MASURI DE PRIM AJUTOR IN CAZ DE ACIDENTARE LA LOCUL DE MUNCA

MSURI DE PRIM AJUTOR N CAZ DE ACIDENTARE LA LOCUL DE MUNC

MINUTE HOTRTOARE

S presupunem c undeva s-a produs un accident. Victima zace fr cunotin ntre viaa i moarte.

Pn va ajunge acolo unde exist tot ce trebuie pentru salvarea ei, adic la spital, va trece oricum un anumit timp. Oameni inimoi, gata s sar n ajutor, se gsesc la locul accidentului. Dar vor ti ei cum s procedeze? De calitatea interveniei lor, n aceste prime minute hotrtoare, depinde adesea chiar viaa victimei. Iar calitatea msurilor de prim ajutor este, la rndul ei, dependena de trei factori:

de priceperea salvatorului i de posibilitile pe care acesta le are la indemn;

de contiina ceteneasc a celor aflai la locul accidentului;

de posibilitile de transport pn la prima unitate sanitar.

Iat de ce orice persoan are datoria moral de a cunoate msurile elementare de ingrijire i folosirea corect a unor mijloace minimale care exist n trusa de prim ajutor.

PRIMA INDATORIRE: S FIE APRECIAT CORECT STAREA VICTIMEI

Rsunetul unui accident asupra organismului se poate exprima n tulburari funcionale grave, care s pun n pericol viaa. Principalele modificri afecteaz respiraia, circulaia sngelui i tonusul nervos.

Accidentaii gravi sunt, de obicei, far cunostin. Primul gest al salvatomlui va fi s controleze respiraia i circulaia sngelui. Datoria sa major este de a ajuta sau a menine aceste funcii vitale.

Controlul respiraiei se face privind toracele victimei i observnd micrile respiratorii. Curentul de aer care intr i iese prin nas sau prin gura se poate evidenia cu ajutoml unei coli de hartie sau cu o oglind pus n faa gurii (nasului) victimei. Micarile hrtiei sau aburirea oglinzii arat c respiraia se menine, aerul iese din plmani. Acelai lucru l poate simi i palma salvatorului.

Controlul circulaei sngelui se face prin ascultarea inimii i cutarea pulsului. Ascultarea btilor inimii se va face punnd urechea pe toracele accidentatului. Pulsul se ia la nivelul arterei radiale, la extremitatea inferioar a antebraului, la baza degetului mare. Cnd pulsul a slabit, el poate fi perceput mai uor la nivelul carotidei.

Semnele de suferin a respiraiei (insuficien respiratorie) sunt: lipsa micarilor respiratorii sau existena unor micari slabe, neregulate, greu perceptibile; invineirea (cianoza) buzelor i unghiilor; culoarea pmntie a pielii extremiti lor i a feei.

Semnele de suferin a circulatiei sngelui (insuficiena circulatorie) sunt: pulsul imperceptibil, extremitile reci i livide (mai ales minile i picioarele); oprirea btilor inimii; ncetarea sngerrii plgilor.

Oprirea respiraiei i a circulaiei sunt urmate, la scurt timp, de tulburri ale sistemului nervos central. Semnele caracteristice al acestor tulburri: victima este incontient, nu raspunde la ntrebri, nu reacioneaz la durere (ciupitul pielii); lipsete reflexul corneean (atingerea globului ocular nu determin nchiderea pleoapei-lipsete contracia pupilei la lumin).

Absena micrilor respiratorii i a btilor cordului denot oprirea respiraiei i a circulaiei sngelui. Drept consecin, nceteaz schimburile gazoase i irigarea organelor vitale i a centrilor nervoi. Aceti din urm centri sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen, putnd suferi alterri grave dup 5 - 10 minute. La aceast categorie de accidentati, primul ajutor va ncepe cu msurile de resuscitare a respiraiei i circulaiei.

Apariia tulburrilor funcionale descrise mai sus poate avea loc, treptat, ca urmare a nelurii la timp a unor msuri de prim ajutor. Dintre msurile capabile s previn apariia unor astfel de tulburri majore, le menionm pe cele menite s opreasc hemoragiile, sa imobilizeze fracturile, s panseze rnile i s reduc intensitatea durerilor. Scoaterea victimei de sub influena cldurii sau a frigului excesiv, combaterea fricii i a emoiilor au un rol adjuvant preios.

ORGANIZAREA PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

De mare nsemntate pentru soarta victimei este organizarea primului ajutor la locul accidentului. Se vor lua msurile necesare pentru crearea unui climat disciplinat, prin combaterea panicii i a aglomeraiei din jurul accidentatului. Concomitent cu acordarea primului ajutor se vor lua msuri pentru alarmarea staiei de salvare sau a unitii sanitare mai apropiate.

