aritmii supraventriculare

7/25/2019 ARITMII SUPRAVENTRICULARE

1/76

Studiul il fac multi, dar studiul impletit cuStudiul il fac multi, dar studiul impletit cuviata il fac doar putini, cite unul pe ici si colo.viata il fac doar putini, cite unul pe ici si colo.

Acestia din urma sunt alesii. (P. Arsenie Acestia din urma sunt alesii. (P. Arsenie

Boca) Boca)


2/76

De ce Aritmii la cursul de urgente?De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale


3/76



Care/cand


4/76



Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR


5/76



Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR

Solutia?: Algoritm simplu


6/76

Palpitatii

Tulburare functionala nevrotica Iminenta deces

Spectrul etiologic


7/76

PalpitatiiPalpitatii

criterii de gravitatecriterii de gravitate

Context Fenomene insotitoare

BCI durere toracica

Cardiomiopatii ameteli /lipotimie / sincopa

Stenoza aortica dispnee

Iinsuficienta cardiaca

T P


8/76

PalpitatiiPalpitatii

In istoricul recent In prezent

Anamneza auscultatie / puls

! cum sint percepute C"

- conte#t de aparitie Anamneza

- $oli cardiace cunoscute ! $oli cardiacecunoscute

- alte simptome ! alte episoade

#amen fizic ! alte simptome


9/76

Cel mai simplu algoritm deCel mai simplu algoritm detratament al aritmiilor tratament al aritmiilor

Ta%iaritmie insta$ila& S '/! sedare

Bradiaritmie insta$ila& electroantrenament endocavitar(transcutanat)

a *" pentru decizie

Aritmii sta$ile& *" repetate, evaluare clinico!$iolo+ica etc


10/76

Diferente in abordarea acuta aDiferente in abordarea acuta atahiaritmiilor in functie de QRS-tahiaritmiilor in functie de QRS-

!"#!"#QRS ingust $ %&' ms:QRS ingust $ %&' ms:(%'') supra*entriculare(%'') supra*entriculare

pot fi tratate la +,+ apoi externate pot fi tratate la +,+ apoi externateindicatii terapeutice.indicatii terapeutice.

QRS larg %&' ms :QRS larg %&' ms :ma0 *entricularema0 *entriculareinternate dupa controlul acut/pentru tratamentinternate dupa controlul acut/pentru tratament

Cel utin - derivatii orto onale


11/76

Diagnosticul diferential alDiagnosticul diferential altahicardiilor cu complexe inguste:tahicardiilor cu complexe inguste:

Ce fel de aritmie supraventriculara este


12/76


13/76

Diagnosticul diferential al tahicardiilorDiagnosticul diferential al tahicardiilorcu complexe largicu complexe largi

!"!"1aloare buna pentru separarea T1/TS1 cu aberanta1aloare buna pentru separarea T1/TS1 cu aberanta1aloare sca1aloare sca 3uta pentru TS1 cu tulburari de cond3uta pentru TS1 cu tulburari de condmedicamentoasemedicamentoase1aloare intermediara pt fascicul accesor1aloare intermediara pt fascicul accesor

*" dinainte de criza *" dinainte de criza ::S1 cu aceeasi morfologie ca a tahicardieiS1 cu aceeasi morfologie ca a tahicardiei

4loc de ramura/hemibloc in*ers fata de cel din tahicardie4loc de ramura/hemibloc in*ers fata de cel din tahicardie

*" in criza& *" in criza&

Axul electric in afara celui obisnuit in tulburarile de conducereAxul electric in afara celui obisnuit in tulburarile de conducere,entru T1 polimorfa: modificari mari de morfologie QRS de la,entru T1 polimorfa: modificari mari de morfologie QRS de la

bataie la bataie5 neregularitatea ritmului5 *ariabilitatea ST-T bataie la bataie5 neregularitatea ritmului5 *ariabilitatea ST-TDurata QRS %6' msDurata QRS %6' ms


14/76


!"!"

Algoritm de diagnostic pentruAlgoritm de diagnostic pentru 00 00 T1/TS1T1/TS1 cucu aberantaaberanta ::%.%. 7ipsa complexe de tran3itie in precordiale-T17ipsa complexe de tran3itie in precordiale-T1&.&. Debut R- nadir S '5%'- T1Debut R- nadir S '5%'- T1

8.8.

+n semn de disociatie A-1 9unde , fara relatie cu QRS5+n semn de disociatie A-1 9unde , fara relatie cu QRS5capturi5 fu3iunicapturi5 fu3iuni


15/76


!"!"Algoritm de diagnostic pentruAlgoritm de diagnostic pentru 00 00 T1/TS1 cu aberanta:T1/TS1 cu aberanta:;.;. Criterii morfologice:Criterii morfologice:--Dc pattern po3 in1%- unda R monofa3ica/ complex bifa3icDc pattern po3 in1%- unda R monofa3ica/ complex bifa3ic

9QR/RS 5 aspect rS in 169QR/RS 5 aspect rS in 16

-Dc pattern neg in1%- unda R larga 9 8' msec 5 nadir intar3iat-Dc pattern neg in1%- unda R larga 9 8' msec 5 nadir intar3iat

