VASELE MEMBRULUI INFERIORARTEREVENELIMFATICE

ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR

Vascularizatia membrului inferior este asigurată de artera femurală comună care continuă artera iliacă externă și care se divide în 2 ramuri:

Artera femurală profundăArtera femurală superficială

Pot participa și ramuri din artera iliacă internă în cazul obliterării axului iliac:

RAMURI ALE ARTEREI ILIACE INTERNE- Artera iliacă intern sau hipogastrică se divide în 2 trunchiuri: anterior și posterior ce dau naștere a două tipuri de artere:

artere viscerale - din trunchiul anteriorartere parietale - din trunchiul posterior

- Ramurile parietale sunt de două tipuri:IntrapelvineExtrapelvine:

1. ARTERA OBTURATOARE- traverseză canalul obturator împreună cu vena satelită și cu nervul obturator;- dă ramuri vezicale și retro-pubiene precum și musculare pentru mușchii regiunii prin care trece;

2. ARTERA FESIERĂ SUPERIOARĂ -(GLUTEALĂ SUPERIOARĂ)- ram voluminos ce pare să continue traiectul trunchiului posterior al arterei iliace interne;- părăsește bazinul prin marea scobitură sciatică, pe sub mușchiul piriform și se distribuie mușchilor regiunii gluteale;

3. ARTERA FESIERĂ INFERIOARĂ - (GLUTEALĂ INFERIOARĂ)- ram voluminos ce apare din trunchiul anterior;- părăsește bazinul prin marea scobitură sciatică, pe sub mușchiul piriform, medial de mănunchiul vasculo-nervos rușinos intern;- traversează regiunea gluteală dând ramuri musculare apoi coboară a nivelul coapsei și se anastomozează cu ramuri perforante ale arterei femurale profunde;

4. ARTERA RUȘINOASĂ INTERNĂ- părăsește bazinul prin marea scobitură sciatică;- înconjoară ligamentul sacro-spinos și pătrunde din nou în micul bazin prin mica scobitură sciatică, între ligamentul sacro-spinos și ligamentul sacro-tuberozitar;- trece prin canalul rușinos intern Alcock unde este acompaniat de nervul rușinos;- dă numeroase colaterale pe traiectul său detinate pelvisului;

ARTERELE FEMURALE- artera femuarală comună se divide în două ramuri după un scurt traiect;

ARTERA FEMURALĂ COMUNĂORIGINE

- continuă artera iliacă externă pe sub arcada inghinală;TRAIECT

- are un traiect vertical și scurt la nivelul trigonului femural Scarpa;

- se proiectează anterior de capul femural;TERMINAȚII

- se termină bifurcându-se în artera femurală profundă și superficială;DIMENSIUNI

L: 4 cmDiametru: 8 mm

RAPORTURI- artera e acompaniată de vena satelită, de limfatice și de

nervul femural;- traversează două regiuni:

Inelul femuralTrigonul femural

RAMURI COLATERALE1. ARTERA EPIGASTRICĂ SUPERFICIALĂ- apare pe fața anterioară a arterei femurale la 1 cm inferior de ligamentul inghinal;- are traiect superior către linia mediană până la ombilic unde perforează fascia cribroasă și se anastomozează cu arterele epigastrică inferioară și circumflexă iliacă superficială;- se distribuie pielii, aponevrozei m. oblic extern și ganglionii limfatici superficiali;

2. ARTERA CIRCUMFLEXĂ ILIACĂ SUPERFICIALĂ- apare pe fața anterioară a artereu femurale la același nivel cu precedenta;- perforează fascia cribroasă, trece pe sub ligamentul inghinal și apoi paralel cu el spre spina iliacă antero-superioară;- se termină ramificându-se la nivelul pielii pentru ganglionii limfatici supeficiali;

3. ARTERA RUȘINOASĂ EXTERNĂ SUPERIOARĂ- se desprinde pe fața medială a arterei femurale, devine sub-aponevrotică și merge către linia mediană;

4. ARTER RUȘINOASĂ EXTERNĂ PROFUNDĂ- apare la același nivel cu precedenta;- are traiect transversal spre linia mediană, încrucișează fața anterioară a venei femurale sub crosa venei safenă mare, perforează fascia la nivelul marginii laterale a mușchiului lung abductor;

ARTERA FEMURALĂ PROFUNDĂORIGINE

- este ram posterior al arterei femurale comune ce apare la aproximativ 4 cm inferior de ligamentul inghinal;

TRAIECT- aproape vertical, traversează trigonul femural Scarpa apoi

pătrunde în loja mușchilor adductori pe care o traversează;TERMINAȚII

- perforează mușchiul mare adductor ca a 3-a arteră perforantă și ajunge în regiunea posterioară a coapsei;RAMURI COLATERALE

1. ARTERA CIRCUMFLEXĂ FEMURALĂ MEDIALĂ- apare la nivelul arterei femurale comune aproape de originea acesteia;- are traiect posterior și medial înconjurând colul femural și abordând marginea inferioară a mușchiului obturator extern;- se termină divizându-se pe fața profundă a mușchiului pătrat femural în:

Ram ascendent- urcă pe fața posterioară a articulației coxo-femurale;- vascularizează mușchii periarticulari și capsula;- se termină anastomozându-se cu artera circumflexă

laterală;Ram descendent

- trece pe sub mușchiul patrat femural;- vascularizează loja posterioară a coapsei;- se termină anastomozându-se cu artera cirumflexă

laterală, obturatoare, fesiere etc;

2. ARTERA CIRCUMFLEXĂ FEMURALĂ LATERALĂ- apare pe fața laterală a arterei femurale profunde;- înconjoară colul femural dinspre anterior spre posterior, trece posterior de m. drept femural apoi între m. vast lateral și femur;- dă numeroase ramuri capsulare și musculare;

3. ARTERELE PERFORANTE- 3;- primele două sunt colaterale ale arterei femurale profunde iar cea de-a treia ram terminal al acesteia;- apar în canalul Hunter si trec printre inserțiile mușchiului mare adductor ajungând în loja posterioară a coapsei;

- se termină prin anastomoza cu a. fesieră superioară, a. circumflexă femurală și poplitee;- în loja posterioară se divide în 3 ramuri:

Ram ascendent - se anastomozează cu arterele supraiacente;Ram descendent - se anatomozează cu arterele subiacente;Ram inferior - se anastomozează cu artera poplitee;

ARTERA FEMURALĂ SUPERFICIALĂORIGINE

- apare prin diviziunea a. femurale comune la aprox. 4 cm sub arcada inghinală;TRAIECT

- trece pe partea antero-laterală a coapsei până la condilul medial al femurului;TERMINAȚII

- se termină la nivelul m. adductor mare, înferior de care se continuă cu artera poplitee.

RAPORTURI- situată într-un canal musculo-aponevrotic alături de:

Vena femuralăRamul femural al n. genito-femuralNervul femural

- traversează:Trigonul femuralRegiunea mediană a lojei anterioare a coapseiCanalul adductorilor

RAMURI COLATERALE1. ARTERA DESCENDENTĂ A GENUNCHIULUI

- se desprinde din a. femurală profundă în Canalul Hunter;- strabate canalul medial de venă si alături de nervul safen;- se ramifică și irigă articulația genunchiului;

2. ARTERA PERFORANTĂ A-4A- traiect aproape orizontal;- se anastomozează cu un ram al arterei femurale profunde;

ARTERA POPLITEEORIGINE

- apare anterior de porțiunea inferioară am. mare adductor;TRAIECT

- traversează fosa poplitee aproape vertical;TERMINAȚII

- se termină la aprox. 6 cm de interlinia genunchiului la nivelul arcadei m. solear prin bifurcație în:

Artera tibială anterioarăArtera tibială posterioară

RAPORTURI- se află profund în regiunea poplitee;- formează împreună cu vena poplitee și nervul tibial

mănunchiul vasculo-nervos popliteuRAMURI COLATERALE1. ARTERA SUPERO-LATERALĂ A GENUNCHIULUI- apare din artera poplitee la marginea superioară a condililor;- are traiect asendet oblic spre lateral, înconjoară condilul lateral femural spre posterior, acoperită de m. biceps femural;- irigă mm. gastrocnemian, vast lateral și articulația genunchiului;