Accidentatul va fi menajat la maximum. Se vor evita gesturile brutale i mobilizarea excesiv a victimei. Scoaterea victimei de sub drmturi sau din autovehiculul avariat se va face cu cea mai mare blndee. Victima va fi degajat prin eliberare metodic, la nevoie cu sacrificarea materialelor care o acoper. Este interzis exercitarea de traciuni asupra unor parti vizibile (membre, cap, veminte). n primul rnd vor fi degajate capul, fata i toracele, n vederea crerii posibilitii de a institui respiraia artificial i masajul cardiac extern. Coloana vertebral i capul se vor lsa, pe ct posibil, n poziia gasit iniial. n timpul mobilizrii victimei se va asigura meninerea fix a axului cap-ceafa-torace. Mobilizarea brutal a accidentatului este cauza principal a declanrii socului i a apariiei unor complicaii.

Dup degajare, victima va fi ntins, cu blandee, pe o ptur sau pe nite haine. Ea va sta pe spate, cu capul aezat mai jos dect toracele. n primul rnd se va controla dac victima este sau nu contient, dac respir i dac sunt prezente btile inimii i pulsul. Va fi controlat i permeabilitatea cilor respiratorii i, dac este cazul, se va cura nasul i gura de corpii strini (pmnt, noroi, moloz), de secreii i snge. Manevrele de dezbrcare pentru a se ajunge la rni sunt traumatizante; de aceea, se prefer sacrificarea vemintelor, prin tierea lor cu foarfeca, la nivelul custuri lor.

Deformrile aparente n axul membrelor pot fi revelatoare pentru fracturi. n astfel de cazuri se va asigura n primul rnd imobilizarea fragmentelor, evitnd traciunile sau ndoirea membrelor, manevre care pot transforma o fractur nchis ntr-o fractur deschis, pot face ca fragmentele osoase, foarte tioase, s secioneze vase de snge sau nervi. Insistm asupra pericolului deosebit al imobilizrii n cazul unor traumatisme ale coloanei vertebrale, care expun la rniri ale mduvei.

Rnile deschise ale toracelui, prin care se constat cum iese aerul, vor fi acoperite imediat cu pansamente compresive fixate cu benzi de leucoplast.

Rnile din care curge snge vor fi pansate, dupa ce, n prealabil, s-a facut hemostaza (oprirea scurgerii sngelui).

Nu vor fi abandonai accidentaii cu semne aparente de deces, care pot fi salvai prin aplicarea rapid a msurilor de respiraie artificial i de masaj cardiac. Pn la sosirea salvrii sau a personalului medicosanitar, accidentaii gravi nu vor fi micai sau deplasai n mod inutil, ci numai att ct este nevoie pentru instituirea msurilor de meninere a funciilor vitale (circulaia sngelui i respiraia).

TEHNICA PRIMULUI AJUTOR

Salvarea accidentailor depinde n mare msura de primul ajutor acordat la locul accidentului i pe timpul transportului.

Msurile de prim ajutor au drept scop meninerea victimelor n via i prevenirea apariei unor complicaii grave. Pericolul principal la care sunt expui marii accidentai consta n declanarea socului i n apariia insuficienei respiratorii i a insuficienei circulatorii.

Metodele de prim ajutor pe care le vom prezenta nu necesit dotri speciale. Ele presupun, ns, priceperea salvatorului. Aplicarea corect a acestor msuri trebuie s se bazeze pe ntelegerea logic a rostului fiecrui gest de prim ajutor.

Respiraia artificial este singura metoda de salvare a victimei care nu mai respir. Masajul cardiac extern se instituie pentru salvarea victimelor la care inima a ncetat s mai bat. Aceste dou msuri sunt menite s suplineasc deficitul schimburilor gazoase care se instaleaz imediat dup oprirea respiraiei sau a sngelui. Salvatorul nu va uita nici un moment c succesul este dependent de rapiditatea instituirii acestor msuri. ntr-adevr, oprirea respiraiei este urmat, n cateva minute, de oprirea inimii. De asemenea, stopul cardiac este urmat repede de oprirea respiraiei. Viaa accidentatului se hotrate n aceste prime momente, fiindc stopul cardio-respirator neresuscitat determin, n 5 - 10 minute de la instalare, leziuni grave n organele vitale, incompatibile cu supravieuirea.

Oprirea hemoragiilor la timp, prin metodele de hemostat-provizorie, previne apariia insuficienei circulatorii.

Imobilizarea fracturilor are un rol esenial n prevenirea apariiei socului traumatic i hemoragic.

Pansarea rnilor combate hemoragia i previne infeciile secundare.

Primul ajutor n electrocutri, nec, arsuri i degerturi decide succesul asistentei de urgen i recuperarea accidentailor. Indiferent de cauza accidentelor, victimele prezint plgi, hemoragii i tulburri respiratorii i circulatorii. Este motivul pentru care prezentm tehnica primului ajutor n aceste situaii.

RESPIRAIA ARTIFICIAL

Scop: combaterea lipsei schimburilor gazoase ca urmare a opririi respiraiei.

Metoda: insuflarea aerului din plmnii salvatorului n plmnii accidentatului prin respiraia "gura la gura". Avantajul acestei metode const n faptul ca nu necesit echipament special sau manevre obositoare.

