INGRIJIRI LA DOMICILIU

INGRIJIRI LA DOMICILIU Prof.F.Udma

1. DEFINITIA INGRIJIRILOR LA DOMICILIU*Reprezinta gama de servicii si facilitate acordate in comunitate persoanelor dependente pentru ca acestea sa traiasca pe cat posibil independentin propriile case.*Sunt reprezentate de o retea care cuprinde ,pe de o parte,membrii familiei,vecini,prieteni (care reprezinta reteaua neoficiala sau informala) sip e de alta parte de o alta retea care curprinde membrii unor organizatii sociale,publice (medicale,sociale) care furnizeaza servicii specializate pentru persoanele dependente /bolnave la domiciliul acestora.*Este o alternative la ingrijirea din institutii si reprezinta o preferinta pentru viata de acasa.2.COMPETENTELE MODULULUI INGRIJIRI LA DOMICILIU SI CRITERIILE DE PERFORMANTADupa studierea modulului ,viitorul asistent trebuie sa demonstreze formarea urmatoarelor competente:1.Descrie serviciile de ingrijire la domiciliu si responsabilitatile asistentului medical generalist indeplinind urmatoarele criterii de performanta: a)explicarea modulului de integrare a serviciilor de ingrijire la domiciliu in sistemul asigurarilor de sanatate; b)descrierea responsabilitatilor asistentului medical generalist in cadrul echipei.

2.Elaboreaza planul de ingijire prin: a) identificarea nevoilor de ingrijire ale pacientilor prin evaluarea initiala; b)formularea obiectivelor de ingrijire; c)planificarea ingrijirilor in functie de nevoile si resursele clientului.

3.Aplica ingrijirile conform normelor in vigoare prin: a)pregatirea materialelor si instrumentelor adecvate ; b)pregatirea fizica si psihica a clientului in functie de tipul de ingrijire; c)efectuarea ingrijirilor respectand protocolul de ingrijire si drepturile beneficiarului.

4.Efectueaza bilantul ingrijirilor aplicate prin: a) evalurea rezultatelor ingrijirilor; b) reajustarea planului de ingrijire in caz de rezultate nefavorabile.

3.NEVOILE UNIVERSALE ALE CELOR INGRIJITI LA DOMICILIUIndiferent de tara in care se acorda ingrijiri la domiciliu acestea recunosc nevoi universale.Acestea sunt: a) Nevoia de a fi informat despre existenta si disponibilitatea unor astfel de servicii si criteriile pe care trebuie sa le indeplineasca pentru a beneficia de ele(obligatoriu este necesara recomandarea medicala). b) Nevoia de ingrijiri personale si individualizate prin evaluarea initiala,apreciere resurselor pacientului ,posibilitati de autoingrijire. c) Nevoia de suport practic care presupune diverse adaptari facute la domiciliu (bare de sustinere,suporturi,indepartarea unor obiecte inutile,montarea unor benzi fluorescente. d) Nevoia de suport emotional care se adreseaza atat bolnavului cat si familiei (incurajare,consiliere psihologica).

4.BENEFICIARII INGRIJIRILOR:*Batranii sunt cei mai numerosi din cauza patologiei specific varstei si scaderii fortelor fizice.*Persoane cu handicap fizic si dizabilitati.*Convalescentii dupa boli invalidante temporar sau definitive : fractura de col femural ,alte fracturi, paralizii, interventii chirurgicale laborioase.*Bolnavii in faza terminala la care dependenta este prezenta pe timp limitat sau toata viata : cancer ,ciroza,SIDA,scleroza multipla.

5 .FURNIZORII DE INGRIJIRI SI PRINCIPIILE FURNIZARII SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIUA) FURNIZORI DE INGRIJIRI :a)Reteaua informala(neoficiala) care acorda 90% din ingrijiri.-Este formata din : familie, prieteni , vecini;-Membrii acestei echipe nu pot rezolva cazuri complexe ,au nevoie de profesionisti si de instruire din partea acestora,au nevoie de control.

b)Reteaua formala( oficiala) acorda ingrijiri calificate( specializate)-este alcatuita din: medici generalisti, asistente medicale, asistente sociale;-Membrii echipei sunt incadrati in echipe multidisciplinare.Bolile cronice nu pot fi vindicate ci doar ingrijite si controlate.

B. PRINCIPIILE DE BAZA ALE FURNIZARII SERVICIILOR DE INGRIJIRI LA DOMICILIU ( OBIECTIVE GENERALE)

a)Cresterea calitatii vietii clientilor ;b)Dreptul la intimidate si demnitate,diversitatea si individualitatea ingrijirilor ,dreptul de a allege in cunostinta de cauza (consimtamant informat) .c)Satisfacerea nevoilor fiziologice ,psihologice si socio-culturale ,spiritual,fara discriminare.

