103736083-prezentarea-cazurilor-clinice.pdf

Prezentarea cazurilor clinice

Caz I COSTACHE AURELIAN CLAUDIU

Data naterii 14 07 1983 28 de ani

Domiciliul legal Bucureti mediu urban cetenie romn

Ocupaia 2- salariat

Diagnostic la internare fractur scafoid carpian

Diagnostic principal la externare fractur scafoid carpian operat

Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost

Fractur scafoid carpian operat

Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist

Radiografie pumn stng fractur scafoid carpian stng imobilizat n aparat gipsat din 13-

01-2012

Radadiografie 18-01-2012

EKG normal prezent

Buletine analize din 26 01 2012

Biochimie valori normale

Hematologie fr modificri semnificative

Radiogrfie scafoid carpian stng 27 01 2012 - urub prezent

Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP

26 01 2012

Oxacilin gentamicin tramal algifen

Foaie temperatur aduli

Bilet de externare

Pacient in varsta de 28 de ani se prezinta in clinica de ortopedie pentru durere la membrul

superior stang aparuta prin precipitare de la propria inaltime clinic radiologic se pune

diagnosticul de fractura de scafoid carpian stang, cu internarea pentru tratament chirurgical la

26 01 2012 dupa pregatire preoperatorie se intervine chirurgical i se practic reducerea

fracturii i osteosintez cu urub

Evoluie postoperatorie favorabil.

Recomandri

1. Meninerea atelei gipsate pentru 14 zile

2. Pansament steril la trei zile

3. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator

4. Poziie elevat a membrului i micare activ a degetelor.

5. Tratament antialgic, antiinflamator

Arcoxia cp 90 mg, Ds. int. 1 cp/ zi 7 zile

Ciprinol cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore 3 zile

6. Control n Ambulatoriu la 14 45 de zile sau la nevoie.

27. 01. 2012

Caz II GOREA FLORIAN

Data naterii 28.11.1992

Domiciliul bucuresti mediu urban cetenie romn

Ocupaia elev

Diagnostic la internare 04 01 2012 fractur n treimea medie a metacarpianului IV al minii

drepte

Diagnostic principal la externare 05 01. 2012 fractur n treimea medie a metacarpianului IV

al minii drepte cu reducere i fixare cu bro Kirchner


Upu deocare

Radiografie mna dreapt, afirmativ agresiune pierderea cunotinei, traumatism cranio-

cerebral minor i traumatism cranio-facial, neag alte traumatisme, aparent far alte marci

traumatice fractur treimea medie metacarpian IV a minii drepte

Consult chirurgir plastic afirmativ agresiune cu abraziune i contuzie

Se administreaz perfuzie intravenoas cu soluie Ringer 500 ml i 1 fiola Arnetin i o fiola

Metoclopramid

Tratament imobilizare n atela antebrahio-palmar

Revine pe 4.01.2012 pentru internare i intervenie chirurgical

Preoperator

EKG, glicemie, creatinin, AST, ALT, hemoleucograma, coagulogram,


Radiografie 03-01-2012

EKG normal prezent

Buletine analize



Radiografie


26 01 2012

Tratament postoperator


Bilet de externare

pacientul a fost internat de urgen cu diagnosticul menionat mai sus, s-a stabilit indicaia de

tratament chirurgical pe data de 04.01.2012 practicndu-se reducerea fracturii cu focar nchis

i fixare cu bro Kirschner. Evoluia postoperatorie a fost favorabil. Se externeaz cu

recomandrile

1. Schimbarea pansamentului peste dou zile

2. Extragerea firelor de sutur peste 12 zile

3. Tratament cu

Clindamicin cp 30 mg, Ds. 1 cp la 12 ore, 3 zile

Arcoxia cp 60 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore, 5 zile

Ciprofoxacin cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore, 3 zile

4. Revine la consult n Ambulatoriu.

Caz III

Data naterii

Domiciliul mediu cetenie romn

Ocupaia

Diagnostic la internare

Diagnostic principal la externare




EKG normal prezent

Buletine analize



Radiografie


26 01 2012



Bilet de externare

Pacient in varsta de de ani se prezinta in clinica de ortopedie pentru durere la membrul

superior stang aparuta prin precipitare de la propria inaltime clinic radiologic se pune

diagnosticul de, cu internarea pentru tratament chirurgical la 26 01 2012 dupa pregatire

preoperatorie se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii i osteosintez cu urub

Evoluie postoperatorie favorabil.