9R-nadir S 70msec


16/76


!"!"Criterii de de diagnostic pentruCriterii de de diagnostic pentru 00 00 T1/T reintrare A1T1/T reintrare A1antidromica:antidromica:

1.1. QRS dominant negativ !" #QRS dominant negativ !" #

$.$. Q>R $" #Q>R $" #%.%. disociatie &"disociatie &"


17/76

DD aritmiiDD aritmii

QRS

Ingust =TSV larg

TS

1A

1l A

TPS2

Alte aritmii

T2 ecanismnecunoscut


18/76

TahicardiTahicardi ii cu complexe QRScu complexe QRSingusteinguste 9supra*entriculare9supra*entriculare

>ibrilatia atrial>ibrilatia atrial aa >lutter-ul atrial>lutter-ul atrial

T,S1T,S1

AlteAlte tahicardii supra*entricularetahicardii supra*entriculare


19/76

'()S*'+),*'()S*'+),*

Simptome Toleranta hemodinamica

Substrat

>rec*enta tahicardiei

Durata accesului

edicatie concomitenta

,o3itia pacientului

Scadere DcScadere Dc -& > 1 0/min-& > 1 0/min

SincopaSincopaipotensiune2 socipotensiune2 soc

+ S/ +' glo3ala+ S/ +' glo3ala&ngina functionala&ngina functionala


20/76

CCliniclinic

anamne4a:anamne4a: factori predispo4anti/ precipitanti5 ,ratament infactori predispo4anti/ precipitanti5 ,ratament incurscurs

simptome:simptome: asimptomatica/ palpitatii / ameteli/ fatiga3ilitate/asimptomatica/ palpitatii / ameteli/ fatiga3ilitate/lipotimie" sincopa/ dispnee"*P&/ angina/ poliurie -in cri4a saulipotimie" sincopa/ dispnee"*P&/ angina/ poliurie -in cri4a sau

la intrerupere accesla intrerupere accessemne:semne:

""ritm regulat/neregulatritm regulat/neregulat --4g. inechidistante24g. inechidistante2inechipotenteinechipotente

"hipotensiune arteriala" colaps"hipotensiune arteriala" colaps"semne de sta4a pulm/sistemica"semne de sta4a pulm/sistemica"alte semne de +'/3oala de fond"alte semne de +'/3oala de fond"pre4enta deficit puls"pre4enta deficit puls

""manevre vagalemanevre vagale


21/76

ane*re pentru DD-clinicane*re pentru DD-clinic

1. Raspunsul la manevrevagale

arire +radataapoi crestere A2

,S,& ectopica

,6 nonparox

Terminareacces

,PS&lte tahicardiiprin reintrare

Crestere +rad BA2 curevenire rapidadupa incetare

l&,&

1araraspuns

i&,


22/76

CSC-principiiCSC-principii

4 in DD4 in DD!" continuu!" continuu

7inie *enoasa5 atropina5 xilina disponibile7inie *enoasa5 atropina5 xilina disponibile

Se exclude 9anamnestic si clinic b cerebro*ascularaSe exclude 9anamnestic si clinic b cerebro*ascularasemnificati*asemnificati*aSub unghiul mandibulei5 presiune usoara. in directia C15 @Sub unghiul mandibulei5 presiune usoara. in directia C15 @secsecSe poate repeta dupa %@ sec pau3aSe poate repeta dupa %@ sec pau3a ,resiune,resiune ai 0os/susai 0os/sus Contralateral 9nu simultanContralateral 9nu simultan

l* DD li i


23/76

ane*re pt DD clinicane*re pt DD clinic&.&.Raspuns la adeno3ina

Ratiune: %. 4A1

3preste unelearitmii

0emasca activitatea atriala

-. t4/- scurt 45 s


24/76

DD- !"DD- !"

B.B. eregularitatea ritmului eregularitatea ritmului itm nere+ulat& itm nere+ulat&

itm re+ulat& itm re+ulat&

i3rilatia atriala

lutter atrial cu 3loca8 varia3il,ahicardia atriala multifocala(rice tahicardie atriala cu 3loc

,ahicardia 8onctionala neparoxistica

,oate celelalte


25/76

DD- !"DD- !"BB.BB. >rec*enta>rec*enta

455!-65/min -65!765/min

l&,oate celelate

8765/min

i&


26/76

Dg *9 " i3rilatia atrialaDg *9 " i3rilatia atriala""lipsa undei plipsa undei p"pre4enta"pre4enta undelor ;f % 0"!00= se vad cel mai 3ineS&S 2 nereg2 inegale2 frecventa > % 0"!00= se vad cel mai 3inein deriv inf2 12 $= uneori nu se o3s.in deriv inf2 12 $= uneori nu se o3s.

