tratamentul stomatologic preventiv la pacientul cu diabet zaharat

8/10/2019 Tratamentul Stomatologic Preventiv La Pacientul Cu Diabet Zaharat

1/6

REVISTAROMNDESTOMATOLOGIE VOLUMULLVIII, NR. 2, AN2012128

MORFOLOGIE DENTAR

15

TRATAMENTUL STOMATOLOGIC PREVENTIV

LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT

Preventive treatment of dental patient with diabetes mellitus

Conf. Ddr. Marian Cuculescu, ef Lucr. Dr. Roxana Ranga,ef Lucr. Dr. Corina Mona Buzea

Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT

i n Romnia medicul dentist trebuie srecunoasci strateze pacientul cu diabet zaharat, astfel c, pelngcunotine cu privire la simpomele patognomonice i corectitudinea interpretrii analizelor medicale (nprincipal, a hemoglobinei glicozilate), echipa medical trebuie scunoascvariatele abordri terapeuticerecomandate actualmente pe plan mondial, la tratarea stomatologica acestui pacient. Pe de altparte,medicul dentist trebuie stie cpacientul cu diabet prezinto rezistenmai sczutla infecii, o vindecare

ncetiniti multiple complicaii sistemice; n plus, sunt favorizate urgenele medicale. Prezena infeciilor,incluznd parodontopatiile, pot intensifica simptomele i pot genera un control mai dificil al glicemiei.Sunt suficiente motive pentru care medicul dentist trebuie sfie la curent cu multe dintre aspectele specificetratamentului diabetului.

Cuvinte cheie: hemoglobinglicozilat, tratament medical i dentar

ABSTRACT

All the dentist recognize and treat the patient with diabetes, so the medical team must to know the specific

symptoms and correct interpretation of medical tests (mainly, glycosylated hemoglobin) and must be aware of

various therapeutic approaches, currently recommended worldwide, the dental treatment of this patients. On

the other hand, the dentist shoud be aware that patients with diabetes have a lower resistence to infections,

slow healing, and multiple systemic complications in addition, are favored medical emergencies. Presence of

infection, including periodontal disease may increase symptoms and can generate glucose control more

difficult.

There are sufficient reasons why the dentist must be aware of many specific aspects of diabetes treatment.

Key words: glycosylated hemoglobin, medical and dental treatment

Adresde coresponden:Conf. Ddr. Marian Cuculescu, Universitatea de Medicini Farmacie Carol Davila, Bucureti

TRATAMENTUL MEDICAL AL DIABETULUI

Metodele de tratament depind de severitateabolii, se individualizeazi dureaztoatviaa. In-dividualizarea este legatde vrst, activitate, stilde via, cunotine, cultur, emoii i nevoi psiho-logice, de statusul nutriional i de greutate.

1. Proceduri generale

diagnosticare precoce;educarea pacientului pentru autongrijire;practicarea unui stil de via sntos, inclu-znd dieta i exerciiile fizice;controlul strict al glicemiei, pentru a reduce

posibilitatea de producere a complicaiilor

(obiectivul major este de a reduce i meninesczut, nivelul de HbA

1c normal 4-6%);

examinare periodic, pentru a constata eficiena tratamentului i pentru a identificacomplicaiile, de timpuriu;tratarea imediata simptomelor acute:

tratatare agresiva infeciilor;eliminarea surselor de infecie, inclusiv aafeciunilor orale;prevenir ea leziunilor.

2. Educaie

echipa medical este prima care indivi-

dualizeazindicaiile. Educarea se individua-


2/6


3/6


n cazul pacienilor nediagnosticai de diabet,dar care prezintsimptomele specifice (polidipsie,polifagie, poliurie, scdere n greutate i rezistenfizic diminuat) sau acuz dureri de cap, guruscat, iritabilitate, infecii cutanate repetate, vedereneclar, parestezii, boal parodontal progresiv,

cu repetate abcese parodontale, se recomandcon-sult de specialitate, pentru investigarea i eventualadiagnosticare a diabetului.

n prezent, nivelul glicemiei se poate msurarapid, inclusiv n cabinetul stomatologic, prinintermediul aparatelor Glucometer i Glucowatch.

n cazul pacientului cu diabet, ne intereseaztipul i prezena complicaiilor. La pacientul in-sulino-dependent ne intereseaz cantitatea de in-sulinadministrat, n cte doze zilnice, de cte orimerge la diabetolog i care a fost ultimul rezultat

al hemoglobinei glicozilate. n acest mod, mediculdentist poate stabili severitatea bolii, ca i felul ncare ea este controlat. n plus, la fiecare edindetratament nregistrm semnele vitale, iar n cazul ncare pulsul sau tensiunea arterial sunt crescute,vom aborda pacientul cu precauie.

Tratamente stomatologice ce pot fi efectuatepacientului cu diabet:

1. Pacientul non-insulino-dependent (tipul II):cnd diabetul este bine controlat, orice inter-venie stomatologic poate fi efectuat frprecauii speciale.

2. Pacientul insulino-dependent:cnd diabetul este bine controlat, orice in-tervenie stomatologic poate fi efectuatfrprecauii speciale;recomandabil este ca pacientul s fie pro-gramat dimineaa;pacientului este sftuit s-i administrezedoza de insulini smnnce, n conformitatecu indicaiile medicului curant;

pacientul este educat s-i informeze medicul dentist c, pe durata tratamentelor stoma-tologice pot saparsimptome ale reaciei lainsulin;dentistul trebuie saibla ndemnsurselede glucoz, necesare n cazul n care se pro-duc asemenea reacii.

3. Cnd sunt necesare tratamente chirurgicaleample, altele dect o simplextracie dentar, pro-cedm n felul urmtor:

ne consultm cu medicul diabetolog curant

cu privire la regimul alimentar, de indicatpost intervenie chirurgical. Specialistul estecel care stabilete raia de proteine/carbohi-drai/grsimi, ca i cantitatea de insulindeadministrat, pentru a menine echilibrul

glucozei sanguine. Alimentele vorfipreparatei mrunite cu mixerul pentru a minimalizaefortul masticator;profilaxia antibiotic este necesar n cazulpacientului care prezint un diabet instabil(brittle diabet = definete pacientul care pri-

mete doze importante de insulin i careprezintperioade de hiper- sau de hipoglice-mie extrem), apoi cei care necesit dozemari de insulinsau cei care prezintinfeciiorale ndelungate.

Cnd diabetul nu este bine controlat (adicfas-ting blood glucose este 200 mg/dL)sau pacientul prezintoricare din urmtoarele com-plicaii: post IM (infarct miocardic), afectare renal,angin simptomatic, insuficin cardiac, vrstnaintat, aritmii, accident cerebro-vascular, la care

se adaugtensiune arterial180/110 mm Hg, saucapacitate funcional


4/6

REVISTAROMNDESTOMATOLOGIE VOLUMULLVIII, NR. 2, AN2012 131

ntrebrile de formulat n acest sens sunt:Ai fos t diagnosticat cu diabet?Exist membri ai familiei diagnosticai cudiabet?Urinai de mai mult de 6 ori pe zi?Setea este mai accentuatn ultima vreme?

Vsimii des gura uscat?n ultima perioad prezentai o pierdere ngreutate inexplicabil?

(DupEsther M. Wilkins Clinical Practice ofthe Dental Hygienist, 10-th Edition, 2009.)

Cnd rspunsurile sunt pozitive, pacientul estendrumat spre consult de specialitate.

n cazul n care pacientul este diagnosticat cudiabet, ne intereseazamnuntele legate de evoluiabolii, mai ales cnd au existat reacii hipoglicemicerecente. Apoi ncercm s identificm problemelesau complicaiile medicale ale diabetului, ce pot in-fluena planul de tratament stomatologic.

2. Consultul cu medicul curant

Pentru a obine informaii complete i corecte icnd diabetul este sau nu controlat, este necesar canaintea nceperii tratamentului stomatologic sconsultm medicul diabetolog curant.

3. Planificarea ntlnirilor

Stresul generat de tratamentele stomatologicepot crete nivelul glicemiei i tendina spre acidoz.

De aceea, planificarea ntlnirilor ine cont de oserie de factori, inclusiv de prevenirea stresului.a. Premedicaia antibioticPacientul cu diabet corect controlat este tratat ca

orice pacient normal i nu necesit premedicaieantibiotic. La pacientul cu diabet necontrolat saucu diabet instabil, se recomandsefectum numaitratamentul de urgen, n timp ce tratamenteledentare de rutinvor fiamnate pnla stabilizareabolii. Premedicaia antibioticva fiadministratnfuncie de indicaiile medicului specialist.

b. Momentul programriiProgramarea pacientului trebuie s in seama

de cteva aspecte:momentul programrii depinde de stilul devia i de metoda de administrare a in-sulinei;programarea se face de preferindimineaa,imediat dupce pacientul a servit micul dejuni i-a luat medicaia;regula este s tratm pacientul pe stomacul

plin;momentul ideal variaz n funcie de ora lacare pacientul trebuie s-i primeasc dozade insulin, dar se evit momentul n caremedicamentul acionezla maximum;

o alte rnativ este programarea pacientuluiimediat dupmasa de prnz; pacientul trebuientrebat ntodeauna daci cnd a mncat.

