tratamentul urgenţelor medicale în cabinetul stomatologic

8/13/2019 Tratamentul urgenţelor medicale în cabinetul stomatologic

http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-urgentelor-medicale-in-cabinetul-stomatologic 1/6

CURS 6

Tratamentul urgenţelor medicale în cabinetul stomatologic

Stopul cardiac este oprirea bruscă a activităţii cardiace.

Tratament: Resuscitarea cardio-respiratorie.

Resuscitarea cardio-respiratorie se abordează sistematic. st!el" dacă pacientul nurăspunde la stimuli se parcurg rapid următoarele etape:

#. evaluarea stării de con$tienţă. %acă pacientul nu răspunde atunci:&. caută a'utor $i apelează ##&(. solicită de!ibrilator )dacă este disponibil*

+. poziţionează pacientul în decubit dorsal $i desc,ide căile aeriene. evaluează respiraţia. %acă nu respiră:6. administrează & insu!laţii e!iciente. evaluează circulaţia. %acă nu are puls atunci:/. începe compresiile toracice $i continuă ventilaţia )utilizează de!ibrilator dacă

este disponibil*

0rimele măsuri1n cazul asistării oricărui pacient" prima acţiune medicală este evaluarea stării de

con$tienţă. %acă pacientul este incon$tient se caută un a'utor )asistenta*" se alertează serviciulde urgenţă )##&* $i se solicită de!ibrilator.

%esc,iderea căilor aeriene0asul următor este evaluarea căilor respiratorii superioare. 0acientul trebuie a$ezat în

decubit dorsal pe o supra!aţă plană" rigidă )pe podea* cu braţele de-a lungul corpului. Seîndepărtează de la nivelul cavităţii bucale orice corp străin )bulete de vată" ace de canal"!ragmente de proteze" dinţi etc*. Se e2aminează cavitatea bucală $i se aspiră secreţiile.Uneori" datorită pierderii tonusului muscular" se poate produce obstrucţia oro-!aringelui decătre limbă $i la2itatea epiglotei.

0entru desc,iderea căilor aeriene se !ace e2tensia capului $i ridicarea bărbiei sau

sublu2aţia anterioară a mandibulei.

3valuarea respiraţiei $i începerea ventilaţiei4dată ce căile aeriene au !ost desc,ise se evaluează e!ortul respirator $i mi$cările

respiratorii. Se urmăresc e2pansiunile toracelui $i !lu2ul de aer. Simpla desc,idere a căiloraeriene este uneori su!icientă pentru reluarea respiraţiei spontane. %acă respiraţia spontană nuse reia" se administrează lent & insu!laţii" !iecare de & secunde. %ecă se detectează obstrucţie acăilor aeriene cu corpi străini" ace$tia se indepărtează. poi se începe respiraţia arti!icială.

32istă mai multe te,nici de ventilaţie )gură la gură" gură la nas" gură la mască* care seaplică cu o !recvenţă de #5-#& respiraţiiminut.

(



3valuarea circulaţiei $i începerea compresiunilor toracice0ulsul se palpează cel mai u$or la nivelul arterei carotide )se poate palpa $i la art

!emurală*. %acă nu se detectează puls după -#5 secunde se încep compresiunile toracice.cestea se realizează a$ez7nd podul palmei pe linia mediană a pacientului" în 'umătateain!erioară a sternului" la cca cm de apendicele 2i!oid. 8raţele se ţin drepte cu coatele !i2e.

Compresiunea toracică se !ace la ("/- cm ad7ncime )pro!unzime* cu o !recvenţă de cca#55minut" în asociere cu respiraţia arti!icială cu un raport de & ventilaţii după #compresiuni.

Şocul anafilactic

na!ila2ia este o reacţie de ,ipersensibilitate caracterizată prin implicaţiimultisistemice" care poate include ,ipotensiune arterială sau insu!icienţă respiratorie acută

prin obstrucţia căilor aeriene. na!ila2ia este o succesiune de reacţii cu potenţial letal produsă prin eliberarea mediatorilor c,imici din bazo!ile $i mastocite.