""neregularitate ritm neregularitate ritm 22QRSQRS posi3il cu amplit variata=posi3il cu amplit variata=de o3icei ingustde o3icei ingust Ritm regulat: Ritm regulat:

2?& %?& %2Ritm 8onctional -ritm scapare/ suprado4a8 digitalicRitm 8onctional -ritm scapare/ suprado4a8 digitalic2 ,,2organi4are in l&organi4are in l&


27/76

i3rilatia atrialai3rilatia atriala

999 1iA : ;P; < =U $locante ale =A2


28/76

*9 " lutter atrial*9 " lutter atrial""""lipsa undei plipsa undei p"pre4enta"pre4enta undelor ;


29/76

>lutter atrial comun orar >lutter atrial comun orar


30/76

,PS,PS ecanism ecanism circuit decircuit de reintrarereintrare

#0@#0@ intranodalintranodal 22sdr de preexcitatiesdr de preexcitatie

alta reintrare:alta reintrare: parasinusalparasinusal 22 intraatrialintraatrial 22


31/76

,ahicardia supraventriculara,ahicardia supraventriculara

Clasificare&

Tahiaritmii atriale Tahiaritmii !

ta%icardia sinusala A2= T

ta%icardia sinusala >?nepotrivita?? (inappropriate) A2 T

ta%icardia prin reintrare in =SA (S= T) T ectopica onctionala

ta%icardia atriala T@neparo#istica

ta%icardia atriala multifocala


32/76

*9 " reintrare intranodala forma*9 " reintrare intranodala formacomunacomuna

-- ritm regulatritm regulat 5 frec*enta %@'-&@'/min5 frec*enta %@'-&@'/min-- ,, ectopicectopic negati* in inf5 po3 in 1%negati* in inf5 po3 in 1%-- ,, de obicei nu e *i3ibilde obicei nu e *i3ibil 9uneori *i3ibil ca pseudo =59uneori *i3ibil ca pseudo =5

pseudo s5 pseudo r pseudo s5 pseudo r

--QRS ingustQRS ingust


33/76


34/76

*9 " ,PS forma comuna cu*9 " ,PS forma comuna cureintrare intranodalareintrare intranodala


35/76

Reintrare atrio*entricularaReintrare atrio*entricularaortodromicaortodromica


36/76

,ahicardia prin reintrare nodala atrio",ahicardia prin reintrare nodala atrio"ventriculara -& )R,ventriculara -& )R,

ritm re+ulat

S in+ust 4-5!- 5/?

cord normal

isc%emievalvulopatii

P2

;P; P 8 P


37/76


38/76


39/76


40/76

,ahicardia prin reintrare atrio",ahicardia prin reintrare atrio"ventriculara -& R,ventriculara -& R,

A2 T ortodromica A2 T

antidromica

Sd i i "Sd it ti "t t t


41/76

Sd. preexcitatie"tratamentSd. preexcitatie"tratament

cces " cces "

'.+. a3solut '.+. a3solut D+ (A+)D+ (A+) 'a?l??l'a?l??l " 3lochea4a )& 2 nu si cale" 3lochea4a )& 2 nu si caleaccesorieaccesorie,PS ve4i,PS ve4i

i&" lecainida/ Propafenona/&miodarona/Procainamida/ S**i&" lecainida/ Propafenona/&miodarona/Procainamida/ S**l&" S**l&" S**

Terapia pe termen lun+ Ter apia pe termen lun+ ::Sd. BPB2 3ine toleratSd. BPB 2 3ine tolerat :: a3latiea3latie -de prima intentie = alternativa-de prima intentie = alternativaflecainida2 propafenonaflecainida2 propafenona = se mai pot adm: sotalol2 amiodarona2= se mai pot adm: sotalol2 amiodarona2??l=??l=Sd. BPB2 aritmii prost tolerateSd. BPB 2 aritmii prost tolerate :: a3latiea3latie *pisoade rare de ,PS prin reintrare &" 2 fara pre"excitatie* pisoade rare de ,PS prin reintrare &" 2 fara pre"excitatie ::fara tratamentfara tratament // ;pill"in"the pocCet


42/76


cces " cces "

'.+. a3solut '.+. a3solut D+ (A+)D+ (A+) 'a?l??l'a?l??l " 3lochea4a )& 2 nu si cale" 3lochea4a )& 2 nu si caleaccesorieaccesorie,PS ve4i,PS ve4i


Terapia pe termen lun+ Ter apia pe termen lun+ ::Sd. BPB2 3ine toleratSd. BPB 2 3ine tolerat :: a3latiea3latie -de prima intentie = alternativa-de prima intentie = alternativaflecainida2 propafenonaflecainida2 propafenona = se mai pot adm: sotalol2 amiodarona2= se mai pot adm: sotalol2 amiodarona2??l=??l=Sd. BPB2 aritmii prost tolerateSd. BPB 2 aritmii prost tolerate :: a3latiea3latie *pisoade rare de ,PS prin reintrare &" 2 fara pre"excitatie* pisoade rare de ,PS prin reintrare &" 2 fara pre"excitatie ::fara tratamentfara tratament // ;pill"in"the pocCet


43/76

Sd. BPBSd. BPBEE modificari *9 2 asociate cu tahicardiimodificari *9 2 asociate cu tahicardii supraventricularesupraventriculare si cale &"si cale &"

accesorie -fasc 9entaccesorie -fasc 9ent

*" *" 9in RS :9in RS :"" P"R scurtP"R scurt - 021$ sec cu P normal- 021$ sec cu P normal"" QRS largQRS larg ->0211 sec->0211 sec"" undaunda -02 0!"020# sec= teoretic in toate derivatiile=-02 0!"020# sec= teoretic in toate derivatiile= deflexiunedeflexiuneasc/desc la inceput complex QRS asc/desc la inceput complex QRS

" modificari sec. S,"," modificari sec. S,",

Sd BPBSd BPB


44/76

Sd. BPBSd. BPB


45/76

,ahicardia atriala,ahicardia atriala

S in+ust

1recv 455!- 5/min

itm re+ulat / nere+ulat

cond varia$ila (-/4, 6/4) prin =A2

!BA2 < ;encDe$ac%

orfolo+ia P ori+ine :mecanismul

ecanism&

macroreintrare P(!) diferit de P sinusal


46/76


47/76

,ahicardia atriala multifocala,ahicardia atriala multifocala

ritm nere+ulat

frecv A 8 455/?

8 7 P E

PP nere+ulate

cauze&

BP3C

T P

IC severa


48/76

Eetode terapeuticeEetode terapeutice

=efarmacolo+ice

1armacolo+ice

Interventionale

! conversie

! stimulare

temporara

permanenta

A$latie

Eedicamentele antiaritmiceEed camentele ant ar tm ce


49/76

Eedicamentele antiaritmiceEed camentele ant ar tm ceClasificarea 1aughan-Filliams:Clasificarea 1aughan-Filliams:

'lasa'lasa EecanismEecanism *xemple*xemple

++'an.'an.)a)a

BaBa fa3a '5fa3a '5

,R 5,R 5 ,R /D,A,R /D,AChinidina5 ,rocainamidaChinidina5 ,rocainamida

Disopiramida5Disopiramida5

BbBb D,A 5D,A 5 ,R /D,A,R /D,A Gilina5 exitil5 >enitoinaGilina5 exitil5 >enitoinaBcBc >a3a ' 5>a3a ' 5 putin D,A putin D,A >lecainida5 ,ropafenona>lecainida5 ,ropafenona

++++??l??l

ef. indirect prinef. indirect prin ef.ef.catecolaminecatecolamineef. direct 9stabili3ant mb pe canaleef. direct 9stabili3ant mb pe canale

a a ==Automatism 9fa3a ; conducere 9fa3a 'Automatism 9fa3a ; conducere 9fa3a 'excitabilitate 9fa3ele & si 8 postpotentialeexcitabilitate 9fa3ele & si 8 postpotentialetardi*e 9acumulare Catardi*e 9acumulare Ca

,ropranolol5 Atenolol5,ropranolol5 Atenolol5etoprolol5 4isoprolol5etoprolol5 4isoprolol5smololsmolol

++++++ D,A5D,A5 ,R,R Amiodarona5 DronedaronaAmiodarona5 DronedaronaSotalolSotalolBbutilid5 Dofetilid5 A3imilidBbutilid5 Dofetilid5 A3imilid

++ 4locante de can. de calciu *olta0 dep4locante de can. de calciu *olta0 dep 1erapamil1erapamil


50/76

'' lasa +alasa +a #edicament #edicament $oze $oze Indic. Indic. Contraindic.Contraindic. %f. adverse %f. adverse

' +)+D+)&' +)+D+)& #00"1#00#00"1#00mg/4i2 inmg/4i2 in!pri4e!pri4e-sulfat-sulfat

*S&*S&,&,&i&i&

4A1 &5 84A1 &5 84loc digitalic4loc digitalic4 S4 SSd. Q-T lg.Sd. Q-T lg.4loc ram in4loc ram intimp trattimp tratBCBC

Digesti*eDigesti*eTrombopenieTrombopenieAHABAHABDinsfunctii hepDinsfunctii hepCardiace: inotrop neg5Cardiace: inotrop neg5

blocuri5 ef. proaritmice blocuri5 ef. proaritmice

PR('&+)&E+D&PR('&+)&E+D& 12 "! g/4i in12 "! g/4i in$"! pri4e$"! pri4e

,&2 l&2,&2 l&2i&i&

*S 2 ,*S 2 ,BPBBPB

(chinid.(chinid. Sd. Fupus"liCeSd. Fupus"liCe&granulocito4a&granulocito4aCardiace: (chinid.Cardiace: (chinid.

D+S(P+R&E+D&D+S(P+R&E+D& !00"G00!00"G00mg/4i2 in %mg/4i2 in %pri4epri4e-act.rapida-act.rapida

Hchinid.Hchinid. (chinid.(chinid. +notrop negativ2+notrop negativ2proaritmicproaritmic

f. anticolinergicef. anticolinergice


51/76

'' lasa +3lasa +3 #edicament #edicament $oze $oze Indic. Indic. %f. adverse %f. adverse

A+F+)&A+F+)& ?olus i.v 1?olus i.v 1mg/Cgc apoimg/Cgc apoipi $"! mg/minpi $"! mg/min-a8ustare do4e-a8ustare do4e+ 2 varstnici+ 2 varstnici

&ritmii&ritmiiventriculareventriculare

din ?'+din ?'+

eurologice: fasciculatii5 eurologice: fasciculatii5con*ulsii5 depresie centrucon*ulsii5 depresie centruresp5 halucinatii5 agitatieresp5 halucinatii5 agitatie

psiho-motorie psiho-motorieDigesti*eDigesti*e

E*A+F*,+)E*A+F*,+) #00"I00 mg/4i2#00"I00 mg/4i2in % pri4ein % pri4e

&ritmii&ritmiiventriculareventriculare

eurologice:( xilina eurologice:( xilinaDigesti*eDigesti*eCardiace: bradicardie5Cardiace: bradicardie5hipotensiunehipotensiune

