tm a upc

7/23/2019 Tm a UPC

http://slidepdf.com/reader/full/tm-a-upc 1/5

TUMORILE DE UNGHI PONTO-CEREBELOS

Tumorile de unghi ponto-cerebelosSunt tumori benigne provenite din structurile situate in spaţiile licvoriene limitate

de stânca temporală, Puntea lui Varole şi partea anterioară a emisferei cerebeloase.Provenienţa şi tumorile

. neurilnoamele acustice ! din "nvelişurile nervoase#. minengioamele ! din celulele arahnoidale$. holesteatoame epidermoide ! din celule embrionale% de asemenea

holesteatoamele apar "n re&ultaul inflamaţiilor cronice a urechii medii.

NEURINOAMELE ACUSTICE

Neurinaomele acustice - este caracteristic că apar din celulele "nvelişuluinervului ! celulele '(ann )şvanoame*. +par "n lumenul canalului auditiv intern,

efectuea&ă compresia asupra aonilor nervului şi prin ischemia lui duce ladegenerare cau&ând sindromul de le&are a nervului. linic se va manifesta prin- S/ de le&are ! diminuare a au&ului- S/ de iritare a porţiunii vestibulare ! ameţeli, a porţiunii auditive ! acufene.

a. Semnul precoce este &gomotul "n ureche )acufene*, mai des de partea afectată, bolnavul "l simte undeva "năuntrul capului, "n ad"ncul urechii, rar la depărtare.0gomotul poate fi descris ca &gomotul frun&elor, de ţ"nţar, cădere de picături.1 caracteristic că &gomotul persistă ani dea r"ndul fără să-şi schimbeintensitatea , dar "şi schimbă tonalitatea. 1ste necesar de diferenţiat dehalucinaţii ! acesta e un &gomot simplu, nu s"nt glasuri.

b. 2eseori se manifestă sub forma sm de le&are care poate avea două aspecte- 3n 456 ca&uri scăderea au&ului la tonalităţile "nnalte, totodată vorba şoptită o

desluşeşte normal. Se determină a scădere progresivă a au&ului, fără dureri,semne de imflamaţie.

- 2ispariţia au&ului sub formă de receptor telefonic, se depistea&ă "nt"mplător dispariţia au&ului unilateral.

7a femei 8+ se "nt"lnesc de $ ori mai frecvent. /ai des se manifestă "n perioada

de graviditatec. Semnele de la porţiunea vestibulară

. Sm de iritare ! verti9 sistemic:pacientul descrie verti9ul, caracterul,direcţia. ;areori )dar nu-i caracteristic* verti9ul e "nsoţit de o cri&ă decefalee cu vomă.

#. Sm de le&are s"nt concomitente ! pot fi apreciate prin probele calorice)pacientului i se toarnă "n ureche sub presiune 55 ml de sol. cu T ! #<,4 şi apare o eitaţie a aparatului vestibular - peste#5-$5 sec.+pare nistagm eperimental, şi durea&ă <5-=5 sec.*

7a afectare ! hiporefleia nistagmusului eperimental )ns apare peste>4 sec. şi mai t"r&iu cu durata >5 sec. şi mai puţin. 2acă nervul estedistrus aşteptăm # min. ! ns nu apare*.

7/23/2019 Tm a UPC


d. Tumoarea acţionea&ă asupra ţesuturilor adiacente- "n lumenul canalului auditiv comprimă n. facial cu apariţia pare&ei periferice.- 8. V??? ! dispariţia gustului pe porţiunile #@$ anterioare a limbii.- 7a umplerea canalului apar schimbări "n diametrul canalului ! dilatarea.Toate aceste semne sunt caracteristice pentru stadiul I – otiatric.

e. 7a etapa următoare tumoarea creşte "n spaţiul unghiului ponto-cerebeloscomprim"nd- n. V ! la eitare dureri, pareste&ii pe obra&, cavitatea na&ală, sen&aţie decorp

străin "n nas% - le&are ! diminuarea sau abolirea precoce a refleului corneanomolateral progresând treptat.

f. acţionând asupra punţii- sindromul iritării ! nistagmul spontan )care mai "ntâi apare la mişcări laterale

accelerate*g. compresia emisferelor cerebrale

- hiponie musculară, mai pronunţată "n mână- dereglări de coordonaţie- tremor de intenţie

3n această stadie se ma9orea&ă conţinutul de proteine "n 7; şi de celule până la#5-#4.

h. se ma9orea&ă presiunea 7;Toate aceste simptoame caracteri&ea&ă stadia oto-neurologică.

7?8?+ +T?P?A + 81B;?8C/B7B? 21 +BST? +tipic decurge clinica c"nd este 8+ "n cadrul maladiei ;ecDlinghausen, forma ??.+tunci tumoarea are o consistenţă moale, repede umple unghiul ponto-cerebelos şiclinica se manifestă atunci cănd acţionea&ă asupra punţii prin compresie.

+pare o dislocare a trunchiului spre linia medie, are loc o dereglare derăsp"ndire a impulsurilor şi ns are un caracter tonic, lent.

3n porţiunea laterală a trunchiului se află nucleul n.V şi afectarea lui semanifestă prin hipereste&ie pe faţă, diminuarea refleului cornean.

+poi urmea&ă deformarea emisferei cerebelare şi deplasarea vermisului cecau&ea&ă dereglări de statică şi motilitate.+pare o hipotonie cerebelară omolateralăcare poate deveni difu&ă.

ompresia ulterioară a ventricolului ?V duce la dereglări de licvorodinamicăşi ma9orarea presiunii intracraniene, ce se manifestă prin

- cefalee "n formă de accese dimineaţa- semne de sta&ă papilară- "n momentul accesului ia o po&iţie forţată a capului.

Trunchiul cerebral comprimat de tumoare este "mpins spre st"nca temporalăcontralaterală cu compresia n. acustic din partea opusă - surditate bilateralăobiectivi&ată prin au&iometrie şi se de&voltă o hiperrefleie a ns eperimental, elapare peste 5 sec. şi durea&ă #5 sec.

7a creşterea neurinomului "n direcţia fisurii tentoriale areloc compresia peduncului cerebral şi se de&voltă sindroame nealternante ! afectarea nn. cranieni

#

7/23/2019 Tm a UPC


şi dereglări piramidale omolaterale. Sm nealternant la un pacient surd estecontraindicaţie către intervenţie chirurgicală.

Formele clinice atiice a N!

". "nd tumoarea se de&voltă "n afara canalului auditiv şi la ;o grafie

Stenvers nu este dilatare a canalului. 7a aceste tumori vor fi aceleaşi sm ca şi laalte neurinoame "n stadia otiatrică, "nsă este caracteristic comprimarea n. V ce seva manifesta prin sm de iritare. 2e aceea pe un fondal de ecitare a n V??? vor apărea dureri "n regiunea feţei, "n canalul auditiv etern, la "ncleştarea dinţilor,retroorbitale. Cbiectiv se determină afectarea n.V ! abolirea r cornean, dereglăritrofice a scerei )hiperemie, cheratită trofică*, afectarea porţiunii motorii a n. V cuasimetria feţei, hipotonia muşchiului masticator de partea tumorii, mişcareamandibulei lateral spre partea tumorii la deschiderea gurii.

2iagnosticul diferenţial cu neuralgia trigeminală

- nu s"nt &one triger - durata durerilor ! la neuralgie durerile "n accese, la tumoare dureri"ndelungate.

- Pre&enţa simptomelor de le&are a nervului.#$ 8+ cu creştere "n direcţie orală ! acţionea&ă asupa tectului me&encefalic şi

pe l"ngă ns ori&ontal mai apare şi cel vertical şi se de&voltă pare&a privirii "n sus)semne de afectare a laminei cvadrigemine*. +cţion"nd asupra lamei cvadrigemineunde s"nt situate nucleii auditivi se de&voltă o hipoacu&ie din partea opusă şihiperrefleie a ns eperimental.

$. reşterea supratentorială cau&ea&ă compresia hipocampului cu apariţiahalucinaţiilor gustative, olfactive, auditive. resc"nd "n continuare duce lacompresia trunchiului cu oclu&ia apeductului Silvius şi produce hidrocefalie.

>. reşterea "n direcţie caudală este caracteristică pentru v"rstnici. +re locle&area grupei caudale de nn. cranieni. Se va manifesta clinic prin dereglări deglutiţie, disfonie, disartrie, aritmie )ecitarea n. vag*, este caracteristic că indicii Psşi T+ se vor schimba odată cu po&iţia corpului ceea ce va simula o patologievertebro-ba&ilară.

2iagnosticul diferenţial cu insuficienţa vertebro-ba&ilară- surditate unilaterală

- modificări a ns eperimental- ;o grafia după incidenţa Eabcin ! se determină osteoporo&ă a marginii găurii

occipitale.

MENINGIOAMELE DE UNGHI PONTO-CEREBELOS +ceste meningioame au următoarele particularităţi

. 8u provin din nerv dar comprimă nn. unghiului ponto-cerebelos şi practicniciodată nu afectea&ă n. V???. ;eeşind din acest fapt vom avea un sindromde iritare a nn. şi nu de le&are )totală*.

#. /eningioamele acestei regiuni are anumite locali&ări- ? l"ngă canalul auditiv intern- ?? partea superioară a sinusului pietros, cu afectarea nn. ??? şi ?V.

$

7/23/2019 Tm a UPC


$. oncresc"nd din meninge irită receptorii durei mater şi provoacă durerilocale de tip simpatalgii.

>. oncresc"nd meningele pot cau&a sau hiperosto&a apeului piramidal, sauosteoporo&a care se va determina radoilogic.

M!i!"io#ul cu locali$ar l%!"& ca!alul auditi'

! irită n. V??? ! &gomot "n ureche sau "n cap, care se ma9orea&ă la efort fi&ic,emoţii,după traumatism% concomitent verti9 cu caracter sistemic care cu timpul poateregresa sub acţiunea tratamentului cu diuretici )datorită le&ării porţiunii vestibularea n. V???*

- se observă fortec otiatric ! simptoamele de iritare s"nt cu mult mai pronunţateca cele de le&iune.

- ns spontan este "ntotdeauna pre&ent, "nsă este schimbător "n dinamică de laclonico-tonic la tonic ! clonic ! tonic.

M!i!"io#ul (&r)ii su(rioar a si!usului (itros

- irit"nd şi comprim"nd n.??? cau&ea&ă ! diplopie, strabism divergent.- omