7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

1/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

2/67

Vaccinul ROR, Precautii si CI! Boli acute severe (febrile, neurologice)! Antecedente anafilactice la componentele vaccinului! (ou, gelatina, neomicina)! Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom,

neoplasme)! Vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu

corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)!

Sarcina (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni)! infectia HIV se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau faraimunodepresie severa)

Ig, sange

Adm. Ig, sangeMinim 3 luni

3 - 6 luniadm.ROR

Stop Tx Cortizon2 mg/kgc/zi

1-3 luniadm.ROR

Adm. Ig, sange2sapt

2

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

3/67

Vaccinul RORInteractiuni medicamentoase! cu preparate ce contin Ig! Negativare temporara a Reactiei la tuberculinaRA!

Locale: eritem moderat la locul injectarii! Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare]! Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita,

catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica! Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zilePastrare: +2 +8 grade C la frigider,!

Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.

3

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

4/67

Vaccinul ROR Eficacitate

vaccinala! Seroconversia dupa o doza:- La 98% pentru componenta rujeolica- 96,1% pentru componenta urliana- 99,3% - cea rubeolica- Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18 ani- Ac fata de v. urlianpersista > 11 ani(nivel Ac inferior

celui de trecere prin inf naturala)- Se poate adm concomitent sau la un interval de 30

de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate.

4

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

5/67

Vaccinul diftero-tetano-

pertussis acelular (DTPa)! In PNI 1961

Vaccin combinat ce contine:! Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac

seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice)!

Anatoxina tetanica purificata! Suspensie de bordetella pertusis, acelular,inactivata cu formol! Hidroxid de Al! ConservantPrezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa

agitare

5

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

6/67

6

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

7/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

8/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

9/67

Vaccinul diftero-tetano-

pertussis (DTPa)Adm.! 0.5 ml, IM!

fata ant-lat a coapsei, la 2cm spreexterior de linia mediana copii < 3 ani

! reg deltoidiana > 3 ani

9

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

10/67

Vaccinul diftero-tetano-

pertussis (DTPa)

! Pastrare: la frigider la temperatura de

+2 +8 grade C.! Nu se va congela

10

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

11/67

Vaccinul diftero-tetano-

pertussis (DTPa)CI! Copii ce prezinta encefalopatiecu debut in primele 7 zile dupa o

doza DTPa.

!

Precautii adm:! La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila

> =40 grade C, stare de colaps, soc sau plans persistent (planscontinuu > 3 ore)

! Pentru copii cu antecedente familiale de convulsiise rec admunui antitermic (paracetmol) 15 mg/kgc inainte de inocularecu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare.

11

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

12/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

13/67

Eficacitate vaccinala (DTPa)

Componenta Difterie! Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani eficacitate 94,3% -

99,9%! La adulti: 70%

! Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml 1 Ui/ml, descrestelent, persista >10 ani! Pentru prevenirea epidemiilor:- 70% dintre copii- imuni- nivelul im populationale = 80-85%

13

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

14/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

15/67

Eficacitate vaccinala (DTP)

Componenta-AnatoxianaTetanica! Dupa primovaccinare 98%: im antitoxica solida,! Durata 10-15 ani! Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml

15

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

16/67

Vaccinul diftero-tetanic (DT)Compozitie! Anatoxina difterica purificata! Anatoxina tetanica purificata! Hidroxid Al! ConservantPrezentare: Aspect transparent cu depozit alb-laptos ce

devine omogen prin agitare.

16

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

17/67

Vaccinul diftero-tetanic (DT)Indicatii:! primovaccinareaantitetanica si antidifterica a copiilor

cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)! revaccinarea antitetanica si antidifterica a elevilor

(PNI cls 1-a si cls VIII a)! controlulfocarelor de difterie! imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la copii 1an

Da**

Ig 200-500UAI

Sau

Ser

antitetanic3.000-20.000

UAI

*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testareaAc antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.**in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale. 26

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

27/67

Masuri in plaga cu potential

tetanigen! a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va proceda la

toaleta (curatirea) plagii, constand din spalarea cu apa timp de10 minute si ulterior cu ser fiziologic;

! b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie dehipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-iodat 10% sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % .

! c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga,eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor, inlaturareatesuturilor devitalizata si hematoameleor, hemostaza ingrijita,etc). In cazul in care este necesar un anestezic local,seutilizeaza lidocaina1%

27CNSCBT

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

28/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

29/67

Masuri in plaga cu potential

tetanigen! La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate

antitetanic se va administra, in maximum 24 ore de la producereaplagii, pe cale intramusculara o singura doza de 0.5 ml vaccin tetanicadsorbit (VTA) sau preferabil vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) infunctie de varsta si disponibilitatea unitatii medicale : pentru copiii sub7 ani DTPa sau DT sau VTA, pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanelepeste 65 ani dT sau VTA, pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sauVTA.:

! in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primitanatoxina tetanica in ultimii 5 ani.

! in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu aprimit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani.

29CNSCBT

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

30/67

Masuri in plaga cu potential

tetanigen! Serul actioneaza doar pe toxina care exista in

circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ14 zile

! Pentru a prelungii actiunea serului este necesaravaccinarea! Strategia de control al tetanosuluise bazeaza pe

asigurarea unei acoperiri vaccinale de 100% curevaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta

fata de plaga tetanigena

30CNSCBT

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

31/67

Profilaxia tetanosului neonatal! Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator

varstei.! Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in

ultimul trim de sarcina.! Protectia nn si a sugarului im pasiva naturala

transplacentara asigurata doar daca mama are inantecedente !2 doze vaccin antitetanic.

! Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta

necesita masuri nespecifice + specifice (tabel)

31

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

32/67

Profilaxia tetanosului neonatal! Nastere in conditii neigienice(nastere la domiciliu,cu

plaga ombilicala in contact cu pamant, cordonombilical sectionat cu instrumente nesterile) + impasivamostenita de la mama - insuficienta nn

necesita:! Seroprofilaxie cu 500 UAI sau!

200 UAI Ig specifica antitetanica IGUSAT si! tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu adm IM,

timp de: 7-10 zile.

32

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

33/67

Vaccinul BCG! TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel

international si national,! in Romania incidenta 89,2cazuri noi la 100,000 locuitori (2011)

(vs 146,6 la 100.000 in anul 2002)! 1948-vacc BCG- PNI BCG asigura preventia cazurilor grave de

TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani)! inducerea unei im. mediata celular.! Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate

(primoinfectia) sau reactivarea infectiei! Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea activa si

tratamentul cazurilor si identificarea + screeningul contactilor.

33

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

34/67

Vaccinul BCG! Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin

(Mycobacterium bovis) atenuati! Provin din tulpina originara Calmette &

Guerin 1921 prin cultivarea pe mediibiliare (230 pasaje) timp de 13 ani a uneitulpini de bacili bovini.

! Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930

34

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

35/67

Vaccinul BCG - Prezentare! Vaccin liofilizat! Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei! 1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale! +Solventul = sol Sauton- fiole de 2 ml, lichid

limpede incolor=Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se

protejeaza de actiunea directa a luminii(fiole desticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupareconstituire

- se pastreaza la 2-8 grade C

35

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

36/67

Vaccinul BCG-Adm! Doza = 0.1 ml,! strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie! > inoculare papula5-6 mm aspect coaja de portocala,

dispare > 30 min! Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii! > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de

inoculare un nodulce > 2-3 luni:! - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre! - pustulaulceratiecrusta ce se elimina dupa cateva saptamani! Cicatrice 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)

36

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

37/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

38/67

Vaccinul BCG -Adm! > virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza dupa

testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml 5 unitatiPPD (Purified Protein Derivate)

! IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux)evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip

intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinaresi dureaza aprox 20 ani,

! sau o reactie pozitiva poate fi rezultatulinfectiei TBC.

38

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

39/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

40/67

Vaccinul BCG - CI! La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea induce risc de aparitie a

unei reactii inflamatorii locale puternice, cu cicatricedefectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!!

