-aparat-digestiv

7/29/2019 -APARAT-DIGESTIV

1/34

7. APARATUL DIGESTIVI GLANDELE ANEXE

aparatul digestiv: - tubul digestiv;

- glandele anexe;

A. TUBUL DIGESTIV:I. CAVITATEA BUCAL

(fig.7.1)Cavum oris (latinescul oris

= gur) sau gura:

- prima poriune a tubului

digestiv;- segmentul iniial sau facial

al aparatului digestiv;- situat la partea inferioar a

feei, sub fosele nazale,

deasupra muchilor

milohiodieni, nainteafaringelui;

- ndeplinete primele faze aledigestiei i controlul

calitativ al alimentelor:

- masticaia; - insalivaia;

- deglutiia bolului

alimentar;- rol n formarea articulat a sunetelor emise de laringe i n forma inteligibil a

limbajului;

- se deschide anterior prin orificiul bucal;- posterior comunic cu faringele prin istmul bucofaringian;

- cavitatea bucal format din:I. vestibulul bucal: spaiul n form de potcoav deschis posterior i delimitat de:

- buze i obraji;- arcadele dentare acoperite de mucoasa gingival;

II. cavitatea bucal propriu-zis: segmentul posterior delimitat de:- arcadele alveolo-dentare;

- bolta palatin;- limba;

limba:

82


2/34

- organ musculo-membranos, de form conic, foarte mobil care formeaz peretele

inferior al cavitii bucale;- organul gustului;

- rol: - n digestie: particip la: - masticaie i deglutiie;

- sugere (la nou-nscut);- n fonaie n articularea consoanelor linguale;

tonsilele palatine (amigdalele):- organe limfoide cu rol n funciile de aprare a organismului prin proprietile

fagocitare i capacitile limfopoietice;

dinii:- organe dure implantai n alveolele maxilarelor cu rol n frmiarea alimentelor n

timpul masticaiei;

- rol fonetic n articularea sunetelor (consoanele dentare);- contribuie la definirea fizionomiei;

- fac parte din aparatul dento-maxilar:- ansamblul de organe care conlucreaz la ndeplinirea funciilor:

de digestie bucal;

fonetice;

fizionomice;

parial de diglutiie;

- mai cuprinde: - maxila;

- mandibula;- articulaia temporo-mandibular;

- muchii: - masticatori;- oro-faciali;- limba;

- glandele salivare;

- buzele;- obrajii;

- dinii (fig.7.2) se mpart n:- incisivi;

- canini;

- premolari;

- molari;- omul are 2 dentiii:

- temporar (dinii de lapte):- 10 pe arcada superioar:

- 4 incisivi;

- 2 canini;- 4 molari;

83


3/34

- 10 pe arcada inferioar: - 4 incisivi;

- 2 canini;- 4 molari;

- definitiv (dinii permaneni):

- 16 pe arcada superioar: - 4 incisivi;- 2 canini;

- 4 premolari;- 6 molari;

- 16 pe arcada inferioar: - 4 incisivi;

- 2 canini;- 4 premolari;

- 6 molari;

II. FARINGELE

- conduct musculo-membranos;- o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimentar;- trecerea alimentelor n timpul declutiiei din cavitatea bucal n faringe i apoi n

esofag spre stomac se face succesiv (nu simultan) cu trecerea aerului insipirat care

ptrunde prin fosele nazale, trece prin faringe, laringe, trahee, bronchii spre plmni;- rol i n: - fonaie;

- ventilarea urechii medii;- aprarea organismului prin formaiunile limfoide pe care le conine;

- faringele are o suprafa: - exterioar, exofaringe care rspunde:

- capului:poriunea cefalic;- gtului:poriunea cervical;

- interioar, endofaringe, rspunde de sus n jos:

- foselor nazale:- nazofaringe, rinofaringele sau epifaringele;

- cavitii bucale:

- orofaringele;- laringelui:

- laringofaringele sau hipofaringele;

- structura faringelui, de la exterior spre interior:

1.adventiia:membran conjunctiv la exterior;2. tunica muscular:

- muchi: - circulari, constrictori cu aciune de strmtare a faringelui;- longitudinali, ridictori cu aciune de ridicare a faringelui;

3. tunica fibroas servete ca schelet;4. tunic submucoas;5. tunica mucoas:

84


4/34

- conine: - organe limfoide (inelul limfatic al faringelui, a lui Waldeyer):

- tonsilele sau amigdalele: - faringian;- 2 tubare;

- 2 palatine;

- lingual;- hipofiza faringian, rudimentar, asemntoare glandei hipofizare;

III.ESOFAGUL- conduct musculo-membranos (25 cm.) prin care trec alimentele din faringe n stomac;

- situat posterior traheei i anterior coloanei vertebrale de care este separat prin vaselemari ale mediastinului: - aorta toracic cu arterele intercostale;

- vena azigos i hemiazygos;- ductul toracic;

- ncepe n dreptul vertebrei C6, strbate gtul, toracele, diafragma ajunge n abdomen se

termin n stomac prin cardia (n dreptul vertebrei D11,posterior; inseriei pe stern a

cartilajului costal 7 stng, anterior);- are 4 poriuni: - cervical (5 cm.);

- toracic sau mediastinal (16 cm.);- diafragmatic (1,5 cm.);

- abdominal (2,5 cm.);

- forma i calibrul variaz n funcie de starea de vacuitate sau de distensiune;- prezint: - 3 zone ngustate:1.strmtoarea cricoidian (rspunde gurii esofagului);

2. strmtoarea bronho-aortic (dat de prezena aortei i a bronhieistngi);

3.strmtoarea diafragmatic (la nivelul orificiului diafragmatic) (fig.7.3);- 3 segmente dilatate:

1.segmentul cricoaortic;

2.segmentul bronhodiafragmatic (are o uaor dilatareampula

epifrenic);

3.segmentul subdiafragmatic;- structura esofagului, de la exterior spre interior:1.adventiia:membran conjunctiv la exterior;2. tunica muscular:

- 2 straturi de fibre: - longitudinal, superficial;- circular, profund;