*)+,(+)&*)+,(+)& Prima 4i 1000Prima 4i 1000mg2 4iua $2%mg2 4iua $2%

00mg2 apoi00mg2 apoimg/Cgc/4i2 1"$mg/Cgc/4i2 1"$

pri4epri4e

BntoxicatiaBntoxicatiadigitalicadigitalica

Sd. lupus liIeSd. lupus liIeAn. megalobalstica5An. megalobalstica5discra3ii sang*inediscra3ii sang*ineDigesti*eDigesti*eHepatita toxicaHepatita toxica,oline*rite,oline*rite

l


52/76

'' lasa +clasa +c

#edicament #edicament $oze $oze Indic. Indic. %f. adverse %f. adversePR(P& *)()&PR(P& *)()& ! 0! 0 "I00"I00 mgmg /4i2/4i2

in % pri4ein % pri4ei&2 ,PS 2i&2 ,PS 2aritmii aritmii

Cardiace: usor inotrop neg5Cardiace: usor inotrop neg54A15 bloc subnodal54A15 bloc subnodal5

proaritmic proaritmicDigesti*eDigesti*e

eurologice: ameteli5 tulb. eurologice: ameteli5 tulb.*edere5 cefalee*edere5 cefalee

F*'&+)+D&F*'&+)+D& $00"!00 mg/4i2$00"!00 mg/4i2in $ pri4ein $ pri4e

i&2 ,PSi&2 ,PS Cardiace:Cardiace: proaritmogen2proaritmogen2inotrop neginotrop neg

eurologice: ameteli5 tulb. eurologice: ameteli5 tulb.

*edere5 cefalee*edere5 cefalee

l


53/76

?eta3locante -++?eta3locante -++ #edicament #edicament $oze $oze Indic. Indic. Contraindic.Contraindic. %f. adverse %f. adverse

PR(PR&)(F(FPR(PR&)(F(F !0"$!0!0"$!0mg/4i2 in %"mg/4i2 in %"!pri4e!pri4e

'ontrolul'ontrolulritm i&2ritm i&2l&2 ,Sl&2 ,S

ProfilaxiaProfilaxia,PS,PS

*S 2 , mai*S 2 , mai

ales de efort2ales de efort2post +Epost +E

4A1 &5 84A1 &5 84 S4 SA4A4AJ BAJ BSd. RaKnaudSd. RaKnaudDepresiaDepresia

4ronhospasm4ronhospasmAgra*area BCAgra*area BCascarea ef. hipoglcascarea ef. hipoglc

eurologice: sedare5 eurologice: sedare5astenie5 insomnie5astenie5 insomnie5depresiedepresieBmpotentaBmpotenta

*SE(F(F*SE(F(F 0000 g/Cgcg/Cgc3olus i.v in3olus i.v in1 min21 min2

'ontrolul'ontrolulritm inritm in

situatii acutesituatii acute

HipotensiuneHipotensiuneB1S acB1S ac

4A1 &5 84A1 &5 8

HipotensiuneHipotensiune

E*,(PR(F(FE*,(PR(F(F 100"%00100"%00mg/4i2 $mg/4i2 $pri4epri4e

(propranolol(propranolol (propranolol(propranolol9cardioselecti*9cardioselecti*

(propranolol(propranolol

'' lasa +++lasa +++


54/76

lasa +++lasa +++ #edicament #edicament $oze $oze Indic. Indic. ContraindicContraindic %f. adverse %f. adverse

&E+(D&R()&&E+(D&R()& +ncarcare #00"+ncarcare #00"

G00 mg/4i $G00 mg/4i $sapt2 apoi $00"sapt2 apoi $00"!00mg/4i!00mg/4i?olus i.v 1 0?olus i.v 1 0mg apoi 1mg apoi 1mg/min #h2mg/min #h2

apoi 02apoi 02mg/minmg/min

&ritmii&ritmii

S si 2S si 2inclusivinclusivpost+Epost+E

4A1 &584A1 &58

4 S4 S7QTS7QTS

Cardiace: bradicardie5Cardiace: bradicardie5

blocuri5 rar ef. blocuri5 rar ef. proaritmice proaritmice 9torsada5T19torsada5T1*xtracardiace: disfunctie*xtracardiace: disfunctietiroidiana2 depo4itetiroidiana2 depo4itecorneene2 fi3ro4acorneene2 fi3ro4apulmonara2 hepatita tox.2pulmonara2 hepatita tox.2

neuropatii2neuropatii2fotosensi3ili4arefotosensi3ili4are

S(,&F(FS(,&F(F 1#0"%$0 mg/4i1#0"%$0 mg/4iin $ pri4ein $ pri4e

&ritmii&ritmiiS si 2S si 2inclusivinclusiv

post+E2post+E2cu *cu *normalanormala

(betabloc.(betabloc.

( amiod.( amiod.