! Boli cu evolutie moderata sau severa!

Sarcina! Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom,

neoplasme).

40

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

41/67

Vaccinul BCG - Precautii! Nu se adm la nn < 2500 g! Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu

raspunsul evaluat prin testul la tuberculina,!

se rec. ca testarea IDR, sa se efectueaza inacceasi zi cu alte vacc. vii(ex. ROR) sau

! > dupa 4-6 saptamani

41

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

42/67

Vaccinul BCG - RA! Ulceratii trenante! 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau

1 ggl Li fistulizat)!

Abces la locul inocularii! Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil

vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia! f. rar - infectie TBC diseminata, la p.

imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)

42

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

43/67

Vaccinul BCG Eficacitatevaccinala

! Rezultate contradictorii, de la absenta protectieipana la valori de 80%

! Diferite in functie de zona geografica(60-80% in

America de N si zona de N a Europei, vs valorifoarte mici in zonele tropicale) f (tulpinavaccinala, diferente genetice, nutritionale,ambientale)

! Meta-analiza a 1,200 articole internationale evido protectie pentru toate formele de TBC de 50%,meningita 64%, forma diseminata 78%, deces65%

! Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza intimp

43

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

44/67

TESTAREA

CUTANAT

TUBERCULINIC

44

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

45/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

46/67

Testarea la Tuberculina (PPD)

! 0.1 ml adm I.D. pe fataant a antebratului

! > bule de edem #5mm, ce persista "10min

! Citirea R > 72 H seciteste:

! max transversalzonei indurate a papulei

+!

aspectul ei(flictena,ulceratie, necroza)

46

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

47/67

Citire

! La 72 de orede la injectare, cnd indura$ia estemaxim%&i reac$ia nespecific%dispare.

! Identificarea marginilor laterale ale INDURA!IEI

prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creionpeste margini cu presiune foarte u&oar%.!

M%surarea cu precizie (cu rigla transparent%) adiametrului transversal al INDURA!IEI&iexprimarea n mm.

! NUm%sura$i diametrul longitudinal &i NUm%sura$i

eritemul!!

47

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

48/67

AVANTAJE

! Ieftin!

Sigur! Opera$ional

epidemiologic! R + = Martor al

infec$iei TBC sau ca

urmare a vaccinarii! Metoda Mantoux

permite dozarea exact%a cantit%$ii de antigeninjectate - testdiagnostic &iepidemiologic.

DEZAVANTAJE! Erori de tehnic%&i de

interpretare necesit%personal experimentat.! Nu discrimineaz%ntre

infec$ia natural%&i reactiapost-vaccinal%.

! Variaz%n timpputndu-senegativa spontan sau subinfluen$a unor factoritemporari.

! Pierderi de material biologic(tuberculina fiindcondi$ionat%n fiolemultidoze).

! Tuberculina este vulnerabil%la condi$iile de p%strare &i

transport.

48

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

49/67

Interpretare

DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREAC!IE

< 5 mm NEGATIV

5-9 mm NEGATIV n generalPOZITIV la cei cu risc mare de progresie spreboal%prin imunodepresie: infecta$i HIV,transplant de organe, tratament imunosupresorNDOIELNIC contact recent &i repetat cu un cazde TB pulmonar%bK +

10-17 mm POZITIV dac%se evidenteaza si existenta unorfactori de risc

> 18 mm POZITIV

49

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

50/67

! Reac"ia (intens) pozitiv#la PPD este marker al

infec"iei TB, nu certific#TB activ#.

! Dac#rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea luinu mai furnizeaz#informa"ii suplimentare $i nu

este indicat#.

! O reac"ie negativ#la PPD nu exclude diagnosticul

de TB.

50

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

51/67

Semnifica"ia reac"iei

negative

! Organismul testat este neinfectat.! Organismul este infectat &i se afl%n

faza antealergic%.! Organismul este infectat dar testul este

efectuat dup%o boal%anergizant%.! Stingerea hipersensibilit%$ii dup%

tratament sau spontan.

