tratam nonfarmacologic ic

7/23/2019 Tratam Nonfarmacologic Ic

http://slidepdf.com/reader/full/tratam-nonfarmacologic-ic 1/3

Tratamentul insufcienței cardiace este un tratament multiactorial și cuprindeatât măsurile armacologice cât si pe cele nonarmacologice, reeritoare la dieta,dar și la educația amiliei și monitorizarea atenta a pacientului la domiciliu.

AUTOÎNGRIJIREA

Autoîngrijirea este o parte a tratamentului IC și poate aea un impact pozitiasupra simptomelor, capacității uncționale, a stării de !ine, a mor!idită"ii #i aprognosticului. Autoîngrijirea poate f defnită prin ac"iuni ce au ca scop men"inerea sta!ilită"iifzice, eitarea o!iceiurilor ce pot agraa condi"ia clinică #i detectarea precoce asimptomelor de agraare.

$rmătoarele op"iuni de management sunt considerate adecate la pacien"ii cu ICsimptomatică. %ecomandările reprezintă în mare parte opinia e&per"ilor ărădoezi clar documentate.

Recunoașterea simptomelor'imptomele deteriorării în IC pot aria considera!il. (acien"ii și)sau urnizorii desericii medicale tre!uie să îne"e să recunoască simptomele deteriorării și să iamasuri adecate, cum ar f creșterea dozei de diuretic prescris și)sau săcontacteze personalul medical.

Monitorizarea greutăţii

Creșterea în greutate se asociază recent cu agraarea IC și reten"ia de *uide.(acien"ii tre!uie să știe că deteriorarea poate apărea și ără creșterea în greutate.(acien"ii tre!uie să se cântărească singuri în mod regulat pentru monitorizareamodif cărilor de greutate, preera!il în cadrul rutinei zilnice. +n cazul cre#teriinea#teptate în greutate cu - g în / zile, pacien"ii î#i pot cre#te doza de diuretic#i tre!uie să alerteze ec0ipa medicală. %iscurile deple "iei de olum prin utilizareae&cesiă de diure tic tre!uiesc e&plicate.!ieta și nutriţia Aportul de sodiu

%estric"ia de sodiu este recomandată la pacien"ii cu IC simptomatică pentru

preenirea reten"iei de lic0ide. 1eși nu e&istă g0iduri specifce, aportul e&cesi desare tre!uie eitat. (acien"ii tre!uie educa"i priind con"inutul de sare dinalimentele o!ișnuite.

Aportul de lichide. %estric"ia de lic0ide la 2,34- l)zi poate f considerată la pacien"ii cu simptomeseere de IC, în special cu 0iponatremie. %estric"ia de lic0ide de rutină la to"ipacien"ii cu simptome ușoare până la moderate nu pare să conere !enefciuclinic.

Alcoolul

Alcoolul poate aea un eect inotrop negati și se poate asocia cu creșteri ale

tensiunii arteriale 5TA6 și cu risc de aritmii. $tilizarea e&cesiă poate fdăunătoare. z Aportul de alcool tre!uie limitat la 274-7 g)zi 524- pa0are de in)zi6.



(acien"ii cu suspiciune de cardiomiopatie indusă de alcool tre!uie să se a!"inăcomplet de la consumul de alcool.Reducerea greutății

%educerea greută"ii la persoanele o!eze cu IC 8inde& de masă corporală 5I9C6/7g)m- : tre!uie luată în considerare pentru a preeni progresia IC,

ameliorarea simptomelor și îm!unătă"irea stării de !ine. +n IC moderată și seerăreducerea greută"ii nu tre!uie recomandată de rutină, deoarece scădereaponderală neinten"ionată și anore&ia sunt pro!leme o!ișnuite. Scăderea ponderală neintenţionată .9alnutri"ia clinică și su!clinică sunt recente la pacien"ii cu IC seeră.;iziopatologia cașe&iei cardiace în insuf cien"a cardiacă este comple&ă șiincomplet elucidată, dar alterarea meta!olismului, aportul alimentar insufcient,scăderea a!sor!"iei nutri"ionale, congestia intestinală și mecanismele in*amatoriireprezintă actori importan"i. Cașe&ia cardiacă este un predictor important alsupraie"uirii reduse. 1acă scăderea ponderală în ultimele < luni este <= din

greutatea sta!ilă anterioară în lipsa eiden"elor de reten"ie de lic0ide, pacientuleste de fnit ca find ca#ectic. 'tatusul nutri"ional al pa cientului tre!uie ealuatcu aten"ie.

Fumatul.

;umatul este un actor de risc cunoscut pentru !olile cardioasculare. >iciunstudiu prospecti nu a ealuat eectele întreruperii umatului la pacien"ii cu IC.'tudii o!sera"ionale sus"in rela"ia dintre întreruperea umatului și reducereamor!idită"ii și mortalită"ii. 'e recomandă ca pacien"ii să primească suport #isaturi #i să fe motia"i să întrerupă umatul.

Imunizarea.?accinarea pneumococică #i accinarea anuală antigripală tre!uie considerate lapacien"ii cu IC simptomatică în lipsa contraindica"iilor.

