urologie fisa

7/27/2019 Urologie Fisa

http://slidepdf.com/reader/full/urologie-fisa 1/9

Ministerul Sănătăţii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Catedra Urologie si Nefrologie Chirugicala

Fisa de observaţieAl pacientei :

Abroduva Nadejda

Şeful catedrei:doctor habilitat in stiinte medicale , profesor universitar-Adrian Tanase

Conducătorul grupei – Profesor universitar.Tanasa

Curator – KILANI ANASS

Chişinău, 2011



Date generale:

Numele – AbroduvaPrenumele –NadejdaVîrsta – 26 aniSex –FemininDomiciliat – or. Anenii Noi , Sat. ChetrosuData adresării-11.Jun.XIIData spitalizării –11.Jun.XIIDiagnosticul la internare – Ptoza renal ape dreapta gr.IIIDiagnosticul clinic – Ptoza renal ape dreapta gr.III , Hidronefroza gr.II.Diagnosticul clinic definitiv- Ptoza renala pe dreapta gr.III , Hidronefrozagr.II.

Anamneza:

Acuzele la spitalizare: dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate,durerile sunt surde nepermanente care se accentueaza la efort fizic (dinspusele pacientei durerile au fost ca o senzatie de frigere), durerile au fostinsotite de greata, voma si o usoara dispnee, dereglari de mictiun nu au fostmentionate .

Istoricul bolii: se considera bolnava din virsta de 20 ani cind au aparutdureri lombara bilaterala cu iradierea in spate ,durerile au fost surdenepermanente care se accentua la efort fizic din care cauza a fost internata inspitalul din raion dar dupa ameliorarea starii ei de sanatate a hotarit sa

paraseasca spitalul fara cuntinoarea planului de examinare .Acuma o luna acuzele au reaparut dar cu carecter mai accentuat insotite cugreata, voma si o usoara dispnee . Timp de 3 saptamani pacienta a urmarittratament popular care nu a dat nici un efect din care cauza s-a adresat la

medic de familia de unde au fost indreptata spre spitaul din raion . Dupaexaminarea ei si efectuarea radiografiei abdomenului a fost stabilitydiagnosticul de Ptoza renal ape dreapta gr.III .Pe data de 11.Jun.XII a fost indreptata spre spitatul Republican din Chisinauunde a fost examinata prin USG si Radiografia abdomenului si a fost stabilitdiagnosticul de Ptoza renala pe dreapta gr.III , Hidronefroza gr.II.



Istoricul vieţii:

Date biografice : Pacienta din Satul chitrosu , orasul Anenii Noi , are uncopil in virsta de 5 ani . Nivelul de viata satasfacator.

Antecedente patologice – sarcina extrauterina;

Deprinderi nocive – fumeaza . consum de alcool ,utilizarea droguri pacienta neaga.

Antecedente alergologice – nu sunt.

Antecedente eredocolaterale – nu a fost mentionate cazuri in familie.

Starea prezentă a bolnavului

Starea generală a bolnavului – satisfacatoare;Starea de conştienţă – clară;

Poziţia – activa;Starea de nutriţie a bolnavului – astenic;Tegumentele – roz-pale curate, uscate;Mucoasele vizibile – fara depuneri patologice;Sistemul musculo-adipos –slab dezvoltat;Sistemul osteo-articular – fara particularitati patologice;Sistemul limfatic –ganglionii submandibulari, cervicali,mentonier, supra- şisubclaviculari palpator nu se determină.



Examenul obiectiv

Sistemul respirator:• Forma toracelui – normostenic.• Ambele hemitorace participă în actul respiraţiei.• Frecvenţa respiraţiei – 18/minut.• Auscultativ – murmur vezicular simetric bilateral.

Sistemul cardiovascular:

• Auscultativ – zgomotele cardiace ritmice.•

Ps = 70/minut.• TA=125/80 mm Hg.

Sistemul digestive:

• Limba umeda, fara depuneri patologice.• Abdomen moale, indolor.• Ficatul si splina nu se palpeaza.

Sistemul uro-genital:• Micţiunea liberă, indoloră.

• Inspecţia -la inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu sedetermină.

• Palpaţia -la palpaţia bimanuală rinichii se palpeaza, senzaţii dureroaselipsesc.

• Percuţia-simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral.

Sistemul nervos:• Fără particularităţi.

Sistemul endocrin:

• Fără particularităţi.



Statusul local:

In regiunea lombara dreapta este posibil palparea rinichiului .

Diagnosticul prezumtiv:conform acuzelor (dureri lombara bilaterala cu iradierea in spate ,durerilesunt surde nepermanente care se accentueaza la efort fizicinsotite de greata, voma si o usoara dispnee), datelele examenului clinic(palparea rinichiului drept in regiunea lombara dreapta ) se poate de stabilitdiagnosticul de Ptoza renala .

Algoritmul de examinare:

Analiza generală a sîngelui. Analiza biochimica a singelui. Examenul sumar al urinei. Cistografia in repaus si efort. Renografia. Echo-cordului. ECG.

Rezultatele examenelor paraclinice:

1) Analiza generală a sîngelui (3.10.2011):Hb – 140 g/lEr – 4.0 * 10 (12)/lHt –39 %L – 5,9 * 10 (9)/l.

Nesegm. – 3 %.Segm. – 65 %.Limf. – 23 %.Eozinofile – 1.Bazofile - 2Monocite – 6 %.VSH – 10 mm/h.



