Tulburarile de ritm si de conducere (aritmii)DefinitieAritmiile sunt tulburari ale ritmului cardiac.Intereseaza fie frecventa,fie regularitatea ritmului cardiac.Dpdv.functional,in structura cordului sunt 2 tipuri de celule:a)Celulele miocardice(de lucru):care formeaza ,masa miocardului.b)Celulele specifice:care formeaza sistemul excitoconductor al inimii(tesutul nodal).

FiziopatologieTesutul nodal are rol in formarea si conducerea excitatiei(stimulului).Acesta are proprietatea de a emite si difuza in miocard impulsurile care asigura contractia automata si ritmica a inimii.O aritmie devine periculoasa potential prin tulburarile produse in hemodinamica.Sca-derea debitului cardiac duce la coborarea TA si deci,suferinta ischemica a diferitelor organe,dintre care cele mai sensibile sunt:creierul(ameteli,sincope),miocardul(angina pectorala).

ClasificareAritmii sinusale(tahicardii si bradicardii sinusale)-sunt determinate de tulburari in producerea excitatiei.Aritmii ectopice(extrasinusale)-sunt determinate de generarea stimulului in alta parte decat nodul sinusal(zona normala de initiere a excitatiei ).Aritmii prin tulburari de conducere a excitatiei(blocurile).

Aritmii sinusaleTahicardia sinusala:este cresterea ritmului peste 100 batai/min cu frecventa regulata.Cauze:efort fizic,emotii ,stress,exces de cafea,febra,hemoragii.Bradicardia sinusala:este scaderea sub 60 batai/min,ritmul fiind regulat.Cauze:in somn,hipotiroidism,hipertensiune intracraniana.

Aritmii extrasinusale1.Extrasistolele atriale:sunt contractii premature ale inimii,declansate de impulsuri pornite din focare ectopice,care sunt situate in peretii atriilor.La palparea pulsului se constata o pulsatie urmata de o pauza lunga.Pot fi izolate sau sistematiza-te,realizand bigeminism sau trigeminism(2 sau 3 extrasistole alterneaza cu un ciclu cardiac normal).Cauze:la indivizii sanatosi,dar si in boli cardiace.

2.Tahicardia paroxistica atriala:este o inlantuire de extrasistole,cu o frecventa a pulsului de 120-200 b/min.Este generata de impulsuri ectopice,conducerea activitatii inimii fiind preluata de un centru extrasinusal cu un automatism foarte ridicat.Are inceput si sfarsit brusc.Cauze:emotii,exces de cafea ,cardita reumatismala.

3.Flutterul atrial:este o tahiaritmie in care activarea atriala are o frecventa de 220-350 b/min,cu conducere atrioventriculara constanta de 2:1 si frecventa cardiaca de 150b/min.Apare in valvulopatii ,cardiopatie ischemica,miocardite.

4.Fibrilatia atriala:activarea atriala este dezorganizata,cu o frecventa de peste 350 b/min si absenta contractiei atriale.Numai un procent redus din impulsurile atriale ajung la ventriculi.Ritmul ventricular este neregulat,de 120-200 b/min.

Aritmii prin tulburari de conducereSunt datorate intarzierii sau intreruperii undei de excitatie.Dupa sediul obstacolului exista:1.Blocul sino-atrial:tulburare in conducerea impulsului de la nodul sinusal la musculatura atriala.2.Blocul atrio-ventricular:unda de excitatie intarzie sau nu mai poate sa treaca de la atrii la ventricule.Poate fi incomplet sau complet(cand conducererea impulsului intre atrii si ventricule este intrerupta,iar ventriculul se contracta dupa un ritm propriu(30-35b/min).3.blocul de ramura:consta in tulburari de conducere instalate pe una din cele 2 ramuri ale fascicolului Hiss.