51

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

52/67

Limitele interpretrii 1)

REAC!II FALS POZITIVE

! Erori de injectare sau citire (interpretarea reac$iilornespecifice, injectarea subcutanat%a tuberculinei)

!

Vaccinarea BCG! Contactul cu micobacterii atipice! Efectul booster repetarea IDR la intervale scurte

(de pn%la 12 luni) poate genera cre&tereaintensit%$ii reac$iei cu 3-8 mm fa$%de reac$iaanterioar%.

! Reac$ii ncruci&ate cu alte antigene bacteriene (de ex.ASLO crescut)

52

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

53/67

Limitele interpret

rii 2)

REAC!II FALS NEGATIVE

! Eclips% a reac$iei, prin:! hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la

intervale scurte!

vaccin%ri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic,polio)

! boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz%,limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne

avansate, infec$ii virale &i micotice severe,hepatita, SIDA, diabet, dializa$i, &.a.)

53

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

54/67

Limitele interpret

rii 3)

! deficite imune congenitale ce afecteaz%r%spunsul imun celularterapie citostatic%,corticoterapie, raze X sau UV, administrare

de ser antilimfocitar! st%ri de &oc: chirurgical, traumatic, arsuri

grave!

st%ri fiziologice: nou n%scu$i, menstrua$ie,

graviditate, vrstnici

54

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

55/67

Limitele interpret

rii 4)

! st!ri patologice: malnutri"ie, distrofie, ca#exie,etilism

! tuberculoze avansate (pulmonare distructiveextinse, miliare).

! Defecte de tehnic!:

! administrare incorect!(dozare prea mic!,injectare prea profund!)

! interpretare incorect!

55

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

56/67

56

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

57/67

CDC

http://www.euro.who.int/

http://www.cdc.gov/nip/http://www.cdc.gov/ 57

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

58/67

VACCINATION FOR CHILDREN - CDC

58

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

59/67

Vaccinul rubeolic

1941 Gregg (oftalmolog Australian) 78 cazuri de cataractacongenitala (infectie rubeolica T1)

OMS: eliminarea SRC - 2020.! 1998 vacc antirubeolica campanii catch-up! 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta

- eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC! Romania, eliminarea SRC 2015! Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuattulpina WISTAR

RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)

59

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

60/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

61/67

Vaccinul rubeolic1. Indicatii adm PNI:- 12 luni: ROR- 7 ani (cls 1-a): ROR

! Adm. S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) femei adulte seronegative(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml),- se adm. o singura doza

61

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

62/67

Vaccinul rubeolic CI

! Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie laNeomicina) sau dupa o adm anterioara

! Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIVPrecautii in adm:!

Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sauderivate de sange.

! Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 lunidupaadministrare.

! gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absolutade intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei

malformatiilor)

62

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

63/67

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

64/67

Vaccinul rubeolic

! Rezultate negative temporare lasubiectii tuberculino-pozitivi (deprimaretranzitorie nespecifica a im mediatecelular)

64

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

65/67

Vaccinul rubeolic - pastrare

!Virusul vaccinal este rapid inactivat dealcool, dezinfectante si antisepticeevitarea contactului cu aceste substantein timpul adm. vaccinului.

65

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

66/67

Vaccinul rubeolic Eficacitatevaccinala

!Vaccinarea induce raspuns im umoralsi celular [> 2 sapt]

! Conversia im la 98% dintre recipientidupa prima doza vaccinala si la100% dupa a doua doza

!Ac protectori 10-18 anipentru94-95% dintre vaccinati

66

7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3

67/67

Vaccinul rubeolic Eficacitatevaccinala

! Nivelul prag de protectie al Atc protectori !10 UI/ml

! > 5 anide la vaccinare, reinfectii la 10%

dintre vaccinati dar viremia este rara! La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este

posibila dar riscul de interesare fetala estemic (aprox 5%)comparativ cu 80% in cazul

celor seronegative imp vaccinarii celor dinanturajul gravidei !!

67