TOXOCAROZA LA COPILPREZENTARE DE CAZ

CONF. DR. CRDEIU EUGENCLINICA III PEDIATRIE

AVM, 1 an 10 luni, , Roman Int. 22.05- 6.06.2006 (15 zile) MOTIVELE INTERNRII :

febr (38,8C); rinoree mucoas; tuse productiv; inapeten; edeme pruriginoase la nivelul scalpului i feei (leziuni papulo-eritematoase).

A.H.C. : Mama 26 ani IGIP, aparent sntoas, Tatl 29 ani, aparent sntos, 1 strbunic astm bronic, Neag contact TBC

A.P.F. :I copil, provine din sarcin cu iminen de avort din prima lun de sarcin (Progesteron, Papaverin, Scobutil)nscut la 38 sptmni, pe cale natural, prezentaie cranian, GN = 2750 g, APGAR = 8, fr suferin la natereAN = 3,5 luni, diversificat incorect la 3,5 luniprofilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picturi/zi, continuu, pn la vrsta de 8 luni, apoi discontinuu pn la vrsta de 1 an i 2 luni i 1 doz de vit. D i.m. la 1 an 7 lunivaccinat conform schemei.

A.P.P.: 6 luni Gastroenterit acut; 1 an (iul. 2005) Anemie feripriv (Fe Hausmann, 3luni),- Urticarie ( Ketotifen, Zyrtec, Locoid, 6 luni); 1 an 3 luni (oct. 2005) Laringit acut; 1 an 5 luni (dec. 2005) Toxocaroz (Zentel, 10 zile). 17 decembrie 2005 Ac antiToxocara canis IgG = 1,79 (pozitiv > 1,1)

C.V.: cas, 4 persoane/5 camere.

Copil de sex masculin, n vrst de 1 an i 10 luni, eutrofic, prezint de aproximativ 4 zile febr (38,8C), rinoree mucoas, tuse productiv, inapeten medicul de familie medicul pediatru Dg: Otit (Klacid 5 ml x 2/zi, 4 zile; Paracetamol; Pivalone). Sub acest tratament simptomele nu se remit, motiv pentru care se interneaz n Clinica III Pediatrie.Menionez c mama relateaz apariia de 2 spt. a unor edeme pruriginoase la nivelul scalpului i feei, care evoluau 2-3 zile, cu remitere spontan, lsnd doar o maculo-papul eritematos care persist mai multe zile repetarea fenomenului, cu alt localizare. 9.05.2006 IgE serice = 807,96 UI/ml (VN60 UI/ml)ISTORICUL BOLII

STARE GENERAL: relativ bun, afebril, T = 89 cm, G = 11,5 kg, IP =1 STARE DE NUTRIIE: eutrofic. STARE DE COTIEN: pstrat TEGUMENTE: palide, cu elasticitate pstrat, cteva elemente papuloeritematoase la nivelul feei i scalpului MUCOASE: congestie faringian, hipertrofie amigdalian FANERE: normal implantate ESUT COJUNCTIV-ADIPOS: normal reprezentat SISTEM GANGLIONAR SUPERFICIAL: micropoli-adenopatie subangulomandibular i laterocervical bilateral SISTEM MUSCULAR: normoton, normotrof, normokinetic SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru, FA nchisEXAMENUL CLINIC

APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonar normal, MV fiziologic, fr raluri, FR = 26/min; rinoree mucoas, tuse productiv. APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul IV intercostal stng, pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri; AV = 108/min. Artere periferice pulsatile. Extremiti calde. APARAT DIGESTIV: apetit diminuat, abdomen suplu, depresibil, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare. Tranzit intestinal fiziologic. FICAT, SPLINA: nepalpabile. APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urini normocrome. OGE de aspect normal. SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: Fr semne de iritaie meningean. Dezvoltare psiho-motorie corespunztoare vrstei. Sensibilitate otic bilateral.EXAMENUL CLINIC