Recomandri

1. Meninerea atelei gipsate pentru 14 zile

2. Pansament steril la trei zile

3. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator

4. Poziie elevat a membrului i micare activ a degetelor.

5. Tratament antialgic, antiinflamator

Arcoxia cp 90 mg, Ds. int. 1 cp/ zi 7 zile

Ciprinol cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore 3 zile

6. Control n Ambulatoriu la 14 45 de zile sau la nevoie.

27. 01. 2012

Caz III NARTEA NICOLAE

Data naterii 27.08.1976 35 de ani

Domiciliul chiajna mediu rural cetenie romn

Ocupaia salariat

Diagnostic la internare 31.12.2011 fractur deschis punctiform de cap metacarpian II la

mna dreapt fractur diafiz metacarpian III mna dreapt

Diagnostic principal la externare 04.01.2012 fractur deschis punctiform de cap metacarpian

II la mna dreapt fractur diafiz metacarpian III mna dreapt




EKG normal prezent

Buletine analize



Radiografie


26 01 2012



Bilet de externare

Diagnostic

1. Fractur cominutiv deschis punctiform de cap al metacarpianului II la mna dreapt

2. Fractur diafiz metacarpian III mna dreapt

Epicriza

Pacient n varst de 35 de ani se prezint la Camera de Gard acuznd durere i impoten

funcional la nivelul minii drepte i o plaga nepat pe faa dorsal a minii drepte,

punctiform, acuze debutate n urma unui traumatism direct (lovitura de pumn n oglind)

Clinico- imagistic se stabilesc diagnosticele de mai sus i se interneaz n vederea

tratamentului chirurgical de specialitate.

n urgen se practic imobilizarea n atel gipsat antebrahio-palmar i se instituie tratament

antibiotic.

n data de 03.01.2012, dup pregtire preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical i

se practic reducerea i fixarea focarului de fractur de la nivelul metacarpului cu cte o bro

centromedular introduse retrograd evideniate la exterior.

Pe perioada spitalizrii se practic profilaxia antibiotic, tratament antialgic i antiinflamator.

Evoluia sub tratament este favorabil.

Se externeaz cu recomandrile

1. Pansament cu compres steril i betadin la 24, 48 de ore sau la nevoie.

2. Poziie procliv

3. Ghea local.

4. Ablaia firelor de sutur tegumentare la 14 zile postoperator

5. Medicaie

Zinnat cp 500 mg Ds int 1 cp la 12 ore, 5 zile

Tador cp 25 mg Ds. Int. 2 cp pe zi

6. Control clinico-radiologic la 7, 14, 45 de zile sau la nevoie n Ambulatoriu.

Cazul IV NI GEORGE OCTAVIAN

Data naterii 03.12.1984 27 de ani

Domiciliul Bleni Romani mediu rural

Ocupaia salariat cetenie romn

Diagnostic

fractur metacarpian V mna dreapt

epicriz

motivele internarii

pacientul se prezint la Camera de garda cu durere la nivelul mainii drepte si impotenta

functionala

istoricul bolii actuale

pacient in varsta de 27 de ani se prezinta cu simptomele de mai sus. Se interneaz pentru

tratament de specialitate.

Leziunea apare n urma unui traumatism prin precipitare de la propria nlime drep pentru

care se interneaz pentru tratament de specialitate. La data de 04.04.2012 se intervine

chirurgical practicndu-se reducerea osteosinteza cu un urub interfragmentar. Evoluie

postoperatorie favorabil, pacientul are obligaia de anuna medicul de familie despre starea

actual de sntate.


1. Pansament steril la douzile.

2. Va scoate firele de sutur tegumentar la 12 zile postoperator

3. Tratament

Aulin cp 100 mg X, Ds. Int. 2 cp pe zi x 5 zile

Zinnat cp 500 mg VI, Ds. Int. 1 cp la 12 ore x 3 zile

4. Menine atela gipsat 2 sptmni

5. Revine la control la 12 zile i 45 de zile n ambulator.

Cazul V CIOCOIU ANDREI CATALIN

Data nasterii 24.09.1990 -21 de ani

Bucuresti urban romana salariat

Diagnostic

Fractura metacarpian V operata (consolidata) ablatie material osos, osteosinteza cu brosa

Epicriza

Pacient in varsta de 21 de ani cunoscut in clinica de ortopedie cu diagnosticul de mai sus

operat in urma cu aproximativ sase saptamani se interneaza pentru ablatia materialului de

osteosinteza (o bro). Examenul clinic i radiologic confirm diagnosticul de internare. Dup

pregtire preoperatorie corespunztoare, se intervine chirurgical la data de 29.03.2012 i se

practic ablaia materialului de osteosintez.