Cum se procedeaz: se culc accidentatul ntins pe spate, cu faa n sus. Se controleaz cile respiratorii pentru a avea sigurana ca nu sunt blocate de snge, secreii, noroi sau alte corpuri strine, care dac sunt prezeni se vor ndeparta. Salvatorul se aaz n genunchi lng capul victimei. Mna stng, trecut pe sub ceafa accidentatului, impinge n aa fel nct s se realizeze extensia cefei i mpingerea capului pe spate. Aceast manevr asigur eliberarea cilor respiratorii, astupate de limb care este cazut n faringe la bolnavii care i-au pierdut cunotina. Aceeai eliberare a arborelui respirator se poate realiza i prin mpingerea nainte a maxilarului inferior (a mandibulei). Dup aceast pregtire, salvatorul va trage cu putere aer n piept, apoi, aplicnd buzele sale pe ale accidentatului (ca ntr-un srut), i va insufla acest aer n plmni. Pentru a mpiedica refluarea aerului pe nas, salvatorul va pensa nrile accidentatului, cu doua degete ale minii drepte. n timpul insuflrii se va privi toracele victimei, care trebuie s se umfle, dovad a ptrunderii aerului n plmni. n acest fel se controleaz eficacitatea manevrei. Dup fiecare insuflaie, n timp ce salvatorul inspir din nou, se las libere gura i nasul victimei. Ieirea aerului se realizeaz n mod pasiv, prin elasticitatea toracelui i a plmnilor, care i reiau poziia iniial. Dac exist reineri, insuflaia se poate face prin intermediul unei comprese sau al unei batiste curate puse pe buzele accidentatului. Insuflaiile trebuie repetate la 4 - 6 secunde, adic cu un ritm de 10 15 insuflaii pe minut, pn cnd apar micrile respiratorii spontane. n cazurile n care victima are gura ncletat, se va asigura insuflaia prin metoda respiraiei "gur la nas", n care buzele se aplic pe nrile accidentatului.

Greselile cele mai frecvente, de evitat neaprat, constau n insuflarea ineficient, datorit asezrii incorecte a capului (lipsa extensiei cefei), n neobservarea blocrii cilor respiratorii (lipsa controlului permeabilittii cilor) i n insuflarea insuficient de puternic la accidentaii cu fracturi de coaste sau cu leziuni ale organelor interne aplicarea altor metode de respiraie artificial este periculoas.

MASAJUL CARDIAC EXTERN

Scop: resuscitarea btilor cardiace n situaiile n care inima a ncetat s mai bat .

Metoda: exercitarea unor compresiuni ritmice asupra inimii, prin intermediul peretelui toracic.

Cum se procedeaz: accidentatul este culcat pe spate, pe un plan tare, cu capul mai jos dect trunchiul. Salvatorul i aeaz palmele suprapuse, cu precizie, pe locul corespunzator poziiei inimii n torace, adic n stnga extremitii de jos a sternului (osul pieptului). Palmele salvatorului ncep s exercite compresiuni ritmice, care s asigure o turtire cu 3 - 4 cm a toracelui, n ritmul de 60 de apasri pe minut (o apsare la o secund). n acest fel se imprim inimii, n mod ritmic, o compresiune i o decompresiune care suplinesc contracia i decontracia muchiului inimii. Prin urmare, se menine funcia de aspirare i de pompare a sngelui n reeaua vaselor de snge. De obicei, la scurt timp de la nceperea masajului, inima i reia btaile automate, spontane. Reluarea btilor inimii se manifest prin reapariia pulsului i colorarea tegumentelor i a mucoaselor. Btile inimii se pot auzi din nou la aplicarea urechii pe torace. Accidentatul redevine contient, pupilele reacioneaz la lumin. Micrile respiratorii se reiau spontan.

Stopul cardiac este urmat, la un anumit timp, de stopul respirator. n cazurile acestea este necesar s se execute concomitent respiraia "gura la gura" i masajul cardiac extern. Dac sunt doi salvatori, unul face respiraia artificial i cellalt masajul cardiac extern. Cele dou tehnici vor fi alternate ritmic, n aa fel c la patru apsari pe torace s se fac o insuflaie de aer. Cnd acioneaz un singur salvator, acesta va face ritmic patru apsari pe torace i o insuflare puternic. Ritmul de o insuflare i patru compresiuni se va pstra, folosind timpul necesar compresiunilor pentru aspirarea puternic a aerului n vederea viitoarei insuflri. Pentru a favoriza aducerea sngelui n mod preferenial la nivelul inimii i al creierului, este bine ca un ajutor s ridice membrele inferioare ale accidentatului.

Manevrele de masaj cardiac i de respiraie artificial trebuie s fie executate cu mult perseveren.

Victima nu va fi abandonat cu usurin, aceasta nsemnnd pierderea ultimelor anse de supravieuire.

Erorile mai frecvente constau n plasarea defectuoas a palmelor, n afara zonei n care se afl inima, n nerespectarea frecvenei i a ritmului corect. Apsrile brutale pot s produc fracturi costale i leziuni ale organelor interne (plmni, inim, ficat, splin).

