S8: Etiopatogenia general psihiatric: tipurile de patogenez psihiatric

S8: Etiopatogenia general psihiatric: tipurile de patogenez psihiatric. Vulnerabilitatea i factorii de risc n psihiatrie (factori de teren)Patlogia psihiatric

1. Primar afeciunile sunte determinate de aciunea nefavorabil a factorilor psihotraumatizani;

pot rmne cantonate la acest nivel sub forma reaciei patologice, a nevrozelor, a rspunsurilor comportamentale dezadaptative; n acest grup sunt incluse psihozele i psihopatiile2. Secundar consecutiv alterrii funcional-organice cerebrale.

Determinismul strilor psihopatologice a fost comentat n 3 perspective:

condiionarea prin suferine organice cerebrale;

condiionarea endogen;

condiionarea prin factori psihosociali.

Noxele patogene pot fi nprite n:

a. prenatale: aciunea att a factorilor genetici malformativi i exogeni care afecteaz organele materne; influena lor asupra embrionului depinznd de rezistena matern, starea ei de nutriie, integritatea sistemului imunitar, vrsta, eventualele boli; afectrile din perioada prenatal duc la diverse malformaii somatice i cerebrale i la deficiene psihice severe.

b. Perinatale: sunt posibile diferite traumatisme obstetricale, anoxia, icter neonatal, infecii ce pot determna suferine cerebrale care conduc la oprire n dezvoltare, epilepsie, paralizie cerebral, disfuncii cerebrale minime.

c. Postnatale: acioneaz mai ales n primii ani de via prin intoxicaii, traumatisme, malnutriie i pot determina leziuni cerebrale care conduc la oprire n dezvoltare, epilepsie, modificarea reactivitii psihice.

La acestea se adaug:

factori psihosociali: situaii psihotraumatizante, stresante, frustrante;

factori socio-economici nefavorabili: au fost nregistrate variaii semnificative n incidena bolii psihice, cea mai pregnant fiind corelaia dintre gradul de dezvoltare socio-economic i frecvena crescut a bolilor psihice: de exemplu, manifestrile isterice zgomotoaessunt mai frecvente n rile slab dezvotate, n Afrcia negr, rspunsurile se caracterizeaz prin agresiune, vagabondaj. n Ungaria, Finlanda, Danemarca crete frecvena suicidului.

Noxele enumerate pot constitui factori de risc pentru persoane cu vulnerabilitate crescut.

Factori de risc- genetici

- ctigai- ce in de individ

- in de mediu- specifici: stresul

- nespecifici: zgomot excesiv etc.

n raport cu etiologia lor, se pot diferenia 3 categorii de afeciuni psihice: endogene, exogene i de etiologie mixt.

I. Grupul afeciunilor predominant endogene

include o parte din oligofrenii, unele demene, psihopatiile de nucleu (vera), psihozele endogene

factorii de mediu- favorizeaz declanarea

- moduleaz expresia

- influeneaz evoluia

chiar i n unele afeciuni genetice ca schizofrenia, s-a putut demonstra intervenia factorilor sociali. Se pare c psihoticii schizofreni remii, aflai n mediul familial stabil, pot tri n echilibru dac nu sunt supui la solicitri emoionale exagerate. Exist 2 modele patogenice n cadrul afeciunilor endogene:

organicitatea cerebral:

de tip malformativ: st la baza unor oligofrenii specifice/nespecifice, circumstaniale sau poligenice ce produc sdr. Down sau microcefalia

de tip evolutiv: caracteristica genopatiilor dismetabolice. Leziunile cerebrale consecutive afecteaz psihismul, n special procesul cognitiv, ducnd n final la deteriorare.

a. alterarea biochimic fin:

e plasat la nivelul sinapselor, poate exprima o disfuncie tranzitorie sau ireversibil;

e caracteristic scizofreniei, bolilor afective, delirurilor sistematizate;

se presupune existena a 100 mediatori chimici, cel mai bine fundamentate clinic i experimental sunt sistemele colinergic, adrenergic, dopaminergic, serotoninergic, care prezint punctul de impact al interveniilor chimice terapeutice;

bolile endogene pot fi prevenite numai indirect prin sfat genetic, amniocentez i avort terapeutic.

II. Grupul bolilor predominant exogene

cuprinde att manifestrile psihoorganice secundare diferitelor afeciuni somato-cerebrlae, ct i grupul bolilor psihogene, reactive.

Mecanismele patogene implicate sunt:

a. organicitatea cerebral ctigat: consecina distrugerilor cerebrale, necrozei neuronale,, dezorganizrii tisulare, disfunciilor vasculare, proceselor reparatorii sclero-atrofice. n primele luni post-agresiune, afeciunile psihice evolueaz stadial pentru ca mai trziu, prin mecanisme compensatorii, simptomatologia psihic s se atenueze. Pe plan psihopatologic: asemntoare cu afeciunile endogene: tulburri de comportament psihopatoide, deteriorarea personalitii, disfuncii ce ating reglarea emoional, comportamental sau capacitatea fin cogntiv.

b. Mecanisme psihogenetice: includ suprasolicitarea emoional sau a activitii nervoase superioare, blocajul expresiei emoionale, conflicte, izolarea, deprivarea, pierdera, ameninarea, frustrarea. Manifestrile clinice a psihogeniilor depind i de particularitile individuale; psihogeniile includ obligatoriu verigi de dezordine biochimic.

afectul unor situaii nefavorabile afecteaz cu precdere afectivitatea i funciile vegetative.

Interesul pentru exogenie pornete de la considerente profilactice ns posibilitatea de a preveni/combate factorii psihosociali e destul de sczut datorit faptului c inevitabil de-a lungul vieii apar momente tipice.

III. Grupul bolilor de etiologie neclar

include afeciunile psihosomatice; aici predomin dezordinile fiziologice i suferina somatic, cea psihic trecnd pe plan secundar.

O teorie global presupune c boala apare cnd expunerea e pe timp ndelungat la evenimente emoionale a unei personaliti lipsite de posibiliti adecvate pentru a-i modula reaciile fiziologice i care are tendine de a reaciona la stresul emoional cu un model caracteristic de rspuns.

Au fost definite mai multe tipologii comportamentale cu valene patogene:

Tip A favorizeaz afeciunile psihosomatice

tip B protective pentru sntatea mintal.