(betabloc. 9agra*ea3a(betabloc. 9agra*ea3amai putin BCmai putin BC

Proaritmice -torsadaProaritmice -torsada

+?J,+F+D+?J,+F+D 1mg i.v in 101mg i.v in 10min2 se poatemin2 se poaterepeta dupa 10repeta dupa 10minmin

>lA5>lA5>iA>iA

( amiod.( amiod.AntecedenteAntecedentetorsada5 BC5torsada5 BC5BHse*eraBHse*era

Proaritmice -torsada2Proaritmice -torsada2, polimorfa, polimorfa

' ll


55/76

'' lasa +lasa + #edicament #edicament $oze $oze Indic. Indic. ContraindicContraindic %f. adverse %f. adverse

*R&P&E+F*R&P&E+F "10 mg i.v2 se poate"10 mg i.v2 se poaterepeta la 1 minrepeta la 1 min

1$0"!G0 mg/4i per1$0"!G0 mg/4i per

os2 in $" % pri4e fctos2 in $" % pri4e fctde pre4entarede pre4entare

,PS,PS'ontrolul'ontrolul

ritm inritm ini&2 l &i&2 l &

4A1 &584A1 &584 S4 SBCBCTahicardia cuTahicardia cu

complexecomplexelargilargiF,FF,F

Cardiace:Cardiace: bradicardie5 bradicardie5 blocuri5 rar blocuri5 rarasistola5 agra*areasistola5 agra*are

BC5 hipotensiuneBC5 hipotensiune

D+F,+&K*ED+F,+&K*E 02$ mg/Cg i.v in $02$ mg/Cg i.v in $min2 se poate repetamin2 se poate repetado4a dupa 1 mindo4a dupa 1 min

intretinere 10"1intretinere 10"1mg/hmg/h

I0"%#0 mg/4i2 in $"%I0"%#0 mg/4i2 in $"%pri4e fct depri4e fct depre4entarepre4entare

,PS,PS'ontrolul'ontrolul

ritm inritm ini&2 l &i&2 l &

(*erapamil(*erapamil (*erapamil(*erapamil


56/76

&lte antiaritmice&lte antiaritmice

Adeno3ina :Adeno3ina : do3a: 6 mg i.* bolus5 e*tl. repetat 6-%& mgdo3a: 6 mg i.* bolus5 e*tl. repetat 6-%& mg indic: in principal - blocare A1 9T,S1indic: in principal - blocare A1 9T,S1

contraind: 4 S5 F,Fcontraind: 4 S5 F,F ef. sec: asistola5 bradicardie5 4A15 inducere >iA5 T15ef. sec: asistola5 bradicardie5 4A15 inducere >iA5 T15flushflush

Digoxin:Digoxin:

Do3a u3uala : '5&@ mg/3iDo3a u3uala : '5&@ mg/3i indic: controlul ritm >iA5 >lAindic: controlul ritm >iA5 >lA contraind: 4 S5 F,F5 4A1 &585 hiperexcitabilitate 1contraind: 4 S5 F,F5 4A1 &585 hiperexcitabilitate 1

ratamentul tahicardiilor cu complexeratamentul tahicardiilor cu complexe


57/76

,ratamentul tahicardiilor cu complexe,ratamentul tahicardiilor cu complexeQRS inguste"sta3ileQRS inguste"sta3ile

Daca nu se poate preci3a diagnosticul !":Daca nu se poate preci3a diagnosticul !":%.%. ane*re *agale/adeno3ina !" in timpulane*re *agale/adeno3ina !" in timpul

mane*remane*re

Ac mane*re a0uta dg/opresc tahicardiaAc mane*re a0uta dg/opresc tahicardia Daca Tdr se opreste b poate fi externat ptDaca Tdr se opreste b poate fi externat ptma0oritatea aritm supra* .ma0oritatea aritm supra* .

xceptii: TS1 instabilaxceptii: TS1 instabila

>A preexcitata din F,F>A preexcitata din F,F

Dupa dgDupa dg tratament adec*at conformtratament adec*at conformmecanismului tulb ritmmecanismului tulb ritm


58/76

,ratamentul & )R, L & R,,ratamentul & )R, L & R,

Blocante ale conducerii prin =A2 acut ( S in+ust)

Stabili hemodinamic Instabilihemodinamic

anevre va+ale S sincron5@

Adenozina iv F!Gm+ rapid

Bloc Ca (2) iv !45 m+ lent

Beta$locant

acut ( S lar+)

PS "


59/76

,PS,PS "tratament"tratament #anevre vagale RS

$

Sd.Pree#citatie&

Cls. Ic

Ibutilid' miodarona Procainamida

( Adenozina2erapamil 0iltiazem

lecainida i.v Propafenona +.v

ara rasp

S%%)*verdriving

+,

Stabil- +,

S%%

ara rasp


60/76


61/76

i3rilatia atriala" ratamenti3rilatia atriala" ratament


62/76

i3rilatia atriala ,ratamenti3rilatia atriala ,ratament

i0loace de tratament:i0loace de tratament:%.%. Cardio*ersiaCardio*ersia

>armacologicL>armacologicLlectricLlectricL

&.&. Controlul frec*enMei cardiaceControlul frec*enMei cardiace8.8. AnticoagulareaAnticoagularea

Tratam depinde de:Tratam depinde de:N unele elemente care pot repre3enta contraind ale con*ersieiunele elemente care pot repre3enta contraind ale con*ersiei 9mai ales durata accesului9mai ales durata accesului

N toleranta hemodinamica 9stabila/instabilatoleranta hemodinamica 9stabila/instabila

i3rilatia atriala " riscul & 'i3rilatia atriala " riscul & '


