TUSEA CONVULSIV

TUSEA CONVULSIV1.Definiie: boal acut infecto-contagioas, manifestat clinic prin accese de tuse caracteristice, cu evoluie autolimitant i posibile complicaii severe.

2.Etiologie: bacterii din genul Bordetella cel mai frecvent Bordetella pertussis.

Sunt cocobacili Gram negativi, aerobi, care cultiv pe medii speciale i posed un bogat echipament antigenic.

3.EpidemiologieBoala este prezent pe tot globul, mai frecvent n zonele temperate, cu manifestri endemice sau epidemice. Morbiditatea actual este sczut datorit vaccinrii specifice obligatorii.Sursa de infecie este reprezentat de om, bolnav cu tuse convulsiv sau, mai rar, purttor de germeni.

Transmiterea este aerogen, prin picturi respiratorii contaminate (mod direct de transmitere ).

Contagiozitatea este mare, cu maxim n perioada cataral a bolii i se menine pn la 10 zile de la debut n cazurile tratate cu antibiotice i pn la 4 sptmni n cazurile netratate.

Receptivitatea la boal este universal. mbolnvirile sunt mai frecvente la copii, la sexul feminin i n sezonul rece.

Imunitatea dup boal este puternic i de durat.4.PatogeniePoarta de intrare este mucoasa tractului respirator, la nivelul creia germenii se multiplic i determin necroza local a epiteliului, cu inflamaie i apariia unui exsudat vscos i aderent, eliminat cu greutate prin tuse.

Tusea apare consecin a stimulrii receptorilor traheobronici prin procesul infecios inflamator n prima etap a bolii, apoi prin stimularea centrului tusei din creier de ctre stimuli externi ( emoionali, vizuali, auditivi ).5.Tablou clinic

Incubaia este n medie de 7 10 zile.Debutul este cu catar respirator: rinit, laringit, bronit, fr febr sau cu subfebriliti. Tusea este iniial rar, apoi devine frecvent, spastic i nsoit uneori de vrsturi. Aceast etap dureaz 1 2 sptmni, iar contagiozitatea este maxim.

n evoluie se instaleaz caracteristicile de tuse paroxistic, spasmodic, terminate cu o expectoraie dificil de secreie vscoas i cu vrsturi. Faciesul pacientului este congestionat, cu conjunctive hiperemice i uneori pot apare chiar hemoragii conjunctivale sau nazale. Accesele de tuse pot fi rare ( 4 6/zi ) sau frecvente ( 30 40/zi ) n formele severe. Febra lipsete n formele necomplicate.Dup 3 4 sptmni de evoluie accesele de tuse se rresc treptat i se atenueaz progresiv.

6.Forme cliniceSe descriu:-forme uoare, cu numr redus de accese de tuse;

-forme medii;

-forme severe, cu accese frecvente, intens dispneizante i uneori cu convulsii;

-forme atipice la persoanele vaccinate,

-la sugar accesul de tuse poate fi nlocuit cu perioade de apnee prelungit i covulsii sau cu accese paroxistice de strnut.

7.Investigaii de laborator-Leucograma evideniaz leucocitoz marcat cu limfocitoz;

-Valorile VSH sunt normale n formele necomplicate;

-examinarea radiologic pulmonar poate evidenia infiltrat perihilar;

-Bordetella pertussis poate fi izolat n stadiul cataral al bolii prin culturi din exudatul faringian pe medii speciale;

-Testele serologice ( reacia de hemaglutinare, reacia de neutralizare, ELISA ) dau rezultate tardive.

7.Complicaii

a)Complicaii mecanice produse de creterea presiunii intratoracice, intraabdominale i intracraniene n timpul acceselor de tuse. Sunt reprezentate de: hemoragii conjunctivale, nazale, intracerebrale, pulmonare, atelectazii pulmonare, prolaps rectal, hernie ombilical etc;b)Complicaii neurologice: - convulsii, encefalit (complicaie sever); c)Suprainfecii bacteriene: - cu pneumococ sau stafilococ : pneumonii, bronhopneumonii, otite.

8.Tratament.

Tusea convulsiv este boal de grupa A, cu izolare obligatorie i declarare nominal a cazului de boal.

Izolarea pacienilor se poate face la domiciliu n formele uoare i medii sau n spitale n formele severe, complicate i la copiii mici. Izolarea dureaz pn la 7 zile de la nceputul tratamentului cu antibiotice.

a)Regimul igieno dieteticPacientul va fi izolat n ncperi linitite, ferite de stimuli externi ( zgomot, lumin puternic, manevrri multiple ).

Se face monitorizare respiratorie, cu meninerea permeabilitii cilor respiratorii i la nevoie aspirarea secreiilor.

Dieta va fi complet, evitndu-se alimentele aspre i sfrmicioase, care pot declana accesul de tuse.

b)Tratamentul etiologic const n administrarea de antibiotice: Eritromicin, Ampicilin, Cotrimaxazol, macrolide pe o perioad de 7- 10 zile. Sunt cu att mai eficiente ( suprim infecia i scad contagiozitatea ) cu ct se administreaz mai precoce.c)Terapia patogenic:-meninerea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic prin perfuzii cu soluii glucozide i electrolitice la cazurile care necesit;

-corticoterapie parenteral ( HHC, Dexametazon ) i antiedematoase cerebrale n encefalit.

d)Tratamentul simptomatic:-sedative i calmante ale tusei: Clordelazine, antihistaminice ( Romergan ), barbiturice.

9.Profilaxia.a)Msuri nespecifice:-izolarea pacientului 4 sptmni de la debutul bolii sau 10 zile de la nceperea tratamentului antibiotic;-contacii receptivi primesc tratament profilactic cu Eritromicin sau Ampicilin timp de 7-10 zile de la contact; contacii receptivi sunt supravegheai clinic i izolai la apariia primelor semne de boal.

b)Msuri specifice vaccinarea antipertussis conform schemei din Programul National de Vaccinari.