procedurĂ operaȚionalĂ - urgenta imunoprofilaxia f.pdfimunoprofilaxie - prevenire a unei boli...

Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale

al Republicii Moldova

IMSP Institutul de Medicină Urgentă

PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ

PRIVIND ORGANIZAREA, PLANIFICAREA ȘI

EFECTUAREA IMUNOPROFILAXIEI

CHIȘINĂU 2017

1. Lista responsabililor de elaborarea, verificarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a

reviziei în cadrul ediţiei procedurii operaţionale.

Nr. crt.

Elemente

privind

responsabil/

operaţiune

Numele şi

prenumele

Funcţia

Data

Semnătura

1 2 3 4 5

1.1. Elaborat Bulmaga Albina

Șefa serviciului de

dispensarizare a

lucrătorilor

16.08.2017

1.2. Verificat Vovc Liviu

Șeful serviciului

management calitatea

serviciilor medicale

22.08.2017

1.3. Aprobat Ciocanu Mihail Director al IMSP IMU 24.08.2017

2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor procedurii operaţionale.

Nr. Crt.

Ediţia/revizia

în cadrul

ediţiei

Componenta

revizuită

Modalitatea

reviziei

Data de la care se aplică

prevederile ediţiei sau

reviziei ediţiei

1 2 3 4

2.1. Ediţia 1

2.2. Revizia 1

3. Lista persoanelor la care se difuzează ediţia sau, după caz, revizia din cadrul ediţiei

procedurii operaţionale.