6. PRINCIPIILE INGRIJIRII LA DOMICILIU a)Realizarea - clientii sa atinga potentialul maxim din punct de vedere fizic, intelectual ,emotional si social; b)Demnitatea - presupune respect mai ales fata de cei dependenti (ex: cei cu incontinenta urinara care au nevoie de schimbarea lenjeriei,spalare,alimentare) c)Autonomia - pacientul are dreptul sa ia decizii exceptand situatiile cand viata lui sau a celor din jur este in pericol. d)Independenta - preocuparea pentru mentinerea sau recapatarea independentei personale a clientului; e)Stima - recunoasterea calitatilor si a experientei fiecarei personae; f)Calitatea experientei valorificarea experientei ,implicarea pacientilor intr-o varietate de activitati ,mai ales cei imobilizati; -incurajarea clientilor ,cultivarea sentimentului de utilitate ,cresterea stimei de sine.

7. OBIECTIVELE SPECIFICE INGRIJIRILOR LA DOMICILIU Ingrijirile la domiciliu isi propun: -Sa raspunda nevoilor pacientilor; -sa fie usor accesibile; -sa fie furnizate de o maniera in care pacientul sa fie parte activa in luarea deciziilor in fiecare etapa a procesului de ingrijire; -sa nu faca discriminare de rasa ,religie ,sex,varsta ,etnie,etc . -Sa fie flexibile si sa lucreze in colaborare cu alte organizatii pentru a putea acoperi nevoile diverse ale oamenilor; -Sa-si informeze beneficiarii despre drepturile pe care le au si despre gama de servicii disponibile; -Sa recunoasca drepturile celor ce acorda ingrijiri; -Sa aiba proceduri clasice ale managementului riscului ( protocoale, informare, consimtamant) -Sa recunoasca dreptul beneficiarilor de a face plangeri si de a-i informa cum pot face acest lucru.OBSERVATIE: Echipamentul improvizat sa fie: -ieftin; -sigur; -usor de manevrat.Sa nu se incalce normele de asepsie ,antsepsie ,protectia muncii. Completarea documentelor: -se noteaza procedura;-instructiunile date pacientului/ familiei sau ingrijitorului privind siguranta folosirii echipamentelor improvizate;-observatii legate de starea ..

D. REGULI DE SIGURANTA SCOP: Stabilirea unor principii care garanteaza securitatea maxima in munca de ingrijire la domiciliu. Reguli de precautie inaintea vizitelor:1) Sa aiba asupra lor legitimatia/ ecusonul pentru a demonstra cine este si ca apartine unei organizatii de ingrijire.2) Sa ia legatura telefonic cu pacientul/ familia pentru a anunta ora vizitei daca nu s-a convenit altfel.3) Izolarea( daca este cazul) animalelor de companie in alta incapere.4) Sa aiba la indemana un telefon mobil.5) Sa nu poarte asupra lor sume mari de bani.

Reguli de precautie in timpul deplasarii: a)Cu autoturismul : masina sa fie in stare buna; -Pe timp de iarna sa aiba o patura, vara o sticla cu apa ; -Inchiderea autoturismului in timpul deplasarii si stationarii ; -Parcarea se face in loc cu vizibilitate buna din locuinta pacientului b) Pe strada: La coborare,geanta de ingrijire trebuie sa fie la indemana iar o mana sa fie libera; Se intra direct in casa pacientului. c) Cu ocazia vizitei la domiciliu se recomanda : -evitarea locurilor strimte,intunecate; -evitarea treptelor degradate,alunecoase.Consemnarea- Eventualele incidente se raporteaza !

E. Comunicarea cu pacientul Scop : - Imbunatatirea si dezvoltarea continua a deprinderii si capacitatii de comunicare proprie;-evaluarea corecta a tulburarilor de comunicare cu pacientul si gasirea solutiilor pentru rezolvarea problemelor.Moduri de comunicare :1.Comunicare verbala: -cuvinte adecvate intelegerii pacientului; -vorbire clara , corecta ; -tonalitate corespunzatoare; -ritm adecvat; -presararea umorului ( atunci cand e cazul) 2.Comunicare non-verbala: -prezenta corespunzatoare ( imbracaminte ,tinuta,coafura); -miscarea membrelor ,ochilor,expresia fetei adecvata ,prietenoasa ; -contactul vizual; -atitudinea de ascultare.Comuncarea corespunzatoare faciliteaza relatia de colaborare dintre profesionist si pacient.De ce, ,cum ,ce ,cand si unde comunicam ?1) Comunicam pentru a obtine toate informatiile necesare despre starea pacientului , informatii importante pentru stabilirea obiectivelor.2) Cu ocazia primei vizite se face prezentarea : numele,calitatea,rolul in ingrijire.3) Se informeaza pacientul ?familia ca facem parte din echipa de ingrijire;4) Se informeaza pacientul ca trebuie sa se implice,sa contribuie la propria ingrijire;5) Se programeaza vizitele,se stabileste orarul ,frecventa si durata acestora;6) Se manifesta toleranta fata de obiceiuri ,stil de viata,religie,aparteneta politica;7) Se asculta cu atentie parerea pacientului privind activitatea planificata si rezultatele ingrijirii;8) Se observa cu atentie pozitia,atitudinea ,fata pacientului ,comportamentul acestuia.9) Pacientul este informat cu privire la terminarea perioadei de ingrijire;

