Orientarea 5 

Furnizorii ar trebui să informeze pacienții şi părinții în termeni specifici cu privire la riscurile

şi beneficiile vaccinurilor care trebuie să li se administreze.

Broșuri de informare cu privire la vaccinurile de rutina sunt disponibile de la ministerele de

sănătate. Aceste broșuri sunt utile pentru a răspunde la multe întrebări pe care pacientii si parintii

le pot avea cu privire la imunizare.Furnizorii ar trebui să se documenteze dacă au adăugat

răspunsuri satisfăcătoare la toate întrebările adresate de pcienţi.

Orientarea 6 

Furnizorii ar trebui să recomande amânarea sau întârzierea vaccinărilor doar dacă există

contraindicaţii adevărate

Există foarte puține contraindicații temeinice la vaccinare și furnizorii trebuie să fie conștienți de

ele. Acceptarea condițiilor care nu reprezintă contraindicaţii adevărate de multe ori duce la

amânarea inutilă a vaccinării indicate. Minime proceduri de intervievare a pacienţilor trebuie

realizate pentru a se afla o istorie a reacţiilor după vaccinările anterioare.

Orientarea 7 

Furnizorii ar trebui să administreze toate dozele de vaccin de care un beneficiar are nevoie la

acel moment.

Datele disponibile indică faptul că cele mai multe vaccinuri de rutină pot fi administrate în cadrul

aceleiaşi vizite, în condiții de siguranță şi eficienţă, inclusiv mai multe injecţii. Unele vaccinuri

sunt furnizate într-un format de combinație prin care mai mult de unul este dat într-o singură

injecție, iar altele necesita injecții separate. 

Orientarea 8

Furnizorii trebuie să se asigure că toate vaccinurile sunt înregistrate corect și complet.

8.1 Informaţiile despre vaccinare trebuie înregistrate la data imunizării

Pentru fiecare vaccin administrat datele minime care trebuie înregistrate în dosarul pacientului

trebuie să includă numele vaccinului, data (ziua, luna şi anul) şi calea de administrare, locul

anatomic, numele producătorului vaccinului, numărul lotului , precum şi numele şi titlul

persoanei care administrează vaccinul.

8.2 Actualizarea și întreținerea înregistrării vaccinărilor personale

Toți furnizorii ar trebui să încurajeze beneficiarii sau părinții pentru a menține o copie a fişei de

vaccinare a copilului lor și să le prezinte, la fiecare vizită la medic, astfel încât să poată fi

actualizată. 

8.3 Documentația pentru vaccinuri administrate de alți furnizori

Furnizorii ar trebui să faciliteze transferul de informații în înregistrarea vaccinărilor altor

furnizori și agențiilor corespunzători, în conformitate cu cerințele. 

8.4 Toate provinciile/ teritoriile ar trebui să dezvolte și să mențină registrele de imunizare

electronice.

Orientarea 9 

Furnizorii ar trebui să mențină rezumate ușor recuperabile ale înregistrărilor de vaccinare

pentru a facilita vaccinarea pe vârste.

Furnizorii ar trebui să mențină rezumate separate sau ușor de accesat de înregistrări de vaccinare

pentru a facilita evaluarea, precum şi identificarea şi retragerea de pacienţi, în special copiii, care

au întârziat în programul de imunizare recomandat. În plus, fișierele de imunizare ar trebui să fie

clasificate în funcție de perioadă şi înregistrările inactive plasate într-un fișier separat.

Orientarea 10 

Furnizorii ar trebui să raporteze efectele adverse semnificative clinic după vaccinare.

Toate persoanele care sunt imunizate ar trebui să aibă instrucțiuni pentru ingrijirea post-

imunizare. Raportarea promptă a efectelor adverse în urma vaccinării este esențială pentru a

garanta siguranța vaccinului, care să permită măsuri corective în timp util atunci când este

necesar, și pentru a păstra informații cu privire la riscurile-beneficiile vaccinării şi

contraindicațiile. Furnizorii ar trebui să raporteze toate evenimentele semnificative clinic

autorităţilor de sănătate publică locală, indiferent dacă ei cred că evenimentele sunt cauzate de

vaccin sau nu.

Orientarea 11 

Furnizorii ar trebui să raporteze toate cazurile de boli ce pot fi prevenite prin vaccinare în

conformitate cu cerințele legislaţiei provinciale și teritoriale.

Furnizorii ar trebui să știe cerințele provinciale / teritoriale pentru raportarea bolilor

transmisibile. Raportarea de boli ce pot fi prevenite prin vaccinare(VPD) este esențială pentru

evaluarea continuă a eficienței programelor de imunizare, pentru a ocoli ancheta de sănătate

publică de eșec și pentru a facilita investigarea medicală adecvată a reacţiilor adverse ale unui

pacient la un vaccin care a fost administrat în mod corespunzător . 

Orientarea 12 

Furnizorii ar trebui să adere la proceduri adecvate de vaccinare.

Vaccinurile trebuie să fie manipulate și depozitate cum s-a recomandat în prospectele

producătorilor ".Temperaturile la care vaccinurile sunt transportate și depozitate ar trebui să fie

monitorizate în conformitate cu liniile directoare provinciale / teritoriale. Vaccinurile nu trebuie

să fie administrat după data expirării, și cele care au fost expuse la frig nu ar trebui să fie utilizate

fără o consultare adecvată.

Orientarea 13 

Furnizorii ar trebui să mențină protocoale ușor recuperabile în toate locurile unde vaccinurile

sunt administrate.

Furnizorii ce administrează vaccinurile ar trebui să mențină un protocol în care să se discute

despre doza de vaccin adecvată, contraindicaţiile vaccinului, site-urile recomandate şi tehnicile

de administrarea ale vaccinului, precum şi eventualele evenimente adverse și de gestionare a lor

în caz de urgență. 

Orientarea 14 

Furnizorii ar trebui să fie instruiți în mod corespunzător să mențină educația în curs de

desfășurare cu privire la imunizarea curentă

Vaccinurile trebuie administrate numai de către persoane instruite în mod corespunzător care

sunt recunoscute ca şi calificate în jurisdicția lor specifică. Formarea şi educaţia continuă trebuie

să se bazeze pe orientările actuale.

Orientarea 15 

Erorile de imunizare ar trebui să fie raportate de furnizori către jurisdicțiile locale.

Toate erorile de imunizare ar trebui să fie raportate de către furnizorul de vaccin la agenție sau

local, sectorul care își asumă răspunderea pentru calitatea programelor de imunizare. Erorile de

imunizare includ de obicei o eroare de vaccin de tipul: doza, locul vaccinării, traseul, persoana,

timpul sau programul greşit. Reducerea erorilor de imunizare necesită un sistem precis de

raportare a erorilor într-un mediu deschis, care se concentrează pe consolidarea pozitivă mai

degrabă decât pe o acțiune de pedepsire.  Publicarea sau schimbul de informații cu privire la

erorile de imunizare este un prim pas spre un program de imbunatatire a calitatii imunizărilor şi

se străduiește să reducă incidența erorilor. 

Orientarea 16 

Furnizorii ar trebui să opereze o urmărire

Un sistem de urmărire ar trebui să genereze memento-uri pentru vaccinările viitoare. Un sistem

poate fi manual sau automat. Toți furnizorii trebuie să identifice pacienții considerați cu risc

ridicat de a nu finaliza seria de imunizare la timp (de exemplu, copii care incep seria lor târziu

sau copii care se încadrează în urma programului).

Orientarea 17 

Auditurile ar trebui realizate în toate clinicile de imunizare pentru a evalua calitatea

înregistrărilor de imunizare și să evalueze nivelurile de acoperire a imunizării.

Atât în sectorul public cât și privat, un audit al serviciilor de imunizare ar trebui să includă

evaluarea tuturor sau a unui esantion aleatoriu de înregistrări de imunizare pentru a evalua

calitatea de documentare și pentru a determina nivelul de acoperire al imunizărilor.

Comunicarea eficientă cu privire la imunizare

Ca surse de informare de încredere, furnizorii de asistenţă medicală au un rol vital în succesul

continuu la programele de imunizare. Pentru a fi eficiente, furnizorii trebuie să aibă calificare și

experiență, nu numai la principiile și practicile de imunizare, dar, de asemenea, în comunicarea

de risc. 

Principiile de comunicare a riscurilor

Scopul de comunicare eficientă a riscurilor este dezvoltarea unui parteneriat de luare a deciziilor

în cunoștință de cauză.  O decizie de a se imuniza un copil în mod clar se încadrează în a doua

categorie de "risc ridicat", indiferent de șansele reale. 

Pentru o comunicare eficientă a riscurilor, medici şi alţi furnizori de asistenţă medicală ar trebui

să încerce să facă următoarele:

1. Să comunice cunoștințele actuale , ținând cont de ceea ce o persoană cunoaște deja și

nivelul de detaliere solicitat. Procesul nu trebuie să ţină mult timp. Este utilă informarea

(materiale vizuale, audio, imprimate, site-uri Web) adaptate la o gamă de niveluri de

învățământ și limbi, după caz, la o anumită practică / clientelă. 

2. Să respecte diferențele de opinie cu privire la imunizare. Unele persoane vor exprima

ezitarea sau refuzul de a accepta imunizare pentru ei sau copiii lor. Este important să se

descopere motivele sale de bază.

3. Să reprezinte riscurile şi beneficiile vaccinurilor în mod corect și deschis. 

4. Să adopte o abordare centrată pe pacient. Eficacitatea procesului decizional este cel mai

bine stimulat printr-un parteneriat între furnizor și pacient.  O decizie de a face ceva, mai

degrabă decât pentru a evita ceva poate duce la o mai mare îngrijorare atunci când vine

vorba de copiii ce trebuie imunizaţi. 

5. Să se profite din plin de fiecare ocazie pentru a prezenta mesaje clare, bazate pe

dovezi cu privire la vaccinuri și imunizări. 

6. Concluzie

Consilierea atentă și în timp util poate ajuta oamenii să cântărească beneficiile vaccinurilor și

riscurile de boală care vaccinul le poate preveni, precum și riscul redus reprezentat de vaccin în

sine. Prin furnizarea de vaccinuri într-un climat de consimțământ informat adecvat, furnizorii de

asistenţă medicală pot asigura ca imunizarea îşi va menține statutul de măsură de prevenire

eficientă în istoria medicinei.

Adevăruri despre imunizare

Imunizare este cea mai bună strategie de protecţie împotriva bolilor ce pot fi prevenite prin

vaccinare.

Vaccinurile folosite în Canada sunt eficiente și sigure.

Autoritățile din domeniul sănătății să ia la nivel mondial siguranţa vaccinului foarte serios. 

Vaccinurile nu slăbesc sistemul imunitar. Mai degrabă, ele valorifica şi trebuie să-l apere

rapid, împotriva agenţilor patogeni.

Infecțiilor prevenite prin vaccinare sunt mult mai periculoase decât vaccinurile.

Bacteriile şi virusurile care cauzează boli pot fi prevenite prin vaccinare.

Difteria, pertussisul, poliomielita, rujeola, oreionul, rubeola, varicela, hepatita A și B

sunt bine adaptate agenţilor patogeni umani, care, într-o măsură mai mare sau mai

mică, sunt contagioase și încă apar în părți ale lumii.

Tetanosul este un organism de sol - acesta nu va fi eliminate niciodată.

Haemophilus influenzae  de tip b, Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

şi Neisseria meningitidis (meningococ) poate supraviețui în nas și gât și niciodată nu

vor fi probabil complet eliminate.

Persoanele nevaccinate au o şansă mult mai mare de a avea o boală ce putea fi prevenită

prin vaccinare decât cei care au primit vaccinul.  Trei exemple:

Un focar de rubeola a avut loc în anul 2005 în rândul persoanelor neimunizate în

Ontario.

Copiii din Statele Unite, care nu au primit vaccinul rujeolic au avut cu 22 până la 35

la sută mai multe şanse de a face rujeolă decât copii imunizați.

Copiii din Statele Unite, care nu au primit vaccinul pertussis au avut de aproape 6 ori

mai multe şanse de a dezvolta tuse convulsivă decât copii imunizați.

Când rata de vaccinare scade, bolile ce pot fi prevenite prin vaccinare se întorc:

În Japonia, acoperirea vaccinărilor cu pertussis a scăzut de la 90% la mai puțin de

40% din cauza interesului scăzut al publicului. Înainte de scăderea acoperirii existau

200 la 400 de cazuri de pertussis în fiecare an în Japonia. Din 1976 până în 1979, ca

urmare a scăderii în acoperire a vaccinului au fost 13.000 de cazuri de pertussis, din

care peste 100 au fost fatale.

