7/21/2019 -5-RENAL=10pg

1/14

SEMIOLOGIE

Aparatul renourinar

n rinichii se filtreaz sngele si se formeaz urina. Urina este formata din apa si substanerezultate n urma arderilor din organism, care fiind n concentraie prea mare trebuieeliminate. Urina formata n rinichi se scurge prin BAZ!"# U$"#"$", %"Z&A U$!A$A,U$"#$A

Rinichii sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte 'i de alte a coloanei(ertebrale lombare. n seciune se obser()

- papilele 'i calicele renale) formaiuni membroase prin care se scurge urina*

- parenchimul renal, cu zona)

o cortical formata n principal din glomeruli, tubi uriniferi 'i (asele de sngeaferente

o zona medular care con+ine -/ piramide renale 01alpighi2, formate din tubicolectori care dreneaz mai muli nefroni. 3iramidele sunt orientate cu bazaspre periferie 'i (rful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale,acestea se deschid n calicele mici care conflueaz formnd calicele mari 04-52 si apoi pel(isul renal 0bazinet2 continuat cu ureterul.

Nefronul este unitatea morfofuncional renal, ndepline'te toate procesele comple6e careau ca rezultat formarea urinii 'i este alctuit din)

- capsula Bowman, e6tremitatea pro6imal a nefronului 'i glomerululn care se afl unghem de 7-4 bucle capilare care rezult prin di(iziunea arteriolei aferente 'i care sereunesc la ie'irea din capsul n arteriola eferent.

- tubul uriniferconstituit din)

o tubul contort proximalcare se afl n corticala renal.

o ansa Henle, format din dou brae 0descendent 'i ascendent2 unite ntre eleprintr-o bucl.

o tubul contort distal n contact cu arteriola aferenta. 8a acest ni(el epiteliultubular, la fel ca si celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, formeazaparatul 9u6taglomerular care secret renina.

o urmeaz tubul colector situat n ntregime n cortical. 1ai muli tubi distali seunesc 'i se deschid n tubul colector din structura piramidelor 1alpighi.

Vascularizaia renaleste e6trem de bogat, primind 4+-4:; din debitul cardiac n repaus.

1

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

2/14

Formarea urinei

1ecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale)

A. Ultrafiltrarea glomerular - apro6imati( 4+; din cantitatea de plasm care irig rinichii

trece prin membrana filtrant glomerular n ca(itatea capsular. 1embrana filtrant nu secomport ca o membran inert, ci prin proprietile ei fizico-chimice, permite trecereaselecti( doar a unor constitueni 'i blocheaz trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular sauurina primar are o compoziie electrolitic identic cu cea a plasmei, dar este lipsit deproteine, deci este o plasm deproteinizat< urina primar.

B. Reabsorbia tubularse produce la ni(elul tubilor uriniferi unde anumii constitueni suntreabsorbii complet 0glucoza2 sau doar parial 0!a=, &l-, Uree2, alii fiind iniial reabsorbii 'iapoi secretai 0>=2. 3rocesul de reabsorbie este limitat de o capacitate ma6im pentrufiecare substan n parte.

#ransportul pasi( se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice 'i nu necesit consumenergetic, nu este limitat de o capacitate ma6im 'i contribuie la resorbia a trei constitueniprincipali ai ultrafiltratului) apa, ureea 'i &lorul 0&l-2.

Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diferite, pe baza legilordifuziunii 'i a osmozei, astfel nct din cei 4: ml filtrai glomerular pe minut, n (ezic a9ungnumai ml?min. n tubul contort, dar mai ales n cel colector, se realizeaz reabsorbiafacultativa apei 'i a !a= sub controlulADH i al aldosteronului, a9ustndu-se eliminrile nfuncie de starea de hidratare a organismului.

&. Secreia tubular este procesul in(ers celui de reabsorbie de transport al anumitorsubstane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina substanele

strine organismului 'i substanele prezente obi'nuit n snge) >=, acid uric 'a, unele numaiatunci cnd se afl n concentraii mari 0creatinina2. @e realizeaz acti( sau pasi(.

Reglarea funciei renale

Reglarea umoraldeine rolul principal.

ormonul antidiuretic 0A2 secretat de nucleii hipotalamici 'i eliberat dinneurohipofiz controleaz eliminrile de ap, actionnd la ni(elul segmentuluidistal al nefronului. @ub aciunea sa cre'te reabsorbia de ap n tubii distali 'icolectori, concomitent cu diminuarea (olumului 'i cre'terea concentraieiurinei.

1ineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile urinare de!a=si >=la ni(elul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbia de!a='i e6creia de >=.

3arathormonul mobilizeaz mineralele din oase, stimuleaz eliminrile renale

de fosfai, >

=

'i reine &a

=

'i !a

=

.

2

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

3/14

n conditii de irigaie insuficient sau ca urmare a unor modificri n compoziiachimic a urinei a9uns n tubii distali, rinichiul descarc o substan(asoacti( renina care produce angiotensina , care se transform nangiotensin , cel mai puternic (asoconstrictor natural 'i stimulator alsecreiei de aldosteron. 8a ni(elul renal, angiotensina produce(asoconstricie la ni(elul arteriorelor glomerulare 'i prin e6cesul de aldosteronfa(orizeaz retenia de !a= 'i eliminarea e6cesi( de >=.

Semiologia aparatului urinar

@imptome funcionale

urerea lombar poate fi uni sau bilateral, de intensitate (ariabil, de la dureresurd la durere de tip colicati( de intensitate mare.

o &olica renal)

durere unilateral,

(iolent,

cu iradiere n flancul 'i fosa iliac, n hipogastru, organele genitalee6terne, rdcina coapsei

caracteristic este nsoit de sindrom urinar) polaCi 0urinri frec(ente2disurie 0durere sau disconfort la miciune2.

1odificarea diurezei

o !ormal -,:l?47h, dependent de ingestie emisie 'i pierderi e6trarenale 0febr,(rsturi, 'a2.

o 3oliuria) cre'terea diurezei peste 4l?47 ore. 3oate fi secundar unei ingestiicrescute de lichide, n dibetul zaharat decompensat, insuficiena renalcronic n faza poliuric sau faza de reluare o diurezei dup insuficienarenal acut 0urin hipoton2.

o !icturia) eliminare crescut de lichid en cursul nopii) insuficiena cardiac,pielonefrita cronic 'a

o Dpsiuria) eliminarea tardi( a lichidelor ingerate n cursul zilei) Z

o Dliguria) reducerea (olumului urinar sub :++ml?47 ore

o Anuria) reducerea diurezei sub :+ml?zi.

o ncontinena urinar

Examenul obiectiv

3

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

4/14

1ane(ra Eiordano

3alparea lo9elor renale

3unctele dureroase ureterale)

o &osto-(ertebral) intersecia coastei a F 'i marginea lateral a maseimusculare sacrolombare

o &osto-muscular) intersecia coastei F cu coloana

o Ureteral superior) linia ombilical cu marginea lateral a dreptului abdominal

o Ureteral mi9lociu. 8inia bispinoas cu marginea lateral a dreptului abdominal.

o Ureteral inferior) tu'eu (aginal?rectal

Bombarea sau mpstarea lo9elor renale) abcese renale 'a.

Alte

Eemul renal

"dem generalizat, mai accentuat matinal la ni(elul feei acre nspre sear coboar la ni(elulmemebrelor inferioare) retromaleolar. "ste moale, alb, pufos, nedureros, bilateral.

!"A secunar renal

ipertensiune diastolic, con(ergent n afeciunile glomerulare* #A n E!A* E!&

#A n 3!&, $& cu rezisten la tratament.

Anemia secunar renal

Apare n afeciuni cronice) $& prin deficit de eritropoetin.

Sinrom e hiperhiratarecu fenomene de decompensare cardiac sau edem pulmonaracut

#nvestigaii8aborator

&urente) emograma %@ fibrinogen 4++-7++ mg?++ ml uree ac. uric

creatinin 3roteine totale, electroforeza e6. urin

4

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

5/14

urocultur monitorizare diurez A@8D munologie 'a.

Examenul macroscopic al urinii

Urina normal este limpede, uneori mai nchis dac este concentrat.Urina tulbure) urin infectat sau albuminurie) n piurii este tulbure, opac, albicioas.&uloarea

ro'ietic)o hematurie nalt G aspect de coca cola) brun, negricioaso franc hematuric- #U (ezicaleo aspect de zeam de carne - #U renale

aspect de bere G icteretransparent) poliurie, urina izostenuric

Seimentul urinar

A. $ristale) sruri precipitate sub form cristalin sau amorf. &ristalizarea depinde degradul de concentrare al urinii, de p-ul urinar. Urina acid permite cristalizarea acidului uric,o6alatului de calciu 'i cistinei. Urina alcalin fa(orizeaz cristalizarea fosfatului amoniaco-magnezian, srurilor de calciu 'a. "liminarea abundent de cristale la bolna(i cu dietechilibrat anun o litiaz renal.

&ristalele de urati - prezente n cazul alimentatiei carnate, dar si n caz de distrugeritisulare mari, hemoragii digesti(e, leucoze, stri febrile, litiaz uric, gut.

&ristalele de fosfai de calciu sau amoniaco-magneziene, precum si cristalele deo6alat de calciu se gsesc n sedimentul urinar n cazul alimentaiei (egetariene, dar si nlitiaza renal, n diabetul zaharat si n gut.

B. &elule )

$elule epiteliale) pro(in din rinichi, ci urinare si (agin.

a. $enale - patognomonice pentru o afectarea renal sunt celulele epitelialerenale concomitent cu mpreun cu cilindrii hialinogranulosi.

b. &i urinare

c. %agin

3rezenta n urin a ctor(a celule epiteliale nu are nici o semnificatie patologic,abundenta lor e6prim o descuamare considerabil si semnaleaz o inflamatie a tractuluiurinar.

%eucociteleapar normal 4-5 pe cmp. &nd numrul leucocitelor dep'este +pe cmp si apar libere, grupate sau alterate, este (orba de o leucocituriepatologic. Aceasta semnific o infectie urinar.

Eritrocitelepot apare 'i n urina normal, mai puin de -5 hematii pe un cmp0n medie2. 3este acest numr este (orba de hematurie microscopic. &nd urinaeste (izibil hematuric 'i conine foarte multe hematii 0tot cmpul microscopic

acoperit2 este o hematurie macroscopic.

up originea si cauzele lor, hematuriile pot fi)

5

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

6/14

o renale) litiaza renal, tumori renale benigne sau maligne, #B& renal,infarcte renale, necroz papilar, rinichi polichistic, glomerulonefriteacute sau cronice, etc. G hematii dismorfe

o (ezico-ureterale) neoplasm de prostat, infecii, tumori (ezicale, litiaza(ezicii urinare, corpi strini intra(ezicali sau ureterali, di(erticuli(ezicali, traumatisme (ezico-ureterale, etc.

o necroz papilar n Z complicat

o e6traurinare) genitale,

o boli de sistem) endocardite, diateze hemoragice, supradoza9anticoagulant etc.

ematuria macroscopic este remarcat de bolna(, este ro'ie-rozat, prin pstrare poatede(eni brun-negricioas. @pre deosebire de colorarea urinii de la alte substane hematuriamacroscopic determin caracterul opacal urinei.

3roba celor trei pahare)

o hematurie iniial) origine sub(ezical) prostat, uretr

o terminal) (ezical, cistite hemoragice, tumori

o total) n toate paharele) renal dac se asociaz cu cilindrii sau ci urinaredac cilindrii 0mula9ele tubulare2 nu sunt prezente.

ematuria microscopic)

o 3oate s apar 'i fiziologic la)

"fort

#ranzitorie

zolate

@indroame hemoragipare

@upradoza9 anticoagulant

#B& renal

#umori

$ilinrii sunt formaiuni alungite, cilindrice, bine colorate, ce reproduc ca ni'temula9e forma tubilor uriniferi.

o cilindrii hialini - mula9e proteice

o epiteliali G hialinogranulo'i, prezeni n nefritele difuze acute si cronice.

o cilindrii leucocitari indic prezenta unor procese inflamatorii aleparenchimului renal. Au (aloare diagnostic important n pielonefrite.

6

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

7/14

o cilindrii hematici conin hematii intacte sau alterate, indic sediul naltal hematuriei, leziune glomerular 'a.

Alte elementecare pot fi gsite n sedimentul urinar )

o flor microbian, necesit e6aminare prin urocultur.o paraziio celule neoplazice 0celule atipice izolate sau conglomerate2.o spermatozoizio filamente de mucus, ca benzi subiri, albicioase, fr semnificaie

patologic.o le(uri 0pot fi confundate cu eritrocitele2

&roteinuria ' e regul nu este decelabil prin analizele calitati(e obi'nuite alesedimentului urinar. 3roteinuria cantitati( G "@BA&?47h - fiziologic apro6. 7+-/+ mg?zi ma6im :+ mg?47h cu o e6creie a albuminei sub 4+mg?zi prezent lapeste H+; dintre indi(izii snto'i. 3este :+mg?47 ore este patologic. 8a (aloride peste 5,:g?47h este de rang nefrotic. iferenierea tipului de proteine urinarese face prin electroforeza proteinelor urinare.