c. Pentru a preveni urgenele medicale, se reco-mand:

sevitm ca pacientul satepte;

edina de tratament nu se va suprapune peora planificatde servire a mesei;se evitedinele de tratament, ndelungate istresante; n funcie de nevoi, ele pot fi m-prite n edine scurte;n cazul pacientului cu diabet vechi, prezen-tnd complicaii aterosclerotice i boli cardio-vasculare, se iau msuri suplimentare, la feli n cazul pacientului n vrst;trebuie evitate infeciile sau, cnd acestea se

produc, se vor tratata cu promptitudine;echipa stomatologictrebuie sfie pregtitpentru a interveni de urgen cu glucoz,sucuri ndulcite etc.semnele care anun o urgen medicaltrebuie sfie recunoscute rapid, urmnd sstopm tratamentul stomatologic efectuat is administrm, la pacientul contient, car-bohidrai; ntr-o asemenea situaie pacientuli poate reveni, n mod obinuit, n 5-10minute, urmnd sverificm semnele vitale;

cnd acestea sunt normale, pacientul urmeazs fie reprogramat sau ndrumat i spreconsult de specialitate;n cazul pacientului incontient, se cere ajutorde urgen i, pn la sosirea ambulanei,pacientul trebuie culcat pe spate, cu faa nsus, i i se administreazi.m. glucagon.

4. Proceduri clinice

Igienizarea zilnic meticuloas este crucialpentru pacientul cu diabet, prin care se reduce

incidena bolii parodontale, ca i alte infeciiposibile. Detartrajul i planarea radicularregulatpot preveni producerea abceselor parodontale. Am-ploarea interveniilor stomatologice trebuie sinseama de viteza de vindecare, ca i de reducereastresului. Se recomand i fluorizri locale, per-sonale i profesionale, ca o msur la xerostomiamanifest.

5. Meninerea rezultatelor

Pacientul cu diabet revine la controale periodice,planificate la 3-6 luni, cnd se evalueaz auto-ngrijirea, sngerarea gingivali adncimea pun-gilor parodontale. Se observorice modificare careobligla consult de specialitate, fie ceste vorba dedietetician, psihiatru sau de alte specialiti.


5/6


ANESTEZIA LOCALI EPINEFRINA

n cazul pacientului cu diabet, anestezia localde rutinse face cu lidocain2% i 1:100.000 epi-nefrin(epinefrina este bine tolerat), cu aspiraiei maximum 4 ampule de anestezic la o edin.

Pentru c, farmacologic, epinefrina acioneazopusinsulinei, este posibil sse nregistreze o cretere anivelui sanguin al glucozei. Administrarea epine-frinei se face nscu precauie, n cazul pacienilorcu diabet i hipertensiune, post infarct miocardic,cu aritmii cardiace.

Pacientul cu diabet bine controlat poate primi ianestezie general, nsn cabinetul stomatologicse preferslucrm sub anestezie loco-regional.Cnd se apeleazla sedare i.v., se indicca, nainteaoperaiei, pacientul s nu mnnce nimic de la

miezul nopii, apoi i se administreaz din dozaobinuit de insulin i, pe durata procedurii, unsupliment de glucozi.v..

MODIFICRI ADUSE PLANULUI DETRATAMENT DENTAR

Pacientul cu diabet corect controlat, cu nivelnormal al glicemiei i frcomplicaii medicale se-rioase, precum: afeciuni renale, hipertensiune sauateroscleroz coronarian, pot primi orice fel de

tratament stomatologic. Ca s nelegem, spreexemplu, pacientul cu diabet bine controlat, poateprimi n siguranchiar i transplant cardiac.

Cnd nspacientul cu diabet prezintcomplicaiimedicale serioase, planul de tratament stomatologicsuportmodificri majore. n cazul n care pacientulprezintun nivel crescut al glicemiei, el este sus-ceptibil de complicaii, nsprobleme apar i n si-tuaia n care nivelul glicemiei scade sub 70 mg/dL(hipoglicemie). Spre exemplu, pacientul cu diabetinstabil (brittle) sau cei care necesit

cantit

i mari

de insulin(tipul I de diabet) pot prezenta risc cres-cut de infecie postchirurgical. Din punct de vederedentar, reinem cpacientul cu diabet i afeciuniacute, implicit cu infecii orale, pune probleme nconducerea tratamentului diabetului. Aceasta pentrucinfeciile datorate unui rspuns imun alterat, potconduce la pierderea controlului glicemiei, ca i alevoluiei diabetului. Se recomandchiar, ca n cazde infecie, pacienii cu diabet dificil de controlatsau cei care necesitdoze crescute de insulinsfie

spitalizai. Medicul dentist trebuie consultat i vadeveni parte a echipei medicale pe durata evoluieiinfeciei orale.

Riscul de infecie are legturdirectcu nivelulglucozei sanguine. Cnd el este sub 206 mg/dL,riscul de infecie este redus, dar crete la 20%, cndnivelul glucozei se situeaz ntre 207-229 mg/dLsau la 80%, cnd acesta depete 230 mg/dL. Deci,n cazul unor intervenii chirurgicale majore i

pentru a reduce la minimum riscul de infecie, serecomand reechilibrarea nivelului glucozei san-guine. Sunt de avut n vedere monitorizarea judi-cioas, ca i utilizarea celui mai indicat antibiotic.Reinem c, n mod obinuit, la pacientul cu diabetcorect controlat nu se indicprofilaxie antibiotic.

inta tratamentului este rezolvarea infecieiorale i controlul diabetului. Pe durata acestei pe-rioade, pacientul insulino-dependent necesit osuplimentare a cantitii de insulin administrat,n timp ce pacientul insulino-independent necesit

o abordare medical hotrt, ce poate include iadministrare de insulin. Din punct de vederedentar, medicul dentist va trata i el agresiv infecia,procednd local la incizie i drenaj, extracie,puplectomie, cltiri cu soluii antiseptice cldue iantibiotic sistemic (de indicat n formele grave dediabet, dup antibiogram Tabelul 1). n modobinuit, se recomandpenicilin, ns, atunci cndrspunsul este nesatisfctor, se va apela la unantibiotic selectat pe baz de antibiogram. Oatenie deosebitse va acorda balanei electroliticei aportului de fluide, dar i celorlalte nevoi nu-tritive.

TABELUL 1.Conducerea tratamentului la pacientul cu

diabet i infecii orale acute

pacientul non-insulinic poate necesita administrarede insulin; consultul cu medicul curant este obli-

gatoriu.

pacientul insulinic necesitobinuit suplimentareadozei de insulin; consultul cu medicul curant este

obligatoriu.

pacientul cu diabet instabil sau acela care necesitcantti mari de insulin, oblig la antbiogram,

pentru a selecta antbiotcul cel mai eficient.

infecia trebuie tratatconform standardelor:cltri cu soluii antseptce cldue;incizie i drenaj;pulpotomie, pulpectomie, extraie etc.;antbiotce.

DupLile, Falace Miller, Rhodus Dental Management

of the Medically Compromised Paent, Seventh Editon,

2008


6/6

REVISTAROMNDESTOMATOLOGIE VOLUMULLVIII, NR. 2, AN2012 133

Beers H.M., Berkow R.1. Manualul MERCK de diagnostic i tratament,

Ediia a XVII-a, Ed. Merck & Co., Inc. Whitehouse Station,New Jersey.

Darby M.L., Walsh M.M.2. Dental Hygiene Theory and Practice, Ed. W.B.

Saunders Company, 1995

Fiske J.3. Diabetes mellitus and oral care. Dent Update2004;

31:190-196, 198

Garfunkel A.A.4. Dental Treatment Approach for the Diabetic Patient:Oral Medicine Course,Actualiti stomatologice, Nr. 2, Anul I, Decembrie,

1999

Little W.J., Falace A.D., Miller S.C., Rhodus L.N.5. Dental Management

of the Medically Compromised Patient, Seventh Edition, Mosby,2008

Lu H.K., Yang P.C6. . Cross-sectional analysis of different variables of

patients with non-insulin dependent diabetes and their periodontal status.

Int J Periodontics Restorative Dent2004; 24:71-79

Mealey B.L.7. Diabetes and periodontal disease: tow sides of a coin,

Compendium,21 (11): 943-956, November, 2000

Miley D.D., Terezhalmy G.T.8. The patient with diabetes mellitus:

Etiology, epidemiology, principles of medical management, oral disease

burden, and principles of dental management. Quintessence Int2005;

36:779-795

Ryan M.E.9. Diagnostic and therapeutic strategies for the managementof diabetic patient, Compendium,29(1): 33-44, Jan/Feb, 2008

Rhodus L.N., Vibeto B.M., Hamamoto D.T.10. Glycemic control in

patients with diabetes mellitus upon admission to a dental clinic:

Considerations for dental management. Quintessence Int2005;

36:474-482

Wilkins M. Esther11. Clinical Practice of the Dental Hygienist, Ed.

Lippincott Williams&Wilkins, 1999, 2005, 2009

BIBLIOGRAFIE

tratamentul stomatologic preventiv la pacientul cu diabet zaharat

Documents