Pentru efectuarea unui tratament mechanic correct este necesar sa asiguram instrumenteleor de canal o cale de patrundere in axului radacinei.Accesul in spatiul endodontic se face prin doua faze:

1. Faza coronara-reprezinta asigurarea accesului la canale important fiind mai apoi accesul pina la constrictia apicala.In felul acesta se asigura corecta debridarea canalelor si largirea lor.Pentru a efectua faza coronara trebuie sa cunoastem punctele de electie pentru trepanare si forma cavitatrii de acces.

Incisivul central maxilar-ca punct de electie se ea centrul fetei palatinale supracingular,conturul cavitatii de acces este sub forma de triunghi cu unghiuri rotungite si virful orientat spre cingul.Incisivul lateral maxilar-ca punct de electie mijlocul fetei palatinale supracingular insa cavitatea de acces este rotund-oval.Caninul maxilar-punctul de electie este situate in treimea medie a fetei palatinale supracingular,forma de deschidere a orificiului este ovala cu axul longitudinal vestibulo-oral.Premolarii maxilari-punctul de electie se face pe mijlocul fetei ocluzale si are o forma de deschidere ovala,cu axul longitudinal orientat vestibulo-oral.Molarul unu si molarul doi de pe maxilarul superior-punctul de electie in doimea meziala a fetei ocluzale inainte de creasta de smalt.Forma de deschidere este triunghiulara cu baza catre vestibular si virful palatinal,forma rombica cind exista al patrulea canal.Molarul trei maxilar-punctul de electie mijlocul fetei ocluzaleIncisvul central,lateral si caninul mandibular-la toti trei se ea mijlocul fetei linguale,forma de deschidere este ovala cu axul longitudinal orientat vestibulo-oral.Premolarii mandibulei au punct de electie de pe mijlocul fetei ocluzale si forma de deschidere este ovala cu axul longitudinal vestibulo-oral. Molarul unu mandibular –punctul de electie este mijlocul fetei ocluzale,forma de deschidere este trapezoidala,cu axul lung mezio-distal si cu baza mica distal.Molarul doi mandibular-punctul de electiei de pe mijlocul fetei ocluzale,forma de deschidere dreptungiulara in axul mezio-distal.Molarul trei mandibular-punctul de electie este treimea meziala a fetei ocluzale,forma de deschidere poate fi diferita.

2. Faza intraradiculara-depinde de corectitudinea fazei intracoronara si toate tramentele mechanic,medicamentos,formarea canalului radicular sunt dependente de faza coronara.Rezultatul obtinut in tratmentul de canal este in functie de forma cavitatii de acces,pozitia in raport cu topografia coroanei,adincimea cavitatii de acces,extinderea cavitatii de acces.

Obiectul accesului fiind asigura de cale libera pe toata lungimea de lucru a canalului necesita de foarte multe ori sacrificarea unei portiuni mai mare de coroana,sau chiar sectionarea coroanei.Cavitatea de acces difera asfel ca forma de o cavitate ocluzala rezultata prin tratare unei carei simple,in carie simpla conturul cavitatii depinde de topografia cuspizilor,iar adincimea trebuie sa asigure protectia biologica a pulpei,in timp ce cavitatea de acces urmareste prin forma si

adincime,indepartarea efiecienta a camerei pulpare,accesul direct a canalelor radiculare,si permiabilizarea lor pina la apex.La dintii cu coroana intacta si procese carioase situate in regiunea cervicala dupa exereza dentinei din caria cervicala se inchide cavitatea cu o obturatie si apoi se face trepanarea lor in locul de electie.La dintii cu procese carioase ocluzale,deschiderea e face dela procesul carios,dupa inlaturarea dentinei alterate.La dintii cu procese carioase aproximale si creasta marginala intacta,accesul se face de pe fata ocluzala si se extinde cu freza spre procesul carios.Daca creasta marginala este distrusa accesul se creaza dinspre procesul carios spre locul de electie.La dintii ce prezinta coroane fizionomice sau metalice ne imaginam punctul de electie si trepanam prin coroana.La dintii laterali cu trauma ocluzale se reduce inaltimea cuspizilor pentru a preveni in timpul tratamentului mechanic eventuale fracture radiculare create de scaderea rezistentei peretilor.Pentru a reduce sursele de infectie a spatiului endodontic in timpul lucrului:

1 Izolam cimpul de lucru2 Utilizam instrumentariu steril3 Indepartam in totalite dentina alterata

Deschedrea camerei pulpare se obtine actionind cu freze cilindrice sau sferice fara presiune exagerata la trecere.In camera pulpara,apare senzatia de cadere in gol a frezei.Prin miscari circumferintiale in plan orizontal cu freza cilindrica se inlatura in intregime tavanul camerei pulpare dupa indepartare in totalitate a tavanului se inlatura resturile cu excavatoare si nu cu freze pentru a nu modifica topografia planseului.Se recomanda ca dupa terminarea acestei etape si inainte de permiabilizarea canalelor sa se faca spalaturi cu solutii slabe antiseptice,apa oxigenata de trei procente,clor amina de 3% ,hipoclorit de natriu 3%.Dupa prelucrarea antiseptica merge reperul orificiilor canalelor cu ajutorul unei sonde rigide sau endodontice.

Erori si complicatii.Crearea accesului endodontic incorrect:

1 Cavitatea de acces este preparata in mod necorespunzator,deschiderea fiind prea mica sau sa luat prea mult din tesuturile dentare slabind peretii.

2 Distromii coronare-din cauza cavitatii de acces prea mici cu resturi de tesut pulpar coronar neindepartat.

3 Esecul depistarii orificiilor de deschidere a canalelor din cauza orificiilor prea mici sau adinc localizate.

4 Se necesita realizarea unei cavitati vizibilea chiar daca se face abatere de la formele anatomice.

5 Perforatii,cai false apar din cauza cavitatii de acces mici orientarii gresite a instrumentelor,aceste accide se intimpla mai des in treimea coronara.

6 Se necesita vizulizarea unei cavitati de acces corepsunzatoare,care sa permita un acces corepsunzator a instrumentelor endodontice

7 Sa stabilim prin radiografie traiectul caii false si corecte.8 Fractura peretilor laterali a coroanei dentare apare din cauza unie cavitati

prea mari,se necesita reducerea inaltimii peretilor subtiati pina la inlaturarea pericolului de fractura.