WHEEZINGUL

PERSISTENT, RECURENT

LA COPIL

WHEEZINGUL

PERSISTENT, RECURENT

LA COPIL

DEFINDEFINIŢIAIŢIADEFINDEFINIŢIAIŢIA

Wheezingul este Wheezingul este expresia clinică a unei expresia clinică a unei obstrucţii în căile aeriene, situată la orice obstrucţii în căile aeriene, situată la orice nivel începând cu traheea şi ajungând la nivel începând cu traheea şi ajungând la bronhiole.bronhiole.

Poate fi : acutacut (bronşiolita acută)

Cu evoluţie cronicăevoluţie cronică (wheezing persistent / recurent – când are o durată de cel puţin 4 săptămâni).

ETIOLOGIA ETIOLOGIA 11. . La sugarLa sugar wheezingul recurent (WR) sau persistent (WP) are o etiologie multifactorială .

ETIOLOGIA ETIOLOGIA 11. . La sugarLa sugar wheezingul recurent (WR) sau persistent (WP) are o etiologie multifactorială .

Cauze genetice:Cauze genetice: fibroza chistică, deficite imune, deficitul de fibroza chistică, deficite imune, deficitul de 1-1-antitripsină, dischinezii traheobronşice (sindr. cililor imobili)antitripsină, dischinezii traheobronşice (sindr. cililor imobili)

Patologie malformativă:Patologie malformativă: compresie traheobronşică prin anomalii costale, compresie traheobronşică prin anomalii costale, chisturi bronhogene, fistule eso-traheale, stenoze congenitale traheale, chisturi bronhogene, fistule eso-traheale, stenoze congenitale traheale, cardiopatii congenitale cu şunt stânga-dreapta.cardiopatii congenitale cu şunt stânga-dreapta.

Patologie inhalatorie:Patologie inhalatorie: incoordonare faringiană (nou-născut), corp străin incoordonare faringiană (nou-născut), corp străin intrabronşic, reflux gastroesofagian.intrabronşic, reflux gastroesofagian.

Boli ale căilor aerieneBoli ale căilor aeriene:: astm, hiperactivitate bronşică tranzitorie post astm, hiperactivitate bronşică tranzitorie post infecţii virale şi sechele postinfecţioase (bronşiolita obliterantă)infecţii virale şi sechele postinfecţioase (bronşiolita obliterantă)

Situaţii particulare:Situaţii particulare: displazia bronhopulmonară, detresa respiratorie displazia bronhopulmonară, detresa respiratorie (boala membranelor hialine), carenţe nutriţionale şi vitaminice, boli ce (boala membranelor hialine), carenţe nutriţionale şi vitaminice, boli ce interferează dinamica toracică, boli neuromusculare şi distrofii toracice.interferează dinamica toracică, boli neuromusculare şi distrofii toracice.

ETIOLOGIA (II)ETIOLOGIA (II)

1/3 dintre sugari au episoade de weezing asociate cu infecţii virale 1/3 dintre sugari au episoade de weezing asociate cu infecţii virale

respiratoriirespiratorii 34% din copii au cel puţin un episod de weezing (legat de o 34% din copii au cel puţin un episod de weezing (legat de o

infecţie respiratorie de tract inferior)infecţie respiratorie de tract inferior) Factori favorizanţi: Factori favorizanţi:

Greutatea mică la naştere, Greutatea mică la naştere, Fumatul în timpul gravidităţii,Fumatul în timpul gravidităţii, Sexul masculinSexul masculin Situaţie socio-economică precară.Situaţie socio-economică precară.

trăsătură comună:

Calibru mai mic al căilor aeriene

Weezingul ar fi consecinţa acestei anomalii

ETIOLOGIA ETIOLOGIA 22. . La copilLa copil etiologia wheezingului este dominată de hiperactivitatea bronşică sau cea tranzitorie postinfecţii virale.