Manevrele pot duce la oboseal, dat fiind ritmul susinut n care se fac. De accea, este nevoie s se aleag o poziie ct mai comod i ct mai relaxat, care s nu solicite un efort muscular inutil. Pentru a evita solicitarea suplimentar a musculaturii braelor, este bine ca apsarea s se fac numai prin lsarea greutii corpului pe minile aplicate pe torace, printr-un balans uor al corpului, pe picioare i palme, din solduri. De aceea, tehnica masajului cardiac extern trebuie exersat n prealabil, ntr-un cadru organizat i sub conducerea unei persoane competente.

OPRIREA HEMORAGIILOR

Oprirea hemoragiilor se numete hemostaza. Scopul hemostazei este de a evita declanarea unor tulburri grave rezultale din pierderile mari de snge, cum sunt ocul hemoragic i insuficiena circulatorie (colapsul). Aceste tulburri sunt direct dependente de cantitatea de snge pierdut. De aici se desprinde ct este de important ca, prin orice mijloc i ct se poate de repede, s fie oprite sau diminuate scurgerile de snge.

Realizarea hemostazei se poate face prin compresiune asupra vasului lezat. Compresiunea se va exercita pe vasul rnit acionnd direct, la nivelul plgii, sau la distan, n aa fel nct s se asigure blocarea circulaiei sngelui.

n hemoragiile arteriale - caracterizate prin nirea discontinu, n jet, a sngelui colorat n rou aprins - compresiunea se va face deasupra rnii, pentru a obine interceptarea circulaiei sngelui ntre inima i ran.

n hemoragiile venoase compresiunea se va face sub ran, deoarece sensul circulaiei venoase este invers n comparaie cu circulaia arterial.

Metodele practice sunt compresiunea digital, pansamentul compresiv i garoul.

Compresiunea digital se va exercita pe vasul interesat la nivelul unor zone n care acesta poate fi apsat pe un fond dur, osos. Metoda presupune din partea salvatorului cunoaterea dinainte a regiunilor permind acest lucru, care difer de la vas la vas, n funcie de traiectul su. De aceea, metoda hemostazei prin pansament compresiv sau prin aplicarea garoului sunt mai indicate pentru o larg folosin.

Pansamentul compresiv se aplic direct pe rana din care apare hemoragia. El va fi strns att ct este nevoie pentru a inregistra oprirea scurgerii de snge. n lipsa unui pansament steril, care este de preferat, se va putea apela la improvizaii, adic la o batist, la un batic sau la alte materiale adecvate.

La nivelul membrelor, garoul rmne mijlocul cel mai eficace pentru oprirea unei hemoragii importante. Garoul se aplic la baza membrului lezat i se strnge treptat, pn se constat oprirea sngerrii. n hemoragiile venoase garoul se va aplica dedesubtul plgii. Dac la controlul plgii se observ c hemoragia continu, se va apela la metoda instituirii a dou garouri, deasupra i dedesubtul plgii. Ceea ce intereseaz, n primul rnd, este oprirea hemoragiei ale crei consecine am vzut ct sunt de grave. Garoul obinuit este confecionat dintr-un tub sau o band de cauciuc. La nevoie, el se poat improviza dintr-un fular, o curea, o cravata, o fa sau o sfoar care s permit strngerea treptat i eficace, far a rni esuturile mici care acopera vasul respectiv. Cel care instituie un garou nu trebuie s piard din vedere faptul c, odat cu oprirea hemoragiei, se blocheaz irigaia intregului segment aflat sub garou. Meninerea garoului peste 1 sau 2 ore poate s provoace leziuni grave i compromiterea membrului aflat sub garou, prin tulburri circulatorii. De aceea, este obligatorie ataarea la garou a unui bileel cu ora exact la care s-a instituit.

Hemoragiile cauzate de plgi la nivelul capului i feei nu se pot opri prin garou. n aceste cazuri, pansamentul compresiv sau compresiunea digital rmn singurele soluii.

Epistaxis-ul (hemoragia nazal) se poate opri prin compresiunea cu 2 degete aplicate n partea moale a nasului, la radacina lui.

n caz de hemoragie intern, hemostaza este de competena specialistului. Pn la intrarea n aciune a acestuia, se poate ajuta accidentatul apelnd la metoda autotransfuziei. Aceasta se realizeaz prin ridicarea membrelor inferioare la 30 fa de restul corpului. n acest mod, sngele periferic este ajutat s se dirijeze n vederea irigarii prefereniale a unor organe vitale sensibile la lipsa de snge, cum sunt creierul, inima, plmnii, ficatul i rinichii.

P ANSAREA PLGILOR

Scopul pansamentului este de a opri hemoragia i de a preveni infeciile. Pe suprafaa pielii se gsesc foarte muli microbi. Pielea sntoas nu pern1ite microbilor s ptrund i s se dezvolte n esuturi. Rnile reprezint pori de intrare pentru microbii aflai pe suprafaa pielii sau antrenai din mediul nconjurtor. esuturile zdrobite, sngele i secreiile din plag reprezint un mediu favorabil pentru dezvoltarea microbilor

Tehnica pansamentului const n dezinfectarea pielii, curirea plgii i acoperirea ei cu comprese sterile, vat i fa.

