11642552-11-asmul-bronsic
TRANSCRIPT
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 1/188
ASTMUL BRONSIC
Prof. Miron BogdanProf. Miron BogdanUniversitatea de Medicina si FarmacieUniversitatea de Medicina si Farmacie
³Carol Davila´ ³Carol Davila´
Bucuresti Bucuresti
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 2/188
1. Natura bolii astmatice
1.1.1.1. Definitie a AB (Definitie a AB (cuvinte cheiecuvinte cheie))
sindrom inflamator sindrom inflamator croniccronic al cailor aerieneal cailor aeriene
implicare a implicare a numeroase celulenumeroase celule (eozinofile, (eozinofile,
limfocite, macrofage, mastocite, epiteliu, f m limfocite, macrofage, mastocite, epiteliu, f m
netede etc), netede etc), citokine si mediatoricitokine si mediatori
apare la apare la indivizi susceptibili geneticindivizi susceptibili genetic
obstructie bronsicaobstructie bronsica reversibila reversibila partial/complet, spontan/sub tratament partial/complet, spontan/sub tratament
HRBHRB la factori variatila factori variati
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 3/188
sindrom Tablou clinic si morfopatologic unitar Tablou clinic si morfopatologic unitar
tipuri
etiopatogenice
distinctetipuri
etiopatogenice
distincteastm astm extrinsec (alergic)extrinsec (alergic)
astmastm intrinsec intrinsec (deseori intricat cu BPOC)(deseori intricat cu BPOC)
sensibil la sensibil la antiinflamatorii nonsteroidieneantiinflamatorii nonsteroidiene
profesional profesional
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 4/188
2. CUNOASTEREA IMPACTULUI
BOLII ASTMATICE.D
ATEEPIDEMIOLOGICE ACTUALE
2.1. Prevalenta si mortalitate2.1. Prevalenta si mortalitate
2.2. Impactul bolii asupra individului2.2. Impactul bolii asupra individului2.3. Impactul bolii asupra societatii2.3. Impactul bolii asupra societatii
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 5/188
2.1. Prevalenta si mortalitate
Cresterea prevalenteiCresterea prevalentei..
19601960--1970 prevalenta in populatia 1970 prevalenta in populatia
neselectionataneselectionata SUA si in Romania 1,5SUA si in Romania 1,5--2 %2 %
1990 pana in prezent prevalenta1990 pana in prezent prevalenta
SUA 4,3 % (1992
)SUA 4,3 % (1992
) Romania 4,5 % (1995)Romania 4,5 % (1995)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 6/188
E
PIDEM
IOLOGIE
cont Factori influentind prevalentaFactori influentind prevalenta
poluarea atmosferica (Romania) poluarea atmosferica (Romania) salariati din intreprindere intens poluata salariati din intreprindere intens poluata 12,4 %12,4 %
populatie rurala populatie rurala 3,3 %3,3 %
poluantii cei mai incriminati: chimici volatili poluantii cei mai incriminati: chimici volatili
varstavarsta prevalenta prevalenta maxima intre 1maxima intre 1--17 ani si 4517 ani si 45--64 ani64 ani
copiii astmatici prezinta in copiii astmatici prezinta in 50 % din cazuri 50 % din cazuri
remisiune de simptome la pubertateremisiune de simptome la pubertate
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 7/188
E
PIDEM
IOLOGIE
cont Dieta copiilorDieta copiilor: : consumul alimentar deconsumul alimentar de peste peste
confera o protectie fata de astm sau fata de confera o protectie fata de astm sau fata de
dezvoltarea hiperreactivitatii bronsice dezvoltarea hiperreactivitatii bronsice
(Australia 1994 si SUA 1995)(Australia 1994 si SUA 1995)
Statutul socioStatutul socio--economiceconomic: : mai maremai mare
prevalenta in tarile sau populatiile cu prevalenta in tarile sau populatiile cu standarde mai inalte (standarde mai inalte (mod de viatamod de viata³occidental´);³occidental´); familiile cu familiile cu copii mai multicopii mai multi au au
prevalenta prevalenta mai mica mai mica (Italia, 1998)(Italia, 1998)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 8/188
2.2. Impactul bolii asupra
individului Copiii astmatici:Copiii astmatici:
tulburari de tulburari de personalitate personalitate (crestere intr (crestere intr --un un
mediu familial anxios, complexul de a fi ³altfel mediu familial anxios, complexul de a fi ³altfel decat ceilalti´)decat ceilalti´)
tulburari de tulburari de scolaritatescolaritate (lipsa de la scoala, (lipsa de la scoala,
performante mai slabe ³justificate´) performante mai slabe ³justificate´)efecte secundareefecte secundare ale medicatiei (teofilina)ale medicatiei (teofilina)
spitalizarispitalizari uneori frecventeuneori frecvente
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 9/188
IM
PACT INDIVID cont Adultii astmaticiAdultii astmatici::
tulburari detulburari de personalitate personalitate (anxiosi, depresivi, (anxiosi, depresivi, complexe de inferioritate, frustratie); profil complexe de inferioritate, frustratie); profil psihologic ³astmatic´ psihologic ³astmatic´
probleme probleme profesionale profesionale (absenteism, handicap (absenteism, handicap
fata de unele profesiuni)fata de unele profesiuni)incapacitate de a practica unele incapacitate de a practica unele sporturisporturi
sentimentul sentimentul de handicap socialde handicap social
dificultate de a intemeiadificultate de a intemeia o familieo familie
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 10/188
M
ORTALITATE
cont Factori psihosocialiFactori psihosociali legati de decese:legati de decese:
depresie sau alte modificari psihiatrice depresie sau alte modificari psihiatrice
semnificativesemnificativetulburari severe de scolaritatetulburari severe de scolaritate
alcoolism sau toxicomaniealcoolism sau toxicomanie
tabagism sau fumat pasivtabagism sau fumat pasivstress major familial/familii ³cu probleme´stress major familial/familii ³cu probleme´
izolare sociala, fara domiciliuizolare sociala, fara domiciliu
saracie severasaracie severa
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 11/188
E
PIDEM
IOLOGIE
cont Fumatul matern (SUA, 1986 si1992)Fumatul matern (SUA, 1986 si1992) copiii copiii
de mame fumatoare (>10 tigari/zi in timpul de mame fumatoare (>10 tigari/zi in timpul
sarcinii) au de sarcinii) au de 2,5 ori mai mare risc de astm2,5 ori mai mare risc de astmcopiii fumatori pasivi (mama sau tata fumatori) copiii fumatori pasivi (mama sau tata fumatori)
au au risc mai mare de infectii respiratorii in risc mai mare de infectii respiratorii in
primul an de viata (de 2 ori>) primul an de viata (de 2 ori>)
functie respiratoriefunctie respiratorie dupa nastere dupa nastere mai micamai mica
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 12/188
EPIDEMIOLOGIE cont Explicatii: Explicatii:
crestere a poluarii de mediu (factori exogeni crestere a poluarii de mediu (factori exogeni conditionind astmul)conditionind astmul)
efecte tardive ale excesului de tabagism in efecte tardive ale excesului de tabagism in
randul femeilor din anii 1960randul femeilor din anii 1960--19901990
eficienta crescuta a tratamentului antiastmatic eficienta crescuta a tratamentului antiastmatic
induce o calitate a vietii superioara indivizilor induce o calitate a vietii superioara indivizilor cu astm care au mai multi copii (gene cu astm care au mai multi copii (gene
proastmatice mai frecvente in populatie) proastmatice mai frecvente in populatie)
frecventa crescuta a unor infectii virale: virus frecventa crescuta a unor infectii virale: virus
sincitial respirator sincitial respirator
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 13/188
E
PIDEM
IOLOGIE
cont Indoiala:Indoiala: chestionarele moderne chestionarele moderne --
instrument instrument mai sensibilmai sensibil decat metodele de decat metodele de
evaluare populationala din anii µ60evaluare populationala din anii µ60
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 14/188
M
ORTALITATE
Anglia, 1982 Anglia, 1982 aparenta crestereaparenta crestere a deceselor a deceselor prin astm fata de 1970 (>2ori) prin astm fata de 1970 (>2ori)
A NALIZA deceselor: A NALIZA deceselor: 86 % din cazuri 86 % din cazuri puteau fi prevenite!!! puteau fi prevenite!!!medicii curantimedicii curanti: nu evaluau severitatea cazurilor : nu evaluau severitatea cazurilor
pacienti neinstruiti pacienti neinstruiti asupra bolii lor asupra bolii lor subutilizaresubutilizare a medicamentelor a medicamentelor antiinflamatoriiantiinflamatorii
in tratamentin tratament
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 15/188
M
ORTALITATE
cont Astmaticii cu forme Astmaticii cu forme ³ amenintatoare de³ amenintatoare de
viata´viata´ au aceiasi factori psihosociali de risc au aceiasi factori psihosociali de risc
cu astmaticii decedaticu astmaticii decedati NECESITATEA de a NECESITATEA de a identifica bolnavii identifica bolnavii
astmatici cu risc major LETALastmatici cu risc major LETAL
1998 pentru prima data mortalitatea la AB 1998 pentru prima data mortalitatea la AB
este comparabila cu aceea a populatiei este comparabila cu aceea a populatiei generalegenerale
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 16/188
IM
PACT INDIVID cont TOATE ACESTE CO NSECINTE TOATE ACESTE CO NSECINTE
INDIVIDUALE POT FIINDIVIDUALE POT FI MINIMALIZATE MINIMALIZATE
DACA TRATAME NTUL DACA TRATAME NTUL
ESTE PR ESCR IS ESTE PR ESCR IS PR ECOCEPR ECOCE SISI COR ECT COR ECT
CO NFOR M CO NFOR M STA NDAR DELOR STA NDAR DELOR
TERAPEUTICE MODER NETERAPEUTICE MODER NE
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 17/188
2.3. Impactul asupra societatii
SUA sunt cca 15 milioane de astmaticiSUA sunt cca 15 milioane de astmatici
Romania sunt cca Romania sunt cca 1 milion de astmatici!1 milion de astmatici!
