CORDOS ALEXANDRAAMG 2 A

TUMORI RENALE MALIGNE SI BENIGNE

Tumorile renale reprezinta a 8-a cauza de deces prin cancer dintre toate malignitatile, cu o incidenta estimata la 8-9/100 000 locuitori. Tumorile maligne renale sunt cele mai agresive intre cancerele sistemului urinar, cu mortaliatatea cea mai ridicata comparativ cu carcinomul prostatic si cel vezical. Diagnosticul pozitiv al tumorilor renale este in jumatate din cazuri o descoperire intamplatoare la un examen ultrasonografic sau CT indicat pentru o patologie alta decat cea urinara sau in timpul unui examen imagistic de rutina. Diagnosticul diferential intre tumorile maligne si benigne este dificil, fiind necesar in majoritatea cazurilor un examen histopatologic. Mare parte din progresul inregistrat in tratamentul tumorilor maligne renale se datoreaza in principal folosirii actuale de rutina a ecografiei si examenului CT, care permit diagnosticul tumorii in stadii precoce. In cazul formelor avansate local si al bolii metastatice, supravietuirea la 5 ani nu s-a modificat foarte mult comparativ cu statisticiile anilor 70 in ciuda dezvoltarii unor noi mijloace de tratament, care tintesc mecanisme imunologice si cai-semnal cu rol de stimulare a proliferarii celulare tumorale si angiogenezei.Tumorile renale sunt intalnite in practica curenta cu o freventa in crestere datorita descoperirii lor mai frecvente odata cu cresterea accesibilitatii si folosirii mai frecvente a unor explorari imagistice cum sunt ecografia si examenul CT. Cancerul renal este cea mai agresiva malignitate din sfera urologica, cu incidenta estimata la 8-9/100.000 de locuitori, care este posibil sa creasca in viitor, mai ales prin aportul diagnosticului imagistic incidental. Detectia precoce a acestor tumori permite interventia si tratamentul in stadii putin avansate, cu prognostic mult mai bun comparativ cu tumorile diagnosticate in faza simptomatica. In grupul tumorilor renale se disting doua mari tipuri : tumorile renale benigne si tumorile renale maligne.Tumorile renale beningne (TRB).Reprezinta o minoritate in grupul tumorilor renale (aproximativ 15% din totalitatea acestora) si sunt mai frecvent intalnite la femei, in special la varste tinere. Un studiu realizat pe un lot de femei cu varsta sub 45 de ani la care s-au descoperit mase tumorale renale a gasit in 36% din cazuri forme benigne. Diagnosticarea tumorilor renale benigne se facea rar pana la introducerea in practica curenta a ecografiei si tomografiei computerizate, pentru ca ele produc rar semne si simptome clinice care sa aduca pacientul la medic, cu cateva exceptii. In prezent incidenta acestor forme tumorale este pe o panta ascendenta, fapt datorat accesibilitatii si utilizarii actuale in crestere a tehnicilor imagistice amintite mai sus. Descoperirea unei mase tumorale renale la un examen de rutina obliga la prudenta si la diagnostic diferential cu tumorile maligne. In majoritatea cazurilor datele clinice si imagistice nu sunt suficiente pentru a sustine benignitatea unei astfel de formatiuni, astfel incat atitudinea corecta este interventia chirurgicala si probarea histologica a naturii ei benigne sau maligne (si aceasta, uneori cu o serie de rezerve). Este bine ca orice astfel de tumora sa fie tratata pana la proba contrarie drept un potential cancer. Tratamentul acestor tumori este particularizat in functie de dimensiuni, simptome, tipul tumoral, si este de obicei chirurgical. Cele mai frecvente TRB sunt adenomul, oncocitomul si hamartomul. Lipomul, leiomiomul, hemangiomul, reninomul, etc. sunt forme foarte rar intalnite.Tumorile renale maligne (TRM). Reprezinta marea majoritate a tumorilor renale 85%, si pana la 3% din totalitatea cancerelor adultului. Incidenta e cu 10-20% mai mare la negrii americani din motive neclare. Majoritatea cazurilor de cancer renal sunt sporadice si National Cancer Institute estimeaza ca numai 4% sunt forme familiale. Tot National Cancer Institute estimeaza ca 1,38% din cei nascuti in prezent, barbati si femei, vor fi diagnosticati cu cancer renal la un moment dat in viata. Incidenta cancerului a fost in crestere in ultimele decade datorita diagnosticului mai frecvent, care a condus si la cresterea importanta a supravietuirii la 5 ani, daca tumora este descoperita in stadii incipiente. Supravietuirea la 5 ani in stadii avansate nu s-a modificat cu mult fata de anii 70, ba chiar agresivitatea cancerelor renale pare a fi in crestere, cauza fiind neclara.Cea mai frecventa forma de cancer renal esteadenocarcinomul(95%). Mai rar intalnite suntsarcomulsitumora Wilms a adultului. Majoritatea tumorilor maligne renale sunt insa metastaze ale altor cancere primitive.Dintre tumorile Wilms 3% se intalnesc la adult, 80% din ele intre decadele a 3-a a 10-a de viata, iar restul de 20% la tineri cu varsta intre 15 si 20 de ani. Diagnosticul se face la fel ca pentru adenocarcinoame, dar se aplica stadializarea folosita in pediatrie. Spre deosebire de adenocarcinomul renal, tumora Wilms este chimio si radiosensibila, tratamentul tumorii fiind similar cu cel de la copil, dar cu rezultate si prognostic mult mai slabe la adulti.