Vaccinuri in PNI

LP-EpidemiologieDisciplina Epidemiologie

UMF “Carol Davila”

Asist. Univ. Dr Monica Delia Teleman

Vaccinul rujeolic� PNI: mai 1979-vaccin cu virus rujeolic viu atenuat – o

singura doza� 1981 – vaccin rujeolic Romanesc.� 1994 – a doua doza de vaccin rujeolic la copii din

clasa a I-a (7 ani)� 1 iunie 2004 – trivaccin ROR (vaccin viral viu supra-

atenuat (adm. 12 luni si 7 ani).� Monovaccin VR, bivaccin RR, sau trivaccin ROR

Monovaccinul rujeolic (VR)

� Prezentare – forma liofilizata, pudra alb galbuie� Fiole monodoza sau multidoza cu 3, 5,8 sau 10

doze vaccinale� Pastrare: � congelat la -10 -20 � dupa decongelare la + 2 + 8 grade C timp de 14

zile,ferit de lumina naturala.� Reconstituire - apa distilata – transparent, culoare

roz, se utiliz in max 30 min (pastrare la intuneric la +2 +8 grade C)

- contine Neomicina

Vaccinul rujeolic� Virusul vaccinal - preparat pe culturi celulare de

embrion de gaina.� Vaccinarea – raspuns im umoral si celular, � Ac apar in citeva zile de la adm primei doze vaccinale

- protectie pe termen lung� Eficacitate 90-95%� Rar apar forme blinde atipice la copii vaccinati < 1 an� 15% copii vaccinati la 9 luni si 5-10% din cei

vaccinati la 12 luni nu sunt protejati corespunzatordupa vaccinare.

Vaccinul rujeolicDoza si administrare: PNI� ROR (trivaccin) primovaccinare la 12 luni� ROR - Revaccinare la 7 ani.Situatii speciale:� Monovaccin rujeolos (VR) - ≥ 6 luni in focar la

contacti� +a 2 doza la varsta de 12 luni -� Adm vaccinului in primele 72 h de la contactul

cu un caz poate sa previna boala.

� Adm: S.C. in reg deltoidiana – 0.5 ml

Vaccinul rujeolic� Se poate adm simultan cu vaccinurile:DT, dT, BCG,

VPO sau VPI, Hep B, febra galbena.

Vaccinul rujeolic CI

� Boli acute severe (febrile, neurologice)� Antecedente anafilactice la componentele vaccinului (ou,

gelatina, neomicina)� Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom,

neoplasme) � Vaccinarea la > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu

corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)� Sarcina

Ig, sangeAdm. Ig, sangeMinim 6 sapt3 -11 luni

Adm vaccin rujeolos

Stop Tx Cortizon2 mg/kgc/zi

1-3 luniAdm, vaccin rujeolos

Adm. Ig, sange2 sapt

Vaccinul rujeolic� !!!Se vaccineaza persoanele cu infectie HIV

(seropozitivi asimptomatici) – preventia formelorsevere de rujeola

� False CI:� Diaree� Febra usoara� Infectii resp usoare� Malnutritie� Tratamentul TBC

Vaccinul rujeolic – Precautii !!

� Reactii alergice la persoanele cu hipersensibilitate la P din ou, Neomicina, gelatina

� Testul la tuberculina - temporarnegativ dupa adm. vacc rujeolic

Vaccinul rujeolic - RA

� In general bine tolerat� 15% reactii minore [z5-12] cu febra > 39o C

1-2 zile, (adm antipiretice), simptomenazofaringiene si respiratorii de scurta durata, eruptii rujeoliforme usoare

� Convulsii febrile [z 8-14]� 0.4 -1 caz la 1 milion recipienti vacc –

Encefalita postvaccinala [z5-15]

Vaccinul rujeolic – Eficacitatevaccinala� Seroconversia la aprox. 95% dintre suscceptibilii

vaccinati la ≥12 luni� Persistenta Ac 16-20 ani, intretinuta de circulatia v

salbatic.� Adm vaccinului concomitent cu vit A, la copii cu

deficit nutritional, imbunatateste raspunsul im.� Esecurile vaccinarii: pastrare necoresp a vacc,

utilizare neadecvata a diluentului, adm la varste preamici (< 12 luni) sau dupa adm de preparate ce continIg.