2. ARTICULAȚIA MEDIALĂ A GENUNCHIULUI

- apare pe marginea medială a arterei poplitee;- are traiect oblic ascendent, ajunge între condilul medial al femurului și mușchii semimembranos și semitendinos;- trece în regiunea anterioară a coapsei, străbătând inserția m. adductor mare și irigă articulația genunchiului;

3. ARTERA MEDIE A GENUNCHIULUI- se desprinde la nivelul interliniei articulare;- se distribuie ligamentelor încrucișate, țesutului adipos și sinovialei;

4. ARTERELE SURALE - MEDIALĂ ȘI LATERALĂ- apare pe fața posterioară a arterei poplitee și irigă mm. triceps femural și plantar;

5. ARTERA INFERO-LATERALĂ A GENUNCHIULUI- apare pe fața laterală a arterei poplitee;- irigă articulația genunchiului și mușchii regiunii;

6. ARTERA INFERO-MEDIALĂ A GENUNCHIULUI- apare pe fața laterală a arterei poplitee;- irigă articulația genunchiului și mușchii regiunii;

ANASTOMOZEALE ARTERELOR ARTICULARE- participă la formarea Cercului Periarticular al genunchiului;- apare pe fața anterioară a genunchiului, anterior de planul articular;- format din 3 cercuri arteriale:

Cercul superior - orizontal, format din 2 artere proximale (peri-femurale) ale genunchiului;

Cercul inferior - orizontal, format din 2 artere distale (peri-tibiale) ale genunchiului;- cele 2 cercuri sunt reunite prin 2 comunicante situate e o parte și de alta a patelei care formează Cercul anterior peripatelar;- se anastomozează cu

A. femurală superficială - superior;Arterele gambei - inferior;

ALE ARTERELOR MUSCULARE- cu arterele perforante ale A. femurale profunde - superior;- cu ramurile posterioare ale Arterelor gambei - inferior;

ARTERELE GAMBEI

ARTERA TIBIALĂ ANTERIOARĂORIGINE

- ram anterior de bifurcație al arterei poplitee;- apare la aprox. 6 cm de interlinia genunchiului la nivelul

arcadei soleare;TRAIECT

- apare în partea superioară a lojei posterioare a gambei;- trece apoi în loja anterioară pe marginea superioară a

ligamentului interosos, coboară vertical în regiune inferioară a gambei;TERMINAȚII

- se termină la nivelul retinaculului extensorilor unde se continuă drept Artera dorsală a piciorului;

RAPORTURI- traversează 3 regiuni:

Loja posterioară a gambei - pe 2-3 cm;Loja anterioară a gambei - pe intreg parcursul său;Regiunea gleznei - unde se termină;

- face parte din Manunchiul vasculo-nervos tibial anterior alături de 2 vene tibiale anterioareVase limfaticeNervul peronier profundRAMURI COLATERALE1. ARTERA RECURENTĂ FIBULARĂ (PERONIERĂ) POSTERIOARĂ - inconstantă;- apare posterior de ligamentul interosos;- înconjoară capul fibulei;- se distribuie părții anterioare a articulației tibio-fibulare proximale;

2. ARTERA RECURENTĂ FIBULARĂ ( PERONIERĂ) ANTERIOARĂ- inconstantă;- apare anterior de ligamentul interosos, urcă de-a lungul nervului peronier profund;- se distribuie feței laterale a genunchiului;

3. ARTERA RECURENTĂ TIBIALĂ ANTERIOARĂ- voluminoasă, apare în la trecerea prin spațiul interosos;- urcă apoi pe condilul lateral al tibiei, pe sub m. tibial anterior, dând ramuri musculare;

4. ARTERA MALEOLARĂ MEDIALĂ

- apare inferior de interlinia articulației talo-crurale;- încrucișează fața profundă a tendonului m. tibial anterior;- se ramifică la nivelul maleolei mediale în ramuri cutanate și articulare;

5. ARTERA MALEOLARĂ LATERALĂ- apare la același nivel cu precedenta;- are traiect inferior și lateral;- dă ramuri musculare, cutanate și calcaneene;

6. RAMURI MUSCULARE - numeroase

RAMURI TERMINALE - ARTERA DORSALĂ A PICIORULUI

ARTERA TIBIALĂ POSTERIOARĂORIGINE

- cea mai voluminoasă dintre arterele gambei;- apare ca ram de bifurcație medial al arterei poplitee;

