Tratament

Tratament

Tratarea leucemiei acute mieloide

Ingrijirea suportiva,care ajuta la prevenirea infectiilor si complicatiilor cauzate de tratament, este o parte importanta in tratamentul pacientilor diagnosticati cu leucemie acuta mieloida.Ea consta in antibiotice, pansamente gastrice, solutii de electroliti, solutii/tablete dezinfectante, perfuzii de hidratare, etc

Chimioterapia,o combinatie de medicamente, este principal metoda de tratament a leucemiei acute mieloide. Aceste medicamente trebuie sa fie administrate intr-o ordine precisa, numita protocol, pentru a avea cel mai bun effect. Cum leucemia acuta mieloida este un cancer care poate afecta oameni de diverse varste, protocolul si intensitatea tratamentului pe care il primeste un pacient depinde de starea generala de sanatate a acestuia.

Transplantul de celule stem,este o forma de tratament pentru pacientii care se afla intr-o stare buna de sanatate. Este, in general, recomandat pacientilor care au o forma agresiva a bolii sau care sunt considerati pacienti cu risc inalt, adica la care riscul de recadere dupa tratamentul standard este foarte mare. In general transplantul nu se efectueaza ca prima linie de tratament sau in plina recadere de boala. Transplantul trebuie efectual la un moment bine stabilit de protocol si anume intr-o stare de remisiune. Cu cat respectiva remisiune este mai completa cu atat sansele de vindecare de leucemie prin transplant sunt mai mari. In cele mai multe cazuri, pacientii sunt transplantati folosindu-se celule stem de la un donator. Un astfel de transplant se numeste transplant alogeneic. Pacientii varstnici, sau cei pentru care un donator nu poate fi gasit, pot fi transplantati folosindu-se propriile celule stem. Acest tip de transplant poarta numele de transplant autolog.

Se mai poate efectua Transplantul haploidentic ( compatibilitate partiala) care se face doar in cateva centre de excelenta din lume ( in Europa din 170 centre acest tip de transplant se efctueaza in aproximativ 5 centre de referinta, recunoascute). Acest tip de transplant este inca in faza de experimentare.

Radioterapia,nu este folosita in general in tratamentul leucemiei acute mieloide, decat ca faza pregatitoare pentru transplantul de celule stem sau in rarele cazuri de meningite leucemice cu blasti monocitoizi..

Leucaferezaeste tratamentul prin care, cu ajutorul separatorului de celule, se extrag celulele leucemice din sange, ramanand doar celulele sanatoase. Aceasta metoda poate fi folosita pentru pacientii care au foarte multe celule albe in sange la diagnosticare. Leucafereza nu este folosita pentru pacientii cu leucemie promielocitica acuta pentru ca poate duce la sangerari mari.

Faze ale tratamentului

Pacientii cu leucemie acuta mieloida sunt tratati in doua faze distincte.

Prima parte se numesteinductiasi foloseste citostatice pentru a elimina celulele leucemice (blastii) din maduva osoasa.

Daca aceasta metoda are success si nici o celula leucemica nu va mai fi detectata, se spune ca pacientul este in remisie. Totusi, acest lucru nu inseamna ca pacientul este vindecat, deoarece este posibil ca nu toate celulele leucemice sa fi fost distruse.

Urmatoarea faza a tratamentului se numesteconsolidaresi foloseste, de asemenea, citostatice si, uneori, un transplant de celule stem pentru a preintampina revenirea bolii.

Din pacare, de multe ori, boala revine, chiar si dupa tratamentul de consolidare. Acestor pacienti li se vor administra si alte citostatice sau pot intra in studii clinice de ultima ora.

APL este tratata cu alte tipuri de citostatice, deoarece tratamentul conventional produce efecte secundare serioase pacientilor, ca de exemplu sangerarea excesiva.

Tratamente specific

Un grup de medicamente numit antracicline este folosit in faza de inducere a remisiei. Aceste medicamente include: daunorubicina, doxorubicina, idarubicina si mitoxantrona.

Aceste medicamente blocheaza sinteza ADN-ului din celulele leucemice. Aceste medicamente sunt de obicei folosite in combinative cu alt medicament numit citarabina.

Pacientii, carora nu li se pot administra aceste citostatice, din cauza starii generale de sanatate, vor primi un alt medicament numit hidroxyurea impreuna cu transfuzii de sange pentru tratarea anemiei, care este comuna la pacientii cu leucemie mieloida acuta. Tratamentul cu hidroxiuree are un efect paleativ, adica de ameliorare a bolii. Nu are efect curativ.

Efecte secundare

Efectele secundare care apar in mod frecvent in urma chimioterapiei:

Greata, care poate fi combatuta prin folosirea altor medicamente

Pierderea parului

Un numar foarte mic de celule albe in sange

Chimioterapia afecteaza fertilitatea si orice pacient preocupat de acest aspect ar trebui sa vorbeasca cu medicul curant despre acest lucru inainte de tratament.

Transplantul de celule stem de le un donator are ca efect secundar important boala numita grefa contra gazda, in care celulele donatorului ataca tesuturile sanatoase ale pacientului. Aceste efecte secundare pot fi serioase, dar, in general, prin medicatie pot fi tinute sub control.

Prognostic

Leucemia acuta mieloida este tratata cu mai mult success acum decat acum cativa ani.

In urma tratamentului, mai mult de jumatate din pacientii care sufera de leucemie acuta mieloida sub 60 de ani sunt vindecati.

Din pacate acest lucru nu este adevarat si pentru pacientii peste 60 de ani. Chiar daca acestia intra in remisie, probabilitatea revenirii bolii este foarte mare. Unul din motivele acestui prognostic nefavorabil este lipsa din protocolul de tratament al pacientilor >60 de ani cu LAM a transplantului de celule stem hematopoietice.

Factori ca varsta, starea generala, subtipul leucemiei si cat de avansata este boala la momentul diagnosticului influenteaza rata de curabilitate.

In general, pacientii raspund bine la prima faza a tratamentului si obtin remisia. Totusi, pacientii care se afla in grupa de risc inalt (persoanele in varsta sau persoanele cu forme aggressive de leucemie acuta mieloida) sunt supuse cu mult mai mult riscului de revenire a bolii.

Pentru acesti pacienti, obtinerea unei a doua remisii ii face sa fie eligibili pentru un transplant de celule stem. Transplantul de celule stem hematopoietice in a doua remisiune este obligatoriu pentru obtinerea vindecarii sau cel putin a unei supravietuiri mai indelungate a pacientului. In cazul recaderii, transplantul este o optiune daca pacientii raspund chimioterapiei si intra in remisie (boala mai este chimiosensibila).

Dupa tratament

Chiar daca pacientii au terminat tratamentul, ei trebuie sa faca o vizita medicala periodica, in primii doi ani dupa tratament, pentru ca exista o sansa ca leucemia sa reapara. Daca este descoperita in faze incipiente, este mai probabil ca ea sa poata fi tratata din nou.

Exista de asemenea o posibilitate ca citostaticele folosite pentru tratarea leucemiei sa cauzeze alte probleme, chiar si cancere secundare.

De aceea pacientii vor fi controlati la fiecare 6 luni, pentru urmatorii 3 ani, (cel putin) dupa oprirea tratamentului.