8/18/2019 Ulcer Cornean Prezentare Caz

1/5

  ULCER CORNEAN CU HIPOPION ( caz clinic)

1. Date generale: voi prezenta cazul MC, in varsta de 68 de ani, pensionara, medil

rural.

2. MI - OD:

- dureri oculare

- scaderea AV

- congestie conjunctivala

- lacrimare

- fotofobie

3. Istoricul bolii

Pacienta afirma la internare ca in urma cu trei zile in timp ce muncea la camp a suferit un

traumatism minor cu o frunza de porumb la OD; acuzand dureri oculare, lacrimare

fotofobie. A urmat tratament ambulator cu lacrimi artificiale ce le avea in casa dar nu poate

preciza data desigilarii. Simptomatologia s-a agravat motiv pentru care se interneaza.

4. APP - apendicectomie (1970); gonartroza bilaterala, sindrom Sicca (1999) in tratament

cu lacrimi artificiale, HTA gradul II ( tertensif).

AHC - nesemnificative.

5. Conditii de viata si munca - agricultor.

6. Examen ocular:

VOD: 4/50 fc.nc. TOD: 18 mmHg

VOS: 1/3 cu - 1 dsf= 2/3. TOS: 15 mmHg

Pol anterior:

BM : OD: conjunctiva - congestie pericheratica, secretie mucopurulenta.

Sclera alba sidefie.

Cornee: ulceratie corneeana de aproximativ 3/4 mm, margini infiltrate alb cenusiu,

corneea din jur este edematiata, iar in profunzime se constata cute descemetice.

8/18/2019 Ulcer Cornean Prezentare Caz

2/5

CA profunzime medie; UA cu Tyndall + , lama de hipopion in partea decliva de aproximativ

1 mm.

Iris : stroma iriana de aspect normal gulerasul pigmenta partial arofic.

Pupila: rotunda, centrala, miotica, lent reactiva.

Cristalin: se vede cu dificultate: desificari corticonucleare.

Vitros anterior pare de aspect normal.

OS pol anterior normal cu exceptia opacitatilor cristaliniene subcapsular posterior.

Ex. FOD se vad traiecte vasculare in periferie, fara alte detalii datorita tulburarii mediilor

transparente.

FOS papila cu RC/D =0,3, vase cu aspect de angioscleroza ( vene dilatate, artere

ingustate, Salus Gunn std II)

Refractometria: OD: nu inregistreaza

OS: - 1,75 dsf~ - 0,25cyl Ax 35

7. Diagnostic de probabilitate ( prezumtiv )

Pe baza datelor din anamneza, examenului obiectiv si oftalmogic se stabileste diagnosticul

prezumtiv:

OD : ulcer cornean traumatic cu hipopion

AO : cataracta senila in evolutie

OS: miopie cristaliniana

AO: angioscleroza hipertensiva std II

HTA gr II

8. Examen clinic general: nu releva elemente patologice.

9. Paraclinic

Pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine sunt necesare urmatoarele investigatii:

AO: cai lacrimale - permeabile

Recoltare secretie : frotiu + antibiograma ( streptococ )

Hemoleucograma completa

Glicemie, Uree, VSH, gibrinogen, ASLO, Proteina C reactiva in limite normale.

8/18/2019 Ulcer Cornean Prezentare Caz

3/5

9. Altele Test Schirmer la OS = 4 mm (5 min)

10. Diagnosticul pozitiv

Pe baza istoricului, examenului clinic si paraclinic se stabileste diagnosticul pozitiv:

OD Ulcer cornean cu hipopion

AO Cararacta senila in evolutie

AO Sindrom Sicca

OS Miopie cristaliniana

AO Angioscleroza hipertensiva std II

HTA std II

Diagnostic pozitiv etiologic - streptococ - contaminare directa frunza de porumb cu

streptococ.

11. Diagnosticul diferential

-Cu ochiul rosu dureros - GPUI forma de atac acut; ochiul este rosu si foarte dureros, se

asociaza fenomene generale greata, varsaturi, cefalee de partea ochiului; obiectiv: CA -

mica sau inexistenta, pupila in midriaza medie areflexiva.

- Cu conjunctivita acuta: ( secretie mucopurulenta, congestie conjunctivala in fundurle de

sac, cornee clara, AV buna, UA limpede)

-cu corp strain conjunctival, corneean ( se evidentiaza corpul strain ).

-cu irita ( congestie pericheratica, UA cu Tyndall + , irisul este inflamat, apare sters,

spalacit, cu aspect cenusiu, cornee clara )

-cu sclerita ( nodul caracteristic de sclerita)

- cu ulceratii ale corneei de alte etiologii

Erozie corneana ( doar epiteliul, fenomene reactionale scazute)

Ulcer marginal ( nu are hipopion, secundar unei conj? )

Ulcer cornean secundar unui abces profund al corneei, este de origine endogena si

survine in cursul unei pneumonii, gripe, septicemii)

Cheratita herpetica superficiala ( aspectul este caracteristic, anestezia corneei)

Cheratita rozacee ( vascularizatia abundenta ce abordeaza ulceratia)

8/18/2019 Ulcer Cornean Prezentare Caz

4/5

Cheratita din lagoftalmie ( se vede inocluzia palpebrala)

Ulcer Moren ( serpiginos, marginal)

Diagnostic diferential etiologic: .....

12. Evolutie sub tratament ulcerul se curata, infiltratia dispare, hipopionul se rezoarbe,

cicatrizarea se face prin proliferarea de tesut fibros opac - leucom.

- fara tratament evolutia este grava si apar complicatii.

13. Complicatii

- Iridociclite

- glaucom secundar

- perforatie - descemetocel ( aparitia in mijlocul ulceratiei a unei proeminente negricioase

unde perforeaza)

- atrofia globului

- panoftalmus

 - stafilom cornean

14. Prognostic depinde de preocitatea instituirii tratamentului precum si de etiologie

( avand streptococ - prognostic bun)

15. Tratament medical

Local OS lacrimi artificiale

OD atropina 1%, ( tropicamida1%, ciclopentolat) + dionina 2% (pentru a reduce reactia

inflamatorie iridociliara ), daca pupila nu se dilata se face inj subconj.

- inj subconj cu antbiotice dupa ntibiograma

- vigamox sol 1 picatura de 4 ori pe zi.

General antibioterapie (cefalosporine in functie de antibiograma medocef 2,5 g la 12 ore;

tazocin 4 g la 12 ore)

Vitaminoterapie

Antiinflamtor steroidian ?

Chirurgie - blefarorafie

16. Prognostic functional rezervat; vital ....

8/18/2019 Ulcer Cornean Prezentare Caz

5/5

17. Indicatii la externare

- continua tratamentul reomandat

- evita praful, umezeala, frigul

- controlul HTA si dispensarizare prin policlinica teritoriala

- control oftalmologic prin policlinica.