Etiologia wEtiologia whheezingului la copileezingului la copil ( (după Boat F.T., 1996după Boat F.T., 1996))

Hiperactivitate bronşicăHiperactivitate bronşică asociată cu astm (inclusiv cel indus asociată cu astm (inclusiv cel indus de effort sau aspirină), infecţii virale, sechele de displazie de effort sau aspirină), infecţii virale, sechele de displazie bronhopulmonară.bronhopulmonară.Aspiraţia de corpi străini, malformaţii ale tubului digestiv, Aspiraţia de corpi străini, malformaţii ale tubului digestiv, pulmonar şi cardiac nedepistate în perioada de sugar ca şi pulmonar şi cardiac nedepistate în perioada de sugar ca şi refluxul gastroesofagian.refluxul gastroesofagian.Fibroza chisticăFibroza chisticăInsuficienţa cardiacă,Insuficienţa cardiacă,Compresiuni extrinseci ale căilor aeriene: arc vascular, Compresiuni extrinseci ale căilor aeriene: arc vascular, adenopatii, tumori mediastinale, chisturi pulmonare.adenopatii, tumori mediastinale, chisturi pulmonare.Tumori endobronşiceTumori endobronşiceTraheobronhomalaciaTraheobronhomalaciaHemosideroza pulmonarăHemosideroza pulmonarăFumatul activ şi pasiv.Fumatul activ şi pasiv.

DIAGNOSTIC POZITIV

1.1. AnamnezaAnamneza Debut precoce la sugar = patologie malformativă / inhalatorieDebut precoce la sugar = patologie malformativă / inhalatorie Debut brusc = suspiciunea inhalării de corpi străiniDebut brusc = suspiciunea inhalării de corpi străini Recurent şi se ameliorează sub tratament inhalator = Recurent şi se ameliorează sub tratament inhalator =

diagnostic de astmădiagnostic de astmă

2.2. Examen clinic - Examen clinic - repetat pentru a surprinde:repetat pentru a surprinde: semne clinice de hipoxie cronică,semne clinice de hipoxie cronică, Sindr. Bronhoobstructiv cu hiperinflaţie,Sindr. Bronhoobstructiv cu hiperinflaţie, Depistarea malnutriţiei protein caloriceDepistarea malnutriţiei protein calorice Întârzierea creşterii Întârzierea creşterii Apariţia erupţiilor alergice (eczemă, prurigo) datorate astmuluiApariţia erupţiilor alergice (eczemă, prurigo) datorate astmului

Plan de investigaţii la sugariETAPA 1 – Investigaţii de rutină Rx pulmonar, esofagogramă ECHO TC ORL IDR la PPD Ex aspiratului gastric Testul sudorii

ETAPA 1 – Investigaţii de rutină Rx pulmonar, esofagogramă ECHO TC ORL IDR la PPD Ex aspiratului gastric Testul sudorii

ETAPA 2 – Investigaţii de specialitate Imunologice: IgE Alergologice: teste cutanate Explorare funcţională pulmonară cu

tehnici adaptate la sugar Lavaj bronhoalveolar pt

determinarea markerilor inflamatori

ETAPA 2 – Investigaţii de specialitate Imunologice: IgE Alergologice: teste cutanate Explorare funcţională pulmonară cu

tehnici adaptate la sugar Lavaj bronhoalveolar pt

determinarea markerilor inflamatoriETAPA 3 – Investigaţii invazive Bronhoscopie Bronhografie Biopsie de mucoasă

bronşică Biopsie pulmonară

ETAPA 3 – Investigaţii invazive Bronhoscopie Bronhografie Biopsie de mucoasă

bronşică Biopsie pulmonară

Plan de investigaţii la copiiETAPA 1 – Investigaţii de rutinăETAPA 1 – Investigaţii de rutină Eozinofilie în sânge, spută Ex de spută Testul sudorii Rx pulmonar, sinusuri,

esofagogramă, TC, ECHO, ORL IDR la PPD

ETAPA 1 – Investigaţii de rutinăETAPA 1 – Investigaţii de rutină Eozinofilie în sânge, spută Ex de spută Testul sudorii Rx pulmonar, sinusuri,

esofagogramă, TC, ECHO, ORL IDR la PPD

ETAPA 2 – Investigaţii de specialitateETAPA 2 – Investigaţii de specialitate Imunologice: IgE Alergologice: teste cutanate Explorare funcţională :