Reacţia ana!ilactică este cea mai severă !ormă de reacţie alergică sistemică" potenţialletală" !recvent asociată cu mani!estări respiratorii $i cardio-vasculare.

%ebutul se mani!estă prin prurit" eritem cutanat $i urticarie. Urmează senzatie de 9nodîn g7t" răgu$eală" senzaţie de apăsare sau constricţie toracică" an2ietate" respiraţii scurte"super!iciale" senzaţie de ameţeală. Ulterior apar tulburări de con$tienţă" detresă respiratorie $icolaps circulator. 0oate apare pierderea con$tienţei $i stop cardio-respirator.

Tratamentul de urgenţă constă în administrarea rapidă de adrenalină" iar dacă aparestopul cardio-respirator se încep manevrele de resuscitare.

1n cazurile severe adrenalina se administrează în doză de 5"# ml diluat în #5 ml ser!iziologic" lent i.v. )în -#5 minute*. Se continuă cu per!uzie cu adrenalină #ml în 55 ml ser.0entru situaţii mai puţin severe se administrează 5"(-5" ml adrenalină i.m repetat la -#5minute )de obicei o doză este su!icientă*.

Soluţiile cristaloide se administrează pentru combaterea colapsului vascular: #-& l ser!iziologic.

Terapia secundară constă în administrarea de:- corticosteroizi ; se administrează la toţi pacienţii cu r ana!ilactică pentru a

preveni eventuale recăderi metilprednisolon #& mg i.v. sau

,idrocortizon &5-55 mg i.v.- anti,istaminice• !ie <# ; di!enil,idramina" clor!eniramina" =etoti!en" claritin etc• !ie <& )ranitidina sau cimetidina* ; numai în cazuri re!ractare

- bron,odilatatoare ; dacă pacientul are bron,ospasm alergic• albuterol ; nebulizare• bromura de ipratropiu ; nebulizare• sul!at de magneziu ; doză unică & g i.v.

- glucagonul se administrează # mg i.v. la !iecare minute pentru combaterea,ipotensiunii.

(/



Pierderea stării de conştienţă apre brusc" pacientul ne mai răspunz7nd la stimuli.Cauze:

- >ipotimia $i sincopa vaso-vagală- <ipoglicemia- <ipotensiunea ortostatică- Criza de epilepsie- rtmii- ccident vascular cerebral

- Stop cardiorespirator

?ăsuri generale de tratament:#. plasarea pacientului în poziţie culcată&. veri!icarea respiraţiei(. asigurarea libertăţii căilor aeriene+. veri!icarea pulsului $i a T. administrarea de o2igen pe mască )dacă nu sunt contraindicaţii ;

804C*

?ăsuri speci!ice de tratament:

.lipotimia $i sincopa vaso-vagală- pacientul trebuie a$ezat în poziţie Trendelenburg )culcat pe spate cu picioarele

ridicate*- se asigură libertatea căilor aeriene )se scot din gură tampoane" proteze etc*- se aplică comprese reci" alcoolizate la nivelul !eţei" !lagelaţie a !eţei

)discutabilă*" stimulante respiratorii.

8.,ipoglicemia- dacă pacientul este con$tient se administrează za,ăr" miere )băuturi dulci* pe

cale orală- dacă pacientul este incon$tient se administrează i.v. &5-+5 ml )&-+ !iole* sol

@lucoză &5-((A- se poate administra @lucagon # !iolă i.m.

(B



- pacientul î$i revine în c7teva minuteC.,ipotensiunea ortostatică

- pacientul trebuie a$ezat în poziţie Trendelenburg )culcat pe spate cu picioareleridicate*

- monitorizarea !uncţiilor vitele )puls" T*

- T revine la valorile obi$nuite )!ără altă intervenţie*" pacientul !iind a$ezatulterior în poziţie $ez7ndă

- îndrumarea pacientului către specialistul cardiolog pentru revizuireatratamentului anti,ipertensiv )înaintea altor intervenţii dentare*

- ridicarea pacientului lent în picioare

%.criza de epilepsie- prote'area pacientului pentru a evita accidentarea în timpul crizei- se scot din gură protezele $i orice alte obiecte )$i materiale* mobilizabile- gura se menţine întredesc,isă cu a'utorul unor mi'loace netraumatizante )!e$i

de ti!on" obiecte de cauciuc*

- eventual limba se poate pensa" tracţiona u$or în a!ară $i !i2a- pacientul se a$ează în decubit lateral- se administrează # !iolă %iazepam i.m.