Nr. Crt. Scopul

difuzării

Exemplar

nr. .... Compartiment Funcţia

Nume şi

prenume

Data

primirii Semnătura

1 2 3 4 5 6 7

3.1. Aplicare 1 Președintele

Consiliului Calității

Vicedirector

medical Ștepa Serghei

3.2. Aplicare 2

Serviciul

Managementul

Calității serviciilor

medicale

Șef Vovc Liviu

3.3. Aplicare 3 Administrația Vicedirector Cociorva

Gheorghe

3.4. Aplicare 4 Administrația Asistent

medical șef Pinteac Olga

3.5. Aplicare 5 Secția monitorizare și

evaluarea serv. med. Șef

Gînga

Veaceslav

3.6. Aplicare 6 Secția statistica

medicală Șef Pînzaru Stela




Procedura nr.04/61

IMSP IMU

TITLU: Procedura operațională organizarea,

planificarea și efectuarea imunoprofilaxiei

Serviciul de dispensărizare a lucrătorilor




Procedura nr.04/61

IMSP IMU



Serviciul de dispensărizare a

lucrătorilor

Nr. Crt. 1 2 3 4 5 6 7

3.7. Aplicare 7 Serviciul audit intern Șef Rusu Ion

3.8. Aplicare 8 Secția resurse umane Șef Sultan Diana

3.9. Aplicare 9 Serviciul economic Șef Caproș Igor

3.10 Aplicare 10 Serviciul evidență

contabilă Șef Agache Stela

3.11 Aplicare 11 Serviciul achiziții

publice Șef Suru Tatiana

3.12 Aplicare 12 Serviciul mentenanță,

infrastructură și dezv. Șef Filip Sergiu

3.13 Aplicare 13 Secția dispensariz.

lucrăt. medicală Șef

Bulmaga

Albina

3.14 Aplicare 14 Serviciul tehnologii

informaționale Șef

Golubev

Natalia

3.15 Aplicare 15 Departamentul

inginerie biomedicală Șef

Pîntea

Constantin

3.16 Aplicare 16 Farmacie Diriginte Bargan

Viorica

3.17 Aplicare 17 Serviciul republican

AVIASAN Șef Baba Arcadie

3.18 Aplicare 18 DCMU Șef Curov Igor

3.19 Aplicare 19

Departamentul Clinic

Anestezie și Terapie

Intensivă

Șef Belîi Adrian

3.20 Aplicare 20 Secția reanimare Șef Clim Alexan.

3.21 Aplicare 21 Secția Anesteziologie

și Terapie Intensivă Șef

Cobîlețchi

Srgiu

3.22 Aplicare 22 Secția Hemodializă Șef Mastac

Dumitru

3.23 Aplicare 23 Serviciul coordonare

de transplant organe Șef

Solomatin

Alexandru

3.24 Aplicare 24 Departamentul Clinic

chirurgie Șef Maxim Igor

3.25 Aplicare 25 Secția chirurgie nr.1 Șef Gafton Victor

3.26 Aplicare 26 Secția chirurgie nr.2 Șef Onufrei Ion

3.27 Aplicare 27 Secția chirurgie nr.3 Șef Boghean Gh.

3.28 Aplicare 28 Secția chirurgie

traume asociate Șef Gagauz Ion

3.29 Aplicare 29 Secția chirurgie

vasculară Șef Barat Sorin

3.30 Aplicare 30 Secția chirurgie OMF Șef Cebotari Mih

3.31 Aplicare 31 Secția urologie Șef Axenti Alin

3.32 Aplicare 32 Secția ginecologie Șef Marian Nicol

3.33 Aplicare 33 Secția endoscopie Șef Dolghii

Andrei




Procedura nr.04/61

IMSP IMU




Nr. Crt. 1 2 3 4 5 6 7

3.34 Aplicare 34 Blocul de operații Șef Metioglo

Alexei

3.35 Aplicare 35 Secția sterilizare

centralizată Șef

Stratan

Tatiana

3.36 Aplicare 36 Secția morfopatologie Șef Țiple Ilie

3.37 Aplicare 37 Banca de sînge Șef Marian-Olaru

Mariana

3.38 Aplicare 38


Ortopedie și

Traumatologie

Șef Glavan Alina

3.39 Aplicare 39 Secția ortopedie și

traumatologie nr.1 Șef

Zelenschi

Victor

3.40 Aplicare 40 Secția ortopedie nr.1 Șef Darciuc Mih

3.41 Aplicare 41 Secția ortopedie nr.2 Șef Glavan Alina

3.42 Aplicare 42 Secția ortopedie și

traumatologie nr.3 Șef

Glavan

Nicolae

3.43 Aplicare 43 Secția microchirurgie Șef Calistru

Anatol

3.44 Aplicare 44

Secția ambulatoriu

ortopedie și

traumatologie nr.1

Șef Dumneanu

Andrei

3.45 Aplicare 45

Secția ambulatoriu

ortopedie și

traumatologie nr.2

Șef Melnic

Octavian

3.46 Aplicare 46

Secția ambulatoriu

ortopedie și

traumatologie nr.3

Șef Bunescu

Vasile

3.47 Aplicare 47

Secția ambulatoriu

ortopedie și

traumatologie nr.4

Șef Corlăteanu

Valeriu

3.48 Aplicare 48 Departamentul Clinic

Neurochirurgie Șef Glavan Iulian

3.49 Aplicare 49 Secția neurochirurgie

nr.1 Șef Marina Ion

3.50 Aplicare 50 Secția neurochirurgie

nr.2 Șef

Postolachi

Roman

3.51 Aplicare 51 Secția chirurgia

spinării Șef

Ungureanu

Victor

3.52 Aplicare 52 Secția oftalmologie Șef Șevciuv

Rodica

3.53 Aplicare 53 Laboratorul medicină

intervențională Șef

Smolnițchii

Roman

4. Scopul procedurii

Scopul imunoprofilaxiei este eliminarea sau reducerea morbidității, invalidității și mortalității

prin maladii infecțioase.

5. Domeniul de aplicare a procedurii operaţionale cadru.

Imunoprofilaxia angajaților IMSP IMU se efectuează conform planului anual aprobat de

conducerea instituției și CSPM m. Chișinău.

6. Documente de referinţă aplicabile procedurii operaţionale cadru:

- Legea securității și sănătății în muncă Nr.186 din 10.07.2008

- Legea ocrotirii sănătății nr. 411- XIII din 28 martie 1995

- Recomandări a Organizației Mondiale a Sănătății din 2013

6.1. Reglementări internaţionale:

- Planul European de acțiuni privind Vaccinurile pentru anii 2015 – 2020, aprobat prin Rezoluția

Comitetului Regional European OMS EUR/RC64/R5 din 17 septembrie 2014.




Procedura nr.04/61 IMSP IMU




lucrătorilor

Nr. Crt. 1 2 3 4 5 6 7

3.54 Aplicare 54


Neurologie, Epileptol.