Spirometrie Hiperactivitate bronşică

Lavaj bronhoalveolar : dozarea markerilor inflamatori

ETAPA 2 – Investigaţii de specialitateETAPA 2 – Investigaţii de specialitate Imunologice: IgE Alergologice: teste cutanate Explorare funcţională :

Spirometrie Hiperactivitate bronşică

Lavaj bronhoalveolar : dozarea markerilor inflamatori

ETAPA 3 – Investigaţii invaziveETAPA 3 – Investigaţii invazive Bronhoscopie Bronhografie Biopsie de mucoasă

bronşică Biopsie pulmonară

ETAPA 3 – Investigaţii invaziveETAPA 3 – Investigaţii invazive Bronhoscopie Bronhografie Biopsie de mucoasă

bronşică Biopsie pulmonară

La copilul sub 5 ani, boala pulmonară bronhoobstructivă cu La copilul sub 5 ani, boala pulmonară bronhoobstructivă cu wheezing poate avea o etiologie diversăwheezing poate avea o etiologie diversă

Tabloul clinic, măsurătorile funcţionale şi detectarea markerilor Tabloul clinic, măsurătorile funcţionale şi detectarea markerilor inflamatori sunt esenţiale pentru diferenţierea diferitelor boli inflamatori sunt esenţiale pentru diferenţierea diferitelor boli bronhoobstructive.bronhoobstructive.

Explorarea funcţională pulmonară detectează reversibilitatea Explorarea funcţională pulmonară detectează reversibilitatea obstrucţiei bronşice (OB) şi hiperreactivitatea bronşică (HRB) obstrucţiei bronşice (OB) şi hiperreactivitatea bronşică (HRB)

La sugar aceste investigaţii sunt foarte limitate din cauza La sugar aceste investigaţii sunt foarte limitate din cauza metodologiei foarte costisitoare şi a lipsei de complianţă.metodologiei foarte costisitoare şi a lipsei de complianţă.

Wheezingul detectat la vârsta de 10 ani este de acelaşi tip cu cel Wheezingul detectat la vârsta de 10 ani este de acelaşi tip cu cel de la sugar de la sugar ??

COMENTARIICOMENTARII

Există 4 categorii de încadrare a copiilor(după Martinez 1997)

FĂRĂ WHEEZINGFĂRĂ WHEEZING

Asimptomatic în primii 6 aniAsimptomatic în primii 6 ani

WHEEZING PRECOCEWHEEZING PRECOCE

Prezent în primii 3 aniPrezent în primii 3 ani dar dar

absent după 6 aniabsent după 6 ani

1.

2.

Există o diminuare congenitalăExistă o diminuare congenitalăa funcţiei pulmonare carea funcţiei pulmonare care

persistă până la 10 anipersistă până la 10 ani

Expansiunea căilor bronşice se face maiExpansiunea căilor bronşice se face mai

rapid decât creşterea plămânului însuşi,rapid decât creşterea plămânului însuşi,

ceea ce permite dispariţia wheezinguluiceea ce permite dispariţia wheezingului

NU VOR DEZVOLTA NU VOR DEZVOLTA

ASTMASTM

3.WHEEZING TARDIVWHEEZING TARDIV

Absent în primii 3 ani darAbsent în primii 3 ani dar

prezent după 6 aniprezent după 6 ani

Variabilitate PEF Teste cutanate pozitive

Funcţie pulmonară normală

Răspuns atipic la infecţii virale după 3 ani

Risc pentru

ASTM

WHEEZING PERSISTENT

Prezent în primii 3 ani şi

după 6 ani

WHEEZING PERSISTENT

Prezent în primii 3 ani şi

după 6 ani

4.4.

Hiperreactivitate bronşică

Funcţie pulmonară Răspuns atipic la infecţii virale (IgE)

Hiperreactivitate bronşică

Funcţie pulmonară Răspuns atipic la infecţii virale (IgE)

Cei mai mulţidintre aceştia

ASTM

Cei mai mulţidintre aceştia

ASTM

Cei mai mulţi la care wheezingul a debutat sub vârsta de 3 ani şi care au încă wheezing la 11 ani au de fapt astm