Activitatea și antrenamentul fzic.

'edentarismul este reent la pacien"ii cu IC simptomatică și contri!uie laprogresia acesteia. Antrenamentul fzic de rezisten"ă sau anduran"ă eectuat înmod regulat, ini"ial superizat optimizează controlul autonom prin creștereatonusului agal și reducerea actiării simpatice, îm!unătă"ind tonusul muscular,capacitatea asodilatatorie și disunc"ia endotelială și scăzând stressul o&idati.Câtea recenzii și metaanalize a unor studii mici au arătat reducerea mortalită"ii

și a spitalizărilor prin condi"ionare fzică, comparati cu îngrijirea o!ișnuităsingură, și îm!unătă"ește toleran"a la eort și calitatea ie"ii. (rogramele derea!ilitare cardiacă după un eeniment cardioascular sau un episod dedecompensare reprezintă o op"iune de tratament efcientă pentru pacien"ii cuIC.Actiitatea f zică zilnică, moderată #i regulată este recomandată la to"ipacien"ii cu insuf cien"ă cardiacă.

Activitatea sexuală.

(ro!lemele se&uale legate de !olile cardioasculare, tratamentul medical 5@4!locante6 sau actori psi0ologici ca atiga!ilitatea și depresia sunt comune lapacien"ii cu IC. &istă doezi limitate priind in*uen"a actiită"ii se&uale asupra

statusului clinic al pacientului cu simptomatologie ușoară sau moderată. '4araportat o ușoară creștere a riscului de decompensare declanșată de actiitatea



se&uală la pacien"ii cu clasa >BA III4I?. 'imptomele cardioasculare, cum ar fdispneea, palpita"iile sau angina în timpul actiită"ii se&uale apar rar la pacien"iicare nu prezintă asemenea simptome la un niel moderat de eort. (acien"iitre!uie sătui"i să utilizeze nitroglicerina su!lingual, ca profla&ie a dispneei saudurerii toracice în timpul actiită"ii se&uale. In0i!itorii 3 osodiesterazei 5(136

5e&. sildenafl6 reduc presiunea pulmonară, dar nu se recomandă în mod curent lapacien"ii cu IC aansată. Ace#tia nu tre!uie utiliza"i niciodată în com!ina"ie cunitra"i. Consilierea indiidualizată se recomandă atât pentru pacien"ii de se&masculin #i eminin, cât #i pentru partenerii lor. Sarcina și contracepţia

'arcina poate agraa IC prin cre#terea olumului sanguin #i a de!itului cardiac,cât #i prin cre#terea su!stan"ială a lic0idului e&traascular. Important, multemedicamente utilizate în tratamentul IC sunt contraindicate în timpul sarcinii.%iscul unei sarcini este considerat mai mare comparati cu cel al utilizăriicontraceptielor. 'e recomandă ca emeile cu insufcien"ă cardiacă să discute cu

medicul metodele contracepti e #i sarcina planifcată, pentru a lua o decizieinormată, !azată pe ealuarea riscurilor poten "iale.ălătoriile.

Altitudinile înalte 52377 m6 și călătoriile spre destina"ii oarte calde și umedetre!uie descurajate la pacien"ii simptomatici. (lanifcarea unei călătorii tre!uiediscutată cu ec0ipa de IC. Ca o regulă, călătoriile aeriene sunt preeratecălătoriilor lungi cu alte mijloace de transport. !ul"urările de somn (acien"ii cu IC simptomatică au recent tul!urări respiratorii în somn 5apnee însomn centrală sau o!structiă6. Aceste condi"ii se pot asocia cu mor!iditate și

mortalitate crescute. 'căderea ponderală la persoanele cu o!ezitate seeră, întreruperea umatului și a!stinen"a la consumul de alcool pot reduce riscul șisunt recomandate. Tratamentul de entila"ie continuă cu presiune pozitiă 5C(A(6tre!uie considerat în apneea o!structiă în somn documentată prinpolisomnografe. #epresia și tul"urările de dispoziţie.

(realen"a depresiei semnifcatie clinic s4a doedit a f de până la -7= lapacien"ii cu IC și poate f mult mai mare la pacien"ii inestiga"i prin metode maisensi!ile sau la pacien"ii cu IC mai aansată. 1epresia se asociază cu creștereamor!idită"ii și mortalită"ii. &istă doezi limitate priind metodele de screening #i

ealuare, cât #i e cacitatea interen"iilor psi0ologice #i armacologice la pacien"iicu IC. Totu#i, screeningul depresiei #i ini"ierea tratamentului adecat tre!uieconsiderate la pacienții cu simptome sugestie$ducația %amiliei.

;amiliilor pacienților cu IC tre!uie să lu se e&plice importanța complianței!olnaului și a lor, motiația restricției sodate, sa li se oere noțiuni despresimptomele insufcienței cardiace si despre recunoașterea agraarii acestora,necesitatea cântării periodice a !olnaului.&izitele la domiciliu

ectuate de medic sau de asistenta ajuta la o mai !ună monitorizare a

pacienților și la ajustarea medicației, eitând astel reinternarile.

tratam nonfarmacologic ic

Documents