și Boli interne

Șef Manea Diana

3.55 Aplicare 55 Secția neurologie

BCV Șef

Crivorucica

Igor

3.56 Aplicare 56 Secția epileptologie Șef Gorincioi

Nadejda

3.57 Aplicare 57 Secția boli interne Șef Leontii Boris

3.58 Aplicare 58 Secția terapie

intensivă „Stroke” Șef

Niguleanu

Eugen

3.59 Aplicare 59 Centrul Național de

epileptologie Șef Cernocan Ion

3.60 Aplicare 60

Secția reabilitare

medicală și medicină

fizică

Șef Samotiuc

Elena

3.61 Aplicare 61


Radioimagistică și

Diagnostic de

Laborator

Șef Zagadailov

Diana

3.62 Aplicare 62 Secția diagnostica

medicală Șef Curov Igor

3.63 Aplicare 63 Laboratorul Clinic

Diagnostic Șef

Chisacova

Marina

3.64 Aplicare 64 Laboratorul

Microbiologic Șef

Rusu

Valentina

6.2 . Reglementări naţionale:

- Politica Națională de Sănătate, aprobată prin Hotărîrea Guvernului nr.886 din 06.08. 2007;

- Strategii naționale de sănătate publică pentru anii 2014 – 2020, aprobate prin Hotărîrea

Guvernului nr.1032 din 20 decembrie 2013;

- Hotărîrea Guvernului nr.1113 din 06 octombrie 2016 „Cu privire la aprobarea Programului

național de imunizări pentru anii 2016-2020”;

- Ordinul Ministerului Sănătății RM nr.920 din 25.11.2016 „Cu privire la realizarea

Programului Național de Imunizări pentru anii 2016 -2020”;

- Ordinul Ministerului Sănătății RM nr.765 din 30.09.2015 „Cu privire la aprobarea Ghidului

practic „Siguranța injecțiilor”;

6.3. Reglementări interne:

- Regulamentul de organizare şi funcţionare al IMSP Institutul de Medicină Urgentă;

- Contractul colectiv de muncă;

- Ordinul IMSP IMU nr. 227 DIN 30.11.2016 „Cu privire la programarea vaccinărilor

angajaților din cadrul IMU pentru anul 2017 și efectuarea lor”.

6.4. Alte documente:

- Dosarul medical al angajatului ( anexa 5 din Regulamentul sanitar);

- Certficat de vaccinare (formular nr.063-3/e);

- Registru de evidență a vaccinărilor (formular nr. 063/e)

Definiţii:

Vaccin - preparat biologic dotat cu proprietăți antigenice, care declanșează apariția răspunsului

imun la organismele supuse vaccinării.

Vaccinarea - este o metodă de imunizare activă, profilactică, împotriva unor boli, prin

inocularea unui vaccin.

Imunoprofilaxie - prevenire a unei boli contagioase prin imunizare cu vaccinuri, seruri

specifice etc.

Anticorp -substanță care se formează în organism spre a neutraliza o infecție.

Programul National de Imunizari – program aprobat prin Hotărîrea Guvernului pentru o

perioadă de timp.

Planificarea vaccinărilor - imunizarea populației în conformitate cu Calendarul vaccinărilor

obligatorii cu atingerea anuală a obiectivului de cuprindere nu mai jos de 95%.

Schema de imunizare – periodicitatea și numărul de doze necesare pentru imunizare efectivă.

8. Descrierea prezentei proceduri operaţionale:

În conformitate cu Programul Național de Imunizări , anual sînt întocmite liste nominale a

salariaților, care necesită imunizare împotriva Hepatitei virale B și gripei sezoniere. Conform

instrucțiunilor în vigoare, la finele fiecărui an se elaborează un program de imunizare a angajaților

din instituție. Acest program este aprobat de conducerea instituției și Centrul Sănătate Publică

Municipal.

