1

Tanatologie medico-legalDef: studiul strilor terminale i al tuturor fenomenelor i proceselor legate de moarte. Originea cuvntului: thanatos = zeul grec al morii; logos = cuvnt, idee. Scop: stabilirea felului cauzei mecanismului etiopatogenic MORII datei Moartea: procesul de ncetare al activitii centrilor vitali, urmat de oprirea activitii tisulare. Principala manifestare fiziopatologic = ANOXIA complexitatea, gradul de difereniere i momentul apariiei pe scar filogenetic al esuturilor determin rezistena variabil a esuturilor la anoxie i, astfel, procesul cuprinde treptat esuturile i organele. ex.: - neuronii corticali cerebrali rezist, n medie, 3' neuronii subcorticali i mezencefalici 5-10' neuronii pontini 30' muchiul striat 30' muchiul neted intestinal 2h miocardul 3h - modificrile ce apar n diferitele organe i esuturi postmortem poart numele de fenomene postvitale. din punct de vedere clinic, anoxia determin: dup 3': pierderea proceselor contiente, a asociaiilor i a reflexelor condiionate; dup 5-10': afectarea centrilor subcorticali cu pierderea simurilor (vz, auz) i a adaptrii termice i tensionale; dup 10-30': afectarea centrilor rombencefalici cu dispariia reflexelor corneene, pupilare i bulbare; Strile terminale 1. Preagonia - etapa premergatoare agoniei. Se exprim prin manifestri psihice cu excitaie psihosenzorial de durata variabil datorit nceputului deprimrii funciilor vitale prin modificri biochimice i metabolice, aprute ca reacii de aprare fa de moarte iminent. Aceste reacii sunt condiionate de: constituia, vrsta (btrnii accept mai uor moartea), felul morii (boli conice duc n general la resemnare). Formele de manifestare ale preagoniei n: traumatisme logoree, agitaie, hipermnezie invadatoare (panorama vieii trite); nghe calm, euforie, amoreala, senzaie de planare; asfixii amoreala, euforie, indiferen; infarct cu 3-4 ore anterior senzaie de calm. 2. Agonia etapa ireversibil ntre via i moarte. Se caracterizeaz prin diminuarea funciilor respiratorie, circulatorie i de relaie. Manifestri: - alterarea funciilor psihice, care dispar treptat, urmate de obnubilare i pierderea contactului cu realitatea sau cu instalarea comei (inhibiie profund a sistemului nervos cu pstrarea funciilor circulatorie i respiratorie); n funcie de alterarea psihic, agonia poate fi de 3 forme: - lucid (n boli cardiopulmonare, hemoragii); - cu delir , agitaie i acte de violen (intoxicaii, boli febrile, meningoencefalite); - alternant (boli acute, boli psihice)