Cost Cost social major al social major al medicamentelor medicamentelor
CostCost major prin major prin spitalizarispitalizari numeroasenumeroase Cost Cost major prin major prin absenteism profesionalabsenteism profesional
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 18/188
IM
PACT SOCIE
TATE
cont ASTMUL BRO NSIC ASTMUL BRO NSIC -- PROBLEMA PROBLEMA
MAJORA DE SANATATE PUBLICAMAJORA DE SANATATE PUBLICA
Toate aceste consecinte asupra societatii pot Toate aceste consecinte asupra societatii pot fi fi MINIMIZATE MINIMIZATE prin cresterea calitatii prin cresterea calitatii
tratamentului in tratamentului in ASISTENTAASISTENTA
MEDICALA DE FAMILIEMEDICALA DE FAMILIE
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 19/188
Inflamatie cronica a cailor
aeriene Studii necropticeStudii necroptice (bolnavi astmatici (bolnavi astmatici decedati) decedati) Ellis, 1906Ellis, 1906
Macro: plamani mari , destinsi, atelectazii Macro: plamani mari , destinsi, atelectazii
circumscrise prin dopuri de mucus care muleaza circumscrise prin dopuri de mucus care muleaza bronhii subsegm. bronhii subsegm.
Micro: Micro: ingrosare marcata a peretelui bronsicingrosare marcata a peretelui bronsic
(edem, hiperplazie glandulara, ingrosare a (edem, hiperplazie glandulara, ingrosare a
membranei bazale, ingrosare a stratului de fm membranei bazale, ingrosare a stratului de fm netede, infiltrat marcat celular mai ales eozinofile netede, infiltrat marcat celular mai ales eozinofile
si limfocite); si limfocite); necrozanecroza intinsa a epiteliului brintinsa a epiteliului br. cu . cu
denudare a mucoasei.denudare a mucoasei.
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 20/188
Inflamatia cronica a cailor
aeriene Studii in vivoStudii in vivo: : devenite posibile prindevenite posibile prin tehnicatehnica
Fibrobronhoscopiei (1980Fibrobronhoscopiei (1980--))
Biopsia bronsica:Biopsia bronsica: modificarile microscopice modificarile microscopice
intalnite in studiile necroptice se intalnite in studiile necroptice se regasesc si laregasesc si la
forme usoare sau medii de ABforme usoare sau medii de AB si si chiar si inafarachiar si inafara
crizelorcrizelor Lavajul bronhoLavajul bronho--alveolar(LBA):alveolar(LBA): a permis a permis
caracterizarea celulelor si a mediatorilor cu caracterizarea celulelor si a mediatorilor cu
implicatie in inflamatia astmaticaimplicatie in inflamatia astmatica
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 21/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 22/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 23/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 24/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 25/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 26/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 27/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 28/188
Imagine - ingrosarea
mb.
bazale1
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 29/188
Imagine-ingrosarea
mb.
bazale 2
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 30/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 31/188
Imagine-distributie tridimensionala fmn
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 32/188
Imagine
-hipertrofie/hiperplazie fmn
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 33/188
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 34/188
Celule implicate in inflamatia
astmatica AB: o boala determinata prin AB: o boala determinata prin mecanism mecanism
imunopatologic de tip l, mediata prin IgEimunopatologic de tip l, mediata prin IgE
(Gell si Coombs)(Gell si Coombs) Toate celulele implicate in lantul reactiilor Toate celulele implicate in lantul reactiilor
imunopatologice vor fi active si in ABimunopatologice vor fi active si in AB
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 35/188
M
ecanisme
celulare
in
AB ± ± Histamina, LT, 5OHTHistamina, LT, 5OHT ReactieReactie
MCMC precoceprecoce
IgeIge
AtgAtg LBLBIL4IL4 ReactieReactie
LTLT IL5IL5 Eoz Eoz LT,PAFLT,PAF tardivatardiva
proteine cationice proteine cationice
LTh2LTh2 INFLAMATIE CRONICAINFLAMATIE CRONICA
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 36/188
CELULE PROINFLAMATORII SI
CELULE TINTACELULE INFLAMATOR IICELULE INFLAMATOR II
MastC
LTMf
Eoz
Fibroblast
E
piteliu
Muschi neted Endoteliu vascular
CELULE TINTAMEDIATOR I
CITOKINESI
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 37/188
RELATIA CELULE-MEDIATORI-
OBSTRUCTIE
CELULECELULE BronhoconstrictieBronhoconstrictie
ACTIVATEACTIVATE
MastCMastC MIXTURAMIXTURA Perm vasc maritaPerm vasc marita
Mf Mf dede
EozEoz MEDIATORIMEDIATORI Hipersecretie brHipersecretie br
E piteliu histaminaE piteliu histamina
LTh2LTh2 leucotriene leucotriene Hiperreactivitate brHiperreactivitate br
Trombocite
peptide
Trombocite
peptide
Muschi neted citokineMuschi neted citokine
PM NPM N factori de cresterefactori de crestere
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 38/188
CONCLUZIE 1. Inflamatia cronica cu eozinofile este 1. Inflamatia cronica cu eozinofile este
principalul substrat patogenic al astmului principalul substrat patogenic al astmului
2. Este o inflamatie de natura diferita de cea 2. Este o inflamatie de natura diferita de cea
din BPOC, bronsectazii, bronsite infectioase din BPOC, bronsectazii, bronsite infectioase sau iritativesau iritative
3. Raspunde cel mai caracteristic la 3. Raspunde cel mai caracteristic la
CORTICOSTEROIZICORTICOSTEROIZI 4. NU raspunde la antibiotice4. NU raspunde la antibiotice
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 39/188
1.2. Cunoasterea raportului intre
inflamatia cronica-obstructie-simptome
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 40/188
REMODELAREA BRONSICA IN ASTM
- HIPERREACTIVITATEA BRONSICA
Totalitatea modificarilor produse de catre Totalitatea modificarilor produse de catre
procesul inflamator cronic poarta numele de procesul inflamator cronic poarta numele de
REMODELARE BRONSICAREMODELARE BRONSICAASTMATICA.ASTMATICA.
Bronhia remodelata capata insusirea de Bronhia remodelata capata insusirea de HIPERREACTIVITATEHIPERREACTIVITATE
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 41/188
HIPERREACTIVITATEA BRONSICA
Definitie: capacitatea bronhiilor de aDefinitie: capacitatea bronhiilor de a--si micsora si micsora lumenul la stimuli in mod normal indiferentilumenul la stimuli in mod normal indiferenti
Natura stimulilor: Natura stimulilor:
1. Fizici: temperatura scazuta 1. Fizici: temperatura scazuta -- efortefort
2. Chimici: NO2, SO2, ozon, clor, NH32. Chimici: NO2, SO2, ozon, clor, NH3
3. Infectiosi: virusuri respiratorii3. Infectiosi: virusuri respiratorii
4. Poluanti atmosferici: fum, gaze, volatile4. Poluanti atmosferici: fum, gaze, volatile
5. Reflexe nervoase: vagale, stimuli psihici 5. Reflexe nervoase: vagale, stimuli psihici nociceptivinociceptivi
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 42/188
REMODELARE BRONSICA-HRB Contractia bronhiei remodelateContractia bronhiei remodelate--ingrosateingrosate
NORMAL ASTM
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 43/188
Fibroza bronsica progresiva-
evolutia tardiva a astmului Fibrozarea progresivaFibrozarea progresiva a matricei a matricei
extracelulare a peretelui bronsicextracelulare a peretelui bronsic
Determina un sindrom obstructiv cronic Determina un sindrom obstructiv cronic
partial ireversibil partial ireversibil
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 44/188
R ELATIA INFLAMATIE-
HRB-SIMPTOME
Alergeni,infectii virale poluare aer, iritanti
Predispozitiegenetica-atopie
Inflamatie
cronica
eozinofile
Hiperreactivitate
bronsica
Simptome
astmatice
Factori
declansatori
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 45/188
CONCLUZII 1. Inflamatia bronsica conditioneaza HRB1. Inflamatia bronsica conditioneaza HRB 2. Severitatea HRB conditioneaza 2. Severitatea HRB conditioneaza
SIMPTOMATOLOGIASIMPTOMATOLOGIA
3. Controlul simptomatologiei impune 3. Controlul simptomatologiei impune
DIMINUAR EA INFLAMATIEIDIMINUAR EA INFLAMATIEI
4. Infectiile virale pot declansa agravari ale 4. Infectiile virale pot declansa agravari ale
astmului dar fondul bolii NU ESTE astmului dar fondul bolii NU ESTE INFECTIOS.INFECTIOS.
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 46/188
Factori
de
Risc
(FdR)
in
Astm FdR pentru dezvoltarea boliiFdR pentru dezvoltarea bolii
predispozanti: status atopic predispozanti: status atopic
cauzali: alergeni, AINS, sensibilizanti cauzali: alergeni, AINS, sensibilizanti profesionali profesionali
adjuvanti: infectii respiratorii, poluarea aerului, adjuvanti: infectii respiratorii, poluarea aerului,
fumatul activ si pasivfumatul activ si pasiv FdR pentru agravarea bolii (=factori FdR pentru agravarea bolii (=factori
declansatori / triggers)declansatori / triggers)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 47/188
FdR
cauzali-
importanta NU SCOLASTIC NU SCOLASTIC
clasificarea astmului clasificarea astmului
ininalergic/extrinsec, alergic/extrinsec,
profesional, profesional,
la aspirina, la aspirina,
intrinsec, intrinsec,
etc.etc.
CI PRAGMATICCI PRAGMATIC
cautarea sistematica a cautarea sistematica a
unui unui factor cauzalfactor cauzal al al astmului in mediu astmului in mediu
pentru a construi pentru a construi strategiistrategii eficiente eficiente de de
evitareevitare a acestuiaa acestuia
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 48/188
Alergeni din interior:din interior:
acarieni (prima cauza de astm alergic)acarieni (prima cauza de astm alergic)
alergeni animali (pisica alergeni animali (pisica -- sensibilizant potent, caine si sensibilizant potent, caine si rozatoare)rozatoare)
gandacii de bucatarie (prima cauza in unele zone)gandacii de bucatarie (prima cauza in unele zone)
fungifungi
din exterior:din exterior: polenuri (arbori, iarba si ???) polenuri (arbori, iarba si ???)
fungi fungi
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 49/188
D
iagnosticul
de
Astm Simptome astmaticeSimptome astmatice
Semne fizice de obstructie/hiperinflatieSemne fizice de obstructie/hiperinflatie
Sindrom obstructiv functional variabil = Sindrom obstructiv functional variabil =
confirmarea diagnosticuluiconfirmarea diagnosticului
Boli atopice asociateBoli atopice asociate
Istoric familial de astm / atopieIstoric familial de astm / atopie
Identificarea factorilor cauzali si declansatoriIdentificarea factorilor cauzali si declansatori
(anamneza + teste cutanate)(anamneza + teste cutanate)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 50/188
Care
sunt
Simptomele
Astmatice?
DispneeaDispneeade obicei dominanta, rareori absentade obicei dominanta, rareori absenta
>/< paroxistica>/< paroxisticass expiratorieexpiratorie
Wheezing Wheezing (= respiratie suieratoare(= respiratie suieratoare
audibila la gura, in expiraudibila la gura, in expir ss inspir)inspir)insoteste inconstant dispneeainsoteste inconstant dispneea
relativ tipicrelativ tipic
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 51/188
TuseaTusearareori dominanta, de obicei insoteste dispneearareori dominanta, de obicei insoteste dispneea
neproductiva / slab productiva (uneori aparent neproductiva / slab productiva (uneori aparent purulenta purulenta -- eozinofile!!)eozinofile!!)
chinuitoare (³spastica´)chinuitoare (³spastica´)
Senzatia de constrictie toracicaSenzatia de constrictie toracicainsoteste dispneea, inconstantainsoteste dispneea, inconstanta
Care sunt Simptomele Astmatice?
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 52/188
Caracterele Simptomelor Astmatice
variabile:variabile:aparitie / agravare cu/fara factori declansatori aparitie / agravare cu/fara factori declansatori
evidentievidentiameliorare spontana sau sub tratamentameliorare spontana sau sub tratament
predominant nocturne predominant nocturne
sausau in prezenta unui factor declansator (ex.in prezenta unui factor declansator (ex.
efort)efort)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 53/188
Cum se manifesta Simptomele
Astmatice?
Criza astmaticaCriza astmatica
Exacerbarea astmaticaExacerbarea astmatica
Simptome continuiSimptome continui
Astm tusivAstm tusiv
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 54/188
Criza Astmatica
debut relativ brusc (paroxistic) cu un factordebut relativ brusc (paroxistic) cu un factor
declansator evident sau nudeclansator evident sau nu
durata minutedurata minute -- oreore reversibila spontan / sub tratamentreversibila spontan / sub tratament
bronhodilatatorbronhodilatator
tipic: dispnee paroxisticatipic: dispnee paroxistica ss wheezing si senzatie dewheezing si senzatie de
constrictie toracica, cu tuse neproductiva urmataconstrictie toracica, cu tuse neproductiva urmata
de expectoratie in cantitate mica si galbuiede expectoratie in cantitate mica si galbuie
(purulenta) la sfarsitul crizei(purulenta) la sfarsitul crizei
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 55/188
Exacerbarea Astmatica
debut mai progresiv, de exemplu dupa odebut mai progresiv, de exemplu dupa o
infectie de cai respiratoriiinfectie de cai respiratorii
durata oredurata ore -- zilezile rareori si greu reversibila spontan, de obiceirareori si greu reversibila spontan, de obicei
sub tratament antiinflamatorsub tratament antiinflamator
tipic: dispnee cu debut si agravare progresivatipic: dispnee cu debut si agravare progresiva ss
wheezing si senzatie de constrictie toracica, cuwheezing si senzatie de constrictie toracica, cu
tuse neproductiva, intermitent slab productiva,tuse neproductiva, intermitent slab productiva,
cu agravari si ameliorari temporare (crizecu agravari si ameliorari temporare (crize
bronhospastice)bronhospastice)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 56/188
Simptome Continui
Dispnee >/< continua, agravata la efort sau inDispnee >/< continua, agravata la efort sau in
afara efortuluiafara efortului
ss wheezing si senzatie de constrictie toracicawheezing si senzatie de constrictie toracica Tuse neproductiva, uneori chinuitoareTuse neproductiva, uneori chinuitoare
cu agravari ale simptomelor (crize si/saucu agravari ale simptomelor (crize si/sau
exacerbari astmatice)exacerbari astmatice)
dgdg{{ BPCO !!! (uneori imposibil)BPCO !!! (uneori imposibil)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 57/188
Astm Tusiv
Tuse ne/slab productiva = simptom dominant / unicTuse ne/slab productiva = simptom dominant / unic
predominent nocturna, chinuitoare, in crizepredominent nocturna, chinuitoare, in crize
dg dificil (specialist?)dg dificil (specialist?) obiectivare dificila a sindromului obstructiv variabilobiectivare dificila a sindromului obstructiv variabil
dgdg{{ reflux gastroesofagian, scurgeri nazalereflux gastroesofagian, scurgeri nazale
posterioare (rinosinuzite cronice), efect secundar alposterioare (rinosinuzite cronice), efect secundar alinhibitorilor de angiotensin convertazainhibitorilor de angiotensin convertaza
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 58/188
TUSE CRO NICA
Afectiuni sinoAfectiuni sino--rinorino--faringienefaringiene
reflux gastroesofagianreflux gastroesofagian
inhibitori de enzima de conversieinhibitori de enzima de conversie
bronsectazii bronsectazii
bronsita cronica bronsita cronica
cancer bronhopulmonar cancer bronhopulmonar
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 59/188
Crize astmatice / fond
asimptomatic
0 1 2 3 4 5 6 7
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 60/188
Exacerbare astmatica
+ Crize astmatice
0 1 2 3 4 5 6 7
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 61/188
Exacerbare astmatica
fara crize astmatice
0 1 2 3 4 5 6 7
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 62/188
Simptome continue +Exacerbare
astmatica
+ Crize astmatice
0 1 2 3 4 5 6 7
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 63/188
Semne fizice Frecventa respiratorie normala / usor crescutaFrecventa respiratorie normala / usor crescuta Semne de obstructie:Semne de obstructie:
expir prelungit (inclusiv auscultator)expir prelungit (inclusiv auscultator)
raluri
sibilante
difuze,
inconstanteraluri
sibilante
difuze,
inconstante diminuare difuza a murmurului vezicular (obstructie diminuare difuza a murmurului vezicular (obstructie
severa)severa)
Semne de hiperinflatie: Semne de hiperinflatie: torace cu diametretorace cu diametre
anteroposterior si transversal mariteanteroposterior si transversal marite posibil absente posibil absente -- examenul fizic normal nu examenul fizic normal nu
exclude astmul !!!exclude astmul !!!
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 64/188
Simptome + semne fizice
0 1 2 3 4 5 6 7
semne simptome= momentul consultului
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 65/188
Sindrom Obstructiv Variabil
DE CE? Caracterul nespecific al simptomelor si Caracterul nespecific al simptomelor si
semnelor fizice (vezi dgsemnelor fizice (vezi dg{{))
Consecintele diagnosticului de astm Consecintele diagnosticului de astm
(invaliditate, tratament pe termen lung, (invaliditate, tratament pe termen lung, modificari comportamentale,«)modificari comportamentale,«)
Subestimarea severitatii bolii de catre Subestimarea severitatii bolii de catre pacient si de catre medic pacient si de catre medic
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 66/188
Obstructie versus Clinica
obstructie manifestari clinice
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 67/188
Sindrom Obstructiv Variabil- explorare functionala respiratorie -
Spirometrie:Spirometrie:VEMS (volum expirator maxim in prima VEMS (volum expirator maxim in prima
secunda)secunda)CV (capacitatea vitala)CV (capacitatea vitala)
calcularea VEMS/CV% (indicele de calcularea VEMS/CV% (indicele de
permeabilitate bronsica) permeabilitate bronsica)
PeakflowPeakflow--metriemetriePEF (debitul expirator de varf)PEF (debitul expirator de varf)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 68/188
Masurarea PEF(peakflow-metrie)
SimplaSimpla
Ieftina si disponibilaIeftina si disponibila
Acuratete relativ buna, Acuratete relativ buna, depinde de:depinde de:
efortul depus de pacient (ideal maxim) efortul depus de pacient (ideal maxim)
corectitudinea tehnicii de masurarecorectitudinea tehnicii de masurare
crescuta de repetarea masuratoriicrescuta de repetarea masuratorii
ideal pentru masurarea functiei pulmonareideal pentru masurarea functiei pulmonare la cabinet de medicul de familie la cabinet de medicul de familie
la domiciliu de catre pacientla domiciliu de catre pacient
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 69/188
Tehnica masurarii PEF (atasati piesa bucala sterila / de unica folosinta)(atasati piesa bucala sterila / de unica folosinta)1.1. Stati in picioare cu capul drept, si tineti PEFmetruStati in picioare cu capul drept, si tineti PEFmetru
orizontal, astfel incat sa nu impiedicati miscareaorizontal, astfel incat sa nu impiedicati miscarea
cursorului; cursorul trebuie sa fie adus la 0.cursorului; cursorul trebuie sa fie adus la 0.
2.2. Inspirati adanc, puneti piesa bucala in gura, strangetiInspirati adanc, puneti piesa bucala in gura, strangetibuzele in jurul ei si expirati cat mai puternic si maibuzele in jurul ei si expirati cat mai puternic si mai
repede puteti; NU introduceti limba in piesa bucala !!!repede puteti; NU introduceti limba in piesa bucala !!!
3.3. Cititi rezultatul si readuceti cursorul la 0Cititi rezultatul si readuceti cursorul la 0
4.4. Refaceti masuratoarea (pasii 1Refaceti masuratoarea (pasii 1--3) inca de doua ori;3) inca de doua ori;
alegeti (si notati) valoarea CEA MAI MARE din cele treialegeti (si notati) valoarea CEA MAI MARE din cele trei
masuratori.masuratori.
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 70/188
Sindrom Obstructiv Variabil- masurarea PEF -
Cresterea PEF cu peste 15% la 15Cresterea PEF cu peste 15% la 15--20 (max. 30)20 (max. 30)
minute dupa administrarea inhalatorie a unuiminute dupa administrarea inhalatorie a unui
FF22mimetic cu durata scurta de actiunemimetic cu durata scurta de actiune Variatia PEF cu peste 20% intre masuratoarea deVariatia PEF cu peste 20% intre masuratoarea de
dimineata la trezire si cea de seara la culcare la ceidimineata la trezire si cea de seara la culcare la cei
care iau un bronhodilatator (sau peste 10% la ceicare iau un bronhodilatator (sau peste 10% la cei
care nu iau un bronhodilatator)care nu iau un bronhodilatator) Scaderea PEF cu peste 15% la 5Scaderea PEF cu peste 15% la 5--10 minute dupa un10 minute dupa un
efort (alergare) de 6 minuteefort (alergare) de 6 minute
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 71/188
Atentie !!!
Tehnica de masurare a PEF se amelioreaza iar efortulTehnica de masurare a PEF se amelioreaza iar efortul
depus de pacient creste la determinari succesive, astfeldepus de pacient creste la determinari succesive, astfel
incat poate apare o falsa reversibilitate, in special laincat poate apare o falsa reversibilitate, in special laprimul consult!primul consult!