Există 2 scheme de imunizare contra hepatitei virale B:

- schema de imunizare la 0, 1 şi 6 luni ,ce determină o protecţie optimă la luna a 7 şi produce un

titru înalt de anticorpi.








lucrătorilor

https://ro.wikipedia.org/wiki/Antigen

https://ro.wikipedia.org/wiki/Imunitate_(biologie)

https://ro.wikipedia.org/wiki/Profilaxie

http://www.sfatulmedicului.ro/Vaccinuri-si-vaccinari/programul-national-de-vaccinari-obligatorii_817

- și o schemă de imunizare accelerată la 0, 1 şi 2 luni,care va conferi protecţie mai rapidă şi se

asociază cu o complianţă mai bună a pacienţilor. La 12 luni se administrează o doză de rapel,

deoarece titrul de anticorpi după a 3 doză este mai mic decât cel obţinut după schema de

imunizare la 0, 1, 6 luni.

Vaccinarea contra gripei sezoniere se efectuiază în lunile octombrie – noembrie a fiecărui an.

Dotarea cabinetului pentru vaccinare:

- Un frigider care asigură temperatura +2 + 8oC.;.

- Robinet sau un lavoar cu apă curată pentru spălarea mîinilor, săpun, şerveţele;

- Masă şi scaune pentru lucrători;

- Masă acoperită cu material igienic care permite spălarea cu detergenţi şi dezinfectarea

pentru consumabile (seringi, alcool, termos, vaccin, vată etc.);

- Un termos (sau termocontainer) cu volumul total de 5-10 litri;

- Elemente răcitoare de 0.4-0.6 litri;

- Un scaun şi o canapea pentru pacienţi;

- Cutii de siguranţă pentru colectarea seringelor utilizate;

- Un vas pentru deşeuri menajere;

- Trusă cu medicamente antişoc care va conţine:

1. Paracetamol pastile 500mg. x 10 un.;

2. Epinephrin (adrenalină) soluţie injectabilă 0,1%, fiole 1,0 ml x 10 un.;

3. Aminophyllin (eufilină) soluţie injectabilă 24,0%, fiole 10,0 ml x 10 un.;

4. Prednizolon, sau Hydrocortisone 100 mg/flacon x 10

5. Analgin soluţie injectabilă 50% x 10 un.;

6. Dimedrol soluţie injectabilă 1% / 1 ml x 10 un.

7. Cordiamină soluţie injectabilă 25% 1 ml x 10 un.;

8. Cofeină benzoat de sodiu soluţie injectabilă 10% 1 ml x 10 un.;

9. Calciu gluconat soluţie injectabilă 10% 10 ml x 10 un.; 10. Seringi 10,0; 5,0 şi 2,0 ml sterile, uz unic cîte 10 un.;

11. Garou.

- Instrucţiune pentru acordarea asistenţei medicale urgente în cazuri de reacţii adverse afişată la un

loc vizibil.

Pregătirea pacientului:

- Se explică necesitatea efectuării dozei de vaccin;

- Se efectuiză examenul medical primar cu termometrie obligatorie;

- În poziție șezândă, să fie dezgolit brațul

Pregătirea necesarului:

- seringă de 1 ml;

- flacon cu doza de vaccin;

- tampoane de vată;

- alcool 700;

- tavă sterilă;

- mănuși sterile

Tehnica efectuării:

- asistenta medicală își spală mînile cu săpun sub apă curgătoare ; dezinfectează mînile și

îmbracă mănuși sterile;

- aspiră doza de vaccin în seringă; - îmbibă 2-3 tampoane de vată cu alcool 70 0;








- se dezinfectează pielea cu mișcări de sus în jos;

- cu mîna stângă cu degetele orientate în jos, formează o cută în treimea medie a

brațului, partea externă;

- se ia seringa în mîna dreaptă, ca degetul arătător să fie fixat pe amboul acului;

- se strînge brusc pielea în stratul celulo-adipos, acul fiind întrodus sub unghi de 30 0;

- se eliberează cuta și atent cu mîna stîngă se apasă pistonul;

- se retrage acul brusc;

- se fixează un alt tampon cu alcool 700 pe locul injectării și se masează ușor.