3. tunica submucoas;

85


5/34

4. tunica mucoas;*** tunica seroas numai la

esofagul abdominal;

- vascularizaie: plexul venos

submucos, mai dezvoltat lanivelul esofagului distal poate fi

sediul varicelor esofagiene;realizeaz o important

anastomoz porto-cav:

- venele esofagului abdominal sevars n vena gastric stng

(vena port);

- venele esofagului toracic sevars prin venele azigos,

hemiazigos i tiroidieneinferioare (vena cavsuperioar);

IV. STOMACUL (fig.7.4)- stomacul (Ventriculus sau Gaster) este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv,

care n partea superioar continu esofagul, prin intermediul cardiei (corespunztoarevertebrei D10-11), iar n partea inferioar se termin la nivelul strmtorii pilorice cu

pilorul(situat pe flancul drept al vertebrei L1);

- stomaculse afl n etajul supramezocolic al marii caviti peritoneale, ocupnd lojagastric, delimitat de:

ficat i diafragm - cranial;

colonul transvers i mezocolonul su - caudal;

ficat- dreapta;

splin - stnga;

pancreas - dorsal.

forma:- variaii n funcie de: - constituie;

- vrst;- perioadele funcionale: - gradul de umplere;

- starea de: - contracie;- relaxare;

- poziia corpului: - ortostatism;

86


6/34

- clinostatism;

- starea organelor nvecinate;- presa abdominal;

- la individul normostenic, n

staiunea vertical, stomaculgol are forma literei J sau de

undi, cu dimensiunile 25 /12 / 8 cm. i prezint din punct de

vedere anatomo-funcional

dou zone:1. poriunea vertical

cuprinde fornixul i corpul

gastric;- subdivizat n:

- poriunea cardic:- imprecis delimitat;- 3-4 cm. ntindere;

- corespunde cardiei pe care o

cuprinde n interior;- carcteristic prezenaglandelor

cardice;- fundul sau fornixul: -

poriunea superioar, dilatat a stomacului;

- separat de segmentul urmtor (corpul) prin orizontala care trece prin unghiul cardic;- corpul: - ncepe la acest nivel i ine pn la un plan vertical care trece prin incizura

unghiular;

- ntlnete depresiunea sfincterului antrului;2.poriunea orizontal cuprinde antruli canalul piloric.

configuraia exterioar i diviziunile stomacului:

- 2 perei (fee): peretele anterior: privete nainte i puin n sus;peretele posterior: orientat napoi i puin n jos;

- 2 margini:

marginea dreapt sau mica curbur gastric:- concav;

- format din 2 segmente:- segment mai lung, cu direcie vertical care continu marginea dreapt a

esofagului;- segment mai scurt, orientat transversal sau uor ascendent spre dreapta;

87


7/34

- locul de trecere ntre cele 2 segmente este marcat de o depresiune adnc = incizura

unghiular (important clinic i radiologic); marginea stng sau marea curbur gastric:

- mai lung dect cea dreapt;

- convex;- pornete de la marginea stng a esofagului cu care formeaz un unghi ascuit i adnc

numit incizura cardic (unghiul lui His);

- 2 orificii: orificiul superior: gura stomacului sau cardia (form circular);

orificiul inferior:pilor: - circular, privete spre dreapta, n sus i napoi;- 5 cm. lungime;

- coninesfincterul piloric care circumscrie orificiul;dimensiuni:

- n stare de umplere moderat:

- lungime: 25 cm.;- lime maxim ntre cele 2 curburi: 12 cm.;- grosime ntre cei doi perei: 8 cm.;

- gol: 18 / 7 / 0;capacitate: 1.300 cm3;- modificat patologic;

rapoarte:faa anterioar:

-poriunea toracic: - acoperit de diafragm i prin el rspunde:

- coastelor 5, 6, 7, 8,9 stngi;- spaiilor intercostale respective;

- medial: faa visceral a lobului stng al ficatului;

-spaiul semilunar a lui Traube:- definete n clinic o regiune ca o calot cu convexitatea

n sus i spre stnga, situat pe partea anterioar a bazei

hemitoracelui stng; sonoritate caracteristic;- limite: - superioar: convex cu aspect de arc ntins

ntre

extremitatea anterioar a cartilajului 8 costal

stng i extremitatea anterioar a coastei 11stngi, cu cretetul la nivelul vrfului inimii;

- inferioar: rectilinie reprezentat de poriuneaarcului costal stng cuprins ntre extremitile

liniei convexe (extremitatea anterioar acartilajului 8 costal stng i extremitatea

anterioar a coastei 11);

88


8/34

- limitele orientative n funcie de:

- starea fiziologic a organelor cavitare dinjur: - intestin subire;

- colon;

- relaiile topografice cu organele plinevecine: - ficat;

- splin;-poriunea abdominal: mprit n 2 zone:

-zona medial: acoperit de faa visceral a ficatului (lobul

ptrat i lobul stng);-zona lateral: - raport cu peretele abdominal anterior;

- form de triunghi numit triunghiul lui Labe:

- marginea stng: arcul costal stng;- marginea dreapt: marginea inferioar a

ficatului;- marginea inferioar: linia care unete

cartilajul costal 9 drept cu

cartilajul costal 9 stng;

- reprezint proiecia pe tegumentea marii curburi;

- variabil; faa posterioar: formeaz peretele anterior al bursei omentale prin intermediul

creia vine n raport cu: - peretele abdominal posterior;

- organele: - corpul pancreasului;- artera splenic care merge pe marginea superioar

a pancreasului;

- polul superior al rinichiului stng;- suprarenala stng;

- faa viseral (gastric) a splinei;

- mezocolonul transvers i prin intermediul lui cu:- flexura duodenojejunal;

- ansele jejunale;structura:

- adaptat funciilor sale: - de rezervor al alimentelor cu evacuare intermitent;- de digestie asigurat de sucul gastric;

- de la exterior spre interior 4 tunici: - seroasa;- musculara;

- submucoasa;- mucoasa;

tunica seroas:

89


9/34

- peritoneul lipsete pe faa posterioar a fundului gastric unde stomacul ader la stlpul

diafragmatic stng;- 3 formaiuni peritoneale de la stomac la organele nvecinate: - omentul mic;

- ligamentul gastrocolic;

- ligamentul gastrolienal;- alte formaiuni peritoneale: - ligamentul gastropancreatic;

- ligamentul frenogastric;stratul subseros: - ptur de esut conjunctiv peste care se aplic seroas;

tunica muscular:- are 3 planuri de fibre:

-superficial format dinfibrele longitudinale ;

- mijlociu format dinfibre circulare: - ngroat la nivelul pilorului formeazsfincterul piloric;

-profundformat defibre oblice (ansiforme): - caracteristic doar stomacului;- tunica muscular constituie aparatul motor activ al stomacului care realizeaz:

1. depozitarea alimentelor ingerate;

2. amestecarea alimentelor cu sucul gastric pn ce se formeaz un amestec

semifluid numit chimul gastric;3. golirea lent, intermitent a chimului din stomac n duoden, ntr-un ritm

adecvat pentru efectuarea digestiei intestinale;- realizeaz micri: -peristolice: - realizeaz repartizarea coninutului stomacului n

mod egal ntre pereii lui;

-peristaltice: - sunt continuarea celor peristolice;- realizeaz evacuarea stomacului trecnd n duoden

dup ce nfrng rezistena pilorului;

tunica submucoas:- format din esut conjunctivo-elastic lax;

- conine: - vase;

- terminaii nervoase;- plexul nervos submucos Meissner;

- permite adaptarea mucoasei gastrice la: - modificrile de form ale stomacului;

- micrile cauzate de musculatur;

tunica mucoas:- reprezint aproape jumtate din grosimea total a peretelui gastric;

- reprezint principala component morfologic i funcional a peretelui gastric;-rol:

1. secreie extern: glandele corpului i fundului secret sucul gastric careconinepepsin i acid clorhidric; glandele pilorice i cardiale elaboreaz secreie

mucoas;

90


10/34

2. secreie intern: printre celulele epiteliului de suprafa i printre celulele

epiteliului glandular se gsesc celule endocrine (cromo-argentafine):- celule argentafine elaboreazserotonina;

- celule argirofile depozitare deserptonin i dopamin;

- celule similare celor de tip A din pancreas care secret enteroglucagon;- celule G, n regiunea piloric care secretgastrina;

3. resorbie: apa, alcoolul, cafeina, nicotina;

4. protecie i aprare: - mucusul mpiedic autodigestia;

- aciditatea aciune bactericid;

- unele celule ale corionului au propietatefagocitar;- structur complex (fig.7.5):

91


11/34

a.

component epitelial:- epiteliul de suprafa;

- aparatul glandular intraepitelial;

- dup aezare i caracterelor lor morfologice sunt de 3 tipuri :-glandele cardiale produc mucus;

-glandele gastrice propriu-zise, glandele principale sau fundice au

3 tipuri de celule: -principale secretpepsinogenul;-parietale:- produc acidul clorhidric;

- particip la elaborareafactorului

intrinsec Castle;

92


12/34

- auxiliare (mucopeptice):

- produc: - mucus;- enzime de tipul dipeptidazelor;

- particip la elaborareafactorului intrinsec

Castle;-glandele pilorice: - mucoide;

- argirofile care producgastrina;*** hiperfuncia secretorie a stomacului:

- creterea cantitii sucului gastric = hipersecreie;

- creterea aciditii sucului gastric = hiperaciditate;*** diminuarea secreiei gastrice:

- hipochilia (hiposecreia);

- achilia lipsa de: - acid clorhidric;- pepsin;

b. componenta conjunctiv, corionul = spaiul dintre epiteliul de suprafa i dintreglande pn la musculara mucoasei (se afl ntre mucoas i submucoas i favorizeazevacuarea coninutului glandelor);

vasele i nervii (fig. 7.6):arterele:- sunt reprezentate de ramurile provenite din trunchiului celiac:

- artera hepatic care d: - artera gastric dreapt merge naintea pilorului i urc pemica curbur;

- artera gastroduodenal care emite artera gastroepiploic

dreapt care urc pe marea curbur gastric;- artera splenic d natere: - arterei gastroepiploice stngi care coboar pe marea

curbur;

- arterelor gastrice scurte care trec prin ligamentulgastrolienal i irig fundul stomacului;

- artera gastric stng: - urc prin ligamentul gastropancreatic;

- ajunge n regiunea cardic;- coboar de-a lungul curburii mici;

- se realizeaz:

93


13/34

c ercul arterial almicii curburi,

prin anastomoza

arterei coronare

gastrice iarterei pilorice

(din artera hepatic);

c ercul arterial almarii curburi,format prinanastomoza

arterelor gastro-

epiploicedreapt (din

artera hepatic)i stng (din artera

splenic);

- arterele cardio-tuberozitare post-erioare din artera splenic;

- vasele scurte din artera splenic;- din arcade pornesc ramuri distribuite tuturor tunicilor;venele:- se formeaz din reelele capilare ale submucoasei;

- strbat grosimea peretelui gastric;

- se adun n subseroas i apoi n trunchiurile colectoare, care sunt dispuse de-a lungulcelor dou curburi, alturi de arcurile arteriale;

- se vars n vena port: - direct: - venele gastrice dreapt i stng;

- n afluenii ei: - vena gastroepiploic dreapt se vars n venamezenteric superioar;

- venele gastrice scurte sunt tributare venei

splenice;- anastomozele: - n teritoriul jonciunii eso-gastrice:

ntre: - venele esofagiene (teritoriul cav superior);

- afluenii gastrici stngi (teritoriul port);

- la nivelul feei posterioare a fundusului gastric (extraperitoneal) serealizeaz o alt anastomoz porto-cav (sistemul venelor

subperitoneale Retzius);limfaticele(fig.7.7): i trag originea din mai multe reele: mucoas, submucoas,musculoas i subseroas, de unde ajung la colectorii teritoriali, dispui n trei staii:

