VENTILAȚIA DE PROTECȚIE A PLĂMÂNILOR PENTRU NOU-NĂSCUȚIUMIDIFICAREA ACTIVĂ ȘI CONDIȚIONAREA GAZELOR RESPIRATORII

Plămânii noștri funcționează cel mai bine atunci când aerul inspirat are o temperatură de 37 °C la o umiditate relativă de 100% în momentul în care ajunge în plămâni. În timpul inspirației normale, aerul este condiționat la aceste niveluri optime în timpul trecerii sale prin tractul respirator superior.

În timpul ventilației mecanice, aerul furnizat este de obicei rece și uscat, ceea ce poate duce la probleme diverse pentru pacient:

Pentru a susține apărarea naturală a căilor respiratorii, a menține schimbul suficient de gaze și a conserva energia nou-născutului, umidificarea eficientă și încălzirea gazelor respiratorii sunt esențiale.

Umiditatea este cantitatea de vapori de apă reținută în aer sau orice alt gaz .

Temperatura afectează umiditatea într-un mod în care gazul cald reține mai mulți vapori de apă decât un gaz rece..

Umiditatea relativă descrie cantitatea de vapori de apă conținută în aer comparativ cu capacitatea maximă de reținere a apei. Umiditatea maximă a aerului crește odată cu creșterea temperaturii.

Punctul de rouă este temperatura în care gazul este saturat (adică umiditatea relativă = 100%). Dacă se depășește punctul de rouă, se instalează condensul. Umiditatea relativă de 100% indică faptul că temperatura punctului de rouă este egală cu temperatura curentă, iar aerul este complet saturat.

UMIDITATEA EXPLICATĂ PE SCURT

CUM FUNCȚIONEAZĂ UMIDIFICAREA ACTIVĂ

CUM SĂ EVITAȚI CONDENSUL ÎN TIMPUL UMIDIFICĂRII ACTIVE

BENEFICII-CHEIE ALE UMIDIFICĂRII ACTIVE ÎN VENTILAȚIA NOU-NĂSCUȚILOR

DE CE AVEȚI NEVOIE

Uscarea mucoasei și hipotermie, ceea ce duce la mucus vâscosÎncetinirea sistemului de transport mucociliar (contaminanții nu sunt îndepărtați)Risc mai mare de infecție Deteriorarea activității agenților tensioactiviRisc mai mare de oprire a aerului, hiperinflație și atelectazăDegradare posibilă a schimbului de gaze din cauza modificărilor complianței pulmonare și a permeabilității căilor respiratorii Volum de lucru crescut în căile respiratorii

Consecințe posibile ale ventilației mecanice cu gaz rece și uscat 1,8

36 mg/L

30 °C

30 mg/L

32 mg/L

34 mg/L

38 mg/L

40 mg/L

42 mg/L

44 mg/L

31 °C 32 °C 33 °C 34 °C 35 °C 36 °C 37 °C

Umidificarea activă are ca scop încălzirea externă și umidificarea aerului inhalat pentru a se evita efectele nocive ale inspirației de gaze reci și uscate.

?

COMPENSAREA UMIDITĂȚII (MODUL HC):

Modul HC este proiectat pentru a asigura o umiditate suficientă în timpul ventilației. Dacă se transmite prea puțină energie către gaz, dispozitivul mărește valoarea de referință a camerei în trepte de 0,5 °C până la 3 °C.

Modul HC este disponibil numai pentru modelul Fisher & Paykel MR850.

Modul invaziv: ținta 37 °C/44 mg H₂O/LModul neinvaziv: ținta 34 °C/32 mg H₂O/L

c°

Umiditatea absolută reprezintă masa totală a vaporilor de apă dintr-un volum dat de gaz. Se măsoară în mg/L aer.mg/L

4 Strat de celule epiteliale5 Celulă caliciformă6 Glande submucoase

1

2

3

4

6

Sistemul de transport mucociliar

1 Mucus2 Strat apos3 Cili

5

Gazul medical rece și uscat este încălzit și umidificat în condiții optime în camera de umidificare.

Cablul de încălzire crește în continuare temperatura pentru a compensa pierderile de temperatură care apar în tubul neîncălzit dintre piesa Y și pacient (~-1 °C per 10 cm).

