Traumatismele globului ocular sunt reprezentate de contuzii si plagi care pot fi produse prin lovituri, accidente rutiere, muscaturi, arme de foc si corpuri straine ascutite. Din punct de vedere clinic, traumatismele globului ocular sunt insotite de durere ce poate avea intensitate variabila. Solutiile de continuitate sunt insotite de hemoragii si/sau hematoame. Cand agentul traumatic este de intensitate mare, se pot produce luxatia sau avulsia globului ocular si chiar fracturi ale orbitei.

Contuzia globului ocular

Contuziile globului ocular sunt frecvente, in special la cabaline si carnivore, putand fi produse prin actiune directa si indirecta. In contuzia directa corpul contondent actioneaza asupra globului ocular si anexelor sale, iar in contuzia indirecta actioneaza in vecinatate cu transmisie pe peretii ososi. Clinic se constata echimoze subconjunctivale ce se resorb in 1-2 saptamani, eroziuni ale corneei, zonuloliza cu dislocatia cristalinului, desirari sclerale si retinoene. Simptomatologie: animalul prezinta fotofobie si blefarospasm, iar desirarea sclerei duce la atrofie bulbara, scurgerea umorii apoase. Tratamentul este in raport cu intensitatea leziunilor. In contuziile usoare se aplica comprese umede cu oxicianura de mercur 1/600, in cele puternice cu desirarea tunicilor globului ocular, tratamentul este specific fiecarui segment. Desirarea sclerei impune sutura ei. Tratamentul local este completat de cel general antiinfectios.

1

Plagile globului ocular

Leziunile traumatice deschise ale globului ocular sunt destul de frecvente fiind produse prin taiere, intepare si smulgere. Ele sunt insotite si de afectarea altor componente ale globului ocular (cornee, sclera, iris etc). Din punct de vedere clinic deosebim plagi superficiale si plagi profunde care pot fi penetrante si nepenetrante. Plagile penetrante de la nivelul corneei duc la scurgerea umorii apoase cu hernia irisului, iar la nivelul sclereticii determina scurgerea corpului vitros ca o masa gelatinoasa translucida. Simptomatologie: plagile globului ocular sunt insotite de durere, fotofobie, epifora si blefarospasm. Prognosticul este grav intrucat lasa sechele grave sau se pot complica cu panoftalmie. Tratamentul este identic cu cel recomandat la plagile corneei si la oftalmia traumatica si anume: in plagile superficiale si in cele profunde nepenetrante se urmareste combaterea durerii si prevenirea infectiei. Se utilizeza colire lichide cu dionina 2%, procaina 2%, sau xilina 1%, dupa care se aplica colire moi pe baza de antibiotic. In cazul plagilor penetrante se urmareste evitarea complicatiilor cu panoftalmie, stafilom sau ftizie bulbara. Dupa antisepsia globului ocular, in raport cu natura plagii se poate recurge la sutura sub lupa. Daca irisul este herniat se rezeca in prealabil, portiunea respectiva cu foarfecele oftalmologic sub protectia tranchilizarii si a anaesteziei retrobulbare. Dupa sutura se insufla aer in camera anterioara cu un ac fin introdus oblic pe la nivelul limbului sclerocorneean, pentru a reface curbura corneei si a verifica etanseitatea suturii. Pe cornee si in sacii conjunctivali se aplica unguent cu antibiotic. Protejarea corneei de traumatisme si lumina se realizeaza prin acoperire conjunctivala, respectiv inchiderea fantei palpebrale cu fire de sutura trecute transcutanat. Acest repaus al globului ocular se mentine 8-10 zile timp in care, pe la unghiul intern al ochiului se instileaza colire analgezice, antiseptice si cicatrizante.