3roteinuria poate fi de cauz)

o Elomerular) lezare aparatului glomerular. 3oate fi selecti( -albuminurie* sau neselecti( G albumine 'i globuline. eterminhipoproteinemie plasmatic, edeme hipoproteice, hiperlipemiecompensatorie) sindrom nefrotic.

o #ubular) scderea capacitii de absorbie a proteinelor tubulare)3!&

o 3rerenal) mielom multiplu 'a.

o 3ostrenal) bacteriurii semnificati(e pot determina decelareaproteinuriei la e6amenul sumar de urin.

(ensitatea urinar

&! urinarG urina normal este acid

Alte in(estigaii A@-A1BU$E"$)

o ematii pn la :+++?mino 8eucocite pn la ++++?min

urocultur = antibiogram) urina normal este steril&ondiii de respectat pentru o urocultur corect)

o toalet prealabil local riguroaso recoltare din prima miciune a zilei din 9etul mi9lociuo nsmnarea trebuie fcut rapid pe medii de cultur.

magistice) "&D$adiologice)

G radiografia renal simplG urografia i.(.

uretrocistografie micional, ureterocistografie2 $1!

7

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

8/14

@cintigrafie renal

n(estigai in(azi(e) cistoscopie

3uncia biopsie renal - ceasta da posibilitatea, cu a9utorul e6aminriimicroscopice a esutului renal e6tras, de a defini e6act tipul deafectare renal, permite aprecieri prognostice, 'i masurile terapeuticeadec(ate. !ecesitatea biopsiei este stabilita e6clusi( de ctre mediculnefrolog) in cazul prezentei unui sindrom nefrotic al adultului, a unei

insuficiente renale rapid-progresi(e si e(entual a unei hematuriimasi(e si?sau persistente de origine nalt 0hematii dismorfe2.

Sinroame clinice

#nfecia urinar

iagnosticul poziti( este relati( simplu, n prezenta simptomelor urinare) disurie,polaCiurie, senzaie de miciune imperioasa, e(entual durere?9ena suprapubian2. nfeciile

urinare predomin la se6ul feminin.Simptome urinare)

3olaCiurie Gurinare frec(ent isurie Gurinare dureroas ureri lombare, Urina tulbure G cu miros neplcut, Uneori hematurie macroscopic 0n cistita hemoragic2.

Simptome generale) Iebr Irison @tare general influenat.

Simptome igestive) Ereuri, %rsturi, napeten

Examen obiectiv) J sensibilitate pe traiectul ureterului sau n regiunea suprapubian.

Infecia urinar asimptomatic0bacteriurii asimptomatice2) epistare ntmpltoare cu ocazia efecturii unui sumar de urin J se gse'te

patologic J apoi se indic urocultura care a(ideniaz o bacteriurie."6amene paraclinice)

e6amenul sumarului de urin)

a n sediment J frec(ente leucocite 'i 31!,b posibil cilindri leucocitari n pielonefrite,c u'oar proteinurie n pielonefrit.

confirmarea diagnosticului prin urocultur) J care constituie un test diagnostic ct 'iun ghid de conduit terapeutic.

Criterii pentru pielonefrit:

*+ clinice)

febra nalt, 5H-7+, frison solemn, uneori stare septic

dureri lombare, bilaterale asociate sau nu cu sindrom urinar

,+ e laborator)

bacteriurie, peste +++++ g?ml, cel mai frec(ent ".&oli.

prezena cilindrilor leucocitari n sedimentul urinar,

8

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

9/14

leucocitoz cu polimorfonucleare crescute, uneori de(iere la stnga a

formulei leucocitare, %@ crescut,

&$3 crescut,

$etenie azotat J posibil re(ersibil,

&apacitate de concentrare a urinii sczut J posibil re(ersibil,

&learance-ul de creatinin seric sczut J posibil re(ersibil.

"(oluia este K-+ zile, dup care fenomenele cedeaz, n afara apariieicomplicaiilor sau a factorilor obstructi(i) calculi, #U, sarcin, condiii fa(orizante) Z,malformaii renale, reflu6 (ezico-urteral.