Acuratetea masuratorii este mai mica la valori mici aleAcuratetea masuratorii este mai mica la valori mici ale
PEF:PEF:
reversibilitate de 15% la un PEF de pornire de 100reversibilitate de 15% la un PEF de pornire de 100--150 L/min 150 L/min este doar de 15este doar de 15--25 L/min25 L/min
variabilitatea de 10% (sau chiar 20%) la un pacient cu PEF in jur variabilitatea de 10% (sau chiar 20%) la un pacient cu PEF in jur de 100de 100--150 L/min este doar de 10150 L/min este doar de 10--30 L/min30 L/min
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 72/188
PEF chart
0
100
200
300
400
500
600
1a 1p 2a 2p 3a 3p 4a 4p 5a 5p 6a 6p 7a 7p
1
23
PEF vesperal - PEF matinalvariabilitate zilnica = ²²²²²²²²²²²²²
½(PEF vesperal + PEF matinal)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 73/188
Spirometrie
VEMS, CV si VEMS/CV = cel mai bine VEMS, CV si VEMS/CV = cel mai bine
validat set de masuratori pentru functia validat set de masuratori pentru functia
pulmonara pulmonara necesita personal instruitnecesita personal instruit
relativ scumpa si putin disponibilarelativ scumpa si putin disponibila
recomandabila pentru diagnostic si in recomandabila pentru diagnostic si in
momentele de evolutie dificilamomentele de evolutie dificila
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 74/188
Spirometrie
Sindrom obstructiv:Sindrom obstructiv:VEMS < 80% din valoarea de referintaVEMS < 80% din valoarea de referinta
VEMS/CVF < 70%VEMS/CVF < 70%
Reversibilitate dupa Reversibilitate dupa F F22mimetic cu durata mimetic cu durata
scurta de actiunescurta de actiune ::
cresterea VEMS cu peste 15% fata de valoarea cresterea VEMS cu peste 15% fata de valoarea initialainitiala
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 75/188
Spirometrie
Ref. Pre Post Dif.
CV(VC)
4,8 l 4,3 l 89,6% 4,7 l 97,9% 9,3%
VEMS
(FEV1)
4,0 l 3,0 l 75,0% 3,9 l 97,5% 30,0%
VEMS/CV
83,3% 69,8% 84,8%
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 76/188
5. DIAG NOSTICUL
DIFER E NTIAL AL ASTMULUI 1. HRB postinfectii virale respiratorii1. HRB postinfectii virale respiratorii
2. HRB postiritativ 2. HRB postiritativ
3. BPOC 3. BPOC 4. Insuficienta ventriculara stanga4. Insuficienta ventriculara stanga
5. Sindromul de apnee in somn (SAS)5. Sindromul de apnee in somn (SAS)
6. Tumori benigne traheale6. Tumori benigne traheale 7. Diskinezia corzilor vocale7. Diskinezia corzilor vocale
8. Tahipnee anxiogena8. Tahipnee anxiogena
9. Pseudodis nee oftat9. Pseudodis nee oftat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 77/188
Medicaia antiastmatic
AntiastmaticeAntiastmatice Controller Controller
Reliever Reliever
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 78/188
Antiastmatice-´controller´
Corticoizi inhalatoriiCorticoizi inhalatorii Corticoizi sistemiciCorticoizi sistemici
CromoneCromone Teofiline retardTeofiline retard Beta 2 agoniti de lung duratBeta 2 agoniti de lung durat
AntiAnti--leucotrieneleucotriene
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 79/188
Antiastmatice-´reliever´
Beta 2 agoniti de scurt duratBeta 2 agoniti de scurt durat
Beta 2 agoniti orali de scurt duratBeta 2 agoniti orali de scurt durat Corticoizi sistemiciCorticoizi sistemici AnticolinergiceAnticolinergice Teofiline cu durat scurt de aciune i.v.Teofiline cu durat scurt de aciune i.v.
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 80/188
Planul prezentrii clasei de
medicamente Prezentarea substaneiPrezentarea substanei
Efectele antiastmaticeEfectele antiastmatice
ToleranaTolerana--cale de administrare,dozecale de administrare,doze
Efectele secundare Efectele secundare --locale i sistemicelocale i sistemice
Strategia utilizrii în tratamentul Strategia utilizrii în tratamentul antiastmaticantiastmatic
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 81/188
Medicaia ³controller´
Medicaie zilnicMedicaie zilnic
Tratament de durat,controlul la distan al Tratament de durat,controlul la distan al
bolii bolii Agenii antiinflamatori,agenii antialergiciAgenii antiinflamatori,agenii antialergici--
cei mai eficacicei mai eficaci
Msur de profilaxie secundarMsur de profilaxie secundar Nu în criz Nu în criz
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 82/188
Medicaia -´reliever´
Acioneaz rapidAcioneaz rapid
Administrate la nevoieAdministrate la nevoie
Terapia de baz pentru cuparea crizeiTerapia de baz pentru cuparea crizei
Nu au efecte de lung durat Nu au efecte de lung durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 83/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Beclometazon dipropionatBeclometazon dipropionat
BudesonidBudesonid
Triamcinolon acetonidTriamcinolon acetonid Fluticasone propionatFluticasone propionat
FlunisolideFlunisolide
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 84/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Cei mai puternici antiinflamatoriCei mai puternici antiinflamatori
Acioneaz pe celule Acioneaz pe celule proinflamatorii,mediatori,etc. proinflamatorii,mediatori,etc.
Crete rspunsul la beta agonistCrete rspunsul la beta agonist
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 85/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Calea de administrareCalea de administrare--inhalatorieinhalatorie
Administrare pe calea aerosol dozatoarelor Administrare pe calea aerosol dozatoarelor
sau sub form de pulbere cu inhaler tip sau sub form de pulbere cu inhaler tip
Turbuhaler,Discushaler,etcTurbuhaler,Discushaler,etc
Toleran foarte bunToleran foarte bun--anxietate nemotivatanxietate nemotivat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 86/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Dozele(Dozele(QQg)g)
Beclometazon diprop.Beclometazon diprop.--200200--10001000
BudesonidBudesonid--200200--800800
FlunisolideFlunisolide--500500--20002000
Fluticasone prop.Fluticasone prop.--100100--650650
Triamcinolone acet.Triamcinolone acet.--400400--20002000
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 87/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Virtual eficaceVirtual eficace indiferent de vârst i indiferent de vârst i
severitate boliiseveritate bolii
ReduceReduce:
simptomele
de
astm,hi:
simptomele
de
astm,hi--
perreactivitatea,frecvena ata perreactivitatea,frecvena ata curilor,spitalizrilor,mortalitatecurilor,spitalizrilor,mortalitate
AmelioreazAmelioreaz: funcia; previne îngustarea : funcia; previne îngustarea cilor aerienecilor aeriene
DiminuDiminu necesarul de corticoid oralnecesarul de corticoid oral Efecte reversibileEfecte reversibile dup stoparedup stopare
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 88/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Efecte secundare localeEfecte secundare locale
disfonie,rguealdisfonie,rgueal
candidoz orofaringiancandidoz orofaringian iritarea gât,tuse( datorit aditivi,pudr)iritarea gât,tuse( datorit aditivi,pudr)
Legate deLegate de: doz,sensibilitatea : doz,sensibilitatea
pacient,depunere orofaringe pacient,depunere orofaringe Reduse deReduse de: spacer,splare gur: spacer,splare gur
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 89/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Efecte sistemiceEfecte sistemice: : foarte rare, legate de foarte rare, legate de
absorbia tract gastroabsorbia tract gastro--intest.intest. E
fecte
sistemice
excepionaleE
fecte
sistemice
excepionale--
suprarenale,
suprarenale,
os,oculareos,oculare Medicaie de elecie în astmul bronicMedicaie de elecie în astmul bronic
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 90/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Consideraii generaleConsideraii generale:: tratamentul de lung durattratamentul de lung durat
administrare regulatadministrare regulat postefect postefect efectele adverse minore,nu impun efectele adverse minore,nu impun
întrerupere terapie întrerupere terapie
medicaie de elecie în toate stadiile de medicaie de elecie în toate stadiile de astm(discutabil stad.I)astm(discutabil stad.I)--doze crescânde doze crescânde stadiul IIstadiul II--IIIIII
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 91/188
Corticoizii inhalatori-
³controller´ Concluzii:Concluzii: Riscurile mici legate de utiliza rea lor Riscurile mici legate de utiliza rea lor
trebuie comparate cu riscul existenei unui trebuie comparate cu riscul existenei unui astm necontrolatastm necontrolat Poate contribui la diminuarea necesarului Poate contribui la diminuarea necesarului
sau sevrarea de corticosteroid oralsau sevrarea de corticosteroid oral
Se pot utiliza în asociere cu corticoizii Se pot utiliza în asociere cu corticoizii sistemicisistemici
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 92/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ Produse oraleProduse orale--tablete sau siroptablete sau sirop
prednison,prednisolon,metilprednisolon,etc. prednison,prednisolon,metilprednisolon,etc.
efecte mineralcorticoide minimeefecte mineralcorticoide minime Produse injectabile Produse injectabile i.m.,i.v.i.m.,i.v.
metilprednisolon etc.metilprednisolon etc.