În Irlanda acoperirea vaccinărilor împotriva rujeolei a scăzut la 76%, ca urmare a

acuzațiilor ce făceau o legătură între vaccine şi autism. Numărul de cazuri de rujeolă

a crescut de la 148 în 1999 la 1200 în anul 2000, împreună cu mai multe decese

infantile din cauza complicațiilor de pojar.

Principiile vaccinurilor combinate

Vaccinuri împotriva difteriei, tetanosului și poliomielitei au fost disponibile ca un produs

combinat de peste 30 de ani. Din 1996, toți copiii din Canada au fost vaccinaţi împotriva

difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei și Haemophilus influenzae tip b (DTPa-VPI-

Hib) cu un singur vaccin, pentavalent.

De-a lungul ultimilor ani, numărul produselor de vaccin combinat a crescut considerabil, iar

această tendință va continua cu mai multe vaccinuri a fi introduse în programul de imunizare de

rutină pentru copii și adulți. 

Ce este un vaccin combinat?

Vaccinurile combinate sunt dezvoltate pentru a proteja împotriva mai multor infecții.  Vaccinurile

polivalente împotriva mai multor tulpini sau serotipuri de același agent infecțios nu sunt

considerate a fi vaccinuri combinate.Termenul de "vaccin combinat" poate fi, de asemenea,

folosit pentru a descrie amestecul a două vaccinuri separate, într-un singur flacon înainte de

administrare sau vaccinuri care sunt fabricate separat, dar combinate într-un singur produs în

timpul etapelor finale de ambalare.

Principiile generale ale vaccinurilor combinate

Vaccinurile combinate sunt riguros evaluate înainte de aprobare pentru a fi utilizate în

Canada. Numai acele combinații care sunt cunoscute a fi sigure şi eficace sunt recomandate

pentru utilizarea de rutină. 

Vaccinurile combinate trebuie să se potrivească programului recomandat în prezent, să fie

ușor de depozitat şi uşor de administrat.

Vaccinurile combinate facilitează aderarea la scheme de imunizare recomandate prin

reducerea numărului de vizite de imunizare necesare, precum și numărul de injecții pe care o

persoană trebuie să le primească.

Produsele combinate pot reduce cantitatea de adjuvanți și conservanți în comparație cu

produse multiple cu un singur antigen.

Furnizorii de servicii medicale nu ar trebui să combine produse care sunt destinate pentru

administrarea separată.

Eficacitatea vaccinurilor combinate

Eficacitatea fiecărui component într-un vaccin combinat este comparată cu parametri

stabiliţi de protecție înainte de aprobare.

Răspunsurile anticorpilor la antigenele specifice ale produselor combinate pot fi fie mai

puternice sau mai slabe decât cele pentru antigene unice administrate separat.

Vaccinurile combinate aprobate până în prezent au o eficacitate și record de siguranță

similar cu cel al vaccinurilor cu un singur component.

Adăugarea de Hib în vaccinurile combinate cu tetanos, difterie, pertussis acelular și

poliomielită nu a rezultat în răspunsurile imune la tetanos, difterie, pertussis acelular

și componenta poliomielitei.Răspunsul la antigenii Hib a fost oarecum redus, totuși,

un impact semnificativ asupra eficacității clinice când vaccinul a fost administrat în

conformitate cu programul de imunizare canadian nu a fost demonstrat prin studii

post-marketing.

Siguranța vaccinurilor combinate

Vaccinurile combinate ar trebui să aibă mai puține reacții adverse sau, cel puțin, nu mai

multe ca în cazul în care administrarea se face cu un singur antigen separat.

Siguranța fiecărui produs combinat nou este evaluat în mod riguros înainte de aprobare și

comparate cu siguranța produselor cu un singur antigen sau cu vaccinurile combinate

existente.

Copiii de azi sunt expuși la mult mai puține vaccinuri decât în trecut, chiar dacă aceştia sunt

imunizaţi împotriva mai multor infecții cu mai multe vaccinuri combinate.

Copiii sunt în mod natural expuşi la mai multe antigene de rutină. Ei răspund bine la aceste

expuneri persistente cu efecte imprevizibile asupra sistemului lor imunitar.

În cazul în care mai multe antigene au reprezentat o problemă pentru sistemul imunitar, vom

descoperi că sugarii vaccinați cu produse combinate au avut o protecție mai scăzută

împotriva infecției decât cei vaccinaţi cu produse unice. Acest lucru nu a fost dovedit.

Complexitatea vaccinurilor combinate

Interferențe dintre fiecare component al unui vaccin combinat trebuie să fie

exclusă. Răspunsurile anticorpilor la antigenele din produsele individuale combinate pot fi

diminuate. Având în vedere că răspunsurile anticorpilor sunt doar un surogat de eficacitate

clinică, evaluarea sau estimarea relevanţei clinice a acestora este complexă. 

Măsurarea potenţei şi conţinutul în antigen al produselor combinate este mult mai complexă

și dificilă.

Chiar și o singură problemă tranzitorie în producerea unei componente individuale a unui

produs combinat ar putea duce la un deficit semnificativ în aprovizionarea cu vaccinuri

pentru multe boli.

În contextul produselor combinate, efectele adjuvanților pot fi dificil de evaluat.

Este dificil de determinat care componentă este responsabilă pentru o reacţie alergică.

Creșterea costurilor este asociată cu achiziționarea produsului combinat.

Principiile vaccinului- Interschimbabilitatea

Principiile interschimbabile sunt aplicabile numai la vaccinuri cu aceleași indicații și sunt pentru

un anumit segment de populație (de exemplu, grupurile de aceeași vârstă). Atunci când se

confruntă cu lipsa vaccinului, amânarea acestuia nu este de dorit: un studiu a demonstrat că 25%

dintre copiii ale căror vaccinări au fost amânate nu s-au mai întors niciodată pentru vacciul

indicat.

Factorii care trebuie să se considere în stabilirea vaccinurilor pentru potențialii candidaţi

la interschimbare

Vaccinurile trebuie să fie aprobate cu aceleași indicații, să fie la fel de acceptabile în ceea ce

privește siguranța şi eficacitatea.

Un vaccin primar sau unul programat regulat nu ar trebui să fie amânat din cauza lipsei de

disponibilitate a unui anumit produs.

