UREMIEA CRONICA1. Nivelul de uree din sange. uremia este cuprinsa in mod normal intre 0,25 si 0,45 g, adica intre 3,3 si 6,6 milimoli, pe litru de sange: aceste cifre pot fi usor mai mari la subiectii care au un regim alimentar foarte bogat in carne sau care nu consuma lichide in cantitati suficiente. uremia este anormal de ridicata in caz de insuficienta renala, anormal de scazuta in insuficienta hepatica grava. 2. Totalitatea manifestarilor caracteristice insuficientei renale. Astfel se vorbeste de uremie acuta sau cronica. Termenul de coma uremica defineste coma in care se cufunda subiectii atinsi de o insuficienta renala netratata, ajunsa in stadiul terminal.Frecventa de aparitie a uremiei (sindromului uremic) este corelata in principal cu frecventa de aparitie a bolilor renale terminale. Astfel de afectiuni apar mai frecvent la barbati comparativ cu femeile, rata incidentei fiind de 1.2 la 1, insa femeile au un risc mai crescut de a dezvolta uremie chiar si la niveluri chiar usor crescute ale creatininei (datorita masei musculare reduse si faptului ca in cazul lor creatinina este intotdeauna la valori limita). Boala renala in stadiu terminal apare mai frecvent la adultii in varsta, insa prevalenta ei in randul grupelor de varsta nu a fost deocamdata stabilita. Indivizii cu varsta de peste 75 de ani au cel mai mare risc de a se confrunta cu astfel de afectiuni, in principal datorita patologiei intricate pe care o au la aceasta varsta (probleme cardiace, renale, hepatice, diabet zaharat). Diagnosticarea uremiei la copii si adolescentii tineri poate fi destul de greu de realizat, datorita simptomelor clinice variate.Rinichii au un rol foarte important in economia organismului, ei fiind locul de sinteza si secretie ai unor hormoni, de reglare a homeostaziei acido-bazice, electrolitice si locul de eliminare a unor importanti produsi metabolici. Daca rinchii nu isi mai pot indeplini in mod adecvat functia, si se instaleaza insuficienta renala, apar importante anomalii metabolice cum ar fi acidemia, hiperkaliemia, hiperparatiroidismul, anemia, hipertensiuna. Uremia apare doar dupa ce clearance-ul creatininei scade sub 10 ml/ min, insa unii pacienti pot fi simptomatici si la valori mult mai ridicate ale acesteia, mai ales daca sufera si de insuficienta renala acuta. Uremia este o caracteristica a bolilor cronice de rinichi, afectiuni care pot avea etiologie locala, glomerulara, tubulara sau sistemica. TRATAMENTUL UREMIEI uremiei este dializa. Ea se recomanda a fi initiata din momentul in care apar simptomele (greturi, varsaturi, hiperkaliemie, acidoza severa), daca acestea nu pot fi tratate prin alte mijloace (prin administrarea de medicamente). Pacientii cu uremie evidenta trebuie dializati, indiferent de fractia de filtrare glomerulara. Pacientii sunt cei care pot decide ce fel de dializa doresc, aceasta fiind o decizie personala, care se ia de multe ori in functie de motivatia fiecaruia. Dializa peritoneala este preferata de pacientii foarte motivati, de cei care au nevoie de flexibilitate in orarul dializei dar si de cei care au afectiuni cardiace coexistente. Hemodializa presupune existenta unui centrul de dializa cat mai apropiat de pacient. PROGNOSTICUL pacientilor cu uremie este in general destul de rezervat, mai ales daca nu este imediat tratata cauza de aparitie a uremiei, fie prin transplant renal, fie prin dializa renala. In cazul in care uremia a fost determinata de o afectiune cu potential curabil, insa nu se intervine terapeutic la timp, pacientul are un risc foarte ridicat de a intra in insuficienta renala acuta.Dup evoluie se disting uremie acut i uremie cronic. Uremie cronic se manifest n primele stadii prin apatie, dureri de cap, tulburarea somnului i a memoriei; n stadiile urmtoare apar greuri, vrsturi, colit. n cazuri grave poate avea loc coma uremic (simtomul uremiei acute): bolnavul pierde cunotina, i se deregleaz respiraia, din gur i se degaj un miros puternic de amoniac. Bolnavii de uremie acut necesit asisten medical de urgen. Tratamentul se efectueaz n condiii de spital, la secia de nefrologie. Bolnavilor de uremie cronic li se recomand, evitarea supraeforturilor, o raie alimentar variat, bogat n hidrai de carboni i grsimi, reducerea cantitii de proteine i de sare, excluderea murturilor, bucatelor picante, buturilor alcoolice. Dac nu se constat tendina spre formarea edemelor, se vor folosi n abunden lichide. Pentru a inhiba procesele de putrefacie n intestine se recomand produse acido-lactice (chefir, lapte acru etc.).