Vaccinul rubeolic

1941 – Gregg (oftalmolog Australian) – 78 cazuri de cataractacongenitala (infectie rubeolica – T1)

OMS: eliminarea SRC - 2020.� 1998 vacc antirubeolica – campanii catch-up� 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta

- eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC � Romania, eliminarea SRC – 2015� Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR

RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)

Vaccinul rubeolic - Prezentare� V. monovalent, bivaccin (RR) sau trivaccin (ROR)� Monovalent – forma liofilizata, monodoza� Reconstituire cu apa distilata – culoare roz-portocaliu

(se utiliz max 8 ore dupa reconstituire)� Contine sulfat de Neomicina B, urme de albumina� Se pastreaza mai multi ani in stare congelata la

minus 200C, sau� Dupa decongelare, in functie de termenul de

valabilitate la +2 +8 grade C, ferit de lumina.

Vaccinul rubeolic1. Indicatii adm PNI: - 12 luni: ROR- 7 ani (cls 1-a): ROR- Cls a VIII-a, 14 ani - fete (monovaccin VRb)

� Adm. – S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) – femei adulte seronegative(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml), - se adm. o singura doza

Vaccinul rubeolic CI

� Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie la Neomicina) sau dupa o adm anterioara

� Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIVPrecautii in adm:� Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu

2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sauderivate de sange.

� Persoanele cu anafilaxie la ou pot fi vaccinate cu preparatulmonovalent

� Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupaadministrare.

� gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absolutade intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventeimalformatiilor)

Vaccinul rubeolic RA� Rare, usoare – febra, limfadenopatii (retroauriculare

> z5), eruptii cutanate, cefalee, faringite� Mai frecvente, de durata la adulti, femei 25-55%:

dureri inflamatii articulare - artite (degete, genunchi) dureaza 1-3 zile

� eruptie tip rubeolic, reactii alergice, edem Quincke, purpura trombocitopenica.

� Virusul vaccinal se transmite prin lapte – det formeclinice eruptive usoare la nn

Vaccinul rubeolic

� Rezultate negative temporare la subiectii tuberculino-pozitivi (deprimaretranzitorie nespecifica a im mediate celular)

Vaccinul rubeolic - pastrare

� Dupa reconstituire se pastreaza max. 8 ore. la frigider, +2 + 8 grade C

� Virusul vaccinal este rapid inactivat de alcool, dezinfectante si antiseptice –evitarea contactului cu aceste substantein timpul adm. vaccinului.

Vaccinul rubeolic – Eficacitatevaccinala

� Vaccinarea induce raspuns im umoralsi celular [> 2 sapt]

� Conversia im la 98% dintre recipientidupa prima doza vaccinala si la 100% dupa a doua doza

� Ac protectori 10-18 ani pentru 94-95% dintre vaccinati

Vaccinul rubeolic – Eficacitatevaccinala

� Nivelul prag de protectie al Atc protectori = 10 UI/ml

� > 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10%dintre vaccinati dar viremia este rara

� La gravide ce prezinta Ac, reinfectia esteposibila dar riscul de interesare fetala estemic (aprox 5%) comparativ cu 80% in cazulcelor seronegative – imp vaccinarii celor din anturajul gravidei !!

Vaccinul ROR

� Vaccin viu supra-atenuat liofilizat:3 virusuri(trivaccin)

Adm: SC, 0.5 ml, � prima doza la 12 luni – protectie de lunga

durata� 2 doza – la noi, in PNI la 7 ani – se stabileste

in functie de situatia epidemiologica din fiecare tara.

Vaccinul rujeolic

Situatii speciale:� Monovaccin rujeolos (VR) - ≥ 6 luni in focar la

contacti� +a 2 doza la varsta de 12 luni -� Adm vaccinului in primele 72 h de la contactul

cu un caz poate sa previna boala.