63/76

i3rilatia atriala riscul &i3rilatia atriala riscul &scorul ' &DS $scorul ' &DS $

2irsta 8 H ani 4 pct

TA 4 pct

0ia$et za%arat 4 pct

Insuficienta cardiaca 4 pct

Istoric A2C / AIT - pct

5 risc mic

4!- risc moderat

8 - risc inalt Janticoa+ulare 99

Cind


64/76

,ratamentul anticoagulant in i&,ratamentul anticoagulant in i&Cind

inainte de conversie& toate 1iA 8 6G%, faraT

toate 1iA permanente, 1iA paro#isticerecurente

Cit timp

7 sapt inainte si 6 sapt dupa conversie

permanent pt 1iA permanenta

Cu ce

Karfarina / acecumarol

1iA izolata, pe cord normal < aspirina

Control ri+uros al I=

i3rilatia atriala" !G ore hemodinamicai3rilatia atriala" !G ore hemodinamica


65/76

insta3ilainsta3ila

SEESEE

in prealabil:in prealabil:-

hTA la A1 $ %8'/min- alta cau3a?hTA la A1 $ %8'/min- alta cau3a?- Suspiciune suprado3a0 digitalic: risc de aritmiiSuspiciune suprado3a0 digitalic: risc de aritmii

greu tratabile induse de socgreu tratabile induse de soc

- O Diselectrolitemii 9hipo!5 hipo gO Diselectrolitemii 9hipo!5 hipo g

i3 il ti t i l " h di i i t 3ili3 il ti t i l " h di i i t 3il


66/76

i3rilatia atriala" hemodinamica insta3ilai3rilatia atriala" hemodinamica insta3ila!G ore cu!G ore cu S ineficient:S ineficient:

-- antiaritmice: ibutilid5 amiodarona5antiaritmice: ibutilid5 amiodarona5 procainamida procainamida

- rarirea ritmului: bb5 Ca b5 9digoxin eficacit-- rarirea ritmului: bb5 Ca b5 9digoxin eficacit-

i3rilatia atriala" hemodinamica sta3ilai3rilatia atriala" hemodinamica sta3ila


67/76

i3rilatia atriala hemodinamica sta3ilai3rilatia atriala hemodinamica sta3ila !G ore !G ore

Cardio*ersie chimica sau electrica/Cardio*ersie chimica sau electrica/control ritmcontrol ritm

>actori predicti*i pentru succes cardio*ersie:>actori predicti*i pentru succes cardio*ersie:

-debut recent-debut recent

-AS$ ;@ mm-AS$ ;@ mm-functie *entriculara buna-functie *entriculara buna

Se tratea3a cau3ele e*entualeSe tratea3a cau3ele e*entualeS mai eficient in con*ersieS mai eficient in con*ersie

OOO AnticoagulareOOO Anticoagulare

i3rilatia atriala >!G ore"hemodinamicai3rilatia atriala >!G ore"hemodinamica


68/76

i3rilatia atriala >!G ore hemodinamicai3rilatia atriala !G ore hemodinamicasta3ila2sta3ila2

Control ritm anticoagulare /Control ritm anticoagulare / con*ersie sau nucon*ersie sau nudupa T sau anticoagulare ; saptdupa T sau anticoagulare ; sapt

'ontrolul ritmului: digoxin2 ??l2 'a?l'ontrolul ritmului: digoxin2 ??l2 'a?l&nticoagulare inaintea conversiei:&nticoagulare inaintea conversiei:

" durata: %"! sapt inainte si dupa" durata: %"! sapt inainte si dupa

" ce5: heparina apoi &'(" ce5: heparina apoi &'(

r at a atr a a > ore uratar at a atr a a > ore urata


69/76

necunoscuta"hemodinamica insta3ila"necunoscuta"hemodinamica insta3ila"Deci4ia cea mai dificila2Deci4ia cea mai dificila2

Ea8 se incearca -cel putin initial tot controlulEa8 se incearca -cel putin initial tot controlulritmului: ??l2 'a?lritmului: ??l2 'a?l

*,(*,(+n sit de reala urgenta2 vitale - rarissime in+n sit de reala urgenta2 vitale - rarissime inpractica : conversie fara anticoagulare/*,( cupractica : conversie fara anticoagulare/*,( cuasumarea risculuiasumarea riscului de embolie de regulari3arede embolie de regulari3are

'onversia in &'onversia in &


70/76

onversia in &onversia in &Cardio*ersiCardio*ersi aa indicatii:indicatii: instabilitate hemodinamicainstabilitate hemodinamica

B AB A simptome inacceptabilesimptome inacceptabile

relativerelative & primul episod 1iA& primul episod 1iA 1iA recurenta fara profila#ie 1iA recurenta fara profila#ie

contraindicatii:contraindicatii: i& parox de sc.i& parox de sc. durata care alternea4a cu RSdurata care alternea4a cu RSi& recidivanta su3 tratami& recidivanta su3 tratami& > !G ore/ de3ut incert -fara ,**i& > !G ore/ de3ut incert -fara ,**

Susp. ?)S/ sau 3oala 3inodala - i& cu ?& in lipsa PE/ i& cuSusp. ?)S/ sau 3oala 3inodala - i& cu ?& in lipsa PE/ i& cu