Dacă tubul pentru expirație nu este încălzit, aerul expirat se va răci. Capacitatea de reținere a apei este redusă în comparație cu vaporii de apă din aerul expirat. Vaporii depășesc punctul de rouă și se va produce condens.

Condensul se adună într-un colector de apă care trebuie amplasat în punctul cel mai de jos pentru a împiedica apa să curgă către pacient sau dispozitiv.

Menținerea temperaturii la 37 °C sau peste această valoare ajută la evitarea condensului la nivelul tubului pentru inspirație, ceea ce ar conduce la o rezistență mai mare și un efort respirator crescut.

Pacientul inspiră gaz în condiții optime.

c°

Energia este îndreptată spre creșterea și dezvoltarea sugarului

Umiditate optimă

Apărare optimizată a căilor respiratorii

Ventilație optimizată

Umidificare încălzită la momentul inițial

Aer ambiant 10 min.

20

12 315

10

5

0

19 3

Efort respirator

Efor

t res

pira

tor (

gm-c

m/k

g)

La momentul inițial

Complianță mL/cm H₂O/kg

Ventilația unui nou-născut prematur intubat stabil (anterior cu umidificare)

1,12 0,94 P < 0,005

RTFcm H₂O/L/kg

37 71 P < 0,005

WOBgm-cm/kg

12 19 P < 0,005

După Valoarea p

CIRCUIT ÎNCĂLZIT:

Cu cât umiditatea aerului este mai bună, cu atât mai puțin condens apare în sistem. În mod optim, utilizați un circuit dublu încălzit, care păstrează temperatura pe întreaga lungime. Circuitele VentStar Helix permit o distribuție mai uniformă a căldurii.

SURSE:1) Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas

and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996; 24(11):1920-1929.2) Greenspan J, Wolfson M, Shaffer T. Airway responsiveness to low inspired gas temperature in pre-term neonates.

Journal of Pediatrics 1991; 118(3):443-5.3) Tarnow-Mordi W, Reid E, Griffiths P, Wilkinson A. Low inspired gas temperature and respiratory complications in very

low birthweight infants. Journal of Pediatrics 1989; 114(3):438-42.4) Morán I, Bellapart J, Vari A. Mancebo J. Heat and moisture exchangers and heated humidifiers in acute lung injury/acute

respiratory distress syndrome patients. Effects on respiratory mechanics and gas exchange. Intensive Care Medicine 2006; 32(4):524-31.

5) Scott DH, Fraser S, Willson P, Drummond GB, Baillie JK. Passage of pathogenic microorganisms through breathing system filters used in anaesthesia and intensive care. Anaesthesia. 2010: 65(7):670-3.

6) Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996; 24(11):1920-1929.

7) Girault C, Breton L, Richard J, Tamion F, Vandelet P, Aboab J, et al. Mechanical effects of airway humidification devices in difficult to wean patients. Critical Care Medicine 2003; 31(5):1306-11.

8) Ryan SN, Rankin N, Meyer E, Williams R (2002) Energy balance in the intubated human airway is an indicator of optimal gas conditioning. Crit Care Med 30:355–361.

Pentru mai multe informații, vizitațiwww.draeger.com/neonatal-ventilationși descărcați, de asemenea, Ghidul nostru pentru soluționarea problemelor de umidificare.

VENTILAȚIA DE PROTECȚIE A PLĂMÂNILORFuncția plămânilor se va îmbunătăți odată cu furnizarea umidității optime. O scădere a umidității va crește incidența pneumotoraxului și nevoia de oxigen suplimentar.3

c°

Aparat de ventilație neonatală Dräger Babylog

Umidificator F&P MR850

Cameră de umidificare

Circuit respirator

Capac de senzor de temperatură

Pungă pentru apă

PDF-

9825

1

2

3

4

5

6

1 2

3

4

56

Preveniți deteriorarea pe termen lung a plămânilor41.Reduceți riscurile de infecție cu mecanismul de respirație naturală52.

Îmbunătățiți schimbul eficient de gaze 63. Reduceți efortul respirator și sporiți astfel confortul pacientului și toleranța terapiei 74.

Insp.Exp.

EFECTUL A 10 MINUTE DE VENTILAȚIE MECANICĂ FĂRĂ UMIDIFICARE2

▸▸▸▸▸▸

▸

+

+