hemisuccinat de hidrocortizonhemisuccinat de hidrocortizon
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 93/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ Aciune antiinflamatorie puternicAciune antiinflamatorie puternic
Mecanismele de aciune simiMecanismele de aciune simi-- lare cu ale lare cu ale
corticoizilor topicicorticoizilor topici
Efectele secundare mult mai evidenteEfectele secundare mult mai evidente
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 94/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ IIndicaiilendicaiile:: exacerbrile de astmexacerbrile de astm
tratamentul scurt ³ de oc´ tratamentul scurt ³ de oc´ --con trolul rapid con trolul rapid al astmului cronical astmului cronic
declinul gradual al unui astm cu tratament declinul gradual al unui astm cu tratament corectcorect
tratamentul pe termen lung al astmului tratamentul pe termen lung al astmului cronic în stadiul IV,status astmaticuscronic în stadiul IV,status astmaticus
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 95/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ DozeDoze: 0,5: 0,5--1 mg per kgcorp1 mg per kgcorp
folosire doze minimefolosire doze minime
schimbare doze gradual i lentschimbare doze gradual i lent cretere doze la infecii cretere doze la infecii
severe,traume,intervenii severe,traume,intervenii
chirurgicale,tratament dentar chirurgicale,tratament dentar tratament zilnic sau alternativtratament zilnic sau alternativ
administrare matinaladministrare matinal
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 96/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ Efecte secundare:Efecte secundare:
folosire scurt duratfolosire scurt durat :perturbare :perturbare
metabolism glucoz, metabolism glucoz, apetit,greutate,TA,retenie ap, schimbare apetit,greutate,TA,retenie ap, schimbare
dispoziie,ulcer gastric, necroza capului dispoziie,ulcer gastric, necroza capului femuralfemural
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 97/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ Efecte secundare:Efecte secundare: folosire îndelungatfolosire îndelungat
osteoporoz,fracturi spontaneosteoporoz,fracturi spontane HTA,diabet zaharat,obezitate, HTA,diabet zaharat,obezitate,
cataract,subiere piele, simpto me gastrocataract,subiere piele, simpto me gastro--intestinale,tulburri intestinale,tulburri
mentale(euforie,depresii,manii),Cushing,slmentale(euforie,depresii,manii),Cushing,sl biciune muscular,oprire cretere, biciune muscular,oprire cretere, Supresia suprarenaleiSupresia suprarenalei
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 98/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ PrecauiiPrecauii
pacienii care prezint astfel de tulburri pacienii care prezint astfel de tulburri
sechele tuberculozsechele tuberculoz infecii cu herpes virus,varicelinfecii cu herpes virus,varicel
induce dependeninduce dependen
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 99/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ Consideraii terapeuticeConsideraii terapeutice nu este terapie de prim intenie decât în nu este terapie de prim intenie decât în
mod excepionalmod excepional efectul terapeutic persist mai mult decât efectul terapeutic persist mai mult decât
cele metabolicecele metabolice 77--14 zile suficiente pentru eva luarea 14 zile suficiente pentru eva luarea
prezenei rspunsului prezenei rspunsului astmul corticodependentastmul corticodependent--scade cu 5 mg scade cu 5 mg
sptmânsptmân
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 100/188
Corticoizii sistemici-
³controller´ ConcluziiConcluzii lipsa rspuns la corticoizilipsa rspuns la corticoizi--astm astm
corticorezistent,complian corticorezistent,complian
srac,farmacocinetic anormal,leziuni ci srac,farmacocinetic anormal,leziuni ci aeriene ireversibile,anomalii de gluco aeriene ireversibile,anomalii de gluco receptori,receptori,
în cazuri extremeîn cazuri extreme administrare în exces de administrare în exces de
preferat decît sub dozare preferat decît sub dozare ³³switch´switch´ terapiaterapia
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 101/188
Cromone-
³controller´ Cromoglicat disodicCromoglicat disodic (administrare via (administrare via
aerosol dozator aerosol dozator --20 mg/puf,Spinhaler 20 mg/puf,Spinhaler
,nebulizator),nebulizator)
Nedocromil sodic Nedocromil sodic
(administrare via aerosol dozator 2mg/puf)(administrare via aerosol dozator 2mg/puf)
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 102/188
Cromone-
³controller´ Aciune slab antiinflamatorieAciune slab antiinflamatorie
Aciune puternic antialergicAciune puternic antialergic
Stabilizatori mastocitariStabilizatori mastocitari Inhib activarea nervi senzorialiInhib activarea nervi senzoriali
Inhib celule inflamatorii(eozino Inhib celule inflamatorii(eozino
fil,macrofag,neutrofil)fil,macrofag,neutrofil) Inhib indirect efect alergen, efort,aer Inhib indirect efect alergen, efort,aer
rece,SO2, bradikininrece,SO2, bradikinin
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 103/188
Cromone-
³controller´ DozajDozaj pentru ambele forme 1 pentru ambele forme 1--2 pufuri de 32 pufuri de 3--4 ori 4 ori
pe zi pe zi 20 mg de 4 ori pe zi la copii/ Cromolyn20 mg de 4 ori pe zi la copii/ Cromolyn efectul terapeutic la 2 sptmâni,efectul terapeutic la 2 sptmâni, minimum de administrare pentru aprecierea minimum de administrare pentru aprecierea
efectelor 4efectelor 4--66--12 sptmâni12 sptmâni
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 104/188
Cromone-
³controller´ Toleran foarte bunToleran foarte bun-- practic nu exist practic nu exist
contraindicaiicontraindicaii Efecte secundareEfecte secundare:: edem agioneuroticedem agioneurotic tuse dup administrare (preveni t cu beta2 tuse dup administrare (preveni t cu beta2
agonist)agonist)
gust neplcut(amar)gust neplcut(amar)--cu mentolcu mentol senzaie de arsursenzaie de arsur--
C
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 105/188
Cromone-
³controller´ Previne Previne pe termen lung pe termen lung astmul la astmul la
efort,alergicefort,alergic--uor uor --moderatmoderat
Reduce simptomeleReduce simptomele la aceste categoriila aceste categorii Eficace la Eficace la copii copii în specialîn special
Mai puin eficace decât corticoizii inhalaiMai puin eficace decât corticoizii inhalai
Efect minor ³steroid sparing´Efect minor ³steroid sparing´
C
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 106/188
Cromone-
³controller´ ConcluziiConcluzii
sunt medicamente înc utile dar spectrul lor sunt medicamente înc utile dar spectrul lor de aciune a fost mult restrâns de apariia de aciune a fost mult restrâns de apariia
corticoizilor corticoizilor
T fili d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 107/188
Teofiline retard-
³controller´ Cele mai importante metilxantine utilizate Cele mai importante metilxantine utilizate
în astmîn astm
Efect antiinflamator mai mic i Efect antiinflamator mai mic i imunomodulator la doze mai mariimunomodulator la doze mai mari Efect Efect bronhodilatator bronhodilatator la dozele obinuitela dozele obinuite Efect pe Efect pe hiperreactivitatea hiperreactivitatea bronic bronic
T fili d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 108/188
Teofiline retard-
³controller´ AdministrareAdministrare--oral sau parenteraloral sau parenteral
Forme de prezentareForme de prezentare--tablete de la 100tablete de la 100--600600
mgmg RecomandareaRecomandarea de familiarizare cu un de familiarizare cu un
produs i a nu se încerca trecerea de la un produs i a nu se încerca trecerea de la un
produs la altul produs la altul
T fili d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 109/188
Teofiline retard-
³controller´ InhibInhib fosfodiesterazelefosfodiesterazele
InhibInhib reacia imediat i tardi vreacia imediat i tardi v
Relaxeaz musculatura netedRelaxeaz musculatura neted, , stimuleaz stimuleaz contracia diafrag muluicontracia diafrag mului
T fili t d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 110/188
Teofiline retard-
³controller´ Concentraia sericConcentraia seric--55--1515QQgg/ml/ml Doza toxicDoza toxic apropiat de cea terapeuticapropiat de cea terapeutic
Efecte secundareEfecte secundare în trepte:în trepte:--grea,vom,tahiaritmii,agitaiegrea,vom,tahiaritmii,agitaie--cefalee,hiperxcitabilitate neuro cefalee,hiperxcitabilitate neuro
muscular,,insomnii,gastralgii,muscular,,insomnii,gastralgii,
diurez crescut,tulburri de comportamentdiurez crescut,tulburri de comportament--convulsiiconvulsii
T fili t d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 111/188
Teofiline retard-
³controller´ MonitorizareMonitorizare Clearance crescut deClearance crescut de :inductori :inductori
enzimatici(R MP,fenobarbiturice),fumat,vârsenzimatici(R MP,fenobarbiturice),fumat,vârste mici,diete bogate proteine,srace în te mici,diete bogate proteine,srace în carbohidraicarbohidrai
Clearance sczut deClearance sczut de :inhibitori :inhibitori enzimatici(macrolide,cimetidina).Insuficienenzimatici(macrolide,cimetidina).Insuficiene cardiace, hepatice, pneumonii,infecii e cardiace, hepatice, pneumonii,infecii virale, vaccinri,btrânivirale, vaccinri,btrâni
T fili t d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 112/188
Teofiline retard-
³controller´ Bronhodilatator adiional la cei cu steroizi Bronhodilatator adiional la cei cu steroizi
inhalatoriinhalatori
Amelioreaz funcia pulmonarAmelioreaz funcia pulmonar Astmul nocturnAstmul nocturn
Astmul în treapta a IIAstmul în treapta a II--a,aIIIa,aIII--a,aa,a--IVIV--aa
Dup ce corticoizii topici i beta2 agonitii Dup ce corticoizii topici i beta2 agonitii au euatau euat
T fili t d
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 113/188
Teofiline retard-
³controller´ Dozare riguroasDozare riguroas
cretere treptat a dozelor cretere treptat a dozelor
scderea lor cu scderea lor cu 25%25% din doza dac apar din doza dac apar efecte adverseefecte adverse
monitorizare clinic,PEF ,teofili nemieimonitorizare clinic,PEF ,teofili nemiei
de preferat administrrile unice sau de dou de preferat administrrile unice sau de dou
ori pe ziori pe zi--complianacompliana
B t 2 i tii d l d t
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 114/188
Beta 2 agonitii de lung durat-
´controller´ SalmeterolSalmeterol
FormoterolFormoterol
BambuterolBambuterol
B t 2 i tii d l d t
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 115/188
Beta 2 agonitii de lung durat-
´controller´ Modaliti de administrareModaliti de administrare
inhalatorieinhalatorie--aerosol dozator,nebulizareaerosol dozator,nebulizare
oraloral--tablete sau siroptablete sau sirop Durata de aciuneDurata de aciune: 12 h: 12 h
Forme de prezentareForme de prezentare::aerosol aerosol
dozatoare,tabletedozatoare,tablete
B t 2 i tii d l d t
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 116/188
Beta 2 agonitii de lung durat-
´controller´ Mecanisme de aciuneMecanisme de aciune
relaxeaz musculatura netedrelaxeaz musculatura neted
inhib rspunsul imediat i tardivinhib rspunsul imediat i tardiv
scade permeabilitatea vascularscade permeabilitatea vascular
efect antiinflamator mai mic,crete clearance efect antiinflamator mai mic,crete clearance
mucociliar mucociliar
moduleaz eliberarea de mediatori din moduleaz eliberarea de mediatori din
bazofil,mastocit bazofil,mastocit
B t 2 i tii d l d t
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 117/188
Beta 2 agonitii de lung durat-
´controller´ AdministrareAdministrare
11--2 pufuri la 12 h2 pufuri la 12 h
Trebuie însoii de antiinflamatTrebuie însoii de antiinflamat
oareoare
Nu se administreaz în criz Nu se administreaz în criz
Tabletele Tabletele --dac nu accept sau nu dac nu accept sau nu
administreaz corect aerosoliiadministreaz corect aerosolii
Beta 2 agonitii de lung durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 118/188
Beta 2 agonitii de lung durat-
´controller´ Efectele secundareEfectele secundare
similare cu beta 2 agonitii de scurt duratsimilare cu beta 2 agonitii de scurt durat
stimulare cardiovascularstimulare cardiovascular stimulare musculaturstimulare musculatur--tremor tremor
hipokaliemiehipokaliemie
efecte mai mici pentru aerosoliefecte mai mici pentru aerosoli
Beta 2 agonitii de lung durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 119/188
Beta 2 agonitii de lung durat-
´controller´ IndicaiiIndicaii:: ca tratament de ca tratament de lung duratlung durat
asociat corticoizilor topiciasociat corticoizilor topici pentru a pentru a economisieconomisi administra rea de beta 2 administra rea de beta 2
agoniti de scurt duratagoniti de scurt durat
astmul nocturnastmul
nocturn astmul la efort; astm necontro latastmul la efort; astm necontro lat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 120/188
Anti-leucotriene-´controller´
Ageni folosii relativ recentAgeni folosii relativ recent
MontelukastMontelukast ZafirlukastZafirlukast
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 121/188
Anti-leucotriene -´controller´
Aciune:Aciune:
inhib receptori leucotrienelor inhib receptori leucotrienelor
inhib bronhoconstriciainhib bronhoconstricia reduc rspunsul indus de aler reduc rspunsul indus de aler --gen, efort,aer gen, efort,aer
rece i aspirinrece i aspirin
efecte antiinflamatoare uoareefecte antiinflamatoare uoare reduc inflamaia eozinofilicreduc inflamaia eozinofilic
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 122/188
Anti-leucotriene -´controller´
Form oralForm oral
DozareDozare
AdministrareAdministrare--
MontelukastMontelukast--o tablet 10 mg pe zio tablet 10 mg pe zi
ZafirlukastZafirlukast--2 tablete2 tablete
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 123/188
Anti-leucotriene -´controller´
ToleranToleran foarte bunfoarte bun
Efecte adverseEfecte adverse--
uoare disfuncii hepaticeuoare disfuncii hepatice
cefalee,dureri abdominalecefalee,dureri abdominale
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 124/188
Anti-leucotriene -´controller´
Utlizare clinicUtlizare clinic::
astmul uor i moderatastmul uor i moderat pe termen lung pe termen lung
pentru reducerea simptomelor,necesar de pentru reducerea simptomelor,necesar de beta 2 agoniti, funciei pulm. beta 2 agoniti, funciei pulm.