- staiaIcu ase grupe ganglionare:1. ganglionii paracardiali drepi;

94


14/34

2. ganglionii paracardiali

stn gi;3. ganglionii micii curburi;

4. ganglionii marii curburi;

5. ganglionii suprapilorici;6. ganglionii subpilorici;

- staia II cu cinci grupeganglionare (cea a

ganglionilor secundari):

7. ganglionii arterei coronaregastrice;

8. ganglionii arterei hepatice

comune;9. ganglionii trunchiului celiac;

10. ganglionii hilului splenic;11. ganglionii arterei splenice;- staia III nglobeaz cincigrupe ganglionare (cea a ganglionilor teriari):

12. ganglionii din ligamentul hepato-duodenal;13. ganglionii retropancreatici;

14. ganglionii de la originea vaselor mezenterice superioare;15. ganglionii de la originea arterei colice medii;

16. ganglionii de-a lungul aortei;

inervaia provine din nervul vag (fibre parasimpatice) i plexul celiac (formeazplexuri periarteriale delicate i conin fibre aferente, senzitive i fibre simpatice);

V.INTESTINUL SUBIRE- este poriunea cuprins ntre stomac i intestinul gros;

- aici, mai ales n prima jumtate a lui se face digestia intestinal:

- se efectueaz cu participarea: - sucului intestinal;- sucului pancreatic;

- bilei;

- faza cea mai important a ntregii digestii;

- singura faz indispensabil;- tot la acest nivel se efectueaz absorbia;

- aceste funcii i imprim anumite caractere morfologice:- lungimea lui considerabil: - ntre 2,5 m. i 9-10 m.;

- medie 5-6 m.;- adaptarea mucoasei pentru realizarea absorbiei:

- plicaturarea mucoasei;

95


15/34

- prezena vilozitilor;

- limitele: - valvula piloric;- valvula ileocecal;

- mprit n 3 segmente: - duodenul: poriunea fix;

- jejunul:- poriunea mobil;

- ileonul;1.DUODENUL(fig.7.8)- duodenul se deosebete de jejunoileon prin:

- fixarea (dobndit secundar) la peretele abdominal posterior prin mezoduoden;- situat profund;

- are relaii importante cu: - ductul coledoc;

- ductul pancreatic;forma:

- cu un segment decerc sau cu o

potcoav cu

concavitatea

orientat n susi spre stnga;

- n concavitateptrunde capul

pancreasului;

- mprit n 4poriuni:

I.poriunea

superioar inede la anul

duodenopiloric pn colul veziculei biliare; este mai larg dect restul duodenului;

se mai numete bulbul duodenal;

II.poriunea descendent ajunge la extremitatea inferioar a rinichiului drept;

III. poriunea orizontal sau inferioar se ntinde pn pe flancul stng al

coloanei vertebrale;

IV.poriunea ascendent urc pe flancul stng al vertebrei L2;- raportat la coloana vertebral att extremitatea iniial ct i cea terminal se gsesc n

vecintatea vertebrelor L1 i L2;- poate avea i forma: - literei V: caz n care poriunea orizontal lipsete sau este foarte

redus;- inelar: caz n care flexurile sunt terse;

dimensiuni:

96


16/34

- lungime 25 cm.: - 5cm. I;

- 8 cm. II;- 6 cm. III;

- 6 cm. IV;

- diametrul: 3,5-4 cm.;

situaie:

- situat profund, aplicat pe coloana vertebral;

- deasupra i sub mezocolonul transvers;- se proiecteaz n: - epigastru;

- zona ombilical;rapoarte:

1. duodenul nconjoar capul pancreasului;

2. duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un complex de organe custrnse relaii anatomice i funcionale;

3. toate aceste trei organe vin n raport posterior cu fascia de coalescen retro-

duodenopancreatic Treitz;

4. mezocolonul transvers taie poriunea descendent a duodenului, astfel c oparte a organului este supramezocolic iar alta submezocolic;

5. cu excepia primei poriuni, duodenul este extraperitoneal, fiind acoperit pefaa anterioar de peritoneul parietal;

2.JEJUNUL I ILEONUL(fig.7.9)

- poriunea de intestin subire cuprins ntre flexura duodeno-jejunal i valvaileocecal;

- legat de peretele abdominal posterior prin mezenter (numit i intestin mezenterial);

- se deosebete de duoden prin: - lungime;- numrul mare al: - curburilor;

- anselor care l compun;

- mobilitate;- funcional: - secret sucul intestinal;

- aici se completeaz digestia i se efectueaz absorbia;

- descrie 14-16 anse intestinale: - iniial orizontale (jejunale);

- ultimele verticale (ileale);- 5-6 m. lungime;

*** diverticulul ileonului (diverticulul Meckel) este un apendice care se gsete la 80-100 cm. de valvula ileocecal, reprezentnd un rest al ductului omfaloenteric;

Structura (fig.7.10):

4 tunici: tunica seroas: peritoneul

97


17/34

- particulariti:

1. primajumtate a

poriunii

superioare estenvelit n

ntregime deperitoneu; n rest

este

retroperitonealfiind acoperit

doar pe faa

anterioar;

2. rdcina

mezocolonuluitransvers ntretaie poriunea descendent, iar mezenterul poriunea orizontal aduodenului;

3. peritoneul din vecintatea duodenului formeaz 4 recesuri (fosete);

stratul subseros: ptura de esut conjunctiv lax care dubleaz peritoneul pe faa saprofund;

tunica muscular:- reprezint aparatul motor activ;

- prin micrile efectuate de perei se asigur:

- contactul intim;- amestecarea coninutului intestinal (chimul) cu sucurile intestinale;

- progresiunea masei intestinale;

- alctuit din 2 straturi musculare netede: - exterior: -fibre longitudinale;- interior: -fibre circulare;

- efectueaz micri complexe:

a. micri segmentare (de amestecare): prin contracia energic i rapid a fibrelorcirculare;

b. micri pendulare: produse prin scurtarea stratului longitudinal ntr-un segment

limitat, urmat de relaxarea lui pasiv;

