INDICAII I REZULTATE ALE ILEOSTOMIEI DE PROTECIE N CANCERELE COLORECTALECoordonator tiinific: Prof. Dr. TRAIAN PTRACUndrumtor tiinific: ef de lucrri Dr. EDUARD CATRINAAbsolvent: Andra Dobroiu (Crnaru)

2014

Universitatea de Medicin i FarmacieCarol Davila BucuretiFacultatea de Medicin

Introducere

Cancerul colorectal reprezint o problem foarte grav de sntate public la nivel mondial.Reprezint a doua cauz de mortalitate prin neoplazii. Introducerea ileostomei de protecie a redus riscul: apariiei fistulei de anastomoza peritonitei

Ileostomia n cancerele colorectaleDefiniieIndicaii

Ileostomia n cancerele colorectaleComplicaii:Sindrom diareicOcluzie intestinalPeritonitHipopotasemieHiponatremieEczeme tegumentareInfeciiProlaps al ileostomeiEventraie

Material i metodStudiu retrospectiv observaional pe un lot de126pacieni cu cancer colorectal din Spitalul clinic Dr. IoanCantacuzino secia de Chirurgie General.Perioada: 1.01.2013-1.04.2014Criterii de includere:Cancer de colonCancer rectalIleostomie de protecie

Repartiia n funcie de sex i vrst a pacienilor cu cancer colorectal

Structura lotului de pacieni cu ileostom

Localizarea tumorii i stadializarea acesteia

Tare asociate

Complicaii preoperatorii10 pacieni din 31 prezentau la internare complicaii ale neoplasmului

Complicaii postoperatoriiComplicaii postoperatorii aprute la cei 126 pacieni cu cancer colorectal (cu i fr ileostoma de protecie)

Complicaii postoperatoriiDistribuia complicaiilor postoperatorii la pacienii cu cancer colo-rectal cu i fr ileostomie de protecie

Numrul complicaiilor i deceselor la pacienii cu ileostomii de protecie (studiu vs. date din literatura de specialitate)

Complicaii postoperatorii

Nr. crt.SexVarstaComplicaieComorbiditiLocalizarea tumorii1M61Sindrom ocluzivTare cardiovasculareRect inferior2M65Granulom de firTare cardiovasculareColon ascendent3M88-Instabilitate hemodinamic-Stop cardio-circulator- Peritonit generalizat-Insuficien multipl de organColon ascendent4F34-Sindrom ocluziv-Dezechilibru ionicNuRect mediu5F40Supuraie de plagNuColon ascendent6F76-Fistul de anastomoz-Peritonit generalizatTare cardiovasculareColon transvers

Complicaii postoperatoriiDurata medie de apariie a complicaiilor postoperatorii

Complicaia Durata de timp ntre intervenia chirurgical i apariia complicaiilorSindrom ocluziv6 zileGranulom de fir14 zileInstabilitate hemodinamic i stop cardio-vascular3 zileSindrom ocluziv i deezechilibru ionic13 zileSupuratie de plag3 zileFistul de anastomoza i peritonit generalizat3 zile

Complicaii postoperatorii Tratamentul i evoluia pacienilor cu complicaii postoperatorii

ComplicaiaTratamentul urmatEvoluieSindrom ocluziv-se reintervine chirurgical i se constat ocluzie mecano-inflamatorie-se practic evacuarea retrograd a anselor intestinale i infiltrare cu xilin a mezenterului. -bun-prezena tranzitului pe ileostoma dup intervenia chirurgicalGranulom de fir- reintervenie-excizie granulom de fir- bunInstabilitate hemodinamic i stop cardio-vascular- resuscitare succesiv de ctre garda ATI (8-9 stopuri)-decesSindrom ocluziv i deezechilibru ionic-tratament specific medical-buna-prezenta tranzitului pe ileostomaSupuraie de plag-tratament antibiotic empiric-toalet local- bunFistul de anastomoz i peritonit generalizat- reinterventie chirurgical-lavaj i drenaj al cavitii peritoneale-se practic ileostomie terminal definitiv- bun-tranzit prezent pe ileostoma

Evoluia pacienilor dup reintegrare n tranzit a colonuluiNumrul de pacieni la care s-a efectuat refacerea tranzitului

Cu refacerea tranzitului5Fr refacerea tranzitului26

Evoluia pacienilor dup reintegrare n tranzit a colonuluiAparitia anemiei

Evoluia pacienilor dup reintegrare n tranzit a colonuluiEvoluia markerilor tumorali

Evoluia pacienilor dup reintegrare n tranzit a colonuluiRezultatele colonoscopiilor

PacientulColonoscopie iniiala (localizare tumorala) Colonoscopie de control1Rect inferiorFara modoficari2Colon ascendentFara modificari3Colon transversFara modificari4Rect inferiorFormatiune tumorala ulceranta la nivelul colonului descendent5Rect inferior Fara modificari

ConcluziiIleostomiile de protecie scad incidena fistulelor de anastomoz.Rata de apariie a complicaiilor este de 3 ori mai mic decat la pacienii la care nu s-a practicat ileostomie de protecie (5% versus 15%). Rata de mortalitate este de 4 ori mai mic n urma interveniei pentru realizarea unei ileostomii de protecie.Pacienii au o evoluie bun, chiar n ciuda apariiei complicaiilor. Tarele asociate nu au determinat modificri marcate n evoluia pacienilor cu cancer colo-rectal la care s-au practicat ileostomii.

V mulumesc!