Cel care acord primul ajutor trebuie s fie curat pe mini, pentru a nu contribui la infectarea suplimentar a plgii.

Pansamentul se ncepe prin curirea pielii din jur, urmat de dezinfectarea ei. n acest scop, se va terge pielea cu neofalin, apoi se va badijona cu tincture de iod, rivanol, alcool sau metosept. Pentru curirea plgii mai pot fi utilizate o soluie de bromocet, benzin sau spunul, evitnd scurgerea lor n ran. Se vor ridica, cu blndee, eventualii corpi strini aflai n plag (nisip, cioburi, resturi de mbrcminte). Cea mai indicat curire a plgilor se realizeaz prin turnarea de ap oxigenat. n spuma care se formeaz deasupra rnii se antreneaz majoritatea corpilor strini, realizndu-se n acelai timp o bun dezinfecie i reducerea sngerrii. Dac pielea din jur este proas, se va tunde prul cu foarfeca, eventual se poate rade cu lama sau cu briciul. Cu ajutorul unui tampon de vat sau al unor comprese sterile se va terge din nou pielea din jurul plgii, cu tinctura de iod, rivanol sau metosept. Apoi, se va pudra rana cu praf de sulfamid steril (saprosan). Se vor aeza pe rana comprese sterile (pansament steril), pn la acoperirea ei complet. Peste comprese se aeaz un strat de vat, apoi se trage faa.

La nivelul membrelor, cea mai simpl metod de fixare o reprezint turele circulare de fa.

Trecerea turelor de fa este diferit, n funcie de zona pe care o avem de pansat. De aceea, activistul de Cruce Roie trebuie s fie exersat, n prealabil, asupra diverselor metode de pansament.

Pentru torace, abdomen i fa este mai uor s se fixeze pansamentul cu ajutorul benzilor de leucoplast.

n caz de plgi care sngereaz abundent se va asigura mai nti oprirea hemoragiei (hemostaz).

Rnile deschise de la nivelul toracelui i abdomenului vor fi acoperite ct mai repede, pentru a evita patrunderea aerului n pleura sau n peritoneu, iritaia acestora constituind un factor grav care poate declana apariia socului.

Plgile prin mucturi sunt deosebit de periculoase, din cauza numrului mare de microbi pe care i antreneaz. O meniune special o facem pentru pericolul transmiterii turbrii n mucturile de cini i pisici. Mucturile de erpi veninoi pun probleme grele prin toxicitatea veninului inoculat. Aplicarea de garouri strnse deasupra rnii constituie o msur care poate s ntarzie propagarea toxicului n organism.

Plgile accidentale expun la tetanos. Vaccinarea antitetanic este obligatorie pentru prevenirea acestei infecii de maxim gravitate. Plgile intinse, cu zdrobiri mari de esuturi, se pot complica cu supuraii provocate de microbi anaerobi (gangrena gazoas).

IMOBILIZAREA FRACTURILOR

Scopul imobilizrii const n ameliorarea durerilor i prevenirea complicaiilor

Durerea se datoreaz plexurilor nervoase i inervaiei bogate a osului. Este o cauz important a declanrii socului traumatic.

Complicaiile imediate ale fracturilor sunt provocate de sectionarea vaselor i a nervilor din vecinatatea focarului de fractur, prin capetele fracturate i fragmentele osoase care sunt deosebit de tioase. Secionarea vaselor importante, care au un traiect foarte apropiat de oasele membrelor, sunt urmate de hemoragii grave. Aceste hemoragii pot fi invizibile, sngele difuznd n esuturi (hematoame). i n aceste cazuri, hemoragiile pot duce la insuficiena circulatorie sau la oc hemoragic. Secionarea nervilor determin paralizii ale membrelor. Un pericol nsemnat l reprezint i perforarea pielii, pornit dinuntru, de la capetele osoase, i transformarea ntr-o fractur deschis, care permite ptrunderea microbilor. Supuraia osoas consecutiv este foarte greu de tratat i expune la compromiterea vindecrii.

Salvatorul trebuie s cunoasc semnele prin care se recunoate o fractur. Acestea sunt: durerea vie, n punct sau zona fix, deformarea axului membrului respectiv (comparativ cu cel sntos), imposibilitatea de a mica sau de a folosi membrul rnit, apariia capetelor osoase prin ran (n fracturile deschise).

Tehnica imobilizrii const n aplicarea unor atele pe membrul fracturat. Atelele se vor nveli dinainte n vaa fixat cu o fa, pentru a menaja esuturile peste care vor sta aplicate. Ele au rolul de suport al membrului rnit. Atelele se vor aeza pe partea moale, musculoas i se vor strnge cu fei trecute circular, pe deasupra, care le solidarizeaz cu membrul interesat.