� Adm: S.C. in reg deltoidiana – 0.5 ml

Vaccinul rubeolic1. Indicatii adm PNI: - 12 luni: ROR- 7 ani (cls 1-a): ROR- Cls a VIII-a, 14 ani - fete (monovaccin VRb)

� Adm. – S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) – femei adulte seronegative(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml), - se adm. o singura doza

Measles/or Rubella/or ROR(MMR) immunisation* contraindications

� Boli acute severe (febrile, neurologice)� Antecedente anafilactice la componentele vaccinului (gelatina, neomicina)� Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom, neoplasme) � Vaccinarea la > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu corticoizi in doze

supresoare (2 mg/kgc/zi)� Sarcina� infectia HIV – se vor vaccina cei asimptomatici sau fara imunodepresie severa

Ig, sangeAdm. Ig, sangeMinim 6 sapt3 -11 luni

Adm vaccin rujeolos

Stop Rx Cortizon2 mg/kgc/zi

1-3 luniAdm, vaccin rujeolos

Adm. Ig, sange2 sapt

*Negativare temporara a intradermo-reactiei la tuberculina (=IDR=Mantoux testing = TST)(IDR to be done in the same day, prior immunisation or 4-6 weeks later, after Measels/or Rubella/ or MMR immunisattion

Vaccinul RORRA� Locale: eritem moderat la locul injectarii� Parotidita – debut>[10-14 zile de la vaccinare]� Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita,

catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica� Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zilePastrare: +2 +8 grade C la frigider, � Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.

Vaccinul ROR – Eficacitatevaccinala� Seroconversia dupa o doza:- La 98% pentru componenta rujeolica (Ac persista16-

20 ani)- 96,1% pentru componenta urliana- 99,3% - cea rubeolica (- Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Atc

inferior celui de trecere prin inf naturala)- Se poate adm concomitent cu VPO, DTPa sau la un

interval de 30 de zile fata de alte vaccinurivii/atenuate (VPO)

Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTP)� In PNI – 1961Vaccin combinat ce contine:� Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac

seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice)� Anatoxina tetanica purificata� Suspensie de bordetella pertusis, inactivata cu formol� Hidroxid de Al� ConservantPrezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa

agitare

Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTPa)

Indicatii:� Profilaxia difteriei, tetanosului si tusei

convulsive la copilul mic.� Varsta max de adm a DTPa cu

componenta Bordetella pertussis = variabila in f (produs), Rom (pana la varsta de 4 ani), Fr (7 ani)

Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTPa) – IntervalePNI� Primo-vaccinarea – 3 doze: 2, 4, 6 luni

(DTPa)� Revaccinarea (1) la 12 luni (DTPa)� Revaccinare (2) – 4 ani (DTPa)� Revaccinarea (3) – 14 ani (dT)

� (dT) se repeta la interval de 10 ani toataviata.

Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTPa)

Adm.� 0.5 ml, IM

� fata ant-lat a coapsei, la 2cm inafaraliniei mediane – copii < 3 ani

� reg deltoidiana > 3 ani

Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTPa)CI� Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o

doza DTPa.

� Precautii adm:� La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila

> =40 grd C, stare de colaps, soc sau plans persistent (plans continuu > 3 ore)

� Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec admunui antitermic (paracetmol) – 15 mg/kgc inainte de inocularecu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare.

Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTPa)� RA� Locale: durere, inflamatie la locul inocularii� Generale: febra, convulsii ≥ 3 z, plans

persistent in primele 48 h, � severe - encefalopatie cu debut ≥ 7 z (1 caz

la 10.500.000 inoculari) (componenta pertusis– reactogenitate mare)

� neuropatii periferice (debut primele ore) 1 cazla 200.000 vacc;

Eficacitate vaccinala (DTPa) Difterie

� Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani –eficacitate94,3% - 99,9%

� La adulti: 70%� Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml – 1 Ui/ml,

descreste lent, persista >10 ani� Pentru prevenirea epidemiilor, 70% dintre

copii- imuni iar nivelul im populationale = 80-85%

Eficacitate vaccinala (DTP) Tuse Convulsiva

� 83-96%� Durata protectiei postvaccinale 6-12 ani –� adolescentii si adultii pot face forme atipice

de infectie cu B pertusis – surse de infectie pt sugari si nn nevaccinati.

� Obiectiv- Romania: pastrarea incidentei Tc la max 1 caz la 100,000 loc

Eficacitate vaccinala (DTP) Tetanos

� Dupa primovaccinare – 98%: imantitoxica solida,

� Durata 10-15 ani� Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

Compozitie� Anatoxina difterica purificata� Anatoxina tetanica purificata� Hidroxid Al� ConservantPrezentare: Aspect transparent cu depozit alb-

laptos ce devine omogen prin agitare.

Vaccinul diftero-tetanic (DT)Indicatii: � primovaccinarea antitetanica si antidifterica a

copiilor cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)� revaccinarea antitetanica si antidifterica a

elevilor (PNI – cls 1-a si cls VIII – a)� controlul focarelor de difterie� imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la

copii < 14 ani.

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

Adm:� 0.5 ml, IM� fata ant-lat a coapsei la 2cm inafara

liniei mediene – copii < 3 ani� reg deltoidiana > 3 ani

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

CI� Reactie anafilactica la o doza precedenta de

vaccin DT, CI adm altor doze� Reactie anafilactica la una din componentele

vaccinului,� Boli cu evolutie clinica moderata sau severa

cu sau fara febra

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

� RA : locale, de mica importanta� Pastrare: la frigider la temperatura de

+2 +8 grade C. � Nu se va congela

Vaccinul diftero-tetanic tip adult (dT)

Compozitie� Anatoxina difterica purificata – in doza

redusa (1/10 din doza copil)� Anatoxina tetanica purificata� Hidroxid Al� Conservant

Vaccinul diftero-tetanic tip adult (dT)

Indicatii:� Vaccinarea sau revaccinarea adultilor� Imunoprofilaxia plagii cu potential

tetanigen la ≥ 14 ani� Gravide - profilaxia tetanosului neo-

natorum

Masuri in plaga cu potential tetanigen

Preventie si control� Toaleta plagii cu risc tetanigen� Indepartarea corpilor straini, a

tesuturilor devitalizate� Debridare, drenaj, irigare� Administrare de de ser antitetanos si

vaccinare DT (in functie de imunizareaanterioara)

Masuri in plaga cu potential tetanigenOrd. MS nr IM 6730/1995

Da**Ig 200-500

UAI

Vaccinare de urgenta cu treidoze (la 14 z

interval)+ revaccinare

> 1 an

Penic G (sauEritromicina) urmata de Moldamin

Da

Nevaccinat sauvaccinatincomplet saunecunoscut

Nu *0,5 ml (o doza) IM

Penic G (sauEritromicina) urmata de Moldamin

Da

Vaccin completsi corect

Ser antitetanic

sau IG specifice

VTA (dT sauDT)

Adm. Antibiotice

Toaletachirurgicala a plagii

Masuri specificeMasuri nespecifice

Antecedentevaccinale

*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testareaAc antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.**in functie de gravitatea plagii – nu se adm persoanelor cu plagi superficiale.

Masuri in plaga cu potential tetanigen

� Serul actioneaza doar pe toxina care exista in circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ 14 zile

� Pentru a prelungii actiunea serului estenecesara vaccinarea

� Strategia de control al tetanosului se bazeazape asigurarea unei acoperiri vaccinale de aprox 100% cu revaccinari din 10 in 10 ani sicu atitudine corecta fata de plaga tetanigena

Profilaxia tetanosului neonatal

� Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzatorvarstei.

� Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in ultimul trim de sarcina.

� Protectia nn si a sugarului – im pasiva naturalatransplacentara – doar daca mama are in antecedente ≥ 2 doze vaccin antitetanic.

� Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta –necesare masuri nespecifice + specifice (tabel)

Profilaxia tetanosului neonatal� Nastere in conditii neigienice (nastere la

domiciliu,cu plaga ombilicala in contact cu pamant,cordon ombilical sectionat cu instrumente nesterile) im pasiva mostenita de la mama - insuficienta

� Seroprofilaxia cu 500 UAI sau� 200 UAI Ig specifica IGUSAT si� tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI cu

adm IM/zi timp de: 7-10 zile.

Vaccinul BCG� TBC in crestere continua in ultimele doua decade la

nivel international si national,� in Romania incidenta > 110.4 cazuri noi la 100,000

locuitori� 1948-vacc BCG- PNI – preventia cazurilor grave de

TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic(< 5 ani)

� inducerea unei im. mediata celular.� Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in

colectivitate (primoinfectia) sau reactivarea infectiei� Controlul infectiei asigurat doar prin depistarea activa

si tratamentul cazurilor.

Vaccinul BCG

� Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin(Mycobacterium bovis) atenuati

� Provin din tulpina originara – Calmette & Guerin – 1921 – prin cultivarea pe mediibiliare (230 pasaje) timp de 13 ani a uneitulpini de bacili bovini.

� Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930

Vaccinul BCG - Prezentare� Vaccin liofilizat� Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei� 1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale� +Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid

limpede incolor=Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se

protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole de sticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupareconstituire

- se pastreaza la 2-8 grade C

Vaccinul BCG-Adm� Doza = 0.1 ml, � strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie� > inoculare – papula 5-6 mm aspect “coaja de portocala”,

dispare > 30 min� Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii� > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de

inoculare un nodul ce > 2-3 luni:� - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre� - pustula–ulceratie–crusta ce se elimina dupa cateva saptamani� Cicatrice Ø 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)

Vaccinul BCG - Adm� Vaccinare – la externarea copilului din maternitate /

≤ 2 luni(pentru cei cu greutate sub 2,500 g la nastere.)

� Cei expusi unei surse de infectie + dupa nastere, vorface vaccinarea doar dupa adm a 6 luni IHN

� > 5 – 10 luni – citirea cicatricei postvaccinale (Ø> 3mm)

� Absenta cicatricei – repetarea vaccinarii (pina la 10 luni - fara testarea alergiei la tuberculina (PPD)

Vaccinul BCG - Adm

� > virsta 10 luni vaccinarea se efectueazadupa testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml – 5 unitati PPD (Purified Protein Derivate)

� IDR la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux ) evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinare si dureaza aprox 20 ani, sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul infectieiTBC.

Vaccinul BCG - OMS

� Rec: in tarile in curs de dezvoltare cu incidenta crescuta a infectiei TBC se face vaccinarea tuturor nn, cu o singura doza.

� Vaccinarea BCG la copii HIV + asimptomaticidin zone/grupe cu risc crescut de imbolnavireTBC

� Nu se vaccineaza cazurile HIV + din zonele cu risc scazut de imbolnavire TBC.

Vaccinul BCG - CI� La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea

induce risc de aparitie a unei reactiiinflamatorii locale puternice, cu cicatricedefectuoasa.

� Boli cu evolutie moderata sau severa� Sarcina� Deficite im congenitale sau dobandite (ex.

leucemie, limfom, neoplasme).

Vaccinul BCG - Precautii

� Nu se adm la nn < 2500 g� Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu

raspunsul evaluat prin testul la tuberculina, � se rec. ca testarea IDR, (care va fi urmata de

vacc BCG in cazul unui IDR negativ), sa se efectueaza in acceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau

� > dupa 4-6 saptamani

Vaccinul BCG - RA� Ulceratii trenante� 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau

1 ggl Li fistulizat)� Abces la locul inocularii� Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil

vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia� f. rar - infectie TBC diseminata, la p.

imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)

Vaccinul BCG – Eficacitatevaccinala

� Rezultate contradictorii, de la absenta protectieipana la valori de 80%

� Diferite in functie de zona geografica (60-80% in America de N si zona de N a Europei, vs valorifoarte mici in zonele tropicale) – f (tulpinavaccinala, diferente genetice, nutritionale, ambientale)

� Meta-analiza a 1,200 articole internationale – evido protectie pentru toate formele de TBC de 50%, meningita 64%, forma diseminata 78%, deces65%

� Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza in timp

TESTAREA CUTANATĂ TUBERCULINICĂ

Testarea la Tuberculina (PPD) (IDR, TST, Test Mantoux))

Scop:� Controlul eficientei vaccinarii BCG � Depisatrea activa a infectiei TBC � PPD = substanta de natura P elaborata de

micobacterii (MT) de tip uman, cultivate pemedii sintetice,

� purificata, concentrata si titrata in U.I.

Testarea la Tuberculina (PPD)

� 0.1 ml adm I.D. pe fataant a antebratului

� > bule de edem Ø ≈ 5 mm, ce persista ≤ 10 min

� Citirea R > 72 H – se citeste:

� Ø max transversalzonei indurate a papulei+

� aspectul ei (flictena,ulceratie, necroza)

CitireCitire

� La 72 de ore de la injectare, când induraţia este maximă şi reacţia nespecifică dispare.

� Identificarea marginilor laterale ale INDURAŢIEIprin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creion peste margini cu presiune foarte uşoară.

� Măsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al INDURAŢIEI şi exprimarea în mm.

� NU măsuraţi diametrul longitudinal şi NU măsuraţi eritemul!!

AVANTAJEAVANTAJE� Ieftin� Sigur� Operaţional

epidemiologic� R + = Martor al

infecţiei TBC sau ca urmare a vaccinarii

� Metoda Mantoux permite dozarea exactă a cantităţii de antigen injectate - test diagnostic şi epidemiologic.

DEDEZAVANTAJEZAVANTAJE� Erori de tehnică şi de

interpretare – necesită personal experimentat.

� Nu discriminează între infecţia naturală şi reactia post-vaccinală.

� Variază în timp putându-se negativa spontan sau sub influenţa unor factori temporari.

� Pierderi de material biologic (tuberculina fiind condiţionată în fiole multidoze).

� Tuberculina este vulnerabilă la condiţiile de păstrare şi transport.

InterpretareInterpretare

POZITIV> 18 mm

POZITIV dacă se evidenteaza si existenta unorfactori de risc

10-17 mm

NEGATIV în generalPOZITIV la cei cu risc mare de progresie spre boală prin imunodepresie: infectaţi HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor ÎNDOIELNIC contact recent şi repetat cu un caz de TB pulmonară bK +

5-9 mm

NEGATIV< 5 mm

REZULTAT INTRADERMOREACŢIEDIMENSIUNI

�� ReacReacţţia ia ((intensintens)) pozitivă la PPD pozitivă la PPD este marker al infeceste marker al infecţţiei TB, niei TB, nu u certifică TB activăcertifică TB activă..

�� Dacă rezultatul testului a fost Dacă rezultatul testului a fost pozitiv, repetapozitiv, repetarea lui nu mai rea lui nu mai furnizează informafurnizează informaţţii ii suplimentare suplimentare şşi nu este i nu este indicatăindicată..

�� O reacO reacţţie negativă la PPD nu ie negativă la PPD nu exclude diagnosticul de TB.exclude diagnosticul de TB.

SemnificaSemnificaţţia reacia reacţţiei iei negativenegative

� Organismul testat este neinfectat.� Organismul este infectat şi se află în

faza antealergică.� Organismul este infectat dar testul este

efectuat după o boală anergizantă.� Stingerea hipersensibilităţii după

tratament sau spontan.

Limitele interpretăriiLimitele interpretării (1)(1)

RREACEACŢŢII FALS POZITIVEII FALS POZITIVE

� Erori de injectare sau citire (interpretarea reacţiilor nespecifice, injectarea subcutanată a tuberculinei)

� Vaccinarea BCG � Contactul cu micobacterii atipice� Efectul booster – repetarea IDR la intervale scurte

(de până la 12 luni) poate genera creşterea intensităţii reacţiei cu 3-8 mm faţă de reacţia anterioară.

� Reacţii încrucişate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO crescut)

Limitele interpretăriiLimitele interpretării (2)(2)

REACŢII FALS NEGATIVE

� “Eclipsă” a reacţiei, prin:� hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la

intervale scurte� vaccinări recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic,

polio)� boli cu efect imunodepresor (sarcoidoză,

limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate, infecţii virale şi micotice severe, hepatita, SIDA, diabet, dializaţi, ş.a.)

Limitele interpretăriiLimitele interpretării ((33))

� deficite imune congenitale ce afectează răspunsul imun celularterapie citostatică, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar

� stări de şoc: chirurgical, traumatic, arsuri grave

� stări fiziologice: nou născuţi, menstruaţie, graviditate, vârstnici

Limitele interpretăriiLimitele interpretării ((44))

� stări patologice: malnutriţie, distrofie, caşexie, etilism

� tuberculoze avansate (pulmonare distructive extinse, miliare).

� Defecte de tehnică: � administrare incorectă (dozare prea mică,

injectare prea profundă) � interpretare incorectă

CDC

http://www.euro.who.int/

http://www.cdc.gov/nip/http://www.cdc.gov/

VACCINATION FOR CHILDREN - CDC