2 - alterarea funciilor de relaie: facies hipocratic, dispariia simurilor (primul vzul, ultimul auzul), anestezie complet care, asociat tulburrilor circulatorii, determin dispariia senzaiei de corporalitate; - alterarea funciilor vegetative: respiraie este rapid, superficial, cu hipersecreie bronic, devenind ulterior neregulat, apar aritmii cardiace - bradicardie progresiv ce determin scderea amplitudinii pulsului, cianoz i rcirea tegumentelor, transpiraii reci, hipotermie i contracii antiperistaltice cu evacuarea secreiilor, excreiilor i coninutului gastric, intestinal, al vezicii urinare i veziculelor seminale. Agonia are o durat variabil: absent n mori violente cu leziuni traumatice diencefalice i n unele mori subite scurt (secunde, minute) n asfixii, intoxicaii cu cianuri, compui organofosforai, boli supraacute i hemoragii masive identificabil prin raportul acidofile/bazofile =1 n hipofiz i prin absena catecolaminelor din snge; lung (ore) n boli cronice, hemoragii i unele intoxicaii identificabil prin raport acidofile/bazofile > 1 n hipofiz i prin crterea catecolaminelor n snge. n perioada agonal se pune problema discernmtului. Acesta se consider pstrat n perioadele de luciditate i absent n cea delirant. 3. Moartea clinic dispariia funciilor vitale (cardiac, respiratorie) i a activitii reflexe. Este reversibil n primele 3-5' prin manevre de resuscitare cardio-pulmonar. Dup aproximativ 5' se instaleaz encefalopatia anoxic i moartea biologic. Excepie de la aceast regul fac: nou-nscuii, al cror sistem nervos este imatur i prezint o rezisten mai mare la anoxie i cazurile de hipotermie, n care metabolismul bazal al celulei nervoase este ncetinit, necesarul de oxigen este sczut i, astfel, rezistena la anoxie este mai mare. Diagnosticul diferenial al morii clinice se face cu moartea biologic, n care apare pierderea contienei i scderea marcat a activitii respiratotii, cardiace i circulatorii (nu se pot detecta prim metode obinuite), dar n care activitatea normal se reia fr a fi necesar resuscitarea. Ca i forme particulare de moarte clinic se pot meniona: Moartea cerebral reprezint ncetarea activitii ariilor corticale responsabile de funciile psihice cu ncetarea oricrei activiti i apariia unui traseu izoelectric pe EEG. Coma depit reprezint moartea cortical cu meninerea funciilor vegetative prin terapie intensiv, consecina scderii brute i masive a debitului cardiac: absena reflexelor nervilor cranieni (uneori cu pstrarea automatismului medular), pupile fixe, atone, hipotermie, abolirea respiraiei spontane, uneori cu meninerea activitii spontane a cordului. Viaa vegetativ reprezint meninerera funciilor vegetative spontan, dar cu deficit grav al contienei. 4. Moartea biologic (real) stare caracterizat prin ncetarea metabolismului celular i modificri structurale distructive ale celulelor. Este o stare ireversibil care evolueaz n dou stadii: somatic (sistemic) cu ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitale (respiraie, cardio-circulatorie i nervoas) celular (molecular) cu moartea celulelor i esuturilor, determinat de anoxie (treptat, n funcie de rezistena tisular la anoxie).

Diagnosticul de moarte (semiologia tanatologic)A. Semne negative de via (semne precoce de moarte)

3

1. Poziia i aspectul general al cadavruluide obicei: decubit dorsal, musculatura flasc, pielea are o paloare ceroas i elasticitate pierdut (cel mai caracteristic semn), degetele miniloe sunt n semiflexie, vrfurile picioarelor sunt rotate lateral, faciesul este inexpresiv i imobil (n cazul morilor rapide, se pstreaz ultima atitudine avut n timpul vieii)

2. Oprirea respiraiei 3. Oprirea circulaiei 4. Abolirea reflectivitiimuchi flasci, reflexe absente (ultimul care dispare este reflexul corneean)

5. Modificri oculare 6. Suspendarea activitii cerebrale (EEG izoelectric)

B. Semnele morii reale (semne semi-tardive de moarte)Def. Modificri fizico-chimice datorate ncetrii funciilor vitale i aciunii factorilor de mediu asupra cadavrului cu apariia modificrilor cadaverice precoce, complet exprimate la aproximativ 24 h postmortem. Sunt reprezentate de :

1. Rcirea cadavrului (Algor Mortis)Def. Scderea progresiv a temperaturii corporale a cadavrului determinat de oprirea circulaiei i metabolismului i de pierderea de cldur n mediu prin: convecie (aciunea curenilor de aer rece) conducie (schimb de temperatur cu o suprafa mai rece prin contact direct) iradiere (absorbia radiaiilor electro-magnetice infraroii de obiectele nvecinate cu temperatur mai mic dect cea a corpului, fr contact direct) astfel se rcesc cadavrele aflate n camere nclzite. Rcirea ncepe de la suprafaa cadavrului i este mai accentuat la nivelul prilor descoperite. Aprecierea rcirii cadaverice se face folosind tatantometrul un termometru special cu lungime de 25 cm i o scal de temperatur ntre 0 i 50oC., care msoar temperatura central prin utilizarea sa intrarectal, n vagin sau subhepatic. O metod mult mai puin fidel este aprecierea temperaturii cadavrului cu mna prin comparaie ntre regiunile descoperite i cele acoperite. O temperatur central