***prin asocierea micrilor segmentare cu cele pendulare se asigur frmiarea uneiporiuni de coninut intestinal;

c. micri tonice: - oscilaii intermitente, neperiodice ale tonusului intestinal;- se produc pe toat ntinderea intestinului;

- favorizeaz realizarea unui contact intim ntre viloziti i chim;- contribuie la progresarea coninutului;

d. micri peristaltice: - realizate de cele 2 straturi musculare;

98


18/34

- produc progresiunea coninutului intestinal;

- aparat motor pasiv: - fibre conjunctive;- fibre elastice;

- formeaz 2 reele spiralate:

- submucoas;- subseroas;

- ar avea rol de mpiedicare amicrilor antiperistaltice;

tunica submucoas:

- esut conjunctivo-elasticlax;

- permite alunecarea

mucoasei pe muscular;- formeaz axul conjunctiv

al plicilor circulare;- conine: - vase sanguine;

- vase limfatice;

- nervi;

- plexul Meissner;- foliculi limfoizi;

-glandele Brunner:- constituie caracterul

histologic esenial al

duodenului;- se gsesc n poriunea

superioar i descendent

pn la papila mare;- au un canal excretor lung care

strbate mucoasa i se

deschide ntr-ogland Lieberkhn;- secreie continu mucoid i alcalin;

tunica mucoas:

- 2/3 din grosimea peretelui;

- format din: - component epitelial: - epiteliu de suprafa;- epiteliu glandular(glandele Lieberkhn);

- corionul: - esut celular: - reticular;- lax;

- ntlnim: -plicile circulare Kerkring:- vilozitile intestinale;

-plica longitudinal a duodenului:

99


19/34

- pe partea medial a peretelui posterior a poriunii descendente;

- determinat de trecerea prin peretele duodenal a ductului coledoc ipancreatic;

- la extremitatea inferioar a plicii se gsete o proeminen numitplica

duodenal mare pe care se deschid: - coledocul;- ductul pancreatic (Wirsung);

- la 3 cm. mai sus pe plica longitudinal se gsetepapila duodenal

micpe care se deschide ductul pancreatic accesor;

-foliculii limfatici: - solitari;

- agregai numii plcile Peyer;

VI.INTESTINUL GROS (fig.7.11)- a doua poriune a

intestinului care

continu intestinulsubire i se deschide laexterior prin orificiul

anal;

- lungime: 1,60 cm. cudiametrul de la 7 cm. la

origine, la 3-3,5 cm.terminal;

- nconjoar intestinul

subire ca o ramur;- se mparte n:

- cec;- colon;

- rect;1. CECUL- poriunea iniial;

- se gsete n fosa iliac dreapt;

- de el este legat apendicele vermiform, un segment rudimentar transformat n organ

limfoid, de 6-12 cm. cu diferite direcii;

2. COLONUL- poriunea intestinului gros cuprins ntre cec i rect;- mprit n: - colonul ascendent;

- colonul transvers: are 2 segmente: - drept: - mai scurt, relativ fix;

100


20/34

- flexura colic dreapt;

- dreapt;- stng: - mai lung;

- stng;

- flexura colic stng;- colonul descendent;

- colonul sigmoid;- dup vascularazaie se mparte n:

- colonul drept: - artera mezenteric superioar;

- cuprinde: - ceco-acsendentul;- flexura hepatic a colonului transvers;

- dreapt a colonului transvers;

- colonul stng: - artera mezenteric inferioar;- cuprinde: - strng a colonului transvers;

- flexura splenic a colonului transvers;- colonul descendent;- colonul sigmoid;

- diferenele dintre intestinul subire i gros:

1. intestinul gros este mai scurt;2. intestinul gros are un lumen mai larg;

3. intestinul gros are o aezare i direcie mai fix;- particularitile morfologice:

teniile colonului: 3 benzi musculare;

haustrele colonului: poriuni bombate spre exterior ale pereteluiintestinului gros;

apendicele epipoice: ciucuri grsoi la nivelul teniilor;structura:

1. tunica seroas: peritoneul;

-strat subseros, esut conjunctiv lax;2. tunica muscular: - strat longitudinal extern;

- strat circular intern;

- asigur motilitatea intestinului prin micri: - de amestecare;

- peristaltice;

3. stratul submucos: conine: - vase: - sanguine;- limfatice;

- nervi;- foliculi limfatici solitari;

4. tunica mucoas: - mai groas;- nu are: - plici circulare;

- viloziti intestinale;

101


21/34

- plci Peyer;

- are: - glande Lieberkhn;- foliculi limfatici solitari;

3.RECTUL (fig.7.12)- ultima poriune a

intestinului gros;

- continu colonul sigmoid(iliopelvian), coboar

prin pelvis, strbate perineul

i se deschide la exterior prinanus;

- are 2 poriuni: - pelvian,

mai lung, mai larg, ampula

rectal cu rol de rezervor

al materiilor fecale naintede defecaie;- perianeal, ngust i

mai scurt, canalul anal, un conduct cu rol de evacuare;ANUSUL este orificiul prin care rectul se deschide la exterior;- situat n perineul posterior, n profunzimea anului interfesier, naintea coccisului;

102


22/34

B. ANEXELE TUBULUI DIGESTIV:

- glande dispuse n lungul tubului digestiv care secret sucurile digestive necesare

transformrii alimentelor;

I. GLANDELE SALIVARE(fig.7.13)- glande care produc

saliva i care se

deschid n cavitatea

bucale;- dup volumul lor se

mpart n:1. glande

salivare mici:

2. - glande

rspndite nsubmucoasa bucal;

3. - se descriu:4. - glande

labiale la buze;

- glande bucale;- glande molare la obraji;

- glande palatine la nivelul palatului: - dur;

- moale;- glande linguale;

5. glande salivare mari:

- aezate n afara cavitii bucale i i vars produsul n interiorul ei prinintermediul unor canale excretoare;

a. glanda parotid: - cea mai voluminoas;- situat sub conductul auditiv extern i napoia mandibulei;

- situat ntr-o excavaie numit fosa retromandibular;- canalul excretor numit ductul parotidian sau canalul lui

