05_politraumatism

7/31/2019 05_Politraumatism

1/50

/ 5010.11.2008 1

Politraumatismul


2/50

/ 5010.11.2008 2

Zilnic 70-80 persoane la 1 milion delocuitori sufera o trauma de diferitegrade

50% se adreseaza unui serviciumedical

- 20-30% au leziuni cu potential letal- 5% sint pacienti critici, cu functiivitale alterate


3/50

/ 5010.11.2008 3

Accidentele rutiere reprezinta a 4acauza de mortalitate

Accidentele rutiere reprezinta cauzacea mai frecventa cauza demortalitate la populatia tinara (1-38ani)

Intre 15-24 ani accidentele determinamai multe decese decit toate celelaltecauze combinate


4/50

/ 5010.11.2008 4

Politraumatismul

Definitie

Leziuni ale mai multor regiuni ale corpuluidintre care cel putin una sau o combinatiea acestora are risc vital


5/50

/ 5010.11.2008 5

Politraumatismul

Principii de abordare

1. Abordarea cazului in echipa

2. Ierarhizarea prioritatilor:

Arii de mare prioritate :- caile aeriene si controlul coloanei cervicale

- controlul respiratiei

- controlul circulatiei: hemoragie externa ,socul hemoragic

- tratamentul hipertensiunii craniene


6/50

/ 5010.11.2008 6

PolitraumatismulPrincipii de abordare

3.Prezumtia celei mai grave leziuni

4. Tratament concomitent cudiagnosticul:

- tratamentul leziunilor imediat letaletrebuie inceput inainte deconfirmarea paraclinica a suspiciunii

de diagnostic

5.Examen clinic minutios concomitentsau succesiv evaluarii primare


7/50/ 5010.11.2008 7

Politraumatismul

Principii de abordare

6. Monitorizare completa si continua

7. Reevaluare continua

8. Prevenirea complicatiilor imediate sitardive


8/50/ 5010.11.2008 8

Evaluare primara

Stabilizare functii vitale - resuscitare

Evaluare secundara - bilant lezional

Management definitiv

Primum non nocere !!!


9/50/ 5010.11.2008 9

PolitraumatismulAlgoritm

Evaluarea primara sistabilizarea functiilor vitale

- controlul coloanei cervicale- A(airways)= caile aeriene

- B(breathing)= respiratia

- C(circulation)= circulatia- D(disability)= starea de constienta

- E(exposure)= dezbracarea


10/50/ 5010.11.2008 10

Politraumatismul

Algoritm

Anamneza

Monitorizare

Evaluare secundara


11/50/ 5010.11.2008 11

Evaluare primara

Stabilizare functii vitale

Imobilizarea coloanei cervicale

-leziuni deasupra niv. claviculelor

-semne neurologice semnificative-alterarea statusului mental posttraumatic

-imposibilitatea comunicarii cu pacientul


12/50/ 5010.11.2008 12

Evaluare primara


Metode:- imobilizare pe targa rigida

- guler Schantz

- mentinerea capului in pozitie neutra

a.i. coloana cervicala sa fie in axMentinerea imobilizarii - pina la infirmarea

radiologica a leziunii de coloana cervicala


13/50/ 5010.11.2008 13

Evaluare primara


A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene:

- deplasarea posterioara a limbii

- secretii, varsaturi, singe

- dinti avulsionati- corpi straini


14/50/ 5010.11.2008 14

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene

- hiperextensia capului - contraindicata in leziunile

de coloana cervicala- ridicarea sau subluxatia mandibulei

- aspirarea de corpi straini

- pipa Guedel- intubatia traheala (oro, nazo, retrograda)

- cricotiroidotomia


15/50/ 5010.11.2008 15


Indicatiile intubatiei traheale pentrumentinerea libertatii cailor aeriene:

- ineficienta metodelor anterioare- GCS sub 10-11

- soc sever

- hematom cervical care creste in volum- leziuni inhalatorii in arsuri, explozii - spasm

laringian ulterior


16/50/ 5010.11.2008 16


Intubatia este facilitata de :

inductie

manevra Sellick:- previne regurgitarea si aspiratia

- trebuie mentinuta pina la umflarea

balonasului- trebuie intrerupta in timpul unui efortactiv de varsatura


17/50/ 5010.11.2008 17


B= respiratiaB.1 Evaluarea respiratiei:

- prezenta sau absenta respiratiei- frecventa respiratiei

- amplitudinea respiratiei

- eficienta respiratiei: clinica,pulsoximetrie

cianoza nu este un semn specific


18/50

/ 5010.11.2008 18

Evaluare primara

Stabilizare functii vitaleB.2 Asistarea respiratiei :

ventilatie gura la gura sau gura la

nas

ventilatie cu balon si masca :

