vaccinuri ror dtp 2015 lp3

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 1/67



Vaccinul ROR, Precautii si CI! Boli acute severe (febrile, neurologice)! Antecedente anafilactice la componentele vaccinului! (ou, gelatina, neomicina)! Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom,

neoplasme)! Vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu

corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)!

Sarcina (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni)! infectia HIV – se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau faraimunodepresie severa)

Ig, sange

Adm. Ig, sangeMinim 3 luni

3 - 6 luniadm.ROR

Stop Tx Cortizon2 mg/kgc/zi

1-3 luniadm.ROR

Adm. Ig, sange2sapt

2



Vaccinul RORInteractiuni medicamentoase! cu preparate ce contin Ig! Negativare temporara a Reactiei la tuberculinaRA!

Locale: eritem moderat la locul injectarii! Parotidita – debut>[10-14 zile de la vaccinare]! Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita,

catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica! Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zilePastrare: +2 +8 grade C la frigider,!

Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.

3



Vaccinul ROR – Eficacitate

vaccinala!

Seroconversia dupa o doza:- La 98% pentru componenta rujeolica-

96,1% pentru componenta urliana- 99,3% - cea rubeolica- Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18 ani -

Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Ac inferiorcelui de trecere prin inf naturala)

- Se poate adm concomitent sau la un interval de 30

de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate.

4



Vaccinul diftero-tetano-

pertussis acelular (DTPa)! In PNI – 1961

Vaccin combinat ce contine:! Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac

seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice)!

Anatoxina tetanica purificata! Suspensie de bordetella pertusis, acelular,inactivata cu formol! Hidroxid de Al! ConservantPrezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa

agitare

5



6




pertussis (DTPa) Adm.! 0.5 ml, IM

! fata ant-lat a coapsei, la 2cm spreexterior de linia mediana – copii < 3 ani

!

reg deltoidiana > 3 ani

9




pertussis (DTPa)

! Pastrare: la frigider la temperatura de

+2 +8 grade C.!

Nu se va congela

10




pertussis (DTPa)CI! Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o

doza DTPa.

!

Precautii adm:! La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila

> =40 grade C, stare de colaps, soc sau plans persistent (planscontinuu > 3 ore)

! Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec admunui antitermic (paracetmol) – 15 mg/kgc inainte de inocularecu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare.

11



Eficacitate vaccinala (DTPa)

Componenta Difterie!

Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani –eficacitate 94,3% -99,9%

!

La adulti: 70%

! Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml – 1 Ui/ml, descrestelent, persista >10 ani!

Pentru prevenirea epidemiilor:- 70% dintre copii- imuni- nivelul im populationale = 80-85%

13



Eficacitate vaccinala (DTP)

Componenta-AnatoxianaTetanica! Dupa primovaccinare – 98%: im antitoxica solida,! Durata 10-15 ani!

Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml

15



Vaccinul diftero-tetanic (DT)Compozitie! Anatoxina difterica purificata!

Anatoxina tetanica purificata! Hidroxid Al! ConservantPrezentare: Aspect transparent cu depozit alb-laptos ce

devine omogen prin agitare.

16



Vaccinul diftero-tetanic (DT)Indicatii:!

primovaccinarea antitetanica si antidifterica a copiilorcu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)

!

revaccinarea antitetanica si antidifterica a elevilor(PNI – cls 1-a si cls VIII – a)

! controlul focarelor de difterie!

imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la copii <14 ani.

17



Vaccinul diftero-tetanic (DT)! RA : locale, de mica importanta! Pastrare: la frigider la temperatura de +2 +8

grade C.! Nu se va congela

18



Vaccinul diftero-tetanic tip

adult (dT)Indicatii:! Vaccinarea sau revaccinarea adultilor!

Imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la ! 14

ani! Gravide - profilaxia tetanosului neo-natorum

20



Vaccinul Tetanic adsorbit

(VTA)(ATPA)! Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA) este recomandat pentru

administrare universala, indiferent de varsta, prin revaccinare lafiecare 10 ani, acesta fiind deosebit de importanta la urmatoaregrupuri de persoane aflate la risc inalt:

! lucrarorii care vin in contact cu solulul, persoanele care lucreazala sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa potabila,

lucratorii din fermele de animale, militari, politisti , adultii cudiabet zaharat, varstnicii, persoanele fara adapost, consumatoriide droguri cu administrare intra-venoasa, calatorii in zoneendemice pentru tetanos etc.

! Femeile de varsta fertila sunt revaccinate la fiecare 10 ani cuvaccin dT sau vor primi VTA, in ultimul trimestru de sarcina

pentru profilaxia tetanosului matern si al nou nascutului.

