Ventilatia pulmonaraEtapele ventilatiei:1. Etapa pulmonara cuprinde fenomenele de difuziune ale gazelor la nivelul alveolelor pulmonare2. Etapa sanguine coincide cu functia respiratorie a sangelui si reprezinta transportul oxigenului de la

plamani la tesuturi si transportul dioxidului de carbon de la tesuturi la plamani3. Etapa tisulara este cea de consum si reprezinta aportul continuu de oxygen celulelor, necesar

metabolismului.

Ventilatia pulmonara Cuprinde procesele prin care se realizeaza circulatia alternativa a aerului intre mediul ambiant si alveolele pulmonare.

1. Inspiratia: aerul atmosferic intra pe calea cailor respiratorii in alveolele pulmonare2. Expiratia: procesul prin care o parte din aerul alveolar este eliminat la exterior

- Se realizeaza prin interventia muschilor respiratori care antreneaza miscarile cutiei toracice, plamanii avand doar rol pasiv

- Muschi inspiratori principali: diafragmul si m intercostali externi- Muschi insp secundari: scm, pectorali, trapez, dorsali, scaleni.- Muschii expiratori- Pt expirul de repaus nu intervin contractii musculare- Expiratia de repaus este un act pasiv ca urmare a revenirii toracelui la forma initiala ca o

consecinta a reculului elastic generat prin tensionarea muschilor structurilor elastice pulmonare in inspiratie

- Pt expiratia fortata : intercostali externi, patrat lombar, drepti abdominaliMiscarile plamanilor Plamanii sunt solidari cu peretii cutiei toracice prin fortele pleurale care asigura aderenta si miscarea fara frecarePleura se afla dispusa indublu strat:

1. Pleura parietala care adera la peretii cutiei toracice2. Pleura visceraal care adera intim la plaman si la scizuri

Intre cele doua foite se afla cavitatea pleurala in care se afla vidul si lichidul pleural.

Miscarile de alunecare pulmonarea) Statice: de expansiune pulmonara si de recul elastic al plamanilorb) Dinamice: fluxul gazos si rezistenta la flux

Expansiunea plamanilor se produce datorida vidulei si a lichidului pleural Se descrie o curba inegala a expansiunii plamanilor1. Zona inexpansibila: hilul pulmonar2. Zone hipoexpansibile: zona paramediastivala, perihilara, vf plamanilor, paravretebr3. Zone hiberexpansibile: zone subpleurale pe o grosime variabila de 2-8 cm

1

Presiunile pulmonare:1. Presiunea intraalveolara: presiunea din interiorul alveolelor2. Presiunea transpulmonara: reprezinta diferenta dintre presiunea pulmonara si cea intraalveolara3. Diferenta dintre presiunea intrapulmonara si cea intrapleurala determina modificari ventilatorii:

distr vent si a vol pulmonar.

Relatia dintre volum si presiunea pulmonara Modificarile volumului pulmonar in cursul fazelor respiratorii determina variatii ale presiunii

alveolare urmate de intrarea si iesirea aerului Inregistrarea grafica realizeaza o bucla presiune volum pentru ca traseele inspirului si expirului nu

se suprapun Se creeaza o diferenta= histereza pulmonara Histereza este consecinta prezentei surfactantului la interfata aer-lichid de la nivelul alveolelor

pumlonare ca si fenomenul de recrutare responsabil deschiderii de noi alveole in timpul inspirului Deficitul de surfactant pulmonar/ pelicula de lichid care tapeaza alveolele si impiedica lolabarea

acestora modifica foarte mult bucla de histereza

Mecanica respiratieiIn inspir se produce cresterea volului intrapulmonar si scaderea presiunii intrapulmonare sub cea atmosferica cu 2-3 mm/hg

Scaderea presiunii apare ca efect de aspiratie care atrage aerul exterior in plamani in caile resp In cazul inspirului fortat, diferenta presionala intre zona intrapulmoana si cea atmosferica este

foarte mare (poate ajunge pana la 80-100 mm/hg) ceea ce creste fluxul de aer catre plamanIn expir scade volulmul cutiei toarcice, creste presiunea intrapulmonara peste valoarea atm

Expulzarea aerului din plamani pana la echilibrarea celor doua valori presionale La sfarsitul expiratiei, cele doua presiuni ajung sa fie egale.