Stenon; b. glanda submandibular: - situat sub planeul bucal, ntr-o loj osteofibroas,

format de mandibul i fascia cervical superficial;- canalul excretor numit ductul submandibular sau

canalul lui Warthon;

103


23/34

c. glanda sublingual: - cea mai mic;- situat n loja sublingual;- are: - un canal excretor principal sau canalul lui

Bartholin;- mai multe canale accesorii sau canalele lui Rivinus;

II. FICATUL(fig.7.14)- organ glandular vital

(distrugerea sau extirparea lui

total determin moartea) cufuncii multiple i importante

n economia general a

organismului;- provine din epiteliul ansei

duodenale a intestinuluiprimar;

- folosete pentru: - secreia

extern (bila care intervine n

procesul de digestie prinemulsionarea grsimilor);

- multiplele activiti metabolice acelai celule hepatice;- ficatul este un organ metabolic important:

intervine n metabolismul intermediar al: - glucidelor;

- proteinelor;- lipidelor;

detoxific organismul transformnd unele substane toxice n compui nenocivi

pe care i elimin;

sintetizeaz proteine plasmatice printre care i unii factori ai coagulrii;

- ficatul primete: - snge arterial;

- snge ncrcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestiveabdominale prin vena port;

- activitile multiple ale ficatului solicit 12% din consumul general de oxigen al

organismului;

- 1/3 din debitul de ntoarcere venoas n atriul drept provine din venele hepatice(1.500 ml. / min., n condiii bazale); la ieirea din ficat sngele din venele hepatice au400;- 2.000-2.400 g. (cel mai greu viscer);

- 28 cm. (n sens transversal = lungimea);- 8 cm. (n sens vertical la nivelul lobului drept =grosimea);

- 18 cm. (n sens antero-posterior = lrgime);

104


24/34

- volumul variaz n funcie de:

- vrst (- la embrionul de o lun ficatul are o greutate egal cu a corpului;- la adult greutatea organului raportat la greutatea corpului 1 / 33;

- la btrnee ficatul se micoreaz datorit atrofiei senile);

-sex (greutate mai mare la brbat);- cantitatea de snge coninut(ficatul este organ intens vascularizat dimensiunile

i greutatea lui vor fi condiionate de cantitatea de snge pe care o conine:- ficat mrit: - n insuficenele circulatorii cnd:

- sngele venei cave progreseaz greu;

- compresiunile pe vena cav inferioar;- ficat mic n compresiunile pe vena port care va diminua aportul

sanguin la ficat);

-perioadele de digestie (n timpul digestiei ficatul se mrete probabildatorit afluxului de snge);

-strile patologice: - redus n ciroza atrofic (datorit benzilor de esut scleroscare stranguleaz parenchimul;

- mrit n cirozele hipertrofice;

situaie:

- 3 / 4 se gsete n 1 / 2 dreapt a abdomenului;- 1 / 4 se gsete n 1 / 2 stng a abdomenului;

- ocup: - hipocondrul drept;- epigastrul;

- o mic parte din hipocondrul stng;

- ptrunde adnc n concavitatea diafragmului (la fel ca i stomacul) urc pn n spaiulV intercostal drept;

- localizat n etajul supramezocolic ocupnd loja hepatic:

-jos: colonul i mezocolonul transvers;- nainte, lateral, posterior: - pereii corespunztori ai abdomenului;

- baza toracelui;

-sus: bolta diafragmatic;- medial: comunic larg cu loja gastric;

- proiecia lojei hepatice: - sus: plan ce trece prin spaiul V intercostal drept;

-jos: plan orizontal care trece prin vertebra D12;

- lateral: plan sagital, tangent la peretele toracic;- medial: plan sagital care trece la 5-6 cm. la stnga liniei

mediane;mijloace de fixare (fig.7.15):

-presa abdominal;-suportul elastic al celorlalte organe abdominale (starea de plenitudine a viscerelor

abdominale cavitare condiioneaz meninerea ficatului n loja sa);

105


25/34

- vena cav inferioar: - este alipit intim de coloana vertebral;

- venele suprahepatice se vars n VCI i fixeaz ficatul deacest ven;

-formaiuni peritoneale:

ligamentul coronar;

ligamentele triunghiulare: - drept(mai puin important);- stng(mai bine evideniat i conine vena diafragmatic

inferioar stng);

lig amentul falciform:- face legtura dintre faa

diafragmatic a ficatului;

- cu faa inferioar a

diafragmului;- i cu peretele abdominal

anterior; lig amente accesorii hepatice:- ligamentul hepatocistico-

duodenal;

- ligamentul hepaticocistico-colic;

- ligamentul hepatorenal:- anterior;

- posterior;

omentul mic (epiplonul gastrohepatic);- tracturi fibroase care leag partea posterioar a feei diafragmatice de diafragm;*** ficatul se mic n timpul respiraiei: - coboar n inspir;

- urc n expir;conformaie exterioar:

- asemuit cu un ovoid orientat transversal i secionat de un plan oblic de la dreapta la

stnga i de jos n sus;- 2 fee: - diafragmatic (superioare);

- visceral (inferioar);

- 1 margine (inferioar sau anterioar);

-faa diafragmatic: - acoperit de peritoneu;- excepie poriunea posterioar care ader strns la diafragm i

numit area nuda (cuprins ntre foiele ligamentului coronar);- mprit de ligamentul falciform n 2 lobi inegali:

- dreptmai voluminos;-stngde dimensiuni reduse;

- este convex, ptrunde n torace, ascuns sub cupola diafragmatic;

106


26/34

-faa visceral: - plan;

- prezint: - anuri;- impresiuni;

- procese;

- creste;- se realizeaz un desen morfologic sub forma literei H:

- 2 anuri sagitale: -stng: - anteriorconine ligamentul rotund;-posteriorconine ligamentul venos a lui Arantius;

- drept: - nainte numit fosa veziculei biliare;

- napoi numit anul VCI;- 1 an transversal: - anul hilar sau poarta hepatic;

- unete cele 2 anuri sagitale;