Chiar și atunci când vaccinurile sunt aprobate pentru aceleași indicații, diferiți producători

folosesc adesea diferite metode de producție, concentrațiile de antigen, stabilizatori și

conservanți. Fiecare dintre acestea ar putea afecta profilul imunogenitar, siguranța sau

eficacitatea produsului.

Interschimbabilitatea urmează variațiile provinciale în schemele de imunizare

În prezent, programele de imunizare, precum și produsele specifice utilizate pot varia în

provincii și teritorii.

Cu imigrația și migrarea oamenilor din provincii, problemele de interschimbabilitate a

vaccinului au apărut cu privire la rujeolă, oreion, rubeolă (ROR), varicelă şi vaccinul

conjugat meningococic.

Pentru DTPa-VPI-Hib, seria de imunizare primară de trei doze administrate în copilărie ar

trebui, ori de câte ori este posibil, să fie completat cu un produs de combinație unică. Cu

toate acestea, pe baza expertizei, dacă vaccinul inițial nu este cunoscut sau nu este

disponibil, se recomandă ca un produs alternativ să fie utilizat pentru a completa seriile

primare de imunizare. Potrivit opiniei experților și datele limitate disponibile până în

prezent, Naci recomandă ca vaccinurile combinate de DTaP-VPI-Hib și DTaP VPI pot fi

folosite alternativ pentru 18 luni și 4-6 ani de rapel.

Pe baza expertizei, produsele MMR disponibile în prezent în Canada pot fi folosite

alternativ, dacă este necesar.

Practici pentru administrarea vaccinului

Administrarea vaccinului adecvat este un element cheie pentru asigurarea optimă a siguranţei si

eficienţei vaccinurilor. Practicile de administrare a vaccinului se bazează pe studii clinice care

determină doza, calea și programul pentru fiecare vaccin. Toți furnizorii de vaccinuri trebuie să

beneficieze de educație și de formare bazată pe competențe cu privire la administrarea vaccinului

înainte de a furniza vaccinuri pentru public. 

Consiliere pre-vaccinare

Înainte de vaccinare, furnizorul de vaccin ar trebui să se asigure că destinatarul vaccinului este

capabil de a consimți procedura sau, atunci când este necesar, un tutore corespunzător este

prezent ca să își dea consimțământul. Trebuie furnizate informații cu privire la riscurile și

beneficiile primirii și neadministrării vaccinului, împreună cu posibilitatea de a adresa

întrebări. Efectele secundare minore care apar frecvent și orice efecte adverse care sunt severe ar

trebui să fie discutate cu individul, tutorele.  Trebuie avut grijă pentru a determina dacă există un

risc de anafilaxie, cum ar fi anafilaxiile precedenet sau alergiile severe la oricare dintre

componentele vaccinului sau latex. 

Administrarea vaccinului

Vaccinurile trebuie administrate cu dozele recomandate, traseul, locul și programul pentru a

optimiza eficacitatea vaccinului si a reduce riscul de reacții locale sau a altor evenimente

adverse.

Pregătirea vaccinului

Inspecția vaccinului: eticheta de identificare a vaccinului și data de expirare de pe flacon ar

trebui să fie verificată de către furnizorul de vaccin înainte de administrare. Vaccinurile nu

ar trebui folosite după data de expirare. Dacă doar luna și anul sunt prevăzute, vaccinul

poate fi utilizat până la sfârșitul acelei luni. Flacoane cu doze multiple trebuie să fie

etichetate cu data primei intrări în flacon și, dacă nu se specifică altfel de către producător,

ar trebui să fie aruncate după 30 de zile de la data primei intrări. Înainte de utilizare,

flacoanele de vaccin trebuie să fie inspectate pentru orice nereguli, de exemplu deteriorare

sau contaminare. Vaccinurile trebuie amestecate cu o mișcare circulară până ce o suspensie

uniformă se realizează înainte de administrare.

Vaccinul reconstituit: Vaccinurile necesită reconstituire, și anume, un produs liofilizat, care

este amestecat cu un diluant. Trebuie amestecat numai cu solventul furnizat pentru acel

vaccin sau cu care producătorul permite.

Selecția seringilor şi a acelor:

Selecția seringii: O seringă sterilă ar trebui să fie utilizate pentru fiecare injectare, și diferite

vaccinuri nu trebuie amestecate în aceeași seringă cu excepția cazului specificat de

producător. În funcție de doză ar trebui să fie selectată o seringă de 3 ml sau 1 ml.

Selecția acului trebuie să se bazeze pe calea de administrare, vârsta individului, mărimea

masei musculare și vâscozitatea vaccinului:

Pentru injecţii intradermice (ID), se recomandă un ac de calibru 26-27.

Pentru preparatele injectabile subcutanat (SM) se recomandă un ac cu ecartament de

25, 1,6 cm (5/8 "), se recomandă.

Pentru injectii intramusculare (im) un ac de calibru 22-25, care este suficient de lung

pentru a ajunge la muşchi se recomandă: 

2,2 cm (7/8 "") până la 2,5 cm (1 ") pentru copii

2,2 cm (7/8 ") până la 2,5 cm (1") pentru copii mici şi copii mai mari

2,5 cm (1 ") până la 3,8 cm (1 ½") pentru adolescenți și adulți

Acul trebuie introdus pe cât posibil în mușchi. Un ac cu gaura mare (de exemplu, 22 gabaritul),

poate fi necesar atunci când se administrează un produs vâscos sau produse cu volum mai mare,

cum ar fi imunoglobulina.

Reține

După ce consimțământul de informare s-a făcut se va explica în detaliu procesul de administrarea

al vaccinului. Părintele sau tutorele ar trebui să ţină un copil după instrucțiuni specifice privind

poziționarea sa. Ţinere incorectă poate duce la doze incorect administrate, adâncimea

necorespunzătoare de injectare sau rănirea individului.

Locul de injectare, ruta și tehnica

Vaccinurile şi alte produse biologice sunt injectate prin ID, SC sau rute IM.

Injecții ID:

Injecțiile ID sunt administrate, de obicei pe suprafața flexor a antebrațului.

Acul trebuie întoars în sus și la un unghi paralel cu antebrațul.

Acul este introdus astfel încât vârful să penetreze pielea. Dacă este făcută corect o

bulă mică ar trebui să fie observată la locul de injectare.

Injecţiile SC sunt de obicei la un unghi de 45 °  în țesutul subcutanat din zona superioară a

tricepsului brațului.