F.COMUNICAREA CU MEDICUL DE FAMILIE ,MEDICUL CURANT SI ALTE PERSOANE CARE PARTICIPA LA INGRIJIREScopul principal: Feedback-ul ingrijirii pacientului;Mijloace folosite: comunicare verbala ,scrisa,inregistrarea completa in documentele de evidenta.INTERVENTII: Se consemneaza numerele de telefon alte persoanelor implicate in ingrijire (medic,kinetoterapeut ,logoped,asistent social,infirmiera )pentru a se putea realiza o buna comunicare ; Se comunica toate schimbarle survenite in starea de sanatate a pacientului; Medicul schimba planul terapeutic in functie de datele comunicate.

A. EVALUAREA STARII GENERALE A PACIENTULUI

a) SCOP : -culegerea datelor despre semnele si simptomele prin care se manifesta afectiunile pacientului,date necesare determinarii obiectivelor planului de ingrijire si planificarii interventiilor ; -Stabilirea nevoilor de ingrijire ale pacientului .

b) REGULI GENERALE PRIVIND EVALUAREA -Trebuie acordata atentie deosebita istoricului natural ,situatiilor anormale identificate.-Evaluarea generala se face , la luarea in ingrijire , pe aparate si sisteme pentru a permite evaluarea rezultatelor obtinute in urma ingrijirilor . ( CUANTIFICAREA ) -Datele culese sunt : subiective ( acuzele pacientului ),obiective ( obtinute prin examinarea pacientului ) si alte informatii ( obtinute de la apartinatori ,de la medical currant si din documentele medicale de la externare ).- Pe parcursul ingrijirilor ,orice modificare in starea de sanatate a pacientului trebuie raportata medicului currant si acest lucru trebuie obligatoriu mentionat si in planul de ingrijire.- Se obtin informatii despre starea sociala .mediul in care traieste._ Datele se inregistreaza in FO si foile de vizita ( evidenta ingrijirilor) correct,realist.Datele se raporteaza medicului.-Planul se reinnoieste ori de cate ori este nevoie.

B .METODE DE PREVENIRE A INFECTIILOR

a.SCOP: -Stabilirea regulilor de functionare a serviciilor de ingrijire ( la domiciliu ptr a elimina sau reduce la minimum posibil riscul trensmiterii infectiilor.

b.Reguli generale:- Normele de protectie trebuie aplicate la toate procedurile.-asistentul medical nu are voie sa manance,sa bea,sa fumeze sa se machieze in camera de ingrijire a acientului .c) Folosirea echipamentelor si a materialelor de protectie in vederea prevenirii infectiilor se folosesc urmatoarele materiale:-manusi sterile sau de unica folosinta;-Solutii dezinfectante;-masti,ochelari de protectie ,sorturi impermeabile ,halate impermeabile ,de unica folosinta;- recipient speciale pentru colectarea materialelor biologice;-recipiente neperforabile pentru colectarea si depistarea instrumentelor taioase , ascutite;pungi de plastic pentru celelalte materiale neperforante ,-sapun lichid, dezinfectante pentru maini pe baza de alcool (cu evaporare rapida )-prosoape de hartie de unica folosinta;

d)Operatiuni de urmat inainte de inceperea fiecarei ingrijiri:

1.Spalarea mainilor : -inainte si dupa atingerea pacientului !

PURTAREA MANUSILOR NU INLOCUIESTE SPALAREA MAINILOR !

2.Folosirea manusilor de cauciuc :-nesterile- inaintea atingerii tegumentelor lezate,a recoltarii de sange sau alte produse biologice si patologice de la pacient;-manusi sterile : cand trebuie respectate cu strictete regulile de asepsie si antisepsie ;Dupa folosire manusile se colecteaza in recipient destinate colectarii.

3.Utilizarea altor echipamente de protective personala :-halate/masti de unica folosinta ( de preferat)

4.Depozitarea obiectelor taioase si a acelor folosite :-in recipiente neperforabile (obligatoriu) ;-acul de punctie folosit nu se detaseaza, nu se indoaie,nu se incapisoneaza;-Nu se taie acul de la trusa de perfuzie.