Pacienii care nu sunt controlai cu Pacienii care nu sunt controlai cu
corticoizi inhalatoricorticoizi inhalatori Astm sever,la aspirin,la efortAstm sever,la aspirin,la efort
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 125/188
Anti-leucotriene -´controller´
Concluzii:Concluzii: medicaie înc foarte scumpmedicaie înc foarte scump
nu trebuie folosit în tratamentul crizelor nu trebuie folosit în tratamentul crizelor nu trebuie reduse brusc dozele de corticoizinu trebuie reduse brusc dozele de corticoizi testarea pentru a vedea care sunt pacienii testarea pentru a vedea care sunt pacienii
cu cel mai bun rspunscu cel mai bun rspuns
Beta 2 agoniti de scurt durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 126/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Salbutamol(albuterol)Salbutamol(albuterol)
FenoterolFenoterol Terbutalina,etcTerbutalina,etc
Beta 2 agoniti de scurt durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 127/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Sub form de Sub form de aerosol dozatoare,turbohaler aerosol dozatoare,turbohaler
TableteTablete(slow(slow--release),siroprelease),sirop--
Salbutamol,TerbutalinaSalbutamol,Terbutalina Nebulizare Nebulizare
PudrPudr
FioleFiole cu administrare s.c. (terbutalina)cu administrare s.c. (terbutalina)
Beta 2 agoniti de scurt durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 128/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Doze:Doze:
astmul stabil doze minime 100astmul stabil doze minime 100--200200QQgg
astmul cu obstrucii severeastmul cu obstrucii severe--40004000 QQgg-- pân la pân la
20 de pufuri20 de pufuri
relaie dozrelaie doz--rspunsrspuns
administrare la nevoieadministrare la nevoie tendina de supradozaretendina de supradozare
Beta 2 agoniti de scurt durat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 129/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Pe Pe F F receptorireceptori--relaxare musc.neted ci relaxare musc.neted ci
mari i micimari i mici
Stabilizator mastocitar (protejant reacia Stabilizator mastocitar (protejant reacia imediat i tardiv i efort)imediat i tardiv i efort) exudarea plasma,reflexele exudarea plasma,reflexele
colinergice,elib,peptide inflam.colinergice,elib,peptide inflam.
clearance mucociliar clearance mucociliar fr efect pe astmul cronicfr efect pe astmul cronic
Beta 2 agoniti de scurt durat-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 130/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´
Puternic bronhodilatator Puternic bronhodilatator
Beta 2 agoniti de scurt durat-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 131/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Toleran foarte bunToleran foarte bun-- poate induce poate induce tahifilaxietahifilaxie
ContraindicateContraindicate:tulburri de ritm grave:tulburri de ritm grave Efecte adverseEfecte adverse: tremurturi, : tremurturi, tahicardie,palpitaii,agitaietahicardie,palpitaii,agitaie HipokaliemieHipokaliemie Hipoxemie(vasodilataie)Hipoxemie(vasodilataie) Agravare astm la doze foarte mariAgravare astm la doze foarte mari
Beta 2 agoniti de scurt durat-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 132/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Beta 2 agonitii oraliBeta 2 agonitii orali au efecte adverse ca au efecte adverse ca
de ex.stimularea de ex.stimularea
cardiovascular,tremurturile,hipokaliemia cardiovascular,tremurturile,hipokaliemia i iritabilitatea mai semnificative ca la alte i iritabilitatea mai semnificative ca la alte
terapiiterapii
Indicai la bolnavii care nu sunt capabili s Indicai la bolnavii care nu sunt capabili s
utilizeze medicaia inhalatorieutilizeze medicaia inhalatorie
Beta 2 agoniti de scurt durat-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 133/188
Beta 2 agoniti de scurt durat-
´reliever´ Anterior unor Anterior unor stimuli declanatoristimuli declanatori--
efort,alergenefort,alergen
Înlturare imediat simptomeÎnlturare imediat simptome Marker de severitateMarker de severitate(posibil cretere (posibil cretere
morbiditate, mortalitate)morbiditate, mortalitate)
i.vi.v--astmul sever astmul sever -- pericol deces pericol deces
Beta 2 agoniti de scurt durat-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 134/188
Beta 2 agoniti de scurt durat
´reliever´ Concluzii:Concluzii: nu exist incompatibilitate cu beta 2 nu exist incompatibilitate cu beta 2
agonitii de lung duratagonitii de lung durat anxietatea indus pacienilor nefondat anxietatea indus pacienilor nefondat
comparativ cu efectele corticoterapiei comparativ cu efectele corticoterapiei parenterale parenterale
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 135/188
Corticoizi sistemici-i.v.´reliever´
Hemisuccinat de hidrocortizonHemisuccinat de hidrocortizon
MetilprednisolonMetilprednisolon
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 136/188
Corticoizi sistemici-´reliever´
AciuneAciune--efectele corticoterapiei sistemiceefectele corticoterapiei sistemice
AdministrareAdministrare i.v.i.v.
DozeDoze--200 mg la 4200 mg la 4--6 h6 h--hemisucci hemisucci natnat
--100 mg la 6 h 100 mg la 6 h
metilprednisolonmetilprednisolon
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 137/188
Corticoizi sistemici-´reliever´
Efecte adverseEfecte adverse--vezi corticoizi oralivezi corticoizi orali
Utilizare:Utilizare:
astmul sever astmul sever --terapia bronhodilatatorie terapia bronhodilatatorie inadecvatinadecvat
exacerbarea de astm ,astm amenintor de exacerbarea de astm ,astm amenintor de
viavia
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 138/188
Corticoizi sistemici -´reliever´
ConcluziiConcluzii este vorba de o terapie utilizat în exceseste vorba de o terapie utilizat în exces--
nemotivatnemotivat durata utilizrii i reducerea dozelor durata utilizrii i reducerea dozelor
depinde de rspunsul pacientului i de depinde de rspunsul pacientului i de
trecutul sutrecutul su se poate trece ulterior pe corticoterapie se poate trece ulterior pe corticoterapie
oral sau inhalatorieoral sau inhalatorie
i li i li
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 139/188
Anticolinergice-´reliever´
I pratropium bromid(20/40/I pratropium bromid(20/40/QQg/puf)g/puf)
Oxitropium bromid(100Oxitropium bromid(100 QQg/puf)g/puf)
AsocieriAsocieri--cu fenoterol,cu fenoterol,
A i li i ´ li ´
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 140/188
Anticolinergice-´reliever´
Antagonist de receptori muscariniciAntagonist de receptori muscarinici
Inhib bronhoconstriciaInhib bronhoconstricia reflexreflex
Efect mic antiinflamator,pe mas Efect mic antiinflamator,pe mas tocite,exudarea vascular, mediatoritocite,exudarea vascular, mediatori
A i li i ´ li ´
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 141/188
Anticolinergice-´reliever´
AdministrareAdministrare în aerosoli, nebulizareîn aerosoli, nebulizare
DozeDoze: 1: 1--2 pufuri la nevoie2 pufuri la nevoie
pân la 8 pufuri de 20 pân la 8 pufuri de 20QQgg--0,5 mg0,5 mgAdministrare regulatAdministrare regulat sau la nevoiesau la nevoie
RelaieRelaie dozdoz--rspunsrspuns
A i li i ´ li ´
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 142/188
Anticolinergice-´reliever´
Toleran foarte bunToleran foarte bun,fr fenomene de ,fr fenomene de
tahifilaxietahifilaxie E
fecte adverseE
fecte adverse:uscciunea :uscciunea gurii,disurie,constipaiegurii,disurie,constipaie cretere vâscozitate sputcretere vâscozitate sput gust amruigust amrui glaucomglaucom bronhoconstricie paradoxal(nebulizare) bronhoconstricie paradoxal(nebulizare)
A i li i ´ li ´
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 143/188
Anticolinergice-´reliever´
UtilizareUtilizare::astm nocturnastm nocturn
În astmul sever ca alternativ pentru beta 2 În astmul sever ca alternativ pentru beta 2
agonitiagoniti La pacienii cu doze mari corticoizi La pacienii cu doze mari corticoizi
inhalatoriinhalatori--efect adiionalefect adiional
La btrâni cu probleme diagnostic La btrâni cu probleme diagnostic diferenial cu BPOCdiferenial cu BPOC
A i li i ´ ´ li ´
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 144/188
Anticolinergice-´-´reliever´
Concluzii:Concluzii:
astmul bronic nu reprezint indicaia de astmul bronic nu reprezint indicaia de
elecie elecie avantajul uneori al asocierii cu beta 2 avantajul uneori al asocierii cu beta 2
agonitiagoniti
mai puin eficace în mai puin eficace în astmul cronic,utilizabil astmul cronic,utilizabil în astmul acutîn astmul acut
Teofiline de scurt durat i.v.-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 145/188
. .
´reliever´
AminofilinaAminofilina
Teofiline de scurt durat i.v.-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 146/188
´reliever´ Mecanisme de aciuneMecanisme de aciune similare cu similare cu
teofilineleteofilinele
EfectulEfectul se instaleaz mult mai rapidse instaleaz mult mai rapid Bronhodilatator Bronhodilatator mai slabmai slab decât beta 2 decât beta 2
agonitiagoniti
Fluctuaii Fluctuaii ale concentraiei sericeale concentraiei serice
Teofiline de scurt durat -
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 147/188
´reliever´ AdministrareAdministrare--i.v.,oral?i.v.,oral?
Doze de încrcareDoze de încrcare 7mg7mg//kg pân la 250 mg kg pân la 250 mg
în 20 minîn 20 min menineremeninere 0,50,5--1 mg/kg1 mg/kg
Se poate asocia cu teofiline retard dar Se poate asocia cu teofiline retard dar
atenie la monitorizarea teofilinemiei i a atenie la monitorizarea teofilinemiei i a reaciilor adversereaciilor adverse
Teofiline de scurt durat i.v.-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 148/188
´reliever´ ToleranToleran bun bun
Reacii minoreReacii minore --tahicardie tahicardie
,tremurturi,hipotensiune la injecii rapide,tremurturi,hipotensiune la injecii rapide Efecte adverseEfecte adverse similare cu teofilinelesimilare cu teofilinele
SupradozareSupradozare--grea,vom,aritmii ,convulsiigrea,vom,aritmii ,convulsii
Teofiline de scurt durat i.v.-
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 149/188
´reliever´ IndicaiiIndicaii
în caz de în caz de inaccesabilitate beta 2 agonitiinaccesabilitate beta 2 agoniti
pretratament la pretratament la astmul la efortastmul la efort controversatecontroversate în exacerbarea de astmîn exacerbarea de astm
Teofiline de scurt durat -
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 150/188
´reliever´ ConcluziiConcluzii adugarea lor poate crete mortalitateaadugarea lor poate crete mortalitatea nu se preteaz la tratament cronicnu se preteaz la tratament cronic poate susine funcia între prizele de beta2 poate susine funcia între prizele de beta2
agonitiagoniti crete efectele secundare adugat beta 2 crete efectele secundare adugat beta 2
agonitilor agonitilor
se exagereaz utilizarea i sunt subdozatese exagereaz utilizarea i sunt subdozate
T i id l I
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 151/188
Terapia ideal-I
Controlul i nu vindecarea astmuluiControlul i nu vindecarea astmului
Simptome minimeSimptome minime(nocturne)(nocturne) Minimalizarea exacerbriMinimalizarea exacerbri Diminuare solicitriDiminuare solicitri servicii de urgenservicii de urgen
T i id l II
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 152/188
Terapia ideal-II
MinimMinim necesar de medicaie (beta 2 necesar de medicaie (beta 2
agoniti)agoniti) Fr limitarea activitilor Fr limitarea activitilor ,efort,efort Variaie PEFVariaie PEF circadian sub 20%circadian sub 20%
Normalizare PEF Normalizare PEF Minimalizarea efecte adverseMinimalizarea efecte adverse
10 Trepte de se eritate
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 153/188
10. Trepte de severitate
CRITERIILECRITERIILE de definire a treptelor de severitate de definire a treptelor de severitate
anterior tratamentului:anterior tratamentului:
Simptome diurneSimptome diurne
Simptome nocturneSimptome nocturne
PEFPEF
Pozitivitatea
unui
singur
criteriu
corespunzator
unei
treptePozitivitatea
unui
singur
criteriu
corespunzator
unei
trepteeste suficient pentru a plasa pacientul in respectiva treaptaeste suficient pentru a plasa pacientul in respectiva treapta
10. Trepte de severitate /cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 154/188
p
Treapta 1: Astm intermitent Simptome diurne:Simptome diurne:
-- <1episod/saptamina<1episod/saptamina
Simptome nocturne:Simptome nocturne:-- ee2/luna2/luna
Asimptomatic si cu PEF normal intre crizeAsimptomatic si cu PEF normal intre crize
PEF: PEF: --variabilitate <20%variabilitate <20%
-- >80% din valoarea standard>80% din valoarea standard
10. Trepte de severitate /cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 155/188
p
Treapta 2
:Astm usor persistentSimptome diurne:Simptome diurne:
-- uu1episod/saptamina dar <1episod/zi1episod/saptamina dar <1episod/zi
Simptome nocturne:Simptome nocturne:
-- >>2/luna2/luna
PEF: PEF: --variabilitate 20variabilitate 20--30%30%
-- >80% din valoarea standard>80% din valoarea standard
10. Trepte de severitate /cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 156/188
Treapta 3: Astm moderat persistentSimptome diurne: zilniceSimptome diurne: zilnice
--utilizare zilnica deutilizare zilnica de F F2 agonisti2 agonisti
--crizele interfera activitatea zilnicacrizele interfera activitatea zilnica
Simptome nocturne:Simptome nocturne:
-- >>1/saptamina1/saptamina
PEF:PEF: --variabilitate >30%variabilitate >30%
-- 6060--80% din valoarea standard80% din valoarea standard
10. Trepte de severitate /cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 157/188
Treapta 4: Astm sever persistentSimptome diurne: continueSimptome diurne: continue--limiteaza activitatea fizicalimiteaza activitatea fizica
Simptome nocturne:Simptome nocturne:--frecventefrecvente
PEF: PEF: --variabilitate >30%variabilitate >30%-- ee60% din valoarea standard60% din valoarea standard
13.Tratamentul in trepte in functie de
gradul de severitate
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 158/188
gradul de severitate
Treapta 1: Astm intermitentTratament de control:Tratament de control:--nu este necesar nu este necesar
Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonisti inhalatori2 agonisti inhalatori <1/saptamina<1/saptamina-- intensitatea tratamentului depinde deintensitatea tratamentului depinde de
severitatea crizeiseveritatea crizei-- F F2 agonist2 agonist sau sau cromoglicatcromoglicat inainte deinainte de
efort sau expunere la alergeni efort sau expunere la alergeni
13.Tratamentul in trepte in functie de gradul de severitate
Treapta 2: Astm usor persistent
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 159/188
eapta : st uso pe s ste t
Tratament de control:Tratament de control:--corticosteroizi inhalatoricorticosteroizi inhalatori (CSI) 200(CSI) 200--500500 QQg/zi saug/zi saucromoglicatcromoglicat sau sau nedocromilnedocromil sau sau teofilina retardteofilina retard sausauantileucotrieneantileucotriene
-- se poate creste doza de CSI la 800se poate creste doza de CSI la 800 QQg/zi saug/zi sause poate asocia se poate asocia F F2 agonist cu durata lunga2 agonist cu durata lunga dedeactiune (inhalator, tablete, sirop) sau teofilinaactiune (inhalator, tablete, sirop) sau teofilinaretard (in special pentru simptomele nocturne)retard (in special pentru simptomele nocturne)
Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonist inhalator2 agonist inhalator cu durata scurta de actiunecu durata scurta de actiuneee33--4ori/zi4ori/zi
13.Tratamentul in trepte in functie de gradul de severitate
Treapta 3:Astm moderat
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 160/188
persistentTratament de control:Tratament de control:--corticosteroizi inhalatoricorticosteroizi inhalatori 800800--20002000 QQg/zi SIg/zi SI
-- F F2 agonist cu durata lunga2 agonist cu durata lunga de actiune (inhalator, de actiune (inhalator, tablete, sirop) sau tablete, sirop) sau teofilina retardteofilina retard (in special pentru (in special pentru
simptomele nocturne) sau simptomele nocturne) sau antileucotrieneantileucotriene
Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonist2 agonist inhalator cu durata scurta de actiuneinhalator cu durata scurta de actiune
ee33--4ori/zi4ori/zi
13.Tratamentul in trepte in functie de gradul de severitate
T 4 A i
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 161/188
Treapta 4: Astm sever persistentTratament de control:Tratament de control:
--corticosteroizi inhalatoricorticosteroizi inhalatori 800800--20002000 QQg/zi sau mai g/zi sau mai
mult,mult,
ASOCIAT CUASOCIAT CU-- F F2 agonist cu durata lunga2 agonist cu durata lunga de actiune (inhalator, de actiune (inhalator,
tablete, sirop) sau tablete, sirop) sau teofilina retardteofilina retard
U NEOR I ASOCIAT CUU NEOR I ASOCIAT CU--corticosteroizicorticosteroizi p.o.p.o. (tablete, sirop) pe termen lung(tablete, sirop) pe termen lung
Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonist2 agonist inhalator cu durata scurta de actiuneinhalator cu durata scurta de actiunein functie de simptomatologiein functie de simptomatologie
13.Tratamentul in trepte in functie de gradul de severitate
Criteriile schimbarii de treapta
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 162/188
Criteriile schimbarii de treapta
terapeuticaTreapta Äin jos³Treapta Äin jos³
revizuire a tratamentului la 3revizuire a tratamentului la 3--6 luni6 luni
daca se obtine controlul simptomatologiei >3 luni se poate incercadaca se obtine controlul simptomatologiei >3 luni se poate incerca
o reducere a tratamentului (pe o treapta inferioara)o reducere a tratamentului (pe o treapta inferioara)
Treapta Äin sus³Treapta Äin sus³
daca nu se obtine controlul simptomatologieidaca nu se obtine controlul simptomatologiei
inainte de toate: revizuiti corectitudinea tehnicii administrariiinainte de toate: revizuiti corectitudinea tehnicii administrarii
medicatiei de catre pacient,complianta la tratament, controlulmedicatiei de catre pacient,complianta la tratament, controlul
factorilor de mediu declansatori ai crizelorfactorilor de mediu declansatori ai crizelor
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 163/188
Astmul amenintor de
via/AAV-urgena imediat
Identificare
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 164/188
Identificare
DefiniieDefiniie
PatogeniePatogeniePEFPEF
ClinicClinicCriterii de internareCriterii de internare
Forme clinice potential evolutive
catre astm amenintator de viata
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 165/188
catre astm amenintator de viata
(AAV) Astm sever Astm sever
Astm ³fragil´ (brittle)Astm ³fragil´ (brittle)
Astm cronic cu evoluie dificilAstm cronic cu evoluie dificil
Definiie astm sever
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 166/188
Definiie astm sever
Atacuri recurenteAtacuri recurente
Simptomatologie bogatSimptomatologie bogat