Concluzie: anefara particularitati.

2) Examenul sumar al urinei (4.10.2011):Cantitatea – 130 ml;Culoarea – galbena;Densitatea relativa – 1, 010;Reactia – alcalina;Transparenta – transp;Proteine- negativ;

3) Analiza biochimică a sîngelui (3.10.2011):Bilirubina totală – 12 µmol/l

Conjugata – 2 µmol/lLibera – 10 µmol/l

Ureea – 4,7 mmol/lGlucoza – 4,5 mmol/lASAT – 26,7 IU/lALAT – 18,4 U/lCreatinina – 78,9 mmol/lConcluzie: Norma.

4) Cistografia in repaus si efort (3.10.2011):

Radiologic vez. urinara de dimensiuni si forma obisnuita,constatam contururi clare.La efort deplasare moderata.

5) Renografia (4.10.2011):

Concluzie: Scaderea curbei rinichiului pe dreapta. Pe stinga – normal.

6) Echo-cordului (3.10.2011):

Concluzie: Dilatarea usoara AS. Functia de pompa e buna.Induratia peretilor Ao asc. Insuf. valvei mitrale gr. I-II, insuf.Valvei tricuspide gr. I-II.

7) ECG (3.10.2011):



Ritm sinusal fr. 80 b/min. AEC – spre stinga. Hemibloc de ramsting anterior f. Hiss.

Diagnosticul diferenţial al incontinentei de urina se efectueaza cu:- litiaza vezicala :la cistografie sunt absenti calculii:- accident vascular cerebral : din anamneza pacienta nu a suferit de AVC, nusufera de hipertensiune arterial;

Diagnosticul clinic:

În baza diagnosticului prezumtiv, diferenţial şi rezultatelor examenelor paraclinice, stabilesc diagnosticul clinic de: “Incontinenta de urina”.

Argumentul tacticii medico-chirurgicale şi referinţa preoperatorie:Pe baza următoarelor date ce servesc la precizarea diagnosticului:

• din anamneză (acuza mictiune involuntara la efor fizic)• din examenul paraclinic şi de laborator (pe cistografie de efort

deplasare moderata a vezicii urinare)

se stabilesc indicaţiile pentru un tratament chirurgical .Tipul intervenţiei chirurgicale: sling pubouretral cu placa de prolen.

Protocolul operator:.S-a efectuat anestezie regionala L1-L2 cu sol. Lidocaina 65 mg + sol.Rentanil 0.2 + adrenalina.S-a prelucrat cimpul operator cu sol. Furacilina 1:500, sol.Betadina 1%.S-a introdus cateterul in vezica urinara.S-a determinat jonctiunea uretro-vezicala prin incizie mediana a pereteluivaginal anterior. Prin incizie suprapubiana a fost separat colul vezical petoata suprafata. Materialul sintetic de Prolen a fost trecut in jurul coluluivezical si capetele suturate intre ele suprauretral. S-au suturat plagilesuprapubiana si vaginala



Evoluţia:4.10.11 – Starea generală – corespunde volumului operatiei;

Acuză disconfort in regiunea plagii;Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate;Auscultaţie – murmur vezicular, FR=20/min;Zgomote cardiace ritmice, Ps=69 bătăi/min, TA=130/80 mm Hg.Abdomenul suplu, indolor.Diureza -2100 ml; urina curata.

5.10.11 – Starea generală – satisfacatoare.Acuză disconfort in regiunea plagii;Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate;Temperatura – 37,3 C;

Auscultaţie – murmur vezicular, FR=20/min;Zgomote cardiace ritmice, Ps=73 bătăi/min, TA=140/80 mm Hg.Abdomenul suplu, indolor. Ficatul si splina nu splina nu se

palpeaza.Diureza -2000 ml; urina curata.

6.10.11 – Starea generală – satisfacatoare.Acuză disconfort in regiunea plagii;Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate;

Temperatura – 36,7 C;Auscultaţie – murmur vezicular, FR=18/min;Zgomote cardiace ritmice, Ps=70 bătăi/min, TA=140/80 mm Hg.Abdomenul suplu, indolor. Ficatul si splina nu splina nu se

palpeaza.Diureza -2100 ml; urina curate. Scaun absent.

7.10.11 - – Starea generală – satisfacatoare.Acuză disconfort in regiunea plagii;Obiectiv: tegumente roz-pale, mucoasele curate;

Temperatura – 37,3 C;Auscultaţie – murmur vezicular, FR=18/min;Zgomote cardiace ritmice, Ps=69 bătăi/min, TA=130/80 mm Hg.Abdomenul suplu, indolor. Ficatul si splina nu splina nu se

palpeaza.Diureza -2000 ml; urina curata



Epicriza:Bolnava Dermentli Ana, in virsta de 47 ani, internata pe data de 3.10.2011,cu acuze de mictiuni involuntare, a fost diagnosticata cu incontinenta deurina si cu indicatie de operatie. I s-a efectuat interventia de tip Sling

pubouretral cu plasa de Prolen. Evolutia generala si locala postoperatorie-stabila.Postoperator i s-au administrat sol.NaCl 0,9% - 500.0, Cefazolin.Recomandari la externare:-regim de odihna adecvat;-evitarea efortului fizic suprasolicitant;-control medical periodic;

PronosticPronosticul în ce priveşte vindecarea şi restabilirea capacităţii de muncă si acalităţii vieţii este satisfăcător.

urologie fisa

Documents