2

Luxatia si avulsia globului ocular

Luxatia si avulsia globului ocular la carnivorele domestice sunt urmarea traumatismelor, muscaturilor sau loviturilor in zona capului. Afectiunile apar brusc si reprezinta o urgenta oftalmologica. Luxatia globului ocular reprezinta iesirea acestuia din orbita, prin fanta palpebrala, cu pastrarea functionala a cordonului vasculo-nervos. Aceasta afectiune este foarte frecventa la cainii brahicefalici a caror conformatie ii predispune la acest accident. Este cel mai rara intalnita la cainii dolicocefali si exceptional la pisica (traumatismul trebuie sa fie foarte violent). Pleoapele, care cuprind formatiunile oculare (conjunctiva, muschii, nervul optic) si staza venoasa secundara compresiunii si structurii fac imposibila reasezarea spontana a globului ocular in orbita. Este de dorit repunerea globului ocular cat mai rapid posibil. Luxatia globului ocular apare din cauza compresiunii in zona fronto-orbitara ce are drept rezultata propulsarea din cavitatea orbitara a globului ocular catre exterior. Semnele clinice. Conjunctiva palpebrala se edematiaza puternic, muschiul orbicularul pleoapei se contracta actionand ca un garou asupra globului ocular. Staza circulatorie venoasa accentueaza edemul si corneea, astfel expusa, se usuca. La nivelul pupilei, initial, se observa mioza din cauza durerii intense, iar dupa cateva ore de la producerea luxatiei globului ocular se instaleaza midriaza fixa. Ulterior, cornea si conjunctiva se acopera de secretie purulenta, care se usuca luand aspectul unor cruste care, prin desprindere, lasa mucoasa conjunctivala sangeranda. In avulsia globului ocular, forta traumatismului determina desirarea sau ruperea musculaturii extrinseci a globului ocular si desirarea cordonului vasculo-nervos. Apare mai frecvent la rasele de caini cu exoftalmie constitutionala (Pekinez, Boxer, Bulldog). Tratamentul luxatiei globului ocular este strict chirurgical si urmareste: - repunerea globului ocular in cavitatea oculara;

3

- protectia mecanica si evitarea recidivelor;- tratamentul local si general cu antiinflamatorii si antibiotic pentru evitarea infectiilor secundare. Repunerea in orbita a globului ocular este interventie chirurgicala de urgenta. Se efectueaza toaleta locala a globului ocular cu ser fiziologic, pentru indepartarea corpilor straini (fire de par, nisip, secretii oculare deshidratate). In marea majoritate a cazurilor, din cauza edemului conjunctivei, repunerea globului ocular in orbita necesita realizarea cantotomiei. Se efectueaza cantotomie laterala cu ajutorul a doua pense hemostatice aplicate pe marginea celor doua pleoape, se realizeaza tractionari constante ale pleoapelor, in timp ce globul ocular este impins cu blandete in orbita. Se realizeaza tarsorafia, blefarorafia si cantorafia in puncte separate. Animalului i se monteaza un colier elizabetan, care este mentinut timp de 14 zile. Firele de sutura se scot la 14 zile. Tratamentul postoperator se realizeaza cu antibiotic si antiinflamatorii pe cale generala si locala (unguente). In cazul avulsiei globului ocular sau cand sunt desirati mai mult de doi muschi extrinseci, se recomanda enucleerea globului ocular, urmata de blefaroplastie. Complicatiile ce pot sa apara in urma luxatiei globului ocular sunt:- desirarea muschilor extrinseci ai globului ocular si modificarea axului fiziologic al globului ocular (strabism divergent sau superior);- hemoragie intraoculara urmata de organizarea sinechiilor anterioare si posterioare pana la secluzie pupilara;- cheratoconjunctivita sicca, cheratita pigmentata;- decolare retiniana;- cataracta traumatica;- luxatie de cristalin. Prognosticul este diferit in functie de revenirea vederii, tinand cont de starea mai mult sau mai putin congestiva a ochiului, de mioza sau de midriaza. Aceste criterii au o importanta moderata pentru ca mai mult de 90% din globii oculari repusi nu sunt functionali si proprietarul trebuie avertizat in legatura cu aceasta.

4