Modele de ingrijire medicala

Dr.Daniela Mosoiu

Obiective

Sa analizeze modelul de ingrijire predominant in sistemul sanitar romanesc

Sa reflecte si sa discute despre cel mai potrivit model de ingrijire si relatie medic – pacient pe care o adopta in practica medicala

Sanatatea si boala

“Sanatatea este o stare de bine completa, din punct de vedere fizic, mental si social si nu doar absenta bolii sau a infirmitatii. 1946 – OMS

Boala

... conditie patologica ce afecteaza un organ, sistem sau parte a organismului data de cauze variate (infectioase, defecte genetice, factori de mediu, etc) caracterizata printr-un grup identificabil de simptome si semne.

... conditie anormala la nivelul trupului sau psihicului care causeaza disconfort, disfunctionalitati sau neplaceri persoanei afectate sau celor care vin in contact cu ea

Ce este un model de ingrijire?

Modelul de ingrijire este un concept multidimensional ce defineste modul in care sunt furnizate serviciile medicale de ingrijire (Queensland Health 2000).

Un model de ingrijire reprezinta un cadru pentru furnizarea unui anumit tip de servicii medicale configurate pe o baza teoretica, (medicina bazata pe evidente) si standarde predefinite

De ce este necesar un model de ingrijire?

ca toti profesionistii din domeniul sanatatii lucreaza in directia atingerii unor scopuri comune si sunt capabili sa evalueze performanta pe baza unor criterii acceptate.

Medicine has the capacity to cure all ilnesses

2.8%

12.2%

34.0% 39.7%

11.4%

NS/NR

never

rarelyfrequently

alw ays

Medicine has the responsability to

Cure all diseases

2.3%

4.3%

17.4%

46.5%

29.5%

NS/NR

almost never

rarely

frequently

alw ays

Sondaj populatie 2008

Etica profesionala

Principii

Fa bine

Nu fa rau

Autonomia

Justitia/Utilitarismul

Childress, Beauchamp

Modele relatii medic pacient

Paternalist :principiul dominant este beneficienţa, medicul acţionează spre ceea ce este ce consideră a fi binele pacientului, decizia este luată de acesta sau de o echipă de profesionişti şi ulterior comunicată pacientului

Modele relatii medic pacient

Parteneriat; principiul dominant este autonomia, medicul împărtăşeşte pacientului informaţiile legate de tratament, boală, iar pacientul valori obiective şi priorităţi. Decizia este luată în comun

Modele relatii medic pacient

Modelul garantilor :principiul dominant autonomia. Pacientul completează ,,advanced directives” în care stipulează deciziile care trebuiesc luate în condiţiile în care prin boală ar deveni incompetent (de a fi sau nu resuscitat, de fi sau nu hidratat şi nutrit parenteral, respiraţie asistată, etc) şi numeşte un garant care va fi responsabil să urmărească ca aceste directive să fie puse în practică dacă acea situaţie va apărea

Lucru in grup

Medici spital/unitate

Medici comunitate

In practica dvs modelul dominant in ceea ce priveste relatia medic pacient este…. deoarece….

Care este rolul pacientului? Al dvs?

Cum se ia decizia de tratament?

Explicati cine detine puterea?

Care sunt asteptarile pacientului ref la informare?

Care sunt practicile dvs vizavi de transmiterea informatiei?

Cui este atribuit succesul?

Modele de ingrijire medicala

Biomedical

Biopsihosocial

Centrat pe pacient

Sistemic etc

Istoric

In lucrarea sa “Aerul, apa si locul”, Hippocrate subliniaza importanta mediului social in etiologia bolii. La randul sau, Avicenna a examinat relatia dintre psihic si corp.

In Europa Occidentala, Iluminismul a adus posibilitatea disecarii corpului uman, permitand astfel studiul anatomiei si fiziologiei. Acest lucru a facilitat transformarea biomedicinei intr-o paradigma dominanta

Modelul biomedical

Modelul biomedical, dominant in secolul XX, isi are originea in concluzia lui Virchow, potrivit careia toate bolile rezulta din anormalitatile celulare.

Acest model este relevant pentru multe boli, face apel la intuitie si este sustinut de o multitudine de descoperiri din domeniul biologiei.

Modelul biomedical

Modelul biomedical combina o serie de convingeri inrudite:

Toate starile de rau, simptomele si semnele apar din cauza unei anormalitati fundamentale din interiorul organismului (de obicei in functionarea sau structura diferitelor organe), pe care o numim patologie

Toate maladiile dau nastere mai devreme sau mai tarziu unor simptome si, cu toate ca si alti factori pot influenta bolii, acestia nu sunt legati de dezvoltarea sau manifestarile sale

Sanatatea este absenta bolii

Modelul biomedical

Fenomenele psihice asemenea tulburarilor emotionale sau halucinatiilor sunt separate si nelegate de alte tulburari ale functiilor organismului

Pacientul este o victima a circumstantelor cu putina sau chiar fara responsabilitate in ceea ce priveste prezenta sau cauza bolii

Pacientul este un beneficiar pasiv al tratamentului dar, cu toate acestea, se asteapta de la el cooperarea in ceea ce priveste tratamentul

Modelul biomedical

1. Doctorul pune diagnosticul si decide strategia de tratament.Pacientul urmeaza indicatiile medicului. Doctorul ofera un serviciu.

2. Legatura dintre cauza si efect este lineara.”Te-ai imbolnavit pentru ca…”.Optiunile de tratament sunt limitate si respecta un protocol.

3. Pacienti clasificati in functie de tip de boala – tratament directionat spre procesul bolii.

4. Scopul tratamentului este inlaturarea bolii. Se apeleaza la terapii ce necesita tehnologie inalta.Oprirea tratamentului este decisa de doctor. Riscul acceptabil pentru doctor, poate fi vazut de pacient, ca fiind mare.

5. Diagnosticarea este bazata pe fragmentarea problemei (“Iti vom face bine rinichiul si apoi vei fi bine”).

6. Efectul tratamentului bazat pe calitatea “reparatiei” medicale, pe probabilitatea succesului si nu pe factori unici pentru pacient (studii randomizate dublu orb ce compara o medicatia cu alta).

7. Abordarea medicala bazata pe stabilirea unui diagnostic folosind tehnologii performante. Diagnosticul este static. Adesesa, nu este asteptata nici o schimbare in timp. “Ai diabet. Vei lua medicamente tot restul vietii.”

Model biopsihosocial

Modelul biopsihosocial, in contrast cu modelul biomedical, recunoaste ca factorii psihologici si sociali influenteaza perceptiile si actiunile pacientului si prin urmare experineta a ceea ce simte ca fiind boala.

Model biopsihosocial

Engel a criticat orientarea excesiva a medicilor in a vedea pacientul ca obiect, ignorand experienta subiectiva a sa.

Engel a luptat ca ideile sale sa devina o ideologie fundamentala care incearca sa schimbe dezumanizarea medicinei si lipsa de implicare a pacientului in decizia medicala, dorind sa aduca mai multa empatie si compasiune in practica medicala.

Model biopsihosocial – “o paradigma medicala noua”

1. O viziune asupra lumii care ar include experienta subiectiva a pacientului alaturi de faptele biomedicale obiective

2. Un model de cauzalitate care ar fi mai comprehensiv si natural decat un simplu model reductionist linear

3. O perspectiva asupra relatiei pacient-medic care ar acorda mai multa putere pacientului in cadrul procesului medical si ar transforma rolul pacientului din obiect pasiv al investigatiei in subiect si protagonist al actului medical. El a criticat natura duala a modelului biomedical, cu separarea dintre corp si minte (care in mod poate eronat este atribuita lui Descartes)

Modelul centrat pe pacient

Modelul centrat pe pacient a dominat literatura despre comunicarea dintre doctor si pacient in domeniul educatiei si al cercetarii.

Modelul centrat pe pacient

Modelul centrat pe pacient a dominat literatura despre comunicarea dintre doctor si pacient in domeniul educatiei si al cercetarii.

Posibile transformari in relatia doctor-pacient: Tipul de relatie este determinat de contextul problemei si al ingrijirii medicale

Roluri posibile

Expert in control: “vom avea grija de dumneavoastra”

Expert-ghid: convinge asupra necesitatii tratamentului, asculta

Partener: ofera alternative pentru tratament, motiveaza pacientul, pacientul alege

Facilitator: asculta, sfatuieste

Dacă aş suferi de o boală serioasă şi

aş merge la medic aş dori ca acesta...

47.2%

41.9%

61.0%

48.7%

57.0%

77.6%

70.7%

30.8%

24.0%

30.8%

32.5%

30.3%

19.4%

21.5%

16.6%

16.5%

6.2%

15.1%

8.9%

6.1%

16.3%

4.3%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

să respecte valorile şi credinţa mea

să îmi ceară părerea cu privire la tratamentul preferat

să îmi acorde timp pentru a discuta şi explica despre boală şi tratamentele posibile

să se intereseze de emoţiile şi sentimentele legate de boală

să îmi respecte intimitatea în timpul consultului/ tratamentului

să mă trimită să fac un set complet de analize şi investigaţii

să mă consulte din cap până în picioare

Foarte important Important Oarecum important Neimportant NS / NR

Modelul holistic

Doctorul furnizeaza informatiile si optiunile cu privire la tratament; pacientul ia decizii informate referitoare la cursul tratamentului. Medicul si pacientul au o relatie de tip parteneriat si participa amandoi la luarea deciziilor.

Boala apare ca un rezultat al unor factori si circumstante multiple. Optiunile de tratament se largesc, sunt luate in considerare modele multiple (ex.: nutritie, factori de mediu, decizii referitoare la modul de viata).

Recunoasterea unicitatii pacientului. Tratament orientat asupra persoanei. Scopul tratamentului se bazeaza pe sistemul de valori al pacientului. Finalul

tratamentului se hotareste prin consens. Interactiunea structurilor corpului precum si rolul emotiilor, personalitatii si

credintei sunt luate in consideratie Pacientului i se acorda meritul in ceea ce priveste rezultatele tratamentului. Se

acorda mai multa incredere implicarii pacientului. Este recunoscut rolul sperantei. Ex: s-a demonstrat ca atitudinea mentala

pozitiva si legatura cu grupul de sprijin sau comunitatea cresc eficienta tratamentului, speranta de viata si descresc nevoia de medicamente.

Provocari pentru dezvoltarea serviilor de IP

brainstorming

Concluzie

Modelul de organizare al sistemului de

sanatate creaza anumite asteptari in randul

populatiei si anumite comportamente ale

profesionistilor.

O noua disciplina trebuie sa-si defineasca

propriul model de ingrijire.