O imobilizare corect trebuie s asigure, odat cu fixarea fragmentelor osoase, i imobilizarea articulaii lor aflate dedesubtul i deasupra focarului de fractur. De exemplu, n fracturile gambei se imobilizeaz att glezna ct i genunchiul. Fixarea membrului trebuie fcut n axul lui normal. Pentru aceasta este bine s se fac comparaia cu aspectul membrului nonnal din partea opus. Se utilizeaz dou atele care se pun fa n fa, focarul de fractur gsindu-se la mijloc.

In lipsa atelelor speciale, se pot confeciona atele din plci de lemn, din placaj, carton sau material plastic. O metod simpl, n lipsa atelelor, este fixarea membrului superior pe torace, cu ajutorul unei earfe. Earfa se poate improviza dintr-un batic, fular sau prosop. Membrul inferior fracturat se mai poate imobiliza fixndu-l la cel sntos prin fee circulare sau cu ajutorul unei pturi aezate ca un jgheab sub membrul rnit.

n fracturile deschise, imobilizarea va fi precedat de aplicarea unui pansament steril pe ran pentru a impiedica infectarea plgii i a osului, care este deosebit de vulnerabil la microbi.

Greselile de evitat constau n manevrele brutale din timpul degajrii victimei i, mai ales, din timpul transportului. Trebuie s se evite cu orice pre deplasrile i forfecrile fragmentelor care provoaca dureri i expun la complicaii grave prin rnirea vaselor sangvine, a nervilor i a pielii. O imobilizare corect se recunoate, n primul rnd, prin diminuarea durerilor i prin meninerea membrului n axul normal.

PRIMUL AJUTOR N ELECTROCUTRI

Scopul primului ajutor este scoaterea victimei de sub influena curentului electric i meninerea respiraiei i a circulaiei.

Salvatorul trebuie s posede unele noiuni elementare cu privire la efectele curentului electric asupra organismului. Aceste cunotine i sunt necesare att pentru inelegerea msurilor de prim ajutor, ct i pentm prevenirea unor pericole la care poate fi el nsui expus. Efectele curentului electric sunt diferite, de la individ la individ, precum i n funcie de intensitate, tensiune i frecven. Curentul electric devine periculos ncepnd de la intensitatea de 15 - 30 de miliamperi i de la tensiunea de 25 de voli. Cu alte cuvinte, curentul menajer (120 - 220 voli) poate provoca electrocutri. Curentul alternativ este de patru ori mai periculos dect curentul continuu.

Sunt mai expui la electrocutare cei suferinzi de boli care le slabesc rezistena (anemie, debilitate, hipertiroidie, boli de inim, nevroz). Oboseala, emoiile, frigul, umezeala pielii sau a mbrcmintei intensific efectele nocive ale curentului.

Traseul curentului prin organism are o importan deosebit. Cele mai grave electrocutri se produc atunci cnd victima apuc conductorul electric cu ambele mini, n acest caz curentul trecnd implicit prin inim. Dac trece prin inim la sfaritul contraciei acesteia, impulsul electric poate provoca fibrilaia sau oprirea inimii. Dac trece prin creier, curentul poate determina pierderea instantanee a cunotinei, cu cderea la podea. De aceea, electrocutrile pot fi nsoite i de fracturi, dintre care cele mai frecvente afecteaz oasele craniului, bazinul i colul femural, acestea din urm ndeosebi la btrni. Cnd firul electric este apucat cu dou degete, curentul are o aciune mai puin duntoare, deoarece scurgerea se face numai ntre degetele respective.

Pericolul major al electrocutrilor este oprirea reflexa a respiraiei i a inimii. n astfel de situaii, instituirea respiraiei artificiale i a masajului cardiac extern apare ca o msur de mare urgen.

Primul gest de prim ajutor este eliberarea victimei de contactul cu sursa electric. Este un moment mai greu, accidentatul putnd strnge n mod reflex conductorul electric. Salvatorul se poate expune si el la electrocutare dac nu va ine seama de unele precauii Procedeul cel mai simplu i eficace este oprirea curentului de la ntreruptor. Dac acest lucru nu este posibil, se va ncerca ruperea conductorului cu un b, cu un topor sau cu o lopat cu mner de lemn izolat. n caz c nu se reuete ntreruperea curentului, se va trece la desprinderea accidentatului de conductorul electric. n acest scop salvatorul trebuie s stea pe o scndur (izolatoare) i s nu se ating de nici o parte neacoperit a victimei. Folosirea mnuilor de cauciuc, atunci cnd exist posibilitatea, este necesar.

Cnd electrocutatul i-a pierdut cunotina, dar continu s respire, se va supraveghea libertatea cilor respiratorii. Pentru a evita cderea limbii i blocarea cilor respiratorii se va menine capul n extensie pe spate i se va mpinge nainte maxilarul inferior. Dac electrocutatul este contient, i se va da s bea un pahar cu ap n care s-a dizolvat o linguri de bicarbonat. Electrocutailor care nu mai respir li se va institui respiraia "gur la gur", dup metodele cunoscute.

PRIMUL AJUTOR N ARSURI

Arsurile reprezint accidente provocate de lichide fierbini, vapori sau corpuri incandescente, de soare, de unele substane chimice caustice (acizi, baze), de electricitate sau de radiaii. Menionm c rosturile pricinuite de nclminte provoac leziuni similare cu arsurile.