Evoluia postoperatorie este favorabil.


1. Pansament steril la 2-3 zile.

2. Va scoate firele de sutur tegumentar la 14 zile postoperator.

3. Medicaie

Arcoxia 60 mg 1 cp pe zi 7 zile

Ciprinol 500 mg 1 cp la 12 ore 3 zile

4. Control la 14, 45 de zile n Ambulatoriu.

5. Pacientul are obligaia de a informa medicul de familie cu privire la starea sntii

sale.

Cazul VI DUMITRU GEORGE SORIN

Data naterii 29.08.1991 bucureti urban romn

Diagnostic

Fractur metacarpian V mna dreapta operata

Istoricul bolii

Pacient n vrst de 20 de ani operat cu dou luni n urm pentru fractur metacarpian V mna

dreapt cand s-a practicat reducere i fixare cu o bro percutan.

Clinico- radiologic se stabilete diagnosticul de fractur metacarpian V mna dreapt operat

n curs de consolidare i se interneaz n vederea ablaiei broei.

Epicriz

Pacient n vrst de 20 de ani operat n clinica noastr pentru fractur metacarpian V mna

dreapt, cnd s-a practicat reducerea i fixarea focarului de fractur cu o bro percutan, se

prezint n clinica noastr n vederea consultului clinic radiologic periodic.

Clinico- radiologic se stabilete diagnosticul de fractur metacarpian V mna dreapt operat

n curs de consolidare i se interneaz n vederea ablaiei broei.

Dup pregatirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical pe data de 20.06.2012

practicandu-se ablaia broei.



1. Pansament steril la nevoie.

2. Ghea local.

3. Medicaie

Celebrex 200 mg cp V ds. Int. 1 Cp pe zi 5 zile

4. Control clinico-radiologic la 14 zile sau la nevoie n Ambulatoriu.

Cazul VII PETREA CONSTANTIN DANIEL

Data naterii 13.01.1993, bucureti, urban, student, romn

Istoricul bolii actuale

Pacient n vrst de 19 ani se prezint la Camera de Gard cu durere, impoten funcional la

mna dreapt aparute n urma unei agresiuni (afirmativ) . concluzia examenului clinic i

radiologic este diagnosticul de fractur de metacarpian IV mna dreapt (treimea medie) i

decide internarea n vederea tratamentului chirurgical de specialitate.

Examen local

Mna dreapt

Durere i impoten funcional

Tumefacie dorsal

Tegumente integre normal colorate

Axe neuro vasculare indemne

ani

Cazul VII DUMITRU IULIAN 43 de ani, Chiajna, mediu rural, salariat

Diagnostic

Fractur luxaie baz metacarpian I mna dreapt

Epicriza

Pacient n vrst de 43 de ani se interneaz n clinica de ortopedie cu durere i impoten

funcionala mna dreapt, simptome aparute n urma unui traumatism prin precipitare de la

acelai nivel.

Clinico-radiologic se stabilete diagnosticul de mai sus.

Dup pregatirea postoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical la data de 28.05.2012

i se practic reducere i fixare metacarpo metacarpian cu dou broe.

Evoluia postoperie este favorabil. Se externeaz cu recomandri

1. Pansament steril la nevoie

2. Imobilizare in atela gipsat pentru 14 zile

3. Medicaie

Tador 25 mg cp XIV ds. Int. 2 cp pe zi

Augmentin 625 mg cp X ds int 1 cp la 12 ore

4. Ablaia broelor de fixare la 6 sptmni.

5. Revine la control i ntiineaz medicul de familie asupra strii de sntate pprin

prezentarea documentelor eliberate de unitatea sanitar.

Se va face internare de zi cu diagnosticul monitorizare fracturi complicate.

Pacientul revine la control la 14, 45 de zile in Ambulatoriu.

Cazul IX MARTINESCU IULIAN, 25.02.1976, 36 de ani, Braov, mediul urban, salariat

Diagnostic

Fractur baz metacarpian I mna stng

Epicriza

Pacient n vrst de 36 de ani se prezint la Camera de Gard cu durere spontan i la

tentativele de mobilizare activ/ pasiv i impoten funcional a minii stngi, acuze

survenite n urma unui traumatism prin precipitarea de la propria nlime.