DIAGNOSTIC DE ETAP

1. Rinofaringita acuta

2. Otita presupurativa bilaterala3. ALERGODERMIE

INVESTIGAII PARACLINICE GA = 17.700/mm3, FL: PN = 31%, L = 56%, M = 1%, E = 12% GR = 4.790.000/mm3, Hb = 12,4%, Ht = 38,4%, VEM = 80,3 m3, HEM = 25,9 pg, CHEM = 32,2 g% Tr = 342.00/mm3 VSH = 40 mm/1h, CRP = prezent, Uree = 0,21g Glicemie = 0,92g TGP = 47 UI Proteine serice totale = 72 g Ca nu se lucreaz P = 4,64mg% FA = 490 U/L Mg = 2,24mg%Ac antiToxocara = pozitiv (1/100)

MF - OP: absent - CL: prezeni

Sumar urin: - albumin: absent - sediment: frecveni urai amorfi

EKG: Tahicardie sinusal = 140/min, AQRS = +60, PQ = 0,12, QT = 0,29 (limita superioar). Morfologie normal.

Examen dermatologic: leziuni papulo-eritematoase la nivelul feei i pielii capului. Obs. neptur de insecte

Examen ORL: Rinofaringit acut Otit presupurativ bilateral Puncie timpanic bilateral puroi US - ex direct: frecvente PN (libere i grupate), bacterioscopic = negativ. - cultur: negativ la 48h. UD - ex direct: relativ frecvente PN, bacterioscopic = negativ - cultur: negativ la 48h.

1. RINOFARINGIT ACUT 2. OTIT PRESUPURATIV BILATERAL 3. TOXOCAROZ 4. LAMBLIAZ

Alte parazitoze cu ciclu tisular: Ascaridioz, Strongiloidoz, Anchilostomiaz, Filarioz, Trichineloz.Aspergiloza bronhopulmonar.Astm bronsic.Colagenoze.Leucemia cu eozinofile.Hipereozinofilii de cauz medicamentoas.Sindromul hipereozinofilic idiopatic. Cu alte cauze de hipereozinofilie

Angioedem ereditarAlergii medicamentoaseEdem QuinckeUrticarieLarva migrans cutanata al manifestrilor cutanate

Fr tratament: semnele i simptomele pot persista sptmni-luni. Leziunile pot retroceda spontan n 6-18 luni.

Bun, deoarece nu a prezentat o form sever de boal (semne neurologice, oculare, pulmonare, cardiace, hepatomegalie) Pe termen lung: depinde de reinfestrile ulterioare.EVOLUIEPROGNOSTIC

febr, tuse cu wheezing, convulsii, dureri abdominale, hepatomegalie. COMPLICAII diminuarea acuitii vizuale, strabism, endoftalmie, ochi rou dureros cu edem periorbital. Larva migrans visceralisLarva migrans ocular

Rocephin 1g/2 (83 mg/kgc/zi), ivParacetamol 1tb/4 (42mg/kgc/zi)DNF cu SFBromhexin 3x10 picturi/zi Duador 100 mg/2 (8,3 mg/kgc/zi)

PARTICULARITILE CAZULUIPrezena la acelai pacient a infeciei de ci aeriene superioare i a toxocarozei care prezint unele manifestri comune (febr, tuse, anorexie, adenopatii, leucocitoz).Infestarea concomitent cu Toxocara i Lamblia.Asocierea manifestrilor cutanate alergice importante, care mimeaz un edem Quincke.Diagnosticul stabilit la vrsta de 1 an, de urticarie, pentru care a primit tratament cu antihistaminice sistemice i corticosteroizi topici.

DATE TEORETICEToxocara sau larva migrans visceralis, este o zoonoza parazitara, data de infestatia omului cu larve de Toxocara canis (caine), Toxocara cati (pisica), Toxocara leonina (vulpe) si Boylsascaridul procianic (raccon). Boala a fost descrisa pentru prima data de Beaver in 1952.Toxocara canis este cel mai mare nematod al cainelui, masurand 9-18 cm (F) si 4-10 cm (M).