Gravitatea arsurii este n funcie de intinderea, profunzimea i sediul acesteia. Pericolul este direct proporional cu ntinderea arsurii. Arsurile care depesc 10% din suprafaa pielii trebuie tratate n spital. Arsurile profunde se cicatrizeaz greu i pot lsa cicatrice urte, mutilante.

n funcie de profunzime se descriu trei grade de arsuri:

Arsura de gradul I este caracterizat prin nroirea dureroas a pielii expuse. Tipic pentru arsurile de acest grad este efectul expunerii prelungite la soare, fr o acomodare prealabil.

Arsura de gradul II intereseaz straturile mai profunde i se caracterizeaz prin apariia de bici (flictene) pline cu o zeam transparent, galbuie. Este tipul arsurilor provocate de lichidele fierbini sau de corpurile ncinse care au acionat pentru o durat scurt asupra pielii. Cnd arsura este mai profund, lichidul din bici poate deveni roiatic din cauza sngelui ptruns prin alterarea pereilor vasculari.

Arsura de gradul III este mai profund, intereseaz grsimea de sub piele, muchii, vasele i nervii, pielea fiind complet distrus, carbonizat.

Arsurile de gradul II i III sunt, de fapt, plgi (rni). Pericolul lor principal este infecia. O arsur este iniial aseptic, dar se poate infecta foarte repede dac nu se iau msurile necesare de protecie.

Sediul arsurii este foarte important. Astfel, arsurile feei i ale minilor sunt cele mai periculoase. n arsurile cu vapori (incendii, explozii) exist i pericolul lezrii cilor respiratorii i al asfixiei consecutive. nghiirea de acizi sau de sod caustic provoac arsuri la nivelul tubului digestiv, esofagul i stomacul fiind primele vtmate.

Pe lng prejudiciile locale descrise mai-sus, nu se va uita rsunetul general asupra organismului, caracterizat prin apariia ocului, direct proporional cu ntinderea, profunzimea i sediul leziunilor. Deosebit de important este i felul de a reaciona al fiecrui accidentat. Astfel, se tie c btrnii, copiii i bolnavii cronici (de rinichi, ficat) suport mai greu agresiunea arsurilor i pot intra repede ntr-o stare grav de oc.

Msurile de prim ajutor trebuie s previn apariia strii de oc i s evite complicaiile (infecia, mai ales).

n arsurile de gradul I este suficient ca pielea nroit s fie badijonat cu alcool 75%. De obicei, nu este nevoie de pansament.

n arsurile de gradul II, pstrarea integritii pielii poate s confere siguran provizorie a evitrii infeciei. Crparea bicilor expune la infectarea lichidului din interior. De aceea, pansamentul devine necesar. n prealabil, este bine s se utilizeze un unguent de genul tetraciclinei, cutadenului, synalar-ului, locacorten-ului. n momentul n care se rupe pielea i apar esuturile profunde, pericolul infeciei devine foarte mare. De aceea este bine s se respecte indicaiile personalului medico-sanitar care va lua n supraveghere accidentatul.

n arsurile grave, cu plgi profunde i carbonizarea tegumentelor, se vor lua urmatoarele msuri de prim ajutor: acoperirea steril a rnilor (dac nu este posibil, rnile vor fi acoperite cu cearafuri sau prosoape curate); transportul se va face culcat, cu capul mai jos. Nu se va vorbi, nu se va tui peste plag, din cauza pericolului de a introduce microbi. Dac victima are hainele aprinse, ea va fi mpiedicat s fug i va fi acoperit cu o ptur sau se va rostogoli pe jos pentru stingerea flcrilor. Pn la aducerea accidentatului la spital se va evita n general ca el s fie dezbrcat. Fac excepie cazurile n care hainele sunt imbibate cu substane fierbini sau corozive (se va stropi cu apa rece din belug) sau n care este vorba de esturi din materiale sintetice care continu s ard (de obicei fr flacr).

Nu se va arunca niciodat apa peste produse inflamabile (benzin, gaz, alcool). Nisipul sau extinctorul rmn singurele soluii, avndu-se grij c faa victimei s fie protejat.

Arsurile provocate de acizi (acid sulfuric, clorhidric, azotic) vor fi splate imediat cu ap mult i spun. Apa bicarbonatat (o lingur de bicarbonat de sodiu la un litru de apa) este cea mai eficace pentru neutralizarea acizilor rmai pe piele. n cazul bazelor (soda caustic) se va utiliza ap cu oet.

Nu este recomandabil ca locurile arse s fie unse cu substane grase (unt, ulei, smntn). Acestea favorizeaza infectarea rnilor i ngreuneaza tratamentul ulterior.