Interferen cu somnulInterferen cu somnul Rspuns inadecvat la beta 2 adrenergiceRspuns inadecvat la beta 2 adrenergice
Definiie-astmul ³fragil´
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 167/188
Definiie-astmul fragil
Fr probleme în cursul zilei dar cu crize Fr probleme în cursul zilei dar cu crize
severe în cursul nopiisevere în cursul nopii
Frecvente vizite în clinicFrecvente vizite în clinic Frecvente cure de corticoiziFrecvente cure de corticoizi
Frecvente reacii adverse la acetiaFrecvente reacii adverse la acetia
Definiie-astm cronic dificil
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 168/188
Definiie-astm cronic dificil
Determin rar exacerbri severeDetermin rar exacerbri severe Simptomatologie nocturnaSimptomatologie nocturna--altereaza altereaza
structura somnuluistructura somnului Interfer cu tolerana la efort, capacitatea de Interfer cu tolerana la efort, capacitatea de
a lucra, studia sau a se juca(copii)a lucra, studia sau a se juca(copii) Adesea probleme de complianAdesea probleme de complian Dificil din punct de vedere al pacientuluiDificil din punct de vedere al pacientului
Factori de risc pentru astm
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 169/188
amenintator de viata (AAV) Purttor al unui risc crescut de atacuri Purttor al unui risc crescut de atacuri severe sau decessevere sau deces
E pisoade de insuficien respiratorie E pisoade de insuficien respiratorie
intubaieintubaie E pisod de acidoz respiratorieE pisod de acidoz respiratorie 2 sau mai multe internri2 sau mai multe internri--sub corticoizi sub corticoizi
orali i topiciorali i topici episoade de pneumomediastin sau episoade de pneumomediastin sau
pneumotorax pneumotorax
Modul de instalare al atacurilor -
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 170/188
AAV Instalare foarte rapidInstalare foarte rapid
Altele cu deteriorare lent clinic i Altele cu deteriorare lent clinic i
funcionalfuncional
Patogenia AAV
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 171/188
Patogenia AAV
Ocluzia cu secreii vâscoase a cilor aerieneOcluzia cu secreii vâscoase a cilor aeriene
Remodelare bronsica severaRemodelare bronsica severa
Bronhospasm sever persistentBronhospasm sever persistent
Definire funcional
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 172/188
Definire funcional
Se poate folosi PEF sau VEMSSe poate folosi PEF sau VEMS
Atenie chiar un inspir profund poate Atenie chiar un inspir profund poate
agrava bronhoconstriciaagrava bronhoconstricia PEF la 30PEF la 30--50% din prezis50% din prezis
PEF sub 120 sau FEV1 sub 1litruPEF sub 120 sau FEV1 sub 1litru
PEF sub 33%PEF sub 33%--risc decesrisc deces--intubaieintubaie
Rspunsul la tratament
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 173/188
Rspunsul la tratament
Cel mai important indicator predictivCel mai important indicator predictiv PozitivPozitiv = la 30 de minute de la tratament = la 30 de minute de la tratament
ameliorare simptomatologicameliorare simptomatologic Negativ Negativ = la 2 h modificri minime ale = la 2 h modificri minime ale
PEFR spitalizarePEFR spitalizare gazometriagazometria (spital)(spital)
Markeri de severitate
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 174/188
Markeri de severitate
Pa CO2Pa CO2 normal(36normal(36--45 mmHg) sau crescut45 mmHg) sau crescut
HipoxieHipoxie sever: Pa O2 sub 60 mmHgsever: Pa O2 sub 60 mmHg
pH pH sczutsczut Prezenta unui marker este suficienta pentru Prezenta unui marker este suficienta pentru
a confirma severitateaa confirma severitatea
Criterii de admitere în spital
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 175/188
Criterii de admitere în spital
--spitalizri anterioarespitalizri anterioare
--dependena de corticoizidependena de corticoizi--folosirea excesiv sau depen dena de folosirea excesiv sau depen dena de
aerosolaerosol--dozatoaredozatoare
--agravare sau prelungire simptomatologieagravare sau prelungire simptomatologie
Criterii de admitere în spital
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 176/188
Criterii de admitere în spital
întoarcerea la camera de gard dup întoarcerea la camera de gard dup tratamentul iniialtratamentul iniial
semne de severitatesemne de severitate-- puls pa radoxal puls pa radoxal mai mare de 18 mmHg,folosirea mai mare de 18 mmHg,folosirea muschi accesoriimuschi accesorii
--absenta rspuns la terapie în absenta rspuns la terapie în
urmtoarele 2urmtoarele 2--6h6h
Criterii de admitere în terapie
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 177/188
intensiva Indicaii definitiveIndicaii definitive
--semne de semne de insuficien respira torieinsuficien respira torie: cianoz, : cianoz,
PaO2 sub 55 mm PaO2 sub 55 mm Hg,diaforez,hipercapnie,alteraHg,diaforez,hipercapnie,altera
re status mental, fatigabilitate.re status mental, fatigabilitate.
--complicaii pulmonare secunda complicaii pulmonare secunda
rere:pneumonia, condensarea pul monar, :pneumonia, condensarea pul monar, pneumotorax, pneumo pneumotorax, pneumomediastinmediastin
Adresabilitatea la spital a
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 178/188
cazurilor Depinde deDepinde de ::
--experienaexperiena i gradul de expertizare al i gradul de expertizare al
medicului de familiemedicului de familie--´́aranjamentele´aranjamentele´ locale stabilite cu locale stabilite cu
medicul pneumologmedicul pneumolog
Pacienii potenial candidai la
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 179/188
internare Cei care au nevoie de corticoizi orali mai Cei care au nevoie de corticoizi orali mai
mult de 2mult de 2--3 ori per an3 ori per an
Cei cu necesar de corticoizi to pici peste Cei cu necesar de corticoizi to pici peste 800 mcg beclometa zon800 mcg beclometa zon
Cei la care se consider necesa r utilizarea Cei la care se consider necesa r utilizarea
cronic de corti coizi oralicronic de corti coizi orali
Astmul sever în practica general
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 180/188
st u seve p act ca ge e a
Astmul necontrolatAstmul necontrolat
--vorbire normalvorbire normal
-- pulsul sub 110 bti pulsul sub 110 bti/ min/ min--respiraia sub25respiraia sub25/min/min
--PEF peste 50% din cel prezisPEF peste 50% din cel prezis
tratat la domiciliu dar rspunsul la tratament tratat la domiciliu dar rspunsul la tratament trebuie confirmat înainte de plecaretrebuie confirmat înainte de plecare
Astmul sever în practica general
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 181/188
p g
Astmul sever acutAstmul sever acut--nu poate s încheie frazelenu poate s încheie frazele
-- pulsul > 110 bti/min pulsul > 110 bti/min--respiratia respiratia uu25/min 25/min
PEFPEF ee 50% din cel prezis50% din cel prezis se ia în considerare serios posibilitatea se ia în considerare serios posibilitatea
internrii dac are mai mult de una din internrii dac are mai mult de una din
caracteris ticile amintitecaracteris ticile amintite
Astmul sever în practica general
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 182/188
p g
Astmul amenintator de viataAstmul amenintator de viata--stetacusticstetacustic--torace linitittorace linitit
--cianozcianoz-- bradicardie ,hipotensiune, puls paradoxal bradicardie ,hipotensiune, puls paradoxal--epuizare,confuziv,comatosepuizare,confuziv,comatos--PEF PEF 33% din valoarea prezis33% din valoarea prezis internare imediatinternare imediat
Semne avertizante ale severitii
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 183/188
Dispnee în repausDispnee în repaus
TahicardieTahicardie
Pulsul paradoxalPulsul paradoxal PEF sub 120 l per minPEF sub 120 l per min
Anomalii gazometriceAnomalii gazometrice
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 184/188
15. STABILIR EA U NUI
PARTE NER IAT CU PACIE NTUL
Capacitatea de a monitoriza Capacitatea de a monitoriza
tratamentul pe termen lungtratamentul pe termen lung
15. PARTE NER IAT
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 185/188
Medicul ce trateaza un Astmatic nu se Medicul ce trateaza un Astmatic nu se
angajeaza la un angajeaza la un ACT MEDICAL IZOLATACT MEDICAL IZOLAT
O boala cronica are nevoie de o O boala cronica are nevoie de o ASISTENTA MEDICALA DEASISTENTA MEDICALA DE
PERSPECTIVAPERSPECTIVA
Medicul de FamilieMedicul de Familie poate reprezenta poate reprezenta
Partenerul/Manager Partenerul/Manager al pacientului al pacientului AstmaticAstmatic
15. PARTE NER IAT cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 186/188
Primul consult: precizarea diagnosticuluiPrimul consult: precizarea diagnosticuluistabilirea unei COMU NICAR I optime cu stabilirea unei COMU NICAR I optime cu
pacientul pacientul
EVALUAR EA PROFILULUI PSIHOLOGIC EVALUAR EA PROFILULUI PSIHOLOGIC
grad de instructie: nivel de comunicaregrad de instructie: nivel de comunicare
ce interes are de a cunoaste date despre boala ce interes are de a cunoaste date despre boala
sa?sa?
atitudinea sa fata de boala: atitudinea sa fata de boala: Depresie?Depresie? Anxietate?Anxietate?
EDUCAR
E
A PACIE NTULUI
EDUCAR
E
A PACIE NTULUI
15. PARTE NER IAT cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 187/188
EDUCAREA PACIENTULUIEDUCAREA PACIENTULUI
Astmul este o Astmul este o boala cronica boala cronica DAR DAR cu tratament cu tratament adecvat viata Astmaticului este o adecvat viata Astmaticului este o VIATA VIATA
NOR MALA NOR MALA
Tratamentul trebuie Tratamentul trebuie intelesinteles
Tratamentul trebuie urmat Tratamentul trebuie urmat pe termen lung pe termen lung
Trebuie Trebuie pastrata legatura pastrata legatura cu Mediculcu MediculScopul actiunii medicului este dobandirea unei Scopul actiunii medicului este dobandirea unei
AUTO NOMIIAUTO NOMII de catre pacientde catre pacient
15. PARTE NER IAT cont
5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 188/188
Astmaticul trebuie sa inveteAstmaticul trebuie sa invete::sa isi sa isi administrezeadministreze medicamentele corectmedicamentele corect
sa inteleaga diferenta intre medicament sa inteleaga diferenta intre medicament ³reliever´³reliever´
si³
controler´si³
controler´sa evite sa evite factorii declansatorifactorii declansatori
sasa--si poata evalua corect si poata evalua corect starea clinicastarea clinica (utilizind (utilizind
si si peakflowmetrupeakflowmetrull))
sa recunoascasa recunoasca semnele de agravaresemnele de agravare a boliia bolii