3. artmii- se iau măsuri de asigurare a !uncţiilor vitale- se anunţă salvarea $i se trans!eră pacientul de urgenţă la o clinică de

cardiologie

. accident vascular cerebral )isc,emic sau ,emoragic*- asigurarea libertăţii căilor aeriene- se anunţă salvarea $i se trans!eră pacientul de urgenţă la o clinică de neurologie

@.stop cardiorespirator - vezi tratamentul descris anterior

Dureri toracice ; materializate ca durere sau presiune în epigastru )zona substernală*sau în zona toracică st7ngă. %e regulă sunt cauzate de:

D. sindrom de ,iperventilaţie cauzat de respiraţie rapidă" precipitată" datoratăan2ietăţii $i a stresului )apare mai ales la persoane an2ioase*

DD. angina pectorală ; durere toracică datorată aportului insu!icient de o2igen la

nivel miocardic secundar obstrucţiei coranariene )incompletă*DDD. in!arctul miocardic ; leziune miocardică ireversibilă )necroză* datoratăobstrucţiei coronariene completă.

Tratament:D. sindrom de ,iperventilaţie

- intervenţia dentară trebuie terminată c7t mai repede" iar corpurile străine seîndepărtează din cavitatea bucală

- pacientul se poziţionează $ez7nd- lini$tirea verbală a pacientului

+5



- pacientul este instruit să respire ad7nc $i rar - i se e2plică pacientului să inspire $i să e2pire într-o pungă de ,7rtie care să

cuprindă at7t nasul c7t $i gura )ast!el se combate alcaloza prin inspirul de aersărac în 4& $i bogat în C4&*

- este total contraindicată administrarea de 4&

- dacă simptomele persistă sau se agravează se administrează %iazepam # !iolăi.m. )sau i.v. lent*

- monitorizarea !uncţiilor vitale- reprogramare $i !olosirea unui protocol de reducere a an2ietăţii

DD. angina pectorală- administrare de 4&- se anunţă salvarea- administrarea # tb Eitroglicerină sublingual- monitorizarea T $i a pulsului )Eitroglicerina poate produce ,ipotensiune*

- dacă durerea nu cedează se poate repeta administrarea de Eitroglicerină la minute )e2istă Eitroglicerină spraF *

- transport de urgenţă într-un serviciu de cardiologie

DDD. in!arctul miocardic- este suspicionat dacă pacientul nu reacţionează la tratamentul e!ectuat ca în

cazul anginei- se adaugă în plus &5mg aspirină dizolvată în apă- pacientul trebuie transportat de urgenţă într-un serviciu de cardiologie pentru

tratament de specialitate.

Dispnee ; lipsa de aer" apare în:• sindrom de ,iperventilaţie• astm bron$ic• insu!icienţă cardiacă

Tratament:#. Sindrom de ,iperventilaţie ; vezi indicaţiile anterioare&. astm bron$ic

• se asigură pacientului o poziţie c7t mai verticală• administrare de 4&• se administrează bron,odilatatoare )salbutamol* &-+ pu!uri• se administrează mio!ilin #-& !iole i.v• se anunţă salvarea $i se trans!eră la o secţie de specialitate

(. insu!icienţă cardiacă ; edemul pulmonar • se poziţionează pacientul c7t mai vertical• se administrează o2igen• nitroglicerină s.l.

+#



• administrare de urosemid i.v.• se anunţă salvarea $i se trans!eră la o secţie de specialitate

+&

tratamentul urgenţelor medicale în cabinetul stomatologic

Documents