TRAIECT- aproape vertical, coboară prin oja posterioară a gambei

aplicată pe planul muscular profund;- în dreptul regiunii retro-maleolare mediale trece în canalul

calcaneean;TERMINAȚII

- se termină în partea posterioară a canalului calcaneean prin divizarea în artere plantare mediale și laterale;

RAMURI COLATERALE

1. RAMURI MUSCULARE- pentru mușchii regiunilor prin care trece;2. RAMURI CALCANEENE- apar la intrarea în canalul calcaneean;3. RAMURI ANASTOMOTICE4. RAM MALEOLAR POSTERO-MEDIAL

ARTERA PERONIERĂ ( FIBULARĂ)ORIGINE

- ram de bifurcație al A. poplitee;- apare la 3-4 cm inferior de arcada mușchiului solear;

TRAIECT- trece aproape vertical prin loja posterioară a gambei unde

se îndreaptă lateral și se bifurcă;TERMINAȚII

- înferior de ligamentul interosos se bifurcă în 2 RAMURI TERMINALE:

ram perforant - A. peronieră anterioarăram maleolar - A. peronieră posterioară

RAMURI COLATERALE1. NUMEROASE RAMURI MUSCULARE2. ARTERA NUTRITIVĂ A FIBULEI3. RAM ANASTOMOTIC

ARTERELE PICIORULUI- există 3 artere:

ARTERA PLANTARĂ LATERALĂORIGINE

- apare în urma bifurcației A. tibiale posterioare la nivelul canalului calcaneean;TRAIECT

- abordează planta piciorului mergând oblic spre lateral până la metatarsianul 5 unde se întoarce si merge către linia mediană;TERMINAȚII- la nivelul spațiului interosos 1 se anastomozează cu A. dorsală a piciorului formând Arcada plantară profundă;RAMURI COLATERALE1. RAMURI PERFORANTE POSTERIOARE ALE SPAȚIILOR 2, 3 ȘI 4- traversează spațiile amintite și se anastomozează cu arterele interosoase dorsale;

2. RAMURI INTEROSOSASE PLANTARE ALE SPAȚIILOR 2, 3 ȘI 4

3. RAM PERFORANT POSTERIOR AL SPAȚIULUI 1

4. RAM INTEROSOS PLANTAR AL SPAȚIULUI 1

ARTERA PLANTARĂ MEDIALĂ

ORIGINE- apare prin bifurația arterei tibiale posterioare;

TRAIECT- merge pe planta piciorului, sagital, spre baza halucelui;

TERMINAȚII- se divide în final în:

Ram medial Ram lateral

ARTERA DORSALĂ A PICIORULUIORIGINE

- continuă artera tibială anterioară la marginea inferioară a retinaculului extensorilor;TRAIECT

- parcurge fața dorsală a piciorului în regiunea laterală;TERMINAȚII

- se termină la nivelul plantei piciorului prin anastomoza cu artera plantară laterală, continuând Arcada plantară profundă;RAMURI COLATERALE1. ARTERA DORSALĂ A TARSULUI- apare aproape de marginea inferioară a retinaculului;- merge anterior și lateral spre marginea laterală a piciorului, unde se termină;- da numeroase ramuri anastomotice;

2. ARTERA SINUSULUI TARSULUI- parcurge sinusul talo-calcaneean și se anastomozează cu un ram din A. plantară medială;

3. ARTERA SUBTARSIANĂ MEDIALĂ- inconstantă, parcurge marginea medială a piciorului;

4. ARTERA DORSALĂ A METATARSULUI5. ARTERA INTEROSOASĂ DORSALĂ A SAȚIULUI 1.

VENELE MEMBRULUI INFERIOR- se formează prin confluența a două rețele:

Rațeaua venoasă profundăRețeaua venoasă superficială

REȚEAUA VENOASĂ PROFUNDĂ- formată din vene satelite arterelor: 2 vene pentru fiecare arteră la nivelul gambei și piciorului și câte o venă pentru arterele coapsei;

REȚEAUA VENOASĂ SUPERFICIALĂ- formată din numeroase vene nesatelite, superficiale, cu traiect subcutanat;- rețeaua e colectată de 2 vene mari:

VENA SAFENĂ MARE (INTERNĂ) - care se varsă în vena femurală la nivelul trigonului femural

VENA SAFENĂ MICĂ (EXTERNĂ) - se varsă în vena poplitee;- Rețeaua uperficială se drenează în rețeaua profundă cu care comunică pe tot traiectul său prin numeroase vene perforante;

VENA SAFENĂ MARE (EXTERNĂ)ORIGINE

- apare la nivelul maleolei mediale, pe versantul dorsal al piciorului, prin fuziunea cu V. marginală medială și cu V. plantară medială;TRAIECT

- trece anterior de maleola medială, urcă vertical pe fața medială a gambei, înconjoară condilul femural medial și urcă oblic anterior și lateral pe fața medială a coapsei, după un traiect asemănător cu cel al mușchiului croitor;

TERMINAȚII- se termină la nivelul trigonului femural Scarpa unde descrie

o curbă cu concavitatea infero- laterală - crosa safenei - traversează fascia cribiformă și se varsă în vena femurală, la 3-4 cm

inferior de arcada inghinală;DIMENSIUNI

- diametrul crește progresiv de la 3-4 mm la 6 mm;

RAMURI COLATERALE- adună colaterale pe tot parcursul sau;

La nivelul piciorului- vene posterioare superficiale- vena calcaneeană medială

La nivelul gambei- venele superficiale antero-mediale ale gambei- vena safenă mică- venele nutritive ale tibiei

La nivelul coapsei- venele subcutanate ale regiunii

La nivelul crosei- venele satelite ramurilor arteriale colaterale ale A. femurale

comune;

VENA SAFENĂ MICĂORIGINE

- apare pe marginea laterală a piciorului prin unirea venei marginale laterale cu vena plantară laterală;TRAIECT

- înconjoară extremitatea inferioară a maleolei laterale, urcă pe fața posterioară a gambei, de-a lungul liniei mediane;

- la jumătatea medială a gambei traversează fascia gambieră, pătrunde între fasciculele mușchiului gastrocnemian, posterior de nervul sural;TERMINAȚII

- la nivelul fosei poplitee formează o curbă - crosa safenei mici - și se termină pe fața posterioară a venei poplitee;RAMURI COLATERALE

- adună ramuri aferente pe intreg traiectul său;La nivelul piciorului

Ramuri plantare superficiale lateraleVena calcaneeană laterală

La nivelul gambeiVenele ce drenează fața postero-laterală a gambei

La nivelul fosei popliteeVena subcutanată posterioară a coapsei

ANASTOMOZE

1. ANASTOMOZELE DE LA NIVELUL FIECĂREI VENE SAFENE2. ANASTOMOZELE ÎNTRE REȚELELE DE ORIGINE PLANTARĂ ȘI DORSALĂ3. ANASTOMOZE ÎNTRE CELE DOUĂ REȚELE SAFENIENE4. ANASTOMOZELE INTRE VENELE SUPERFICIALE ȘI CELE PROFUNDE

LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR1. LIMFATICELE DE ORIGINE

LIMFATICELE SUPERFICIALE- de la nivelul coapsei și al gambei în 3 curente:medial - satelit venei safenă marelateral - urcă pe fața anterioară a gambei și coapseiposterior - satelit venei safenă mică- de la nivelul regiunii gluteale prin 2 curente:lateral - de la nodulii limfatici inghinali supero-lateralimedial - de la nodulii limfatici inghinali infero și supero-

medialiLIMATICELE PROFUNDE- satelite vaselor profunde;

- aceste rețele sunt drenate în principal prin nodurile limfatice ale trigonului Scarpa- acestea drenează nu numai membrul inferior cât și o parte a pelvisului prin nodulii limfatici iliaci interni sau externi;

NODULII LIMFATICI AI TRIGONULUI SCARPASUPERFICIALI

- situați în țesutul celular subcutanat;- nr de 8-12;- dispuși în jurul crosei safenei mari;

- așezați după Quenu în 4 grupe:supero-lateralisupero-medialiinfero-lateraliinfero-mediali

PROFUNZI- noduri limfatice așezate sub fascie, ocupă partea medială a

canalului femural;- cel mai voluminos dintre ei se numește ganglionul Cloquet