Varicela

Varicela Dr. Diana StoicaMedic specialist epidemiologieVaricela este o boala infectioasa specifica omului, foarte contagioasa, semnalata in copilarie ca primo-infectie.Agentul etiologic.Agentul etiologic al varicelei este virusul varicelo-zosterian, ce face parte din familia HERPESVIRIDAE. Determina o imunitate de lunga durata, reimbolnavirile fiind exceptionale.Primo-infectia cu virusul V-Z produce la subiectii receptivi varicela, dupa care ramane cantonat in ggl senzitivi. Cand titrul Ac ani-V-Z scade, infectia se poate redestepta si produce zona-zoster.Virusul V-Z este dermo si neurotrop.Este putin rezistent in mediul extern, pierzandu-si infectiozitatea in cateva ore.

Procesul epidemiologic.Sursa de agent patogen este omul bolnav, care devine contagios cu 1-2 zile inainte de instalarea exantemului si pana la 5 zile de la aparitia ultimelor elemente veziculare. Crustele nu sunt purtatoare de virus si deci bolnavul nu mai prezinta pericolul de contagiozitate. Sursele pot elimina virusul prin secretiile nazofaringiene si lichidul din vezicule.

Purtatorii preinfectiosi sunt deosebit de contagiosi pentru cateva zile inaintea debutului bolii.

Purtatorii sanatosi si fosti bolnavi nu au semnificatie epidemiologica, deoarece au un potential redus de diseminare a virusului.

Modurile si caile de transmitere

Transmiterea se realizeaza direct, prin secretiile nazofaringiene sau contactul cu tegumentele ori mucoasele purtatorului preinfectios sau ale bolnavului cu forme tipice sau atipice.

Numeroase studii epidemiologice au demonstrat ca este posibila transmiterea transplacentara a virusului V-Z, determinand in primul trimestru de sarcina riscul de aparitie a malformatiilor congenitale. In lunile mai mari de sarcina infectia fatului poate duce la varicela congenitala.

Infectia post-partum presupune existenta riscului fetal in timpul expulziei, prin contact direct cu secretiile vaginale continand virusul V-Z, daca exantemul varicelos matern intereseaza si mucoasa vaginala.

Receptivitatea fata de varicela este crescuta mai ales pentru copiii de 5-9 ani. Dupa varsta de 9 ani morbiditatea scade ca urmare a numarului crescut de personae imunizate, pentru ca dupa 14 ani sa fie sporadic, deoarece 75-90% dintre aceste grupuri de varsta au trecut deja prin infectia cu virusul V-Z.

In tarile tropicale, varicela survine frecvent si la varsta adulta.

Receptivitatea este maxima la persoanele cu imunodepresie (cancer).

Manifestarea procesului epidemiologic in varicela este influentata de intricarea factorilor naturali cu cei economic-sociali. Factorii naturali imprima procesului epidemiologic caracteristicile de sezonalitate iarna-primavara.

In zonele temperate, incidenta creste la sfarsitul toamnei, iarna si inceputul primaverii, iar la tropice aceasta este mai crescuta printre adulti si se inregistreaza in toate lunile anului.

Factorii economico-sociali, specifici colectivitatilor de copii si aglomeratiei centrelor urbane, au favorizat raspandirea rapida a bolii la receptivi si au imprimat amploarea focarelor epidemice comparativ cu mediul rural, unde epidemiile s-au derulat la interval de timp mai lungi.

In localitatile cu densitate mare a populatiei, boala prezinta o morbiditate endemica cu pusee epidemice, iar interepidemic pot aparea forme sporadice de boala.

Tablou clinic.Incubatia dureaza in medie 14 zile

Debutul boala debuteaza direct cu faza de stare, doar 10-15% din cazuri resimt cefalee, febra, indispozitie, inapetenta.

Perioada de stare este marcata de aparitia exantemului caracteristic.Exantemul se exprima prin aparitia de elemente maculare initial pe trunchi, apoi pe fata si membre care devin rapid papuloase , pruriginoase. Papulele se transforma in 24 h in vezicule, ce seamana cu picatura de roua. In 12-24 h lichidul vezicular devine tulbure= pustule

Central pustulele se deprima treptat (infunda, se ombilicheaza) prin reducerea continutului, care se resoarbe.Veziculele se usuca incepand cu a 4-a zi de la aparitie, realizand o crusta care se detaseaza.Exantemul este dominant pe trunchi, iar la nivelul membrelor este mai dens spre radacina acestora, spre pliurile de flexie si in axila, cu posibilitatea prezentarii si pe palme si plante, pe fata si pielea capului.Concomitent cu exantemul apare si enantemul cu elemente pe mucoasa bucala, laringiana, conjunctivala, genitala, anala, care se rup rapid lasand o ulceratie cu aspect de afta, provocand dureri la masticatie si salivatie, laringita, fotofobie, lacrimare.Deci eruptia are un caracter: pluristadial, universalizat (nu respecta nici o parte a tegumentului) si centripet (predominant pe trunchi si fata).Evolutia varicelei este benigna, iar vindecarea se produce in 10-15 zile la persoanele imunocompetente.

Diagnosticul pozitiv.Se pune pe baza ex clinic (exantemul caracteristic) dar si pe baza datelor epidemiologice (contact cu un caz de varicela sau zona-zoster).

Ex. de laborator se practica doar in cazul formelor atipice- diagnosticul serologic prin titrarea Ac.

Tratament.

Izolare la domiciliuInterzicerea baii generale pana la uscarea veziculelorIgiena riguroasa a lenjeriei (pentru prevenirea suprainfectiilor)Combaterea pruritului (pudra de talc mentolata/solutii mentolate)AntitermiceTratament suportiv vitaminicLa imunodeprimati/adulti se administreaza antivirale: ACICLOVIR (800 mg de 4/zi), 5-10 zile.

Preventie.

Preventia generalaUn aspect particular il prezinta masurile adoptate de catre personalul medical. Riscul este considerat crescut prin expunerea la virusul V-Z in timpul activitatii de ingrijire a bolnavilor. Masurile de igiena generala si individuala permit reducerea probabilitatii de contaminare. Singurele persoane autorizate sa ingrijeasca acesti pacienti ar trebui sa fie numai cele care au avut deja varicela in antecedente.

Preventia specialaSe pot utiliza Ig standard administrate in primele 1-3 zile dupa contactul infectant.

Preventia specificaSe realizeaza prin administrarea de vaccin cu virus viu atenuat (Varilrix) administrat subcutan.