& lenta& lentaDurata > % aniDurata > % ani&S> #0 mm&S> #0 mm

Situatii in care beneficiul e micSituatii in care beneficiul e mic %ipertiroidie netratata, infectii pulm/$.pulm netratate%ipertiroidie netratata, infectii pulm/$.pulm netratate

r at a atr a a"r a a a r a a" ar o*ersar o*ers aa


71/76

electricaelectricaS** sincron2 minim $00 6S** sincron2 minim $00 6 %#0"!006%#0"!006 olosirea de aneste4ice de scurtM duratMolosirea de aneste4ice de scurtM duratMRatM de succes la $! de oreRatM de succes la $! de ore """""I0@"I0@

+nsucces: &S mare2 & veche2 cardiomegalie2 3.cardiacM+nsucces: &S mare2 & veche2 cardiomegalie2 3.cardiacM

structuralMstructuralMRisc Ni complicaOii:Risc Ni complicaOii:

*m3oli*m3oli ii &ritmii : *S&2 *S 2 3radicardie&ritmii : *S&2 *S 2 3radicardie / oprire sinusala/ oprire sinusala

, sau -intox digitalica2 hipoCaliemie, sau -intox digitalica2 hipoCaliemientreruperea digitalei / ntreruperea digitalei / -- 0 0 +schemie miocardicM -en4ime +schemie miocardicM -en4ime

,ratament farmacologic nainte de S**,ratament farmacologic nainte de S**

i3rilatia atriala" ,ratamenti3rilatia atriala" ,ratament


72/76

i3rilatia atriala ,ratamenti3rilatia atriala ,ratamentCardio*ersiCardio*ersi a chimicaa chimica

N ai ales pentru >iA parox5 stabila hemodinamicai ales pentru >iA parox5 stabila hemodinamicN Se preferaSe prefera flecainidaflecainida 9do3a &''-8'' mg p.o5 pri3a unica sau9do3a &''-8'' mg p.o5 pri3a unica sau

& mg/Igc in %'-&' min5 i.* 5& mg/Igc in %'-&' min5 i.* 5 propafenona propafenona 9;@'-6'' mg pri3a9;@'-6'' mg pri3aunica sau & mg/Igc in %'-&' min5 i.*unica sau & mg/Igc in %'-&' min5 i.*

N Alternati*a:Alternati*a: amiodaronaamiodarona 9p.o sau i.* 59p.o sau i.* 5sotalolsotalol 55ibutilidibutilid 9i.* 59i.* 5dofetiliddofetilid 9p.o9p.o

N Bn sd.Bn sd. F,FF,F : procainamida5 flecainida5 propafenonaP c.i:: procainamida5 flecainida5 propafenonaP c.i:digoxin5 44l5 Ca4ldigoxin5 44l5 Ca4l

N Anticoagulare ca la cardio*ersia electricaAnticoagulare ca la cardio*ersia electricaN Rata con*ersie:


73/76

%.%. Cardio*ersiaCardio*ersia

lectricLlectricL 9S sincron5 &@-@'-%'' 5 min9S sincron5 &@-@'-%'' 5 min preaneste3ie preaneste3ie

>armacologicL>armacologicL 9B a5 Bc5 BBB - rata9B a5 Bc5 BBB - rata successucces

&.&. Controlul frec*enMei cardiaceControlul frec*enMei cardiace8.8. AnticoagulareaAnticoagularea;.;. etode necon*enMionaleetode necon*enMionale

,acing-ul,acing-ul pentru o*erdri*ing pentru o*erdri*ing

lutter atrial"tratamentlutter atrial"tratament


74/76

Tratament acces:Tratament acces: prost tolerat hemodinamic- S prost tolerat hemodinamic- S

bine tolerat:-controlul ritm 9Ca4l5 44lP digitala sau bine tolerat:-controlul ritm 9Ca4l5 44lP digitala saucon*ersie farmacologica 9Bbutilid5 Dofetilidcon*ersie farmacologica 9Bbutilid5 Dofetilidcon*ersie 6') P in ca3 de esec S / o*erdri*ingcon*ersie 6') P in ca3 de esec S / o*erdri*ing

9cand S contraind9cand S contraind

ratam i&/ l& din BPBratam i&/ l& din BPB


75/76

,ratam i&/ l& din BPB,ratam i&/ l& din BPB

'.+. '.+. D+ (A+)2D+ (A+)2 'a?l2 ??l2 adeno4ina'a?l2 ??l2 adeno4ina

i&" lecainida/ Propafenona/ &miodarona/i&" lecainida/ Propafenona/ &miodarona/

ProcainamidaProcainamida

l&" S**/ +3utilidl&" S**/ +3utilid



76/76

pp

cces " cces " '.+. a3solut '.+. a3solut D+ (A+)D+ (A+) 'a?l??l'a?l??l " 3lochea4a )& 2 nu si cale" 3lochea4a )& 2 nu si cale

accesorieaccesorie,PS ve4i,PS ve4i


Terapia pe termen lun+ Ter apia pe termen lun+ ::Preexcitatie2 asimptomatica:Preexcitatie 2 asimptomatica: fara tratamentfara tratament / a3latie/ a3latie

aritmii supraventriculare

Documents