&ielonefrita cronic

@indrom clinic mai (ag, adesea asimptomatic, sau dureri surde, frison nocturn,transpiraii nocturne, astenie, urini intermitent tulburi, 9en intermitent la miciune,

subfebrilitate.3oate s apar prin cronicizarea formelor acute dac persist piuria 'i bacteriuria.

Uneori sunt frec(ent n anamneza pacienilor episoade repetate de infecii urinare negli9ate.

1ai frec(ent apare specia n condiii de 9en a flu6ului urinar) reflu6 (ezico-ureteral,stenoze de 9onciune pielo-ureteral sau calculi, rezidiu post micional din adenomul deprostat, (ezica neuropat din Z, A%& 'a.

e regul diagnosticul se pune pe persistena piuriei cu cilindrurie, rinichi miciechografic, densitate urinar sczut prin alterarea funciei tubulare de concentrare a urinii,anemie, #A, bacteriurie.

"(oluia este progresi( spre $&.

efropatii tbulointerstiiale ."#/

&ombin piurie steril cu afectarea funciilor tubulare 0hipo, izo, subizostenurie2,poate fi prezent 'i o proteinurie moderat, sub g?47h. Apare de regul dup consum deanalgezice, neoplazii, amiloidoz, re9etul de transplant 'a.

efroangioscleroza benign 0i malign

Iorma benign aApare la ma9oritatea subiecilor de peste + de ani cu #A 'i?sauZ, cu scderea densitii urinare 'i un grad de proteinurie.

Iorma malign apare n #A maligne, cu minima peste 5+mmg. !etratat duce n-4 luni la $&.

Elomerulonefritele

9

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

10/14

Sinroamele glomerulare

LElomerulonefriteleL sunt o grup de boli inflamatorii, mediate imunologic, careafecteaz predominant cele mai importante componente funcionale ale ambilor rinichi)glomerulii 0unitile renale de filtrare a sngelui, cu formarea urinii primare2. @e distingglomerulonefrite)

- primare0sau idiopatice2 cauzate de factori deocamdata necunoscuti,

- secunare consecinta unor boli sistemice, unor infectii, administrarii unormedicamente, to6ice etc. #ratarea cauzei, de e6emplu eliminarea infeciei, poateinfluena fa(orabil e(oluia bolii.

Se pot istinge patru mari tipuri e tablouri clinice e prezentare aglomerulonefritelor)

*+Sinromul nefritic acut, caracterizat prin apariia brusc a unei)

- hematurii de origine glomerulara 0prezenta de globule ro'ii deformate in urina2,

- proteinurii 0prezenta unei cantiti semnificati(e de proteine in urina2

- sindrom edematos cu reinerea unei importante cantiti de apa si sare, ceea ce ducela cre'terea tensiunii arteriale, edeme la ni(elul fetei si a gambelor, chiar insuficientacardiaca acuta

- =-? reducerea temporar a cantitii de urina 0

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

11/14

(iagnosticulglomerulonefritelor se face pe baza datelor clinice si de laborator, dar inspecial prin intermediul punctiei-biopsiei renale.

$lasificarea principalelor glomerulonefrite)

1lomerulonefrita acut) 3rototipul este glomerulonefrita post-infectios. 1aifrec(ent, glomerulonefrita acut post-infecioas sur(ine dup o infecie custreptococi. ntlnit mai ales la copii, se manifest la -4 sptmni dup o infeciefaringo-amigdaliana cu streptococi beta-hemolitici 0la persoanele predispuse2, n riletropicale 'i dup infecii ale pielii. @e formeaz comple6e ntre fragmente alebacteriilor si proteine proprii ale organismului 0anticorpi2, care se depoziteaz apoi inrinichi. &linic, glomerulonefrita post-streptococicase manifesta printr-un sindromnefritic acut. e regula, (indecarea acestei maladii este completa, la aduli insa esteposibila apariia unor leziuni renale permanente.

1lomerulonefrita cu leziuni minime) este o boala renala frec(enta a copilului, se

poate ntlni ns 'i la aduli. &aracteristic este tabloul clinic al sindromului nefrotic,cauzat de permeabilitatatea patologic crescuta a filtrului glomerular pentru proteine.

1lomeruloscleroza focala si segmentalaG (ariant mai se(er a glomerulonefriteicu leziuni minime, prin afectarea proceselor de fibroz a unor glomeruli izolai, sausegmente de glomeruli. 3rogresiunea ctre insuficiena renal cronic terminal esteposibil. @e consemneaz recidi(e dup transplant renal. A fost descris n asociaiecu alte boli) rinichiul unic congenital sau chirurgical, nefropatia de reflu6, n cazul unorglomerulonefrite cu e(oluie ndelungat.

1lomerulonefrita membranoasa - este cea mai importanta cauza a sindromuluinefrotic la aduli. Iactorii declan'atori sunt fie necunoscui 0/+;2, fie sunt reprezentaide tumori maligne, infectii cu (irusuri hepatitice 0cu e6cepia (irusului hepatitc A2 saumedicamente. "(oluia este foarte (ariabila) remisiuni spontane, sindrom nefroticstabil fara alterarea funciei renale, dar :+; dintre pacieni a9ung, dup o e(oluie de+-4+ de ani, la $& terminal.

Elomerulonefrita membrano-proliferati() n cele mai multe cazuri este (orba despreo reacie glomerular n cadrul unor infecii 0cu (irusurile hepatitice B si &, %2, unorafeciuni maligne 0leucemii, limfoame2 sau a unor boli sistemice 0lupusul eritematossistemic, crioglobulinemii etc2. &nd nu se poate identifica o cauza, se (orbe'tedespre o glomerulonefrita membrano-proliferati( iiopatic. 1a9oritatea pacienilorau sindrom nefrotic, cam 4+; sindrom nefritic. 8a restul pacienilor, boala se

manifest prin proteinurie 'i hematurie de di(erse grade.

1lomerulonefrita mesangio-proliferativa 0!efropatia cu gA, Boala Berger2) estecea mai frec(enta glomerulonefrita a adultului. &linic se constata o hematuriemacroscopica 0(izibila cu ochiul liber2 recidi(anta, urmnd unor infecii ale cailorrespiratorii superioare sau ale sistemului digesti(. ntre episoadele de sngerarerenala (izibila, este prezenta o hematurie microscopica si o proteinurie de intensitate(ariabila. "(oluia este buna, dar 4+-7+; dup apro6imati( 4+ de ani de la stabilireadiagnosticului, a9ung la $& n stadiul terminal.

1lomerulonefrita rapi-progresiva- n glomeruli se constata proliferarea celulelor

epiteliale ale capsulei glomerulare care comprima structurile normale. 8uarea deurgenta a unor masuri terapeutice se impune cu necesitate, altminteri leziunileglomerulare de(enind ire(ersibile cu e(oluie rapid spre $& terminal.

11

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

12/14

Sinromul 1oopastureclinic se constatata instalarea unei glomerulonefrite rapid-progresi(e cu hemoptizie, care n anumite cazuri pot amenin (iata pacientului.

Tablou clinic al GNA poststreptococice

niial, e6istM infecia streptococicM premonitorie) anginM streptococicM, infecie cutanatMstrept., scarlatinM. upM +-4 de zile 0perioadM de latenM asimptomaticM2, apar semne

de debut, care este de obicei brusc, acut. "6istM mai multe forme de debut) febrM, oligurie, edeme brusc instalate*4 oligurie, edeme, hematurie macroscopicM*5 febrM, cefalee, (MrsMturi, oligurie, edeme, hematurie macroscopicM*7 febrM, dureri lombo-abdominale, hematurie macroscopicM*: rar, semne neurologice se(ere sau de suprancMrcare (ascularM.

&erioa e stare prezintM 7 sindroame clinico-biologice) Sdr. edematos: edemele apar predominant periorbitar, sunt (izibile

dimineaa la trezire 'i se nsoesc de o N n greutate a copilului. !u atingamploarea edemelor din sdr. nefrotic.

4 Sdr. urinar: caracterizat prin)-

oligurie*- hematurie macroscopicM 0urinM cu aspect de cola2*- proteinurie 0+,:- g?zi2, nu ca n sdr. nefrotic. niial este neselecti(M, dar pe

mMsura intrMrii n con(alescenM, de(ine selecti(M.- cilindri hematici, hialini 'i granulo'i.5 Sdr.hipertensiv: O :+; din cazuri. #A de obicei moderatM, dar oscilantM.