Injecţiile IM:

Injectii IM sunt administrate la un unghi de 90 o în lateralul mușchiului vast

(anterolaterala coapsei) la copiii <1 an și mușchiul deltoid al oricui ≥ 1 an (cu excepția

cazului în care masa musculara nu este adecvată).Selectarea locului potrivit este

important pentru a se evita injectarea accidentală într-un vas de sânge sau rănirea unui

nerv. Seringile furnizate pentru imunizare nu poate permite aspirația.

Fesa nu ar trebui să fie utilizată pentru imunizare. Imunitatea este mai mică la hepatita

B și vaccinurile antirabice dacă se administrează în fesă, probabil din cauza injectării

în țesutul adipos. Fesa este un loc acceptabil pentru administrarea de imunoglobulină

atunci când cantități mari sunt administrate, dar selectarea locului adecvat de la

nivelul mușchiului fesier este necesar pentru a se evita rănirea nervului sciatic.

Vaccinurile conțin adjuvanți trebuie să fie injectaţi intramuscular. Dacă este injectat

accidental subcutanat sau intradermic pot să apară formaţiuni inflamatorii sau

granuloame.

Injectii multiple

Oferirea mai multor injecţii la o vizită ajută la asigurarea copiilor la zi cu vaccinurile necesare

pentru vârsta lor. În general, sugarii și copiii au răspunsuri imune similare dacă vaccinurile sunt

administrate în același timp sau la diferite vizite. Deși copiii acum primesc mai multe vaccinuri,

ei sunt expuşi la mai puţine proteine antigenice în vaccinurile de astăzi decât în trecut din cauza

schimbărilor în produsele de vaccin. Considerenţe practice pentru mai multe injecții includ

următoarele:

Vaccinurile pregătite în seringi separate ar trebui să fie etichetate în scopul de a identifica

fiecare seringă ce vaccin conține.  Locul de administrare al fiecărui vaccin trebuie să fie

înregistrat.

Membre diferite ar trebui să fie utilizate în cazul în care sunt necesare două injecții

IM. Dacă sunt necesare mai mult de două injecții, două injecții pot fi administrate în același

mușchi la distanță de cel puțin 2,5 cm (1 ").

Vaccinurile care sunt cunoscute că provoacă înţepături / sau durere ar trebui să se

administreze la sfârşit.

Tehnici pentru a reduce durerea și anxietatea

Durerea asociata cu vaccinarile este în general descrisă ca fiind ușoară și de scurtă durată. Cu

toate acestea, urmatoarele strategii pot fi luate în considerare:

Alăptarea sugarilor sau oferirea unor soluţii cu gust dulce, cum ar fi zaharoza pe cale orală

sau glucoza.

Tehnici de distragere a atenției, cum ar fi cărțile, jocurile video, desenele animate, filmele.

Agenți farmacologici, cum ar fi EMLA (amestec eutectic de anestezic local, formată din

2,5% lidocaină și 2,5% prilocaine), Ametop ® gel (4% Amethocaine) și vapocoolants (de

exemplu, Fluori-metan). Studiile au demonstrat că EMLA nu afectează răspunsul

imunologic la MMR, DTaP-VPI-Hib (Pentacel ® ), hepatitic B (Recombivax ® ) sau

vaccinarea cu Bacil Calmett-Guérin (BCG). EMLA trebuie aplicat cu aproximativ 60

minute înainte de injectare. Ametop ® gel produce anestezie în termen de 30până la 40 de

minute și a fost demonstrat de a nu interfera cu răspunsul imunologic la vaccinul

MMR. Vapocoolants sunt eficiente imediat dupa aplicare.

Tehnici de a reduce anxietatea la adolescenți și adulți sunt importante pentru a minimaliza riscul

de leșin. Aceste tehnici includ asigurarea că temperatura din cameră este confortabilă.

După vaccinare

După vaccinare, persoanele vaccinate trebuie să fie informate cu privire la efectele secundare

comune și de gestionare a acestor reacții. Furnizorii de vaccin ar trebui să identifice și să observe

persoanele care sunt deosebit de îngrijorate în legătură cu primirea vaccinului. Persoanele cu

simptome perisincopale, cum ar fi paloarea sau transpirația ar trebui să stea jos până la dispariția

simptomelor. Este prudent să se țină persoana în clinică timp de 15 minute după vaccinare.Acest

lucru va facilita, de asemenea, managementul de evenimente anafilactice rare. Toți furnizorii de

vaccinare ar trebui să aibă pregătirea necesară și echipamente pentru gestionarea evenimentelor

anafilactice.

Prevenirea și controlul infecțiilor (IPC)

Furnizorii de vaccinuri ar trebui să includă practicile de control al infecțiilor în toate procedurile

de imunizare:

Flaconul vaccinului trebuie șters cu un dezinfectant corespunzător (de exemplu, alcool

izopropilic) și să se lase să se usuce înainte de retragerea din vaccin în seringă.

Înainte de injectare, pielea trebuie curățată cu un antiseptic adecvat și se lasă să se usuce.

Un ac separat, steril și o seringă ar trebui să fie utilizate pentru fiecare injectare.

Igiena ar trebui să fie efectuată înainte de prepararea vaccinului. Soluţiile pe bază de alcool

sunt o alternativă la spălarea mâinilor cu apă și săpun. Utilizarea mănușilor în timpul

imunizării nu se recomandă în efectuarea de rutină, cu excepția cazului în care pielea de pe

mâinile furnizorului vaccinului nu este intactă. 

Practicile recomandate în timpul imunizării includ următoarele:

Seringile folosite în timpul imunizării nu trebuie refolosite cu un ac nou.

Seringile și acele folosite ar trebui să fie imediat îndepărtate cu grijă într-un container

proiectat pentru acest scop, și nu ar trebui să stea pe suprafața de lucru.

Seringile folosite cu ace atașate și flacoanele de vaccin goale sau expirate trebuie să

fie eliminate în conformitate cu legislația locală de gestionare a deșeurilor.

Sănătate ocupațională

Toți furnizorii de vaccin ar trebui să fie imunizaţi cu vaccinul hepatitic B. Testarea

serologică post-imunizare trebuie obținută pentru a se asigura că nu există un răspuns

adecvat prin anticorpi. 

Lista de verificare la administrarea unui vaccin

Este vaccinul indicat conform schemei de imunizare recomandată și istoria de imunizare a

individului?

A fost obținut acordul adecvat?