8.Responsabilii de proces

- șefa serviciului dispensarizare a lucrătorilor;

- medic internist din serviciul de dispensarizare a lucrătorilor;

- asistenta medicală din serviciului de dispensarizare a lucrătorilor

9. Anexe, înregistrări, arhivări:

10. Cuprins.

Numarul

componenţei în

cadrul procedurii

operaţionale

Denumirea componenţei

din cadrul procedurii operaţionale Pag

1 Coperta 1

2 Lista responsabililor de elaborare 2

3 Situația edițiilor și a revizuirilor 2

4 Lista de difuzare 2

5 Scopul procedurii operaționale 5

6 Domeniul de aplicare 5

7 Documente de referinţa 5

8 Definitii 6

9 Descrierea procedurii operaționale 6

10 Responsabilii de proces 8

11 Anexe şi formulare 8

12 Cuprins 8

13 Anexa 5 – Dosar medical al angajatului 9

14 Anexă la dosarul medical Consemțemântul angajatului 12

15 Registru de evidență a vaccinărilor – formular nr.063/e 13

16 Certificat de vaccinare - formular nr.063 -3/e 14








Anexa nr.5

la Regulamentul sanitar privind

supravegherea sănătăţii persoanelor

expuse acţiunii factorilor profesionali

de risc

IMSP:____________________________________________________________

Adresa:_____________________________________________________________________

Tel.:______________________________

DOSAR MEDICAL nr. _____

Numele: _______________, prenumele: ______________

CP: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Sex: M [ ] F [ ]; vîrsta ______, data naşterii: _______________

Adresa: _____________________________________________________________________

Profesia / Funcţia: ____________________________________

Anamneza profesională:

Postul şi locul de

muncă

Perioada Profesia/Funcţia Factorii profesionali de risc

Activităţi îndeplinite la actualul loc de muncă:________________________________________

Boli profesionale da [ ]; nu [ ]

Accidente de muncă da [ ]; nu [ ]

Fumat: 0 [ ]/de la ____ ani, în medie _____ ţigări/zi

Alcool: 0 [ ]/ocazional [ ]

Medic de familie: _________________, tel.: ______________________

DECLAR PE PROPRIA RĂSPUNDERE CĂ

- nu sînt la evidenţă sau în tratament pentru epilepsie,boli psihice,neurologice, neuropsihice,

- nu am antecedente şi nici în prezent HEPATITĂ VIRALĂ TIP A, B, C; TBC ; LUES; HIV,

- nu consum droguri

______________




Procedura nr.04/61

IMSP IMU




semnătura persoanei

EXAMEN MEDICAL LA ANGAJARE:

Înălțimea _____ cm

Greutatea _____ kg

IMC = greutatea /înălţimea 2 (kg/cm2)

obezitate: nu [ ]

da [ ] grad - I (30,0 – 34,99); grad - II (35,0 – 39,99); grad - III (40,0 şi mai mult).

EXAMEN CLINIC:

1. tegumente şi mucoase _______________________________________________________

2. ţesut celular subcutanat ______________________________________________________

3. sistem ganglionar ___________________________________________________________

4. aparat locomotor ____________________________________________________________

5. aparat respirator ____________________________________________________________

6. aparat cardiovascular_________________________________________________________

TA _____ mmHg, AV ______/ min, pedioase ______, varice _______

7. aparat digestiv ___________________________________________________________

8. aparat urogenital __________________________________________________________

9. SNC, analizatori: _________________________________________________________

a) acuitate vizuală

vedere cromatică

vedere în relief fără corecţie optică

[ ] cu corecţie optică: OD ___ OS ___

b) voce tare____, voce şoptită____

10. sistem endocrin _____

Concluzii examen clinic:

[ ] sănătos clinic în momentul examinării

[ ] diagnostic: ______________________________________________________________

Semnătura şi ştampila medicului________________________________________________

EXAMENE SUPLIMENTARE (conform anexei nr.1 a Regulamentului):

examen psihologic examen psihiatric examen oftalmologic

examen ORL

examen ginecologic examen neurologic examen dermatologic

EXAMENE PARACLINICE (conform anexei nr.1 a Regulamentului):

Concluzii:


[ ] diagnostic: _____________________________________________________________

CONCLUZIE MEDICALĂ:

pentru exercitarea profesiei/funcţiei

CONCLUZIE Recomandări:

Apt [ ]

Apt condiţionat [ ]

Inapt temporar [ ]

Inapt [ ]

Preşedintele Comisiei medicale/Medic în patologii profesionale,

(semnătura şi ştampila)




Procedura nr.04/61

IMSP IMU




Data:_______________________

EXAMEN MEDICAL PERIODIC:

Simptoame actuale ______________________________________________________________

Reactualizarea anamnezei profesionale ______________________________________________

Simptoame la locul de muncă______________________________________________________

Reactualizarea anamnezei neprofesionale ____________________________________________

Înălțimea – cm

Greutatea – kg

IMC = greutatea /înălţimea 2 (kg/cm2)

obezitate: nu [ ]

da [ ] grad - I (30,0 – 34,99); grad - II (35,0 – 39,99); grad - III (40,0 şi mai mult).