Clinoco radiologic se stabilete diagnosticul de fractur nbaza metacarpian I mna stang i

se decide internarea. Pe data de 09.06.2012, dup pregtirea preoperatorie corespunztoare se

intervine chirurgical i se practic reducrerea i fixarea cu trei broe percutane

transmetacarpiene.


Se practic reducere i imobilizare cu atel gipsat antebrahio-palmar.


1. Menine imobilizarea cu atela gipsat pentru 30 de zile.

2. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator.

3. Poziie procliv

4. Medicaie

Tador 25 mg. Cp. XIV ds. Int. 2 cp. Pe zi, 7 zile

Zinnat 500 mg. Cp Ds. Int. 2 cp pe zi 5 zile

Omeprazol cp VII, ds. Int. 1 cp pe zi 7 zile

5. Control clinic radiologic la 14, 45 de zile n Ambulatoriu.

Cazul X RUSU NICULAE 31.07.1975, 36 de ani, Bucureti, mediu urban, romn

Diagnostic

Fractur baz metacarpian V

Contuzie genunchi drept cu echimoz i edem

Contuzie genunchi drept cu escoriaie i edem

Contuzie treime distal antebra drept cu escoriaii

Contuzii umr bilateral cu escoriaii

Contuzie mna dreapt cu escoriaie

Traumatism cranio cerebral minor

Epicriza

Pacientul n vrst de 36 de ani victima unei agresiuni se prezint n clinica de ortopedie

pentru durere, impoten funcional mna dreapt, durere i impoten patial genunchi

stng i multiple contuzii i escoriaii. Pacientul este internat pentru diagnostic si tratament de

specialitate.

Pacientul se interneaz cu diagnosticul de suspiciune de fractur de platou tibial infirmat n

urma radiografiei de control i fractur baz de metacarpian V stng.

Pacientul se externeaz cu recomandrile

1. Imobilizare atel gipsat 14 zile

2. Imobilizare n aparat gipsat antebrahio palmar 21 de zile

3. Poziie procliv

4. Ghea local

5. Toalet local i pansament steril la nevoie

6. Medicaie

Tador 25 mg cp XIV ds. Int. 2 cp pe zi

Augmentin 625 mg cp X ds. Int. 1 cp la 12 ore

7. Revine la control sptmnal.

Cazul XII PREDIC MARISELA DANIELA 16.05.1984, 27 de ani, bucureti, mediul

urban, fr ocupaie

Diagnostic

Fractur metacarpian III i IV mna stng

Epicriza

Pacient n vrst de 27 de ani sufer un traumatism prin precipitare de la propria nlime n

urm cu 5 zile i se prezint n clinica de ortopedie pentru durere i impoten funcional

total n mna stang.

n urma examenului clinic i radiologic se decide internarea pentru tratament de specialitate.

n data de 2.03.2012 se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii de metacarpian

III i fixare cu un urub, reducerea fracturii de metacarpian IV i fixare cu dou broe

transmetacarpiene.

Evoluia postoperatorie favorabil.

Pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri

1. Imobilizarea n atel gipsat pentru 5-7 zile

2. Tratament antialgie antiinflamator i miorelaxant la nevoie, repaos, pozitie procliv,

ghea local.

3. Revine pentru schimbarea pansamentului la 3 zile

4. Ablaia firlor de sutur la 12 14 zile postoperator

5. Revine la control n Ambulatoriu la 14 zile, 6 sptmni de la operaie sau la nevoie.

Cazul XIII DUMITRESCU NICOLAE 47 de ani, Giurgiu, Mihileti, mediul urban, salariat

Diagnostic

Fractur luxaie metacarpian I mna dreapt

Epicriza

Pacient n vrst de 47 de ani se interneaz n clinic cu durere i impoten funcional mna

dreapt, simptome aparute n urma unui traumatism prin precipitare de la acelai nivel.

Clinico radiologic se stabilete diagnosticul de mai sus.

Dup pregatirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical la data de 30.03.2012,

si se practica reducere i fixare metacarpo metacarpian cu o bro i nc o bro

transmetacarpian i fixat la nivelul trapezului.



1. Pansament steril la nevoie

2. Imobilizarea n atel gipsat pentru 14 zile

3. Medicaie

Tador 25 mg 2 cp pe zi 7 zile

4. Control la 14 , 45 zile n Ambulatoriu

5. Ablaia broelor de fixare la 6 sptmni

103736083-prezentarea-cazurilor-clinice.pdf

Documents