5.Norme de folosire a recipientelor pentru colectarea obiectelor ascutite si taioase (recipiente neperforabile )Caracteristici obligatorii:-Sa fie confectionate dintr-un material care nu pote fi perforat(metal,plastic);-Sa fie etichetate la exterior : reziduuri periculoase -Sa nu curga.Recipientul sa nu fie umplut complex si sa nu fie la indemana copiilor(se stabileste un loc ferit ) .

6.Recoltarea produselor biologice si patologice pentru examinare-Se folosesc recipient impermeabile si ermetic inchise ,cu etichete pe care se inscriu datele pacientului,produsul recoltat,motivul recoltarii (examenul cerut ).Atentie ,sa nu se rastoarne!-Recoltarea se face astfel incat sa nu permita stropirea sau pulverizarea in aer a produselor biologice sau patologice recoltate.-Se interzice aspirarea cu pipeta a sangelui sau a altor produse.

DISTRUGEREA OBIECTELOR SI MATERIALELOR CONTAMINATE-Respectarea Legii nr.137/1995 republicate ,HG nr 50/29 ian 1999, OUG nr 78/16.06.2000-In cazul aparitiei semnelor de infectie la personal sau pacient se anunta medicul.-Se instruiesc : pacientul,ingrijitorul,familia cu privire la regulile de prevenire a infectiilor.-Indrumari privind consemnarea ingrijirilor -Se noteaza in foaia de vizita:-instructiunile transmise cu privire la prevenirea infectiilor;-eventualele probleme aparute ,modul de actiune.

B.ECHIPAMENTE IMPROVIZATE UTILIZABILE IN INGRIJIREA LA DOMICILIU1.Se explica necesitatea folosiriisi modul de utilizare a unor obiecte din casa;2.Se evalueaza posibilitatea improvizarii unor materiale :

-musama sac menajer PVC-stativ ptr perfuzieumeras care se fixeaza pe usa, fereastra,direct de lustra,cui pentru tablou;-cordon de ridicarecurea,sfoara,cordon textile;-sonerieo cutie metalica (doza de bautura racoritoare) cu pietricele/nasturi ,etc sau un clopotel;-esarfa ptr sustinerea bratuluibatic ;-masuta ptr alimentatie/citit/scriso cutie sau masa ptr calcat acoperita cu un prosop;- rezematoare perne suprapuse;-stergar ptr picioareprosop fixat de un baston saucarje;-clema ptr inchiderea sondei gastricecleste de rufe din plastic;-recipient neperforabilcutii goale de apa.

LEGI care reglementeaza ingrijirile la domiciliu:LEGEA 145/1997 privind asigurarile de sanatate;HOTARAREA DE GUVERN ( HG/privind ingrijirile la domiciliuHG cu privire la ingrijirea persoanelor varstnice;

8.STANDARDE DE INGRIJIRE:

a)STANDARDUL reprezinta o norma prin care se stabilesc prescriptii privitoare la calitatea,dimensiunile precum si la alte elemente care defines un produs/serviciu aplicate in scopul reglementarii unitare.( def.conform DEX)In cadrul serviciilor de sanatate standardele se impart in doua categorii: standarde profesionale si standarde de calitate.

STANDARDELE PROFESIONALE:.-se refera la nivelul de pregatire/calificare, aplicarea procedurilor si ghidurilor de practica;

STANDARDELE DE CALITATE:-sunt punctele de referinta ,cerinte minime stabilite care trebuie respectate de catre furnizorul de servicii medicale si sociale;Au ca scop asigurarea unui nivel de performanta al serviciilor furnizate si pot fi evaluate de furnizor sau de un evaluator extern.

FUNCTIILE STANDARDELOR:

FUNCTII PRIMARE:-asigura compatibilitatea si compararea serviciilor (cerere-oferta) ,beneficiarul poate allege;-asigura pacientul/beneficiarul ca serviciul furnizat este adecvat nevoilor sale si reprezinta un punct de plecare in luarea deciziilor si alegerea intre servicii diferite /furnizori ,dupa o informare prealabila;-creste performanta individuala si organizational prin : -stabilirea cerintelor minime si necesare ce trebuie respectate in procesul de furnizare a serviciilor (include norme de comportament ,intrarea in relatie ); -aplicarea unui ghid al activitatii de zi cu zi reprezentand un control efectiv si efficient al acestei activitati ( sa ai mai putina nevoie de supraveghere directa) -prevenirea unor riscuri care pot apare prin stabilirea si respectarea unor standard.Personalul stie astfel ce trebuie sa se intample intr-o anumita situatie ,deci va putea gasi o rezolvare proprie si rapida a unei situatii. Standardele ofera un cadru pentru imbunatatirea performantei organizationale :diferenta dintre standard si practica sugereaza ccea ce trebuie facut pentru realizarea schimbarii. Standardele care au devenit rutina vor fi schimbate astfel incat sa constituie o noua provocare.

-----///-----

1