21



Plagi cu potential Tetanigen! - Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf de

strada ;

! - Plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar dupa

inchiderea plagii);

! - Plagi prin muscaturi de animale;

! - Plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi;

! - Plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi;

! - Plagi cu tesuturi devitalizate;

22Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT)



Plagi cu potential Tetanigen! - Plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie;

!

- Plagi infectate;

! - Plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de instrumentenesterile sau aplicarea; de pansamente improvizate (nesterila) pe plagaombilicala;

! - Fracturi deschise

!

- Dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie

! - Avort empiric

! - Arsuri de gradul II sau III

!

- Ulcere varicoase cronice infectate

23CNSCBT



Principii de baza pentru prevenireainfectarii a plagilor

! Plagile infectate nu se inchid niciodata prin sutura. Se vaefectua sistematic toaleta chirurgicala a plagilor si debridare.

! Se continua ciclul de interventie chirurgicala cu debridarea si

irigarea cu solutie salina pana cand plaga este complet curata.

! Plagile curate sau contaminate, care sunt mai vechi desase ore, nu se inchid prin suturare!

! Se va realiza toaleta chirurgicala, se va lasa plaga deschisa inca

48 ore dupa care se va inchide.

24CNSCBT



Masuri in plaga cu potential

tetanigenPreventie si control! Toaleta plagii cu risc tetanigen!

Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor devitalizate! Debridare, drenaj, irigare! Administrare de de ser antitetanos si vaccinare DT (in

functie de imunizarea anterioara)

25



Masuri in plaga cu potential tetanigen Ord. MS nr IM 6730/1995

Antecedentevaccinale

Masuri nespecifice Masuri specifice

Toaletachirurgicala

a plagii

Adm. Antibiotice

VTA (DTPa sauDT sau dT, in

functie devarsta)

Serantitetanic

sau IGspecifice

Vaccin complet

si corect Da

Penic G (sauEritromicina)urmata deMoldamin

0,5 ml (o doza) IM

Nu *

Nevaccinat sauvaccinat

incomplet saunecunoscut Da

Penic G (sauEritromicina)urmata de

Moldamin

Vaccinare deurgenta cu trei

doze 0.5 ml IM (la14 z interval)

+ revaccinare > 1an

Da**

Ig 200-500UAI

Sau

Ser

antitetanic3.000-20.000

UAI

*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.**in functie de gravitatea plagii – nu se adm persoanelor cu plagi superficiale. 26




tetanigen! a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va proceda la

toaleta (curatirea) plagii, constand din spalarea cu apa timp de10 minute si ulterior cu ser fiziologic;

! b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie dehipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-iodat 10% sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % .

! c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga,eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor, inlaturareatesuturilor devitalizata si hematoameleor, hemostaza ingrijita,etc). In cazul in care este necesar un anestezic local,seutilizeaza lidocaina1%

27CNSCBT




tetanigen! La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate

antitetanic se va administra, in maximum 24 ore de la producereaplagii, pe cale intramusculara o singura doza de 0.5 ml vaccin tetanicadsorbit (VTA) sau preferabil vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) infunctie de varsta si disponibilitatea unitatii medicale : pentru copiii sub7 ani DTPa sau DT sau VTA, pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanelepeste 65 ani dT sau VTA, pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau VTA.:

! in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primitanatoxina tetanica in ultimii 5 ani.

! in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu aprimit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani.

29CNSCBT




tetanigen! Serul actioneaza doar pe toxina care exista in

circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ14 zile

! Pentru a prelungii actiunea serului este necesaravaccinarea! Strategia de control al tetanosului se bazeaza pe

asigurarea unei acoperiri vaccinale de 100% curevaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta

fata de plaga tetanigena

30CNSCBT



Profilaxia tetanosului neonatal! Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator

varstei.!

Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in

ultimul trim de sarcina.!

Protectia nn si a sugarului – im pasiva naturalatransplacentara – asigurata doar daca mama are inantecedente ! 2 doze vaccin antitetanic.

! Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta –

necesita masuri nespecifice + specifice (tabel)

31



Profilaxia tetanosului neonatal!

Nastere in conditii neigienice (nastere la domiciliu,cuplaga ombilicala in contact cu pamant, cordonombilical sectionat cu instrumente nesterile) + impasiva mostenita de la mama - insuficienta – nn

necesita:!

Seroprofilaxie cu 500 UAI sau!

200 UAI Ig specifica antitetanica IGUSAT si!

tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu adm IM,timp de: 7-10 zile.