CICLUL BIOLOGIC

CICLUL BIOLOGIC la omeclozionarea lor in intestinul subtireperforarea peretelui intestinalAfectare somaticaingestia oualor L2

In cursul fazei de migrare viscerala, apare eozinofilia si necroza tisulara; reactia este mai putin intensa la nivel ocular, unde se pot gasi mononucleare si rare eozinofile. Raspunsul major al gazdei la antigenele de la suprafata T. canis include o marcata eozinofilie (ca raspuns granulomatos) si o hipergammaglobulinemie cu hiper-IgE (ca manifestare a subsetului Th2 al limfocitelor T helper). Productia cronica de antigen parazitar si stimularea continua a sistemului imun poate duce la o permanenta "alerta imuna", care poate sta la baza manifestarilor respiratorii sau/si cutanate, recurente.

SIMPTOMEFRECVENTA (%)Astenie73,9Semne cutanate alergice:- prurit- urticarie- noduli subcutanati- edem Quincke59,5Semne digestive:- dureri abdominale- diaree, vrsturi- anorexie30-50Semne neurologice- cefalee- vertij15-40Semne pulmonare- tuse spastic- dispnee astmatiform- crize de astm15-40Febr5,4Semne cardiace: dispnee de efort9Semne articulare4,3Hepatomegalie5,4Sindrom algic: mialgii, artralgii4,3Semne oculare10-15

FORME CLINICEASIMPTOMATICE febr (80%), tuse cu wheezing (60-80%), con-vulsii (20-30%), dureri abdominale ex. clinic: hepatomegalie, leziuni cutanate urticariene, adenopatii scderea acuitii vizuale (84%), strabism (10%), en-doftalmie (6%), ochi rou, dureros cu edem periorbital ex. oftalmologic: uveit cronic, granulom al polului posterior i granulom perife-ric al retineiFORME SEVERELARVA MIGRANS VISCERALIS LARVA MIGRANS OCULARRETINOBLASTOM

- hiperozinofilia majora, peste 40% (peste 500/mm3); - hiperleucocitoza, intre 20 000 si 100 000/mm3; - uneori, o crestere a VSH si gammaglobulinelor; - testele imunologice (anticorpi specifici de tip IgE si IgG, ELISA sau Western-Blot) sunt pozitive in 78% din cazuri de larva migrans visceralis si in 45% din cazuri de larva migrans oculara. MODIFICARI BIOLOGICE: - echografie renal multiple arii hipoechogene- rx. toracic infiltrate nodulare- CT/ IRM cerebral afectare meningeal/ cerebral- biopsie tisular (ficat, ochi) granuloame eozinofiliceINVESTIGAII IMAGISTICE

EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAIILeziunile retrocedeaz n 6-12 luni, prognosticul fiind bun n majoritatea cazurilor

n forma ocular prognosticul variaz, pierderea unilateral a vederii nu este neobinuit.

- n forma visceral prognosticul este de obicei bun, dar afectarea sever de organ i chiar moartea pot apare n cazuri extreme

Cele mai multe forme sunt asimptomatice si nu necesita tratament.

Cand boala este severa si localizata in locuri critice (ochi), se folosesc medicamente antihelmintice cu actiune larvicida, si anume:- dietilcarbamazina (Loxuran), in doza de 3-5 mg/kg/zi, timp de 7-10 zile; - albendazol (Zentel), in doza de 400 mg x 2/zi, timp de 3-5 zile; - tiabendazol (Mintezol), in doza 50 mg/kg/zi, in 2 prize, timp de 5-7 zile;Corticosteroizii si antihistaminicele sunt folosite in formele severe si in special in cele cu atingere SNC, oculara, pulmonara, miocardica.Interventii chirurgicale pot fi necesare in unele manifestari oculare. TRATAMENT

PROFILAXIEPIPERAZINAPAMOAT DE PYRANTEL3cure, la 2 sapt.