Reglarea respiratiei:1. Reglarea si surfactantul

Reglarea= controlul miscrilor ventilatorii si al debitului ventilator- Se face pe cale nervoasa si umorala- Cuprinde 3 elemente:

1. Receptor2. Centrii nervosi de control3. Efectori: muschii respiratori

Respiratia se desfasoara sub control automat si voluntar1. Controlul automat are ca centru trunchiul cerebral cu sediul in ariile bulbopontine:

- Acesta trimite eferente catre neuronii motori:o Pentru inspir: motoneuronii frenici C3-C5o Motoneuronii intercostali externi toracalio Pentru expir: motoneuronii interni toraca

2

2. Controlul voluntar Scoarta cerebrala de unde pleaca impulsuri spre motoneuronii repectivi pe tracturile corticospinale

Centrii respiratori sunt:a) Centrii primari bulari

- Apar sub forma unor arii paralele neuronale neintrerupte, bilatereale, interconectate care se numesc: grup dorsal inspirator si exp

Caracteristicile neuronilor resp bulbari:- Au proprietatea de automatism- Sunt capabili sa genereze si sa mentina fara alte influente o inspiratie normala- Comanda contractiile si relaxarile ritmice ale muschilor respiratori in ritm de 12-16 ciclii/

sec=> frecventa respiratiei de repaus = 12/16

b) Centrii respiratori accesori pontini: - Centru apneustic- Centru pneumotaxic

c) Centrii superiori de control din hipotalamus si scoarta cerebrala

Receptorii implicati in reglarea inspirului:1. Receptori localizati la nivelul aparatului respirator: nas faringe laringe etc

- Chemorec, exterorec, propiorec\2. Baroreceptori vasculari si cardiaci: in vase si inima

Centrul respirator bulbar- Primeste aferente de la vag si accesor- Trimite eferente pe calea tracturilor bulbospinale la muschii respiratori- Stabileste conexiuni asociative cu centrii nervosi din trunchi, talamus, hipotalamus, cortex

cerebral- Hipotalamusul si sistemul limbic influenteaza respiratia in starile emotionale- Furia si emotii pozitive: hiperpnee- Frica: bradipnee

Centrii accesori pontini- Centrul apneustic are influente stimulatoare tonice si permanenta asupra neuronilor

inspiratori- Centrul pneumotaxic

o Controleaza ritmul respirator prin:o Impulsuri inhibatoare pe centrul inspiratoro Impulsuri excitatoare pe neuronii expiratori

3

Astfel, centru acesta regleaza durata inspirului, amplitudinea respriratiei si previne supraumflarea pulmonara.

- Stimulii pneumotaxici determina respiratie frecventa - Scaderea lor determina scaderea frecventei repiratiei si cresterea duratei respiratorii- In timpul inspirului, frecventa descarcarii impulsului de catre neuronii inspiratori creste

treptat cu panta temporala de 2 sec- Aceasta activitate inceteaza brusc concomitent cu intrarea in functie a centrilor respiratori si

declanseaza expirul de 3 sec

Reglarea umorala a respiratiei- Se realizeaza mai lent- Asigura automatismul centrilor respiratorii- Factorii de autoreglare umorala sunt concentratia co2, o2 si a ionilor de H din sangele

arterial- Chemoreceptorii sunt organizati in doua zone:

1. Aria chemorecep centrala In bulb Raspunde la cresterea concentratiei ionilor de H din LCR si lichidul interstitial

cerebral2. Zone chemorec periferice

- Apartin unor zone reflexogene cardio-vascularea) Glomusul carotidianb) Zona chemoreceptoare aortica din crosa aortica4

- Sunt stimulate de scaderea presiunii partiale a O2 din sangele arterial- Influenteaza respiratia prin aferente catre centrii respiratori bulbari pe calea nervului vag si

glosofar

Surfactantul pulmonar- Este o pelicula foarte fina de o grosime var 10- 100 nanometri care tapeteaza alveolele

pulmonare- Dpdv structural sunt de natura fosfolipoproteica- Este secretat de pneumocitele de tip II din peretele alveolar

Roluri:- Reduce tensiunea superficiala alveolara- Reduce tendinta de colabare alv- Asigura stabilitatea formei alv - Creste raza alveolei- Mentine alv uscate- Intervine in procesele de curatare alv prin emulsionarea particulelor inhalate si stimularea

fagocitozei efectuata de macrofage- La nn prematuri este insuficient si astfel se determina colabarea alv cu insuficienta resp

acuta

4