Arsurile de gradul I se vindec fr urme n 2 - 3 zile. Arsurile de gradul II se vindec n 7 - 14 zile, n funcie de protecia realizat mpotriva infeciei. Durerea, prezent n toate formele de arsuri are intensitate variabil, n funcie de gradul i caracterul arsurii. Ea predispune la apariia ocului. De aceea este recomandabil s se ncerce administrarea de antinevralgice. Emoia, frica, . spaima accidentatului se pot atenua prin cuvinte de ncurajare i eventual medicamente de genul bromovalului, extraveralului, pasinalului, meprobamatului.

RIDICAREA I TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR

Ridicarea, deplasarea, urcarea n salvare i transportul accidentailor au o importan deosebit. Multe tragedii decurg tocmai din erorile comise cu ocazia ridicrii i transportului, mai ales n cazul politraumatizailor i al marilor traumatizai. n timpul mobilizrii accidentatului trebuie s se manevreze cu atenie i blandee, pentru a se evita producerea de dureri sau alte suferine. Geamatul victimei trebuie s opreasc manevrele i gesturile care le determin. Accidentaii care i-au pierdut cunotina nu mai reactioneaz la durere, dar gesturile traumatizante contribuie totui la agravarea tulburrilor funcionale existente. Aceast agravare se poate constata prin modificarea pulsului i a ritmului respirator, precum i prin accentuarea palorii.

Ridicarea accidentatului i aezarea pe targ este bine s se fac cu concursul mai multor persoane.

Acestea se vor aeza la capul i la picioarele celui care trebuie ridicat. Un salvator introduce braele pe sub umerii victimei, altul pe sub bazin i cellalt pe sub picioare. La o comand toi odat, ei ridic rnitul cu 30-40 de centimetri, att ct este necesar pentru a permite introducerea trgii dedesubt. De asemenea, prin micri sincronizate, rnitul va fi depus pe targ. Axul corpului, format din cap-gt-torace-coloan vertebral, va fi menajat la maximum, fiind meninut n bloc unitar, tot timpul n acelai plan. Dup instalarea pe targ se va face un nou inventar al leziunilor, se vor imobiliza eventualele fracturi, se va controla hemostaza plgilor Rnile abdomenului prin care apar intestine se vor acoperi cu pansamente sterile, dup introducerea coninutului n abdomen. Plgile toracice penetrante se vor pansa etan cu comprese fixate cu ajutorul unor benzi late de leucoplast. Salvatorul va evita s abordeze probleme care depaesc posibilitile sale de ntelegere i de rezolvare. Improvizaiile sau inovaiile care depesc priceperea salvatorului sunt periculoase. Acesta trebuie s fie permanent convins de preceptul n primul rnd s nu fac mai ru victimei".

Cei prezeni la locul accidentului trebuie linitii i utilizai n mod disciplinat pentru a coopera cu bun randament la aciunea de salvare. Transportul victimei pe targ se face la comanda, victima fiind aezat cu capul n direcia mersului. Purttorii din spate vor supraveghea permanent faa victimei i micrile respiratorii ale acesteia. Purttorii vor avea grij s menin mereu targa n poziie orizontal i vor pstra un pas sincronizat, pentru a evita balansarea trgii i zdruncinarea rnitului. Capul rnitului se va aeza mai jos dect restul corpului atunci cnd victima este palid, a pierdut mult snge i are un puls slab. n traumatismele toracelui se va aeza toracele mai sus, la fel ca i capul. Accidental care i-au pierdut cunotina se vor aeza cu capul intors pe o parte pentru a se evita sufocarea prin vrsturi i cderea limbii n faringe. La fel i cei care sngereaz din nas i din gur. Sub ceaf se va introduce un sul, realizat dintr-un cearaf sau nite haine. Cnd bnuim existena unei fracturi de coloan, transportul se va face pe burt. Victimele agitate vor fi legate de targ. Accidentatul va fi nvelit cu o ptur, mai ales pe vreme friguroas.

La nevoie targa poate fi improvizat din dou bee solide, vergele metalice sau evi. Acestea trebuie s fie mai lungi dect corpul rnitului. Se pot lega sau fixa cu frnghii trecute n opt, cu o manta sau cu o patura pe care se va aeza rnitul. La nevoie se mai poate folosi drept targ o scar, o scandur sau chiar o us. nainte de a ntrebuina orice targa improvizat, este bine s i se ncerce rezistena la greutatea victimei.

Cnd sunt de urcat scri sau pante, se va evita nclinarea trgii. Pentru aceasta, purtatorul din fa va cobor targa, iar cel din spate o va ridica. La coborrea pantelor sau a scrilor se face manevra inversa. Este de preferat ca n acest moment victima s se afle cu picioarele nainte.

La trecerea prin locuri nguste sau prin ui se va mri atenia, pentru a evita lovirea trgii, zdruncinarea victimei i mai ales agarea minilor sau a coatelor acesteia.

Aezarea trgii n autosanitar se face prin ua din spate. Accidentatul este introdus cu capul nainte. Este bine ca purttorii laterali s se urce n main i s preia mnerele din faa ale trgii. Ceilali purttori ridic partea din spate la orizontal i mping targa n main.n lipsa ambulanei se poate apela la un autocamion sau un alt autovehicul care ofer condiii pentru aezarea trgii n poziie orizontal.

PAGE 9