32



Vaccinul BCG! TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel

international si national,! in Romania incidenta 89,2 cazuri noi la 100,000 locuitori (2011)

(vs 146,6 la 100.000 in anul 2002)! 1948-vacc BCG- PNI – BCG asigura preventia cazurilor grave de

TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani)! inducerea unei im. mediata celular.! Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate

(primoinfectia) sau reactivarea infectiei! Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea activa si

tratamentul cazurilor si identificarea + screeningul contactilor.

33



Vaccinul BCG! Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin

(Mycobacterium bovis) atenuati! Provin din tulpina originara – Calmette &

Guerin – 1921 – prin cultivarea pe mediibiliare (230 pasaje) timp de 13 ani a uneitulpini de bacili bovini.

! Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930

34



Vaccinul BCG - Prezentare!

Vaccin liofilizat!

Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei!

1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale! +Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid

limpede incolor=Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se

protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole desticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupa reconstituire

- se pastreaza la 2-8 grade C

35



Vaccinul BCG-Adm! Doza = 0.1 ml,! strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie! > inoculare – papula 5-6 mm aspect “coaja de portocala”,

dispare > 30 min! Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii! > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de

inoculare un nodul ce > 2-3 luni:! - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre! - pustula–ulceratie–crusta ce se elimina dupa cateva saptamani! Cicatrice Ø 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)

36



Vaccinul BCG - Adm! > virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza dupa

testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml – 5 unitatiPPD (Purified Protein Derivate)

! IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux )evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip

intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinaresi dureaza aprox 20 ani,

!

sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul infectiei TBC.

38



Vaccinul BCG - CI! La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea induce risc de aparitie a

unei reactii inflamatorii locale puternice, cu cicatricedefectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!!

! Boli cu evolutie moderata sau severa!

Sarcina! Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom,

neoplasme).

40



Vaccinul BCG - Precautii! Nu se adm la nn < 2500 g! Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu

raspunsul evaluat prin testul la tuberculina,!

se rec. ca testarea IDR, sa se efectueaza inacceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau

! > dupa 4-6 saptamani

41



Vaccinul BCG - RA!

Ulceratii trenante! 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau

1 ggl Li fistulizat)!

Abces la locul inocularii! Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil

vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia!

f. rar - infectie TBC diseminata, la p.imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)

42



Vaccinul BCG – Eficacitatevaccinala

!

Rezultate contradictorii, de la absenta protectieipana la valori de 80%

!

Diferite in functie de zona geografica (60-80% in

America de N si zona de N a Europei, vs valorifoarte mici in zonele tropicale) – f (tulpinavaccinala, diferente genetice, nutritionale,ambientale)

! Meta-analiza a 1,200 articole internationale – evido protectie pentru toate formele de TBC de 50%,meningita 64%, forma diseminata 78%, deces65%

!

Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza intimp

43



TESTAREA

CUTANAT

TUBERCULINIC

44



Testarea la Tuberculina (PPD)

! 0.1 ml adm I.D. pe fataant a antebratului

! > bule de edem Ø # 5mm, ce persista " 10min

! Citirea R > 72 H – seciteste:

!

Ø max transversal zonei indurate a papulei

+!

aspectul ei (flictena,ulceratie, necroza)

46



Citire

!

La 72 de ore de la injectare, când indura$ia estemaxim% &i reac$ia nespecific% dispare.

! Identificarea marginilor laterale ale INDURA!IEI

prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creionpeste margini cu presiune foarte u&oar%.!

M%surarea cu precizie (cu rigla transparent%) adiametrului transversal al INDURA!IEI &iexprimarea în mm.

!

NU m%sura$i diametrul longitudinal &i NU m%sura$i

eritemul!!

47



AVANTAJE

! Ieftin!

Sigur!

Opera$ionalepidemiologic

! R + = Martor alinfec$iei TBC sau ca

urmare a vaccinarii!

Metoda Mantouxpermite dozarea exact% a cantit%$ii de antigeninjectate - testdiagnostic &iepidemiologic.

DEZAVANTAJE! Erori de tehnic% &i de

interpretare – necesit% personal experimentat.! Nu discrimineaz% între

infec$ia natural% &i reactiapost-vaccinal%.

! Variaz% în timp putându-senegativa spontan sau subinfluen$a unor factoritemporari.

! Pierderi de material biologic(tuberculina fiindcondi$ionat% în fiolemultidoze).

! Tuberculina este vulnerabil% la condi$iile de p%strare &i

transport.

48



Interpretare

DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREAC!IE

< 5 mm NEGATIV

5-9 mm NEGATIV în generalPOZITIV la cei cu risc mare de progresie spreboal% prin imunodepresie: infecta$i HIV,transplant de organe, tratament imunosupresorÎNDOIELNIC contact recent &i repetat cu un cazde TB pulmonar% bK +

10-17 mm POZITIV dac% se evidenteaza si existenta unorfactori de risc

> 18 mm POZITIV

49



! Reac"ia (intens) pozitiv# la PPD este marker al

infec"iei TB, nu certific# TB activ#.

! Dac# rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea luinu mai furnizeaz# informa"ii suplimentare $i nu

este indicat#.

! O reac"ie negativ# la PPD nu exclude diagnosticul

de TB.

50



Semnifica"ia reac"iei

negative

!

Organismul testat este neinfectat.! Organismul este infectat &i se afl% în

faza antealergic%.!

Organismul este infectat dar testul esteefectuat dup% o boal% anergizant%.

! Stingerea hipersensibilit%$ii dup% tratament sau spontan.

51



Limitele interpret rii 1)

REAC!II FALS POZITIVE

! Erori de injectare sau citire (interpretarea reac$iilornespecifice, injectarea subcutanat% a tuberculinei)

!

Vaccinarea BCG! Contactul cu micobacterii atipice! Efectul booster – repetarea IDR la intervale scurte

(de pân% la 12 luni) poate genera cre&tereaintensit%$ii reac$iei cu 3-8 mm fa$% de reac$iaanterioar%.

! Reac$ii încruci&ate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO crescut)

52



Limitele interpret

rii 2)

REAC!II FALS NEGATIVE

! “Eclips%” a reac$iei, prin:! hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la

intervale scurte!

vaccin%ri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic,polio)

! boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz%,limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne

avansate, infec$ii virale &i micotice severe,hepatita, SIDA, diabet, dializa$i, &.a.)

53



Limitele interpret

rii 3)

! deficite imune congenitale ce afecteaz% r%spunsul imun celularterapie citostatic%,corticoterapie, raze X sau UV, administrare

de ser antilimfocitar! st%ri de &oc: chirurgical, traumatic, arsuri

grave!

st%ri fiziologice: nou n%scu$i, menstrua$ie,

graviditate, vârstnici

54



Limitele interpret

rii 4)

! st!ri patologice: malnutri" ie, distrofie, ca#exie,etilism

! tuberculoze avansate (pulmonare distructiveextinse, miliare).

!

Defecte de tehnic!:

! administrare incorect! (dozare prea mic!,injectare prea profund!)

! interpretare incorect!

55



56



CDC

http://www.euro.who.int/

http://www.cdc.gov/nip/http://www.cdc.gov/ 57



VACCINATION FOR CHILDREN - CDC

58



Vaccinul rubeolic

1941 – Gregg (oftalmolog Australian) – 78 cazuri de cataractacongenitala (infectie rubeolica – T1)

OMS: eliminarea SRC - 2020.! 1998 vacc antirubeolica – campanii catch-up! 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta

- eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC! Romania, eliminarea SRC – 2015! Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR

RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)

59



Vaccinul rubeolic1. Indicatii adm PNI:- 12 luni: ROR- 7 ani (cls 1-a): ROR

! Adm. – S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) – femei adulte seronegative(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml),- se adm. o singura doza

61



Vaccinul rubeolic CI

! Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie laNeomicina) sau dupa o adm anterioara

! Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIVPrecautii in adm:!

Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sauderivate de sange.

! Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupaadministrare.

! gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absolutade intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei

malformatiilor)

62



Vaccinul rubeolic

!

Rezultate negative temporare lasubiectii tuberculino-pozitivi (deprimaretranzitorie nespecifica a im mediatecelular)

64



Vaccinul rubeolic - pastrare

!

Virusul vaccinal este rapid inactivat dealcool, dezinfectante si antiseptice –evitarea contactului cu aceste substantein timpul adm. vaccinului.

65



Vaccinul rubeolic – Eficacitatevaccinala

!

Vaccinarea induce raspuns im umoralsi celular [> 2 sapt]

! Conversia im la 98% dintre recipientidupa prima doza vaccinala si la100% dupa a doua doza

!

Ac protectori 10-18 ani pentru94-95% dintre vaccinati

66



Vaccinul rubeolic – Eficacitatevaccinala

! Nivelul prag de protectie al Atc protectori ! 10 UI/ml

! > 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10%

dintre vaccinati dar viremia este rara! La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este

posibila dar riscul de interesare fetala estemic (aprox 5%) comparativ cu 80% in cazul

celor seronegative – imp vaccinarii celor dinanturajul gravidei !!

67

vaccinuri ror dtp 2015 lp3

Documents