- conine elementele pedicolului hepatic:- posterior: vena port;

- anterior i la stnga: vena hepatic;- mai anterior i la dreapta: canalul hepatic;- planul cel mai anterior: artera hepatic proprie;- vasele limfatice;- nervii;

- anurile delimiteaz pe faa visceral 4 lobi:

a. lobul drept hepatic; b. lobul ptrat: - situat ntre: - fosa veziculei biliare (la dreapta);

- anul ligamentului rotund (la stnga);

- hilul hepatic (posterior);

c. lobul caudat a lui Spiegelsau eminena port posterioar;d. lobul stng hepatic: - situat la stnga anului ligamentului: - rotund;

- venos a lui Arantius;structura ficatului:

- 3 componente: - seroasa;

- capsula fibroas;

- esutul hepatic;

seroasa:- acoper faa visceral n ntregime i cea mai mare parte a feei diafragmatice excepie

aria nud;-stratul subseros esutul conjunctiv lax care dubleaz faa profund a peritoneului;capsula fibroas:- ader intim la peritoneu;

- n contact cu esutul hepatic;

107


27/34

- trimite prelungiri conjunctive n parenchimul hepatic;

- la nivelul hilului d natere unei formaiuni patrulatere numitplaca hilar;- ptrunde n ficat nsoind ramurile venei porte, arterei hepatice i canalelor biliare

intrahepatice, pe care le mbrac n teci perivasculare;

- ansamblul tecilor formeaz capsula fibroas perivascular;- se prelungete pn n spaiile porte formnd stroma conjunctiv sau glissonian a

ficatului;- din stroma conjunctivo-vascular a spaiilor porte se desprind septuri conjunctivesubiri care se insinueaz ntre lobulii hepatici;

esutul hepatic (fig.7.16):- format din: -strom: - esut conjunctiv: - hematopoetic;

- reticulohistiocitar;

- care mrginete capilarele sinusoide;-parenchimul hepatic: prin organizarea morfologic i funcional ficatul

este organ lobulat;- lobulul hepatic:- format din

parenchimul tributar

unei vene centrale(centrolobulare);

- delimitat la periferieprin linii convenionale

care unesc ntre ele

spaiile porteKiernan sau spaiul

interlobular care

conin:- ramificaiile ultime

ale: - venei porte

(interlobular);- arterei hepatice (interlobular);

- un duct biliar (interlobular);

- un vas limfatic;

- nvelite n stroma glissonian;- n componena lui intr: elemente: - vasculare: - perilobulare;

- intralobulare;- epiteliale;

- biliare;

elementele vasculare:

- vasele perilobulare: dubl reea vascular perilobular;

108


28/34

- ramificaiile: - arterelor interlobulare (din a. hepatic);

- venelor interlobulare (din v. port);- din aceste ramificaii pleac capilarele sinusoide;

- vasele intralobulare:

- capilarele sinusoide:- cu dispoziie radiar;

- cuprinde n ochiurile sale celulele hepatice;- ntre pereii capilarelor sinusoide i lamele celulare hepatice sunt:

- nite spaii nguste;

- numitespaiile Disse;- interpretate ca spaii precapilare cu valoare de capilar limfatic;

- n peretele capilarelor sinusoide endoteliul este discontinuu i

conine celulele stelate Kupfer(elemente reticulo-endoteliale);- reprezint locul de jonciune porto-arterial;

- sngele funcional, neoxigenat, portal se amestec cu sngeleoxigenat adus de artera hepatic;

- converg spre o ven situat n centrul lobulului;

- vena central sau centrolobular :

- rezultat din confluena capilarelor sinusoide;- prsesc lobulii pe la baza lor: venele sublobulare care se unesc i

formeaz venele hepatice tributare VCI; elementele epiteliale:

- celulele hepatice (hepatocitele):

- aezate n cordoane radiare numite cordoanele Remak;- form poliedric;

- are relaii cu: - vasele sanguine (vine n raport cu unul sau mai multe capilare

sinusoide i i vars coninutul n ele secreia intern) polulvascular;

- canaliculii biliari (care se gsesc ntre feele adiacente a 2 celule

ii vars coninutul n ele secreia extern) polul biliar;

elementul biliar:

- capilarele biliare: spaii fr perete propriu, delimitate de hepatocitele cordoanelor

hepatice;- capilarele biliare ale unui lob se anastomozeaz spre periferia lobului i dau natere

la canaliculele intralobulare Hering(canale cu perei proprii);- canaliculele intralobulareacestea se deschid n canaliculele interlobulare (aezate

n spaiile porte);- canaliculele interlobulare trimit bila prin canaliculele bilifere spre canalul hepatic

drept sau stng;

109


29/34

*** acestea sunt cile biliare intrahepatice care urmeaz modul de ramificaie a venei

porte i al arterei hepatice;vase:

- ficatul are dubl circulaie sanguin:

- nutritiv: - asigur aportul de snge hrnitor, bogat n oxigen;- sngele este: - adus de artera hepatic (ram din trunchiul celiac);

- condus prin venele hepatice n VCI;-funcional: - asigurat de vena port;

- vena port aduce sngele ncrcat cu substane nutirtive absorbite

la nivelul segmentelor tubului digestiv i splin;- ficatul prelucreaz sau depoziteaz aceste substane;

- sngele este condus mai departe tot prin venele hepatice;

- sistemul vascular al ficatului este format din 2 pediculi:- aferent(glissonian sau inferior): - al circulaiei de aport;

- format din: - artera hepatic;- vena port;

- + ductul hepatic, vasele limfatice i nervii

alctuiesc pedicolul hepatic;

- eferent(superior): - al circulaiei de ntoarcere;- format din venele hepatice;

segmentarea ficatului :- se bazeaz pe dispoziia: - pediculului portal;

- venelor hepatice;

I. segmentarea dup pedicolul portal(fig.7.17):- aferentramificaiei venei

porte (care estensoit de

ramificaiile arterei

hepatice i decanalele biliare);

- ficatul are:

- 3 scizuri:

- principal;- stng;

- dreapt;- 2 lobi:

- drept;- stng;

- 4 segmente: - anterior;

110


30/34

- posterior;

- medial;- lateral;

- 8 subsegmente: - anterior: - superior;

- inferior;- posterior: - superior;

- inferior;- medial: - superior;

- inferior;

- lateral: - superior;- inferior;

scizuri: planuri separatoare sagitale (fig.7.18);

1.principal:- mparte ficatul n: - lob drept;

- lob stng;

2. stng:

- mparte lobul stng n: -segmentul medial(partea lui inferioar corespunde lobuluiptrat);

-segmentul lateral;- fiecare segment are propriul lui pedicul bilio-vascular;

- diviziunea fiecrei ramuri din pediculul segmentar n ram

superior i ram inferior permite mprirea fiecrui segmentn 2 subsegmente: -superior;

111


31/34

- inferior;

- mparte lobul drept hepatic n: -segmentul anterior;-segmentul posterior;

- fiecare segment are propriul lui pedicul bilio-

vascular;- diviziunea fiecrei ramuri din pediculul segmentar

n ram superior i ram inferior permitemprireafiecrui segment n 2 subsegmente: -superior;

- inferior;

II. segmenterea bazat pe dispoziia venelor hepatice:- dup pediculul eferent;

- ficatul mprit n 3 sectoare: - drept;

- mijlociu;-stng;

- venele hepatice sunt situate n planul celor 3 scizuri hepatice descrise:1. vena hepatic dreapt: - se afl n scizura portal dreapt;

- dreneazsectorul dreptformat din:

-segmentul portal posterior;

- partea lateral a segmentului portalanterior;

2. vena hepatic sagital: - aezat n scizura portal principal;- culege sngele dinsectorul mijlociu format din:

- restul segmentului portal anterior;

-segmentul portal medial; 3. vena hepatic stng: - situat n scizura portal stng;- dreneazsectorul stngformat din:

-segmentul portal lateral(corespunztorlobului stngclasic);

*** lobul caudat: - nu aparine nici unui sector;

- are circulaie eferent independent reprezentat de vene hepaticemici

care se vars direct n VCI;

III.PANCREASUL(fig.7.19)- glanda salivar abdominal;

- dubl secreie: - extern;- intern;

- form neregulat: - ciocan;- echer de tmplar;

- crlig;

112


32/34

- limb de cine;

- aplicat pe peretele posterior al abdomenului cu o curbur posterioar determinat decoloana vertebral;

- pe seciune aspect crnos (nume de la grecescpan tot; creas carne);

- 15-20 cm. / 4-5 cm. (cap) / 2 cm.;

- mai voluminos la brbat dect la femeie;

- dimensiunile cele mai mari pn la 40 ani; dup 50 ani descrete treptat;- 80 g.;

conformaie

exterioar:capul:

- 2 fee:

- anterioar;- posterioar;

- o circumferin;- cuprins n

concavitatea

duodenului;

- raport cu ductulcoledoc (posterior);

colul:- cuprins ntre 2

incizuri:

- superioar;- inferioar;

- segment mai ngust;corpul:

- form de prism triunghiular;

- 3 fee;

- 3 margini;coada:

- se continu fr limit net cu corpul;

- poate fi: - scurt;

- lung;situaie:

- profund aplicat pe coloana vertebral;- la dreapta: duodenul;

- la stnga: splina;- mprit de mezocolonul transvers n: - poriunea supramezocolic;

- poriunea submezocolic;

113


33/34

- rspunde vertebrei L1;

- poate urca pn la D12 (situaie nalt);- poate cobor pn la L3 (situaie joas);

structura:

- gland mixt (amficrin);- cu secreie: - exocrin;

- endocrin;- format din: - capsul;

- masa principal cu funcie exocrin;

- partea cu funcie endocrin;capsula: - conjunctiv;

- subire;

- slab dezvoltat;- se continu n interiorul organului prin strom, format din septe

conjunctivo-vasculare slab dezvoltate care separ incomplet lobii i lobulii;

pancreasul exocrin:

- 97-99% din volumul glandei;

- format din acini de tip serozimogen (asemenea celor din glanda parotid);- secret intermitentsucul pancreatic care conine enzime cu rol n digestie;

- secreia este supus unui dublu control:- nervos (vagul);

- hormonal (secretat la nivelul mucoasei duodenale):

-secretina;-pancreozimina;

-sistemul canalicular excretoria natere la nivelul acinilor prin:- ductele intercalare se unesc i dau:

- ductele colectoare: - interlobulare;

- interlobare care prin confluare se termin n:- ductele: -principal Wirsung;

- accesor Santorini;

- se deschid n duoden;

- ductul principalse deschide cu coledocul ntr-o mic dilataie conoid numit ampulahepato-pancreatic a lui Vatercare proiemin pe suprafaa interioar a duodenului sub

forma papilei mari (aflat la extremitatea inferioar a plicei longitudinale format prinridicarea mucoasei duodenale n traiectul coledocului i ductului pancreatic prin

peretele duodenului);

- ductul pancreatic secundar (canalul lui Santorini):

- se deschide la 3 cm. deasupra papilei mari la nivelulpapilei duodenale mici;

114


34/34

pancreasul endocrin:

- reprezentat de insulele lui Langerhans rspndite difuz n esutul exocrin;- 1-3% din volumul glandei;

- mai numeroase la nivelul cozii;

- formate din cordoane celulare: - ntre care se gsesc capilare;- la periferie nconjurate de o reea reticulo-capilar;

- celule A (alfa): - situate n centrul insulei;S- secret: -glucagonul: - hormon hiperglicemiant;

- mobilizeaz glicogenul hepatic (glicoliz) i

consecutiv crete concentraia de glucoz dinsnge;

-factorul lipocaic;

- celule B (beta): - cam 80% din totalul celulelor endocrine;- aezate la periferia insulelor;

- secret insulina: - hormon hipoglicemiant;- determin sinteza glicogenului n ficat i astfelscade concentraia de glucoz din snge;

- celule C: ar fi precursoarele celulelor A;

-aparat-digestiv

Documents