculareintra iextra-oraleconsecutiv disfunciilor: respiraie

oral, deglutiie atipic, obiceiuri vicioase,influeneaz direcia de cretere a proceseloralveolare.

Orice nclinare oral a proceselor alveolare

determin reducerea perimetrului necesar,orice nclinare spre vestibular mreteperimetrul.


46/77

6. Factori dentari:a) macrodonia determin DDM

cu nghesuireb) microdonia determin DDMcu spaiere

Macrodonianu duce obligatoriu langhesuiri. Pot exista dini mari siarcade perfect congruente. Dac ambiifactori, maxilar i dentar, sunt implicaiapar forme grave. (ex. macrodoniasuprapus pe un deficit de dezvoltareal maxilarelor.


47/77

c nlocuirea zonei de sprijin poate avea o influennefavorabil asupra zonei frontale Dac nu este pstrat ordinea de nlocuire, cu erupia C naintea

PM2 (dac erup precoce i M2) pot apare nghesuiri ale grup frontal,

normal aliniat pn in acel moment. n cazul n care zona de sprijin este compromis (carii

aproximale, extracii premature) situaia se agraveaz prinmigrarea M permaneni i scurtarea arcadei.

Se reduceastfel spaiulnecesar dinilor ce erupultimii (C sau PM2)


48/77

7. DDM iatrogen, cutopografieposterioar, poate aprea n distalizareaM1pentru ncadrarea C sau PM. (se reducespaiul de evoluie a lui 7, 8) DDM se va manifesta sub forma recidivei

unui DDM tratat sau a accidentelor deerupie a M3.


49/77

Antecedentele heredo-colaterale: prezenaanomaliei la mai muli membrii ai familiei.

Antecedentele personale: prezena unor afeciunigenerale care interfereaz procesele de cretere i

dezvoltare, obiceiuri vicioase de supt, disfunciiorale, extraciile premature.

La examenul exobucalnu se observ modificri. n DDM n zona frontal fizionomia este afectata n

surs sau vorbire.


50/77

n dentiia temporar, nghesuirile frontale sunt extremde rare pentru c volumul dentar i ordinea de erupie

sunt concordante cu dezvoltarea maxilarelor. n faza a 2-a a dentiiei temporare (4-5 ani), neapariia

tremelor, poate fi considerat un semn prezumtiv deDDM.

Spaiul se poate creea odat cu erupia incisivilorpermaneni prin potenial de cretere eruptiv.

n dentiia mixtfaza a I-a (6-9 ani) incisivii erupnghesuii, suprapui, rotai. n aceast situaie esteimportant de apreciat gravitatea DDM. (Rx

panoramic+perimetria) n dentiia mixtfaza a II-a (9-12 ani) se observ

alinierea I cu lipsa spaiului pentru C, IL fiind n contactcu PM, ectopii sau entopii de C.


51/77

Gradul de nghesuire:- uoar (2-3mm)- medie (3-5mm)- grav( mai mare de 5 mm)

Criterii:

starea dinilor n zona de sprijin mrimea lee way space-ului ordinea de erupie, apreciat Rx relaiile de ocluzie


52/77

n dentiia permanentodat cu erupia M2sau M3 se evideniaz: frontalii iniial aliniai ncep s se nghesuie,

s se rotezesau

zona frontal ramne nemodificat i Merup vestibular (sup)/lingual (inf) sau rmninclui.


53/77


54/77

Examenul funcional: retrognaie mandibular funcional laterodevieri mandibulare

disfuncii ocluzale datorateinterferenelor

afectarea fizionomiei

afectarea funciei de autontreinere


55/77

Studiul modelului evideniaz formaarcadelor i modificrile de grup.

Analiza simetriei relev devieri ale

liniei interincisive. Indicele Pont evideneaz prezena

unei endoalveolii.


56/77

Perimetriaapreciaz spaiul disponibil i cel necesarpentru alinierea dentar. Pe baza ei se fac aprecieri

asupra prognosticului i a tratament: un deficit de pn la 2mmn dentiia mixt are

prognostic bun

n dentiia permanent de la 3 la 5mmse pot indicaextraciile.

peste 5 mm: extracii.


57/77

Radiografiile panoramice:

prezena mugurilor dentari de nlocuire i adinilor supranumerari.

mrimea, poziia, raportul mugurilor cu dinii

temporari. gradul de dezvoltare a rdcinii, aspectul

apexului

ordinea de erupie prezena rizalizei prezena i poziia M3


58/77

Teleradiografia permiteaprecierea distanei bispinale,care poate fi mai mic dect

distana incizale- distomolare cumai mult de 3-4 mm. Se evideniaz imaginea C

suprapus peste a IL sau PM,sau grupul C-PM dispus nevantai, cu apexurile apropiate.


59/77

Forme clinice: primar tranzitorie

secundar


60/77

1. DDM primar Etiologie:

- un maxilar mic(deficit cantitativ de creteregenetic, metabolic

) i dinide dimensiuni normale

- - macrodonie(SI mai mare de 35mm) Forme grave pot apare prin asocierea celor 2 factori.