$ar este se(erM 'i se instaleazM brusc J encefalopatie hipertensi(M.7 Sdr.de retenie a!otat":- N ureea, cretinina 'i acidul uric n snge*- clereance-ul creatininei poate fi scMzut temporar n primele sMptMmni de

(iaM.# $este bacteriologice:

- e6udat faringian G infecie acti( a ni(elul porii de intrare- titrul A@8D crescut- complement seric sczut

3rognosticul este n general bun.

#nsuficiena renal acut

&aracteristic) suspendarea tuturor funciilor renale)- "6creia urinii- $eglarea metabolismului hidroelectrolitic- $eglarea homeostaziei acidobazice

&auze)- $A intrinsec- 3rerenal)

Poc) traumatic, septic, postranfuzional, hemoragic, sindrom de stri(ire,'a

4 eshidratare5 to6ice) aminoglicozide, tuberculostatice, A!@ 'a

- 3ostrenal) obstrucii acute de ci urinare) obstacol uretral, prostatic.&rincipala manifestare clinic- oligoanuria)

- scderea diurezei sub 7++ml?47 ore,- densitate urinar normal,-

cre'terea ureei, creatininei, acidului uric

12

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

13/14

- hiperpotasemie) peste K indicaie de hemodializ de urgen. @emne clinice)pareze, paralizii, ">E) unde # ample, comple6 Q$@ lrgit, unde 3aplatizate, 3Q lung, asistolie.

- Acidoz metabolic cu scderea rezer(ei alcaline 'i repiraie >ussmaul.$linic)

- astenie- adinamie- grea- (rsturi-

halen amoniacal- edem cerebral cu sindrom de hiperhidratare.ecesul se poate produce rapid dac nu se reia diureza sau nu se aplic epurareae6trarenal. up -K zile diureza, n afara necrozelor tubulare acute.iureza cre'te progresi( urmeaz faza poliuric, cu urin hipostenuric 0densitatesczut2 cu reducerea progresi( a reteniei azotate, cu posibila apariie a tulburrilorhidroelectrolitice) hipopotasemieRIaza poliuric dureaz +-4+ de zile, perioad dup care funcia renal se poatenormaliza dac agresiunea primar a fost autolimitat sau rezol(at.#abloul clinic al $A se asociaz cu tabloul bolii de baz.

#nsuficiena renal cronic

Apare ca o complicaie a e(oluiei naturale a multiple tipurio de nefropatii tubulare,glomerulare, interstiiale 'a.

niial afectarea funciei renale este subclinic) reducerea progresi( a clearence-ului lacreatinin cu (alori normale ale ureei 'i creatininei. 8a un &l sub +ml?mi apare poliuria cuhipo sau izostenurie, poliurie compensatorie care menine (alorile normale ale ureei 'icreatininei, cu deshidratare consecuti( dac aportul nu echilibreaz pierderile - este fazacompensat a insuficienei renale.

3rin reducerea numrului de nefroni funcionali apare pseudonolmalurie 'iizostenurie. 3aralel apare retenie azotat moderat, care se menine mult timp la un prag fi6G faza de retenie azotat compensat.

3rin reducerea numrului de nefroni funcionali sub 4:; apare oliguria, (olumul

diurezei scade progresi(, cu cre'terea accelerat a reteniei azotate G faza de insuficienrenal decompensat.

Alte cauze care determin cre'terea reteniei azotate)- sindroame de deshidratare- (rsturi- diaree- febr 'a.

Apare acidoza metabolic cu scderae rezer(ei alcaline.&re'terea fosfatemiei cu decalcificri osoase 'i apariia osteodistrofiei renale.Anemie prin deficit de eritropoetin.n sindromul uremic pacientul este

- astenic,- emaciat,- cu paloare teroas a tegumentelor 0anemie = depuneri de urocromi2- simptome digesti(e) greuri, (rsturi, uneori incoercibile.- ematemeze- alen amoniacal- $espiraie acidotic- 3ericardit uremic- 3uls tahicardic cu hipotensiune arterial- @indrom hemoragipar) epista6is, hematemez, hemoptizi, melen,

echimoze 'a.- Ienomene neurologice) poline(rite, mioclonii 0mioclonia diafragmului se

manifest prin sughi rebel2, obnubilare, torpoare com.

13

7/21/2019 -5-RENAL=10pg

14/14

n stadiie a(ansate ale insuficientei renale, trebuiesc corectate multiple tulburarimetabolice si instituit un procedeu de supleere a functiei renale 0hemodializa, dializaperitoneala2.

14