EXAMEN CLINIC:

1. tegumente şi mucoase ___________________________________________________

2. ţesut celular subcutanat __________________________________________________

3. sistem ganglionar _______________________________________________________

4. aparat locomotor _______________________________________________________

5. aparat respirator ________________________________________________________

6. aparat cardiovascular: ____________________________________________________

TA ____ mmHg, AV____/min, pedioase _____, varice ______

7. aparat digestiv _________________________________________________________

8. aparat urogenital _______________________________________________________

9. SNC, analizatori: _______________________________________________________

a) acuitate vizuală

vedere cromatică_________

vedere în relief fără corecţie optică___________

[ ] cu corecţie optică: OD ______ OS _________

b) voce tare____________ , voce şoptită____________

10. sistem endocrin ___________________________________________________________

Concluzii examen clinic:


[ ] diagnostic: ______________________________________________________________

Semnătura şi ştampila medicului_________________________________________________

EXAMENE SUPLIMENTARE (conform anexei nr.1 a Regulamentului):

Concluziile examinării de specialitate (medic în patologii profesionale):


[ ] diagnostic: _______________________________________________________________

CONCLUZIE MEDICALĂ:

pentru exercitarea profesiei/funcţiei

CONCLUZIE Recomandări:

Apt [ ]

Apt condiţionat [ ]

Inapt temporar [ ]

Inapt [ ]

Preşedintele Comisiei medicale___________________________________________________

(semnătura)




Procedura nr.04/61

IMSP IMU




L.Ş. Data:

Anexă

la dosarul medical

Consimțămîntul

persoanei supuse examenului medical profilactic obligatoriu

în legătură cu riscurile profesionale specifice

Eu, numele: _______________, prenumele: ______________

Îmi exprim consimțămîntul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal

privind starea mea de sănătate, în legătură cu activitatea profesională.

În caz de necesitate de a fi consultat de către medicii din instituție sau de către

medicii din alte instituții medicale, îmi exprim acordul pentru transmiterea datelor cu

caracter personal privind starea mea de sănătate către acești medici în scopul consultului

și tratamentului meu.

_______________ _________________

semnătura data




Procedura nr.04/61

IMSP IMU




Ministerul Sănătăţii, Muncii și Protecției Documentaţie medicală

Sociale al Republicii Moldova Formular Nr.063/e

Aprobat prin ordinul

MS RM nr.1235 din 05.12. 12

Registru de evidenţă a vaccinărilor Sectorul medical Contingente

înregistrate

Început"_____"_____________________"___________"

Terminat "_____"_____________________"___________

Numele, prenumele, patronimicul

Vaccinãri hepatita virală B

Data, luna, anul nasterii

Domiciliu








Ministerul Sănătăţii, Muncii DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ

și Protecției Sociale al RM Formular nr. 063-3/e

Aprobat de MS RM nr. 828 din 31.10.11

Instituţia medicală care a eliberat certificatul

Data eliberării ziua / luna / anul /

CERTIFICAT DE VACCINARE

СЕРТИФИКАТ О ВАКЦИНАЦИИ

CERTIFICATE OF VACCINATION

Numele ________________________________________

Prenumele _____________________________________

Patronimicul ____________________________________

Număr de identificare ____________________________

Data naşterii: ziua / luna / anul /

Adresa la domiciliu: Raionul/municipiul ______________________________

Localitatea _____________________________________ strada _________________ , blос nr.

____ , ар. nr._____

!!! Adresaţi-vă la instituţia medicală la locul de trai pentru vaccinare şi înregistrarea în certificat a

tuturor vaccinărilor primite




Procedura nr.04/61

IMSP IMU




procedurĂ operaȚionalĂ - urgenta imunoprofilaxia f.pdfimunoprofilaxie - prevenire a unei boli...

Documents