-- etanseizare perfecta a mastii

-- compresiunea balonului (brusc siexcesiv poate determina pasajulaerului in stomac)


19/50

/ 5010.11.2008 19

Evaluare primara

Stabilizare functii vitale intubatia traheala pentru asistarea

respiratiei - indicatii:

- apnee- FR sub10 sau peste 29/minut

- hipoxie (paO2 sub 55%) in ciuda

suplimentarii de oxigen

masca laringiana

ventilatie mecanica - ventilator portabil


20/50

/ 5010.11.2008 20

Evaluare primara


B.3 Diagnosticul sitratamentul leziunilor rapid

letale


21/50

/ 5010.11.2008 21


Pneumotorax compresiv/sufocant

Semne si simptome clinice:

- respirator - insuf. respiratorie acuta: dispneesevera, cianoza, alterare staus mental

- trahee deviata

- timpanism si m.v. abolit- hemodinamic : insuficienta cardiaca hipoDi

cu hipotensiune arteriala si jugulare turgide


22/50

/ 5010.11.2008 22

Evaluare primara


Atitudine:- nu se asteapta confirmarea

Rx

- toracocenteza de urgentacu ac in spatiul II I.c. razant

la marginea superioara acoastei - temporar

- toracostomie - drenaj


23/50

/ 5010.11.2008 23

Evaluare primara

Stabilizare functii vitale Pneumotorax deschis

Semne si simptome clinice:- traumatopnee ( cind orificiul este mai

mare de 2/3 din diam. traheei)

- pendulare mediastinala- miscarea paradoxala a plaminului


24/50

/ 5010.11.2008 24

Evaluare primara

Stabilizare functii vitaleAtitudine:

- acoperirea de urgenta a plagii cu

pansament

fixat pe trei laturi in timpultransportului

- toracostomie in alt spatiu

- rezolvarea chirurgicala a plagii


25/50

/ 5010.11.2008 25


Hemotorax masiv :

Semne si simptome clinice:

-respirator: - dispnee- matitate lemnoasa la

percutie

- m.v. abolit de partealeziunii

- hemodinamic: soc hemoragic


26/50


27/50

/ 5010.11.2008 27

Evaluare primara


Voletul costal torace moale

Semne si simptome clinice:- insuficienta ventilatorie prin miscarea

paradoxala a voletului toracic

- contuzie pulmonara subiacenta- durere toracica


28/50

/ 5010.11.2008 28


Atitudine:

stabilizarea voletului in timpul

transportului prin:- fixare externa manuala sau cu benzi deleucoplast

- oxigen- analgezie I.v. sau blocaj I.c.

stabilizarea pneumatica interna


29/50

/ 5010.11.2008 29


C=circulatiaC.1 Evaluarea hemodinamica

- prezenta pulsului central- pulsul periferic: prezenta, presiunea,

frecv.

- culoarea si temperatura tegumentelor- timpul de reumplere capilara

- frecventa respiratorie si statusul mental


30/50

/ 5010.11.2008 30

Evaluare primara

Stabilizare functii vitaleC.2. Managementul instabilitatii

hemodinamice

1.Stopul cardio-respirator:

- protocoale standard de resuscitare

pentru cele trei cauze ale SCR : Fi.V,DEM, Asistola


31/50

/ 5010.11.2008 31


2. Hemoragie externa cu risc vital:

a. oprirea singerarii:

- compresie directa asupra punctului desingerare sau compresia artereiproximal

- pansament compresiv

- uneori clampare cu vizualizarea directaContraindicate clamparea oarba si garoul

b. resuscitarea volemica


32/50

/ 5010.11.2008 32


3. Hemoragia interna masiva

semnele socului hemoragic:- tabel

transport de urgenta la spital resuscitare volemica precoce +/- utilizare

substante inotrope

hemostaza chirurgicala definitiva (cuhipotensiune arteriala permisiva pina lahemostaza chirurgicala)

E l i


33/50

/ 5010.11.2008 33


Grad de soc Amplitudine

Puls

Frecventa

pulsului

TA

Usor

PierderiDe 10-20%

Din VSCE

N/scazut Peste 100/min Normala sau

hTAortostatica

Moderat

Pierderi de

20-40% dinVSCE

Scazuta Peste 120 /min hTA in

clinostatism

Sever

Pierderi de

peste 40%

dinVSCE

Filiform sau

imperceptibil

Peste 140/min Hipotensiune

pina la

nemasurabila


34/50

/ 5010.11.2008 34

Evaluare primara

Stabilizare functii vitale Resuscitare volemica:

-2 linii venoase periferice (branule scurte cu

diametru mare)

- fluidele folosite in functie de gravitateahemoragiei : - cristaloide 1-2lsau coloizi

- singe izogrup izoRh

- singe 0- hemoragii masive

E l i


35/50

/ 5010.11.2008 35


4. Tamponada cardiaca:

semne si simptome clinice:

- cresterea PVC (retrograd) si insuficientacardiaca hipodiastolica(anterograd)

- triada Beck:- hipotensiune

- jugulare turgescente (+/-)- zgomote cardiace asurzite

- una din cauzele de DEM


36/50

/ 5010.11.2008 36


Atitudine:

masuri nechirurgicale - temporare:

- resuscitare volemica: administrare defluide pina la PVC de 18-20cmH2O

- pericardiocenteza sub control

electrocardiografic ulterior toracotomie si reparare chirurgicala

a leziunilor

E l i


37/50

/ 5010.11.2008 37


D=disability = status neurologic1.Nivelul constientei

scala AVPU :- A=alert = vigil- V=voice= raspuns la stimuli

verbali

- P=pain= raspuns la durere- U=unresponsive

scala Glasgow a comelor

E l i


38/50

/ 5010.11.2008 38


O

deschiderea

Ochilor

Spontan

La zgomote

La durere

Absenta

4

3

2

1

V

raspunsVerbal

Orientat, coerent

Neorientat, confuzInadecvat, cuvinte nepotrivite

Neclar, cuvinte de neinteles (gemete)

Absent

5

43

2

1

M

raspuns

Motor

La comanda

Adaptat, localizeaza la durere

Orientat, retrage la durereFlexie reflexa sinergica (decorticare)

Extensie reflexa sinergica

(decerebrare)

Absent

6

54

3

2

1


39/50


40/50

/ 5010.11.2008 40

Evaluare primara


2.Pupilele:

- dimensiune

- anizocorie

- RFM: prezenta, simetrie, viteza dereactie


41/50

/ 5010.11.2008 41

Evaluare primara


Exposureexaminare completa


42/50

/ 5010.11.2008 42

Evaluare primara

Stabilizare functii vitaleConcluzii:

formula mnemotehnica ABCDE

in timpul evaluarii primare se urmaresc:

- evaluarea secventiala a functiilor vitale

- RCP in caz de SCR- tratamentul leziunilor cu potential letal

imediat


43/50

/ 5010.11.2008 43

Evaluare primara

Stabilizare functii vitale Durata evaluarii primare este sub 1 minut

evaluarea primara este prioritara

examenului clinic minutios

cu cit pacientul este mai instabil cu atiteste mai putin necesara temporizarea

dinamica leziunilor: orice agravareimpune reintoarcerea la ABCDE


44/50

/ 5010.11.2008 44

Anamneza

Rapida (sub 5 minute)

circumstantele accidentului si mecanismul

lezional prezumptiv circumstantele care au determinat

accidentul

alte:medicatie cronica, patologiepreexistenta, ultima masa


45/50

/ 5010.11.2008 45

Monitorizarea bolnavului

Monitorizare clinica :

- semnele vitale:- respiratia

- hemodinamica- temperatura

- semne de hipoperfuzie a organelor tinta:

status mental, debit urinar, timp de umplerecapilara, culoare tegumente, temperaturateg


46/50

/ 5010.11.2008 46

Monitorizarea bolnavului

Monitorizare EKG

Laborator :- hematologic

- biochimic : EAB, indici deoxigenare tisulara (lactat, deficit de baze)

- creatinina, glicemie, uree,

AST,ALT, screening toxicologic

Monitorizare invaziva


47/50

/ 5010.11.2008 47

Evaluare secundara

Examinare clinica riguroasa sidetaliata a tuturor regiunilor corpuluipentru stabilirea unui bilant lezional

complet stabilirea unui plan de investigatii

alterarea functiilor vitale sau a

statusului neurologic in timpulevaluarii secundare impunreintoarcerea la ABCDE


48/50

/ 5010.11.2008 48

Evaluare secundara

Regiunea capului , fetei si agitului

Regiunea toracelui

Regiunea abdominala

Pelvisul


49/50

/ 5010.11.2008 49

Evaluare secundara

Coloana vertebrala

Extremitatile

Regiunea dorsala:intoarcerea pacientului se face cucoloana in ax pentru a examina siregiunea dorsala (sint necesare celputin 3 persoane)


50/50

Evaluare primara: ABCDE

Resuscitare cardio-pulmonara

Evaluare secundara -Bilant lezional

Transport de urgenta medicalizatManagement definitiv

05_politraumatism

Documents