Semnele precoce: rizaliza patologic i eliminareaprematur a dinilor temporari.


61/77

2.DDM tranzitorie(forma uoar), cu posibilitateaautorezolvrii. Etiologie:

- neconcordane dintre vrsta osoas maintrziat i cea dentar precoce, (se rezolv cu un noupuseu de cretere osoas)

- diferene dimensionale ntre I temporari ipermaneni. n aceast situaie nghesuirea uoar se poate

autorezolva prin folosirea lee way space-ului, daczona de sprijin este pstrat i ordinea de erupiefavorabil.


62/77

3. DDM secundar forma n care perimetrul disponibilse reduce prin tulburri de cretere direcional,disarmonii alvolare, endoalveolii, retroalveolodenii, DDM secundar poate fi consecutiv prezenei unor

dini supranumerari sau unor extracii premature. Diagnosticul se face pe baza datelor de la examenului

clinic i a examenelor complementare. Elementul esenial de diagnostic l reprezint deficitulde spaiuevideniat la perimetrie.


63/77

Diagnostic diferenial:1. ntre cele 3 forme clinice de DDM i cu alteanomalii cu deficit de spaiu.2. compresia de maxilar cu aspect facial

caracteristic (facies adenoidian)

3. ocluzia adnc acoperit, cu prolaveolodeniile. Diagnostic funcionalva aprecia gradul modificrilor

fizionomice i de autontreinere. Diagnostic etiologic stabiletefactorii cauzali i n special pe ceicare mai sunt n aciune.


64/77

Nefavorabil, cu excepia formelor tranzitorii. nghesuirile ngreuneaz autocurirea i

curirea mecanic, apar gingivite i carii

aproximale, angrenri inverse, interferene. Repercursiuni asupra parodoniului de

susinere i a ATM.


65/77


66/77

Tratamenul simptomatic:- alinierea dentar,- corectarea relaiilor de ocluzie.

- se impune creearea de spaiu, defictul de spaiufiind elementul de baz al sindromului.


67/77

1. LRGIREA ARCADEI.Dilatare. Dac DDM este secundarunei endoalveolii, lrgirea

transversal a arcadelor va asiguraspaiul necesar alinierii dentare. Baza plcii secionate n Y, cu 2

uruburi, sau cu urub 3D. Efect

de mrire radiar a arcadei prinutilizarea unui urubtridimensional.


68/77

Disjunciaruperea suturiiintermaxilare este indicatla tineri, n formele grave,asociate cu endoganie

maxilar i cross bite. Aceasta va realiza o

lrgire real a bazeiosoase palatine, stimulndrespiraia nazal.


69/77

Lrgirea asimetrica unui segment de arcadn zona nghesuirii se poate realiza cu o placpalatinal cu urub, secionat atipic sau cuurub unidirecional

Aparat Quad-helix, care va corecta i axeledentare.Lindner 10


70/77

2.DISTALIZAREA DINILOR LATERALI. Distalizarea M de 6 ani n DDM secundr

postextracional.

Distalizarea este contraind n cazul uneiDDM primare, pentru c apar tulburri deerupie a M2.

3.PROTUDAREA FRONTALILOR(ndreptareaaxelor incisivilor n cazul unor retruzii.)


71/77

4. LEFUIREA FEELOR APROXIMALE ALE DDTEMPORARI. n nghesuirile uoare cu reducerea spaiului

pt IL: lefuire feelor meziale ale C temporarifurnizeaz spaiul necesar alinierii. lefuire feelor meziale a M temporar

asigur ncadrarea C.


72/77

5. EXTRACIA DENTAR.(deficitele mai mari de 5mm).

Alegerea dintelui de extras, a momentului optim deefectuare se face n funcie de: vrst, tip facial, tipar de cretere prezena altor anomalii asociate, relaiile de ocluzie, starea odontal .


73/77

n DDM diagnosticat tardiv, la 11-14 ani, se indicextracia n scop ortodontic, ct mai apropae defocarul nghesuirii. PM1.

Dac necesarul de spaiu nu este foarte mare seextrage PM2.

De multe ori, extracia M1se impune datoritpatologiei odontale i atunci se recurge ladistalizarea PM.

Germectomia M3este necesar nu att pentru acrea spaiu, ct pentru a evita recidivele dup

tratament.


74/77

Anomalie Clasa I Anglescheletic


75/77

CARACTERISTICI

SCHELETICE: prognaie maxilar i

mandibular unghi ANB crescut

profil convex sau drept

faa armonioas buze rsfrnte

micorarea nlimii superioarei posterioare a feei cu planurifaciale divergente


76/77

Relaii neutrale la nivelul molarilor i caninilor(casa I) Anomalii dentare individuale cu grade diferite

de severitate

Anomaliile pot fi n plan vertical sautransversal.

Competena labial este funcie de gradul deprodenie anterior


77/77

Diastema (pag. 133 - 142)

Ecaterina Ionescu Anomaliile dentare, Editura CarteaUniversitar, Bucureti, 2005.

120247664 md v curs 5 clasa i angle diastema si ddm

Documents