Exista contraindicatii la vaccinare?

A fost verificată data de expirare?

Este furnizorului de vaccin spălat pe mâini sau a utilizat un dezinfectant de mâini pe bază de

alcool?

A fost reconstituit în mod corespunzător și / sau mixt vaccinul?

Este doza și calea de administrare corectă?

Este acul de calibru corespunzător și lungime utilizat la locul corect?

A fost finalizată documentația corespunzătoare?

Au fost date destinatarului vaccinului date cu privire la momentul de după vaccinare?

Depozitarea și manipularea agenților de imunizare

Pierderea puterii unui vaccine poate fi accelerată în anumite condiții de transport, depozitare și

manipulare, și poate duce la incapacitatea de a stimula un răspuns imunologic adecvat, ceea ce

duce la niveluri mai scăzute de protecție împotriva bolii. Condițiile care au ca rezultat pierderea

puterii unui vaccine variază de la produs.

Majoritatea produselor ar trebui să fie depozitate la temperaturi cuprinse între 2° şi 8° C.

Excepții există (de exemplu vaccinul împotriva febrei galbene) pentru care condițiile de

depozitare recomandate sunt temperature cuprinse între -30 º până la 5 º C, așa cum s-a subliniat

în pliantele produselor.

Efectele expunerii la condițiile de mediu nefavorabile, cum ar fi înghețul, căldura și lumina, sunt

cumulative.Datele sunt disponibile pentru a indica faptul că anumite produse rămân stabile la

temperaturi exterioare de 2° până la +8° C pentru perioade specificate de timp. În plus, produse

diferite sunt adesea transportate și depozitate în același container. Prin urmare, se recomandă ca

toate produsele biologice pentru imunizare să fie menținute la 2 ° până la +8 ° C, în orice

moment, dacă nu se specifică altfel în prospectul produsului. Consultați prospectul produsului

pentru instrucțiuni specifice legate de depozitare și manipulare. Se aplică următoarele principii

generale:

Flacoane cu multidoze

Flacoanele cu multidoze trebuie să fie scoase din frigider doar pentru doza necesară și ar trebui

să fie înlocuite imediat. Deși practica de retragere şi lăsarea în frigider a vaccinurilor înainte de

vaccinare este puternic descurajată, sunt notate două excepții:

Pre-încărcarea seringilor în spitalul în care vaccinurile sunt întocmite și etichetate în

farmacie. 

Pre-încărcarea seringilor într-un decor clinic de imunizare. Este necesară etichetarea

corespunzătoare și respectarea temperaturilor la care să se expună vaccinul.

Furnizorii de vaccin ar trebui să respecte tehnica aseptică la utilizarea de flacoane cu

multidoze. Flacoanele cu multidoză trebuie să fie datate odată introduse și utilizate doar pentru

perioada de timp specificată în prospectul produsului de la producător. Dacă nu sunt specificate

direcţii, vaccinul se administrează nu mai târziu de 30 de zile de la intrarea inițială în flacon.

Vaccinuri liofilizate (liofilizat)

Pentru putere maximă, vaccinurile liofilizate optime (de exemplu, rujeola, oreion rubeola

[MMR], varicela, Bacil Calmette-Guérin [BCG], Haemophilus influenzae tip b) ar trebui să fie

reconstituit imediat înainte de utilizare cu diluant prevăzut în acest scop. Vaccinurilor

reconstituite, inclusiv vaccinul împotriva febrei galbene, ar trebui să fie utilizat în decurs de 1 oră

de la reconstituire, în caz de neutilizare, acestea ar trebui să fie eliminate. 

Expunerea la lumină

MMR, varicela și vaccinurile BCG trebuie protejate de lumină în orice moment prin depozitarea

flacoanelor în cutiile de carton furnizate. După reconstituire, în cazul în care vaccinurile nu sunt

utilizate imediat, acestea trebuie să fie păstrate la 2 ° până la +8 ° C, ferit de lumină și utilizate

în intervalul de timp recomandat în prospectul produsului.

Congelare

Furnizorii de vaccin li se reamintește că menținerea temperaturii presupune ca vaccinurile să nu

fie expuse la temperaturi mai mici decât cele recomandate. Vaccinurile inactivate nu ar trebui să

fie utilizate în cazul în care au fost înghețate. Acestea includ Tdap, DTP, DT, DTaP-Polio, DT-

Polio, TD, TD-Polio, hepatita A și vaccinurile B, gripa, pneumococicul și vaccinurile

meningococice. Înainte de utilizare, vaccinurile lichide trebuie să fie inspectate și nu ar trebui să

fie utilizate în cazul în care aspectul obișnuit este modificat sau un dispozitiv de înregistrare a

temperaturii arată că vaccinul a fost expus la temperaturi sub zero grade.

Expirare

Vaccinurile nu ar trebui folosite după data de expirare. Produsele sunt considerate că expiră în

ultima zi a lunii specificate. Eroarea de administrare a vaccinului expirat ar trebui să fie raportate

la autoritatea de sănătate publică locală.

Eliminarea vaccinurilor expirate

Toate vaccinurile expirate sau care au fost expuse unui mediu ce nu respect temperatura de

depozitare ar trebui să fie returnate la sursă pentru înregistrarea corespunzătoare a declarațiilor și

pentru eliminarea în mod corespunzător.

Frigiderele

Furnizorii de vaccin ar trebui să contacteze unitatea sanitară publică locală în cazul în care

vaccinurile sunt expuse la temperaturi în afara intervalului recomandat.  Frigiderele mai vechi de

10 ani sunt mai susceptibile la defecțiuni ceea ce duce la instabilitatea temperaturii.   Plasarea

sticlelor pline cu apă în compartimentul inferior și rafturile din ușa de la frigider și pachetele de

gheață din congelator vor contribui la stabilizarea temperaturilor, mai ales în cazul unei pene de

curent.

Procedurile de birou recomandate

Următoarele proceduri de birou ar trebui să fie puse în aplicare pentru a se asigura ca depozitarea

vaccinurilor este optimă:

Trebuie desemnată o anumită persoană pentru instruirea personalului responsabil cu

gestionarea vaccinurilor.

Ghidul de utilizare al vaccinului aplicat pe frigider.

Folosirea recipientelor de depozitare izolate cu pachete de gheaţă pentru transportul

vaccinurilor. Pentru a evita înghețarea nu așezați pachete de vaccin în contact direct cu

pachetele de gheaţă. 

La transportarea vaccinurilor se ține un jurnal cu temperaturile de dinainte și după

transportare.

Se pune vaccinul nou livrat în frigider imediat după livrarea la birou.

A nu se păstra vaccinurile pe rafturile uşii unui frigider, ci la mijlocul frigiderului pentru că

acolo temperature este medie şi constantă.

Plasați un termometru pe raftul de mijloc al frigiderului.

Citeşte, înregistrează și re-stabileşte termometrul cel puțin o dată pe zi.

Fixați cablul electric de la frigider la o priză de perete pentru a preveni întreruperea

accidentală de putere.

Asigurați-vă că ușa frigiderului nu se deschide accidental prin instalarea unui mecanismul

de închidere de siguranță ( Velcro ™ , de exemplu).

Nu depozitați probele alimentare sau biologice în aceelași frigider cu vaccinurile.

Rotiți stocul, astfel încât vaccinurile cu cea mai apropiată dată de expirare să fie în partea

din față a raftului.Locul acelora expirate trebuie să fie într-o cutie marcată în frigider pentru

eliminarea corespunzătoare, pe baza consultării cu autoritățile locale de sănătate publică.

Vaccinul trebuie scos din frigider imediat înainte de administrare.

În cazul în care se observă funcționarea defectuoasă a trebuie cerut un service imediat și

stocul de vaccinuri trebuie mutat într-un frigider alternativ.

În cazul în care temperature din frigider nu a fost constantă cereți sfatul de la autoritățile

locale de sănătate publică cu privire la posibilitatea de vaccinare. Trebuie să se asigure că

acestea nu sunt administrate până când o decizie a fost făcută de către autoritatea de sănătate

publică.

Când o astfel de problemă este identificată după ce vaccinul a fost administrat, se va

consulta departamentul local de sănătate şi de gestionare a situației. Informațiile necesare

pentru a evalua circumstanțele vor include numele vaccinului, precum și durata și

temperaturile de expunere. Persoanele imunizate cu vaccinuri a căror putere este posibil să fi

fost pusă în pericol poate fi necesar să fie testate pentru probe serologice de imunitate sau

pot fi revaccinate.

Monitorizarea continuă a lanțului de frig (temperaturilor din frigider) ar trebui să fie integrată în

practica de imunizare.

Momentul administrării unui vaccin

Pentru majoritatea produselor care necesită mai mult de o doză de rapel pentru o imunizare

completă intervalele mai lungi decât cele recomandate între doze nu conduc la o reducere a

concentrației finale de anticorpi. Prin urmare, întreruperea unei serii de vaccinare nu necesită

începerea unei serii noi, indiferent de intervalul scurs. Prin contrast, dozele administrate la mai

puțin timp pot duce la răspunsuri mai scăzute ale anticorpilor. Există avantaje evidente pentru a

imuniza un pacient cu mai multe vaccinuri în cadrul aceleiași vizite, în special în programele de

imunizare ale sugarilor, pentru imunizarea călătorilor sau atunci când există îndoială că un

individ va reveni pentru doze suplimentare de vaccin. Administrarea simultană de vaccinuri în

copilarie este încurajată la copiii aflaţi la vârsta recomandată pentru a primi aceste vaccinuri

pentru că nu au contraindicaţii: (difterie, tetanos, pertussis acelular [DTP]; virusul polio inactivat

[VPI]; Haemophilus influenzae tip b [Hib]; rujeola, oreionul și rubeola [ROR], varicela,

pneumococic conjugat și vaccinul hepatitic B) Dacă nu se administrează în cursul aceleiași vizite

ca alte vaccinuri virale vii, administrarea a două vaccinuri vii trebuie, în general, făcută la

distanță de cel puțin 4 săptămâni. O serie de vaccinuri, care oferă protecție împotriva mai multor

boli (de exemplu, vaccinurile combinate), sunt disponibile și aprobate pentru utilizarea în

Canada.

În același timp administrarea vaccinului pneumococic polizaharidic și vaccinul antigripal

inactivat provoacă un răspuns al anticorpilor satisfăcătoar, fără a crește incidența sau severitatea

reacțiilor adverse. Diferite formule de vaccin împotriva aceleiași boli (de exemplu, pneumococic

conjugat și vaccinul polizaharidic pneumococic sau meningococic conjugat și vaccinul

meningococic polizaharidic), nu pot fi date în același timp, și un interval minim de timp trebuie

să treacă între administrarea celor două formulări.

Vaccinuri administrate în același timp ar trebui să se facă cu seringi separate în locuri

diferite, dacă nu se specifică altfel de către producător.

Vaccinul MMR poate reduce răspunsul imunologic la testarea pielii tuberculine, astfel rezultatul este

unul fals-negativ. De aceea, testele cutanate cu tuberculină trebuie administrat fie în aceeași zi cu

imunizarea MMR sau cel puțin cu 4-6 săptămâni mai târziu. Efectul altor vaccinuri cu virusuri vii,

cum ar fi cel împotriva varicelei şi vaccinurile împotriva febrei galbene au o reactivitate

necunoscută la tuberculină.

Administrarea recentă a produselor cu imunoglobulină umană

Imunizarea pasivă cu produse de origine umană poate interfera cu răspunsul imun la vaccinurile

virale vii. Pentru vaccinul rujeolic și vaccinul varicelei, intervalul recomandat între

imunoglobulină (Ig) sau alte produse din sânge și imunizarea ulterioară variază de la 3 la 11 luni,

în funcție de produsul specific și dozele de administrate, așa cum se arată în tabelul 4 .

Pentru un răspuns optim la rubeolă sau oreion cu vaccinuri date separat administrat ar trebui să

existe un interval de cel puțin 3 luni între administrarea de Ig sau produse din sânge şi de

imunizare. Dacă este dat combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (ROR) intervale mai

lungi de timp sunt recomandate între vaccinări, așa cum se recomandă în tabelul 4.

Pentru femeile predispuse la rubeola, care au primit Rh Ig în perioada peripartumului, MMR

trebuie administrat cât mai repede posibil după naştere pentru a crește probabilitatea ca aceste

femei susceptibile să fie vaccinate. După primirea unui produs Rh Ig, un interval de 2 luni

trebuie să treacă înainte de vaccinarea împotriva varicelei pentru femeile care sunt sensibile la

varicelă. Dacă administrarea unui preparat cu Ig este necesară după vaccinul de varicelă sau

MMR sau oricare dintre vaccinurile cu component MMR individual, pot să apară

interferențe. Dacă intervalul dintre administrarea oricăruia dintre aceste vaccinuri și

administrarea ulterioară a unui preparat cu Ig este < de 14 zile, imunizarea trebuie repetată la

intervalul indicat în tabelul 4 , cu excepția cazului unui test serologic efectuat după acest interval

recomandat ce ar indica imunitatea. Dacă produsul cu Ig este dat > de 14 zile după vaccin,

imunizarea nu trebuie să fie repetată.

Studiile nu au descoperit nici o dovadă că administrarea Ig interferează cu răspunsul la

vaccinurile inactive sau vaccinurile vii pentru febra galbenă sau poliomielită. Vaccinul polio

administrat oral nu mai este folosit în Canada. Vaccinul febrei galbene nu este afectat de

utilizarea simultană sau anterioară a preparatelor cu Ig. Vaccinul și preparatul cu Ig ar trebui să

fie administrate în locuri diferite. Dukoral ™ (vaccinul împotriva holerei şi a diareei inactive a

călătorului) este singurul vaccin comercializat în prezent în Canada pentru protecția împotriva

holerei și nu apare nicio interferență atunci când este administrată Ig.

Un anticorp (palivizumab) la virusul monoclonal sincitial umanizat anti-respirator (VSR) este

disponibilă pentru prevenirea infecţiei cu virusul sinciţial respirator la copiii cu risc crescut și

copii mici. Acest produs conține numai anticorpi pentru VSR și, prin urmare, nu va interfera cu

răspunsul imun la vaccinuri, el poate fi administrat în același timp, dar într-un loc diferit.

Tabelul 4. Linii directoare pentru intervalul dintre administrarea de preparare cu

imunoglobulină sau produse din sânge şi vaccinele MMR sau cel varicelic *

Produs Doza Interval (luni)

Produse Generale †

Imunoglobulina (Ig) 0.02 la 0.06 ml / kg 3

0,25 ml / kg 5

0,50 ml / kg 6

Imunoglobulina intravenoasă (Ig IV) 160 mg / kg 7

320 mg / kg 8

640 mg / kg 9

> 640-1280 mg / kg 10

> 1280-2000 mg / kg 11

Plasmă și produse cu trombocite 10 mg / kg 7

RBC reconstituit 10 mg / kg 3

RBC spălat 10 mg / kg 0

Agent – Produse specifice

imunoglobulina pentru Hepatina B (IgHB) 0,06 ml / kg 3

imunoglobulina pentru Rabie (RabIg) 20 UI / kg 4

VSR Ig (palivizumab) 15 mg / kg / luna 0

Imunoglobulina Rh (RhIg) 300 μ g 2 **

Imunoglobulină tetanică (TIG) 250 de unități 3

Imunoglobulina pentru Varicelă (Varig) 12.5 unități / kg 5

* Acest tabel a fost dezvoltat inițial pentru instrucțiuni legate de utilizarea de vaccinuri

împotriva rujeolei. Acesta a fost generalizat pentru a include recomandări referitoare la

utilizarea vaccinului varicela. 

† RBC = celulele roşii din sânge 

** Pe baza opiniei experților: pentru femeile predispuse la rubeolă, cărora li se administrează

Rh Ig în perioada peripartum, MMR trebuie administrat cât mai curând posibil dupa naştere și

testarea serologică făcuăt două luni mai târziu pentru a evalua raspunsul imun.

Înregistrarea Imunizării

Vaccinurile administrate unui individ ar trebui să fie înregistrate în trei locații:

scrierea pe un act care aparţine persoanei imunizate sau părintelui / tutorelui;

înregistrarea păstrată de către furnizorul de îngrijire a sănătății, care a acordat imunizarea;

registru local sau provincial.

Fiecare metodă de înregistrare trebuie să conțină următoarele:

Denumirea comercială a produsului

boala de care protejează vaccinul

dată (zi, lună și an)

doza

locul administrării și calea de administrare

producătorul

numărul lotului

Numele și funcția persoanei care administrează vaccinul

Producătorii sunt încurajați să producă etichete cu cod de bare pentru a le facilita unca.  

Înregistrările imunizărilor personale:  Indivizii trebuie instruiți să țină evidența vaccinărilor

într-un loc sigur și să o aducă la vizitele de imunizare. Părinții ar trebui să păstreze aceste

documente în numele copiilor lor și să le transmită acestora la momentul potrivit.  Adulţii au

nevoie de aceste înregistrări pentru a se angaja. Înregistrări furnizate de serviciile

medicale: Furnizori de servicii medicale trebuie să păstreze o evidență a tuturor vaccinurile

oferite. În plus față de informațiile despre vaccinarile date, înregistrarea furnizorului de servicii

medicale ar trebui să includă toate datele serologice relevante (de exemplu, rezultate serologice

pentru rubeolă, hepatita B) și ar trebui să documenteze efectele adverse dupa imunizare, precum

și contraindicațiile, scutirile sau motivele pentru amânarea vaccinării . Se recomandă ca un

rezumat de imunizari, rezultate serologice și orice reacții adverse semnificative la vaccin să fie

depozitate într-un mod ușor de accesat, care să permită verificarea și actualizarea statutului de

imunizare al individului.

Registrele de imunizare: Există mai multe avantaje pentru păstrarea înregistrărilor de

imunizare într-un registru.La nivel individual, registrele de imunizare previn revaccinarea cu

vaccinurile deja adinistrate de un alt furnizor de servicii medicale.

Un sistem complet de registru de imunizare va servi următoarele funcții:

Facilitează înregistrarea în timp util, exact a tuturor informațiilor relevante pentru imunizare,

indiferent de unde și de către cine au fost administrat vaccinul.

Identifică copiii și adulții care sunt restanţi la imunizare și generează memento-uri pentru a

reaminti acestor personae ce vaccine mai trebuie să facă.

Permite furnizorilor de asistenţă medicală să revizuiască statutul de imunizare la fiecare

întâlnire în mod confidențial.

Furnizarea datelor pentru profesioniştii din domeniul sănătăţii publice pentru a evalua ratele

de imunizare.

În cazul în care există registrele de imunizare, furnizorii de imunizare ar trebui să fie conștienți

de cerințele legislative sau de altă natură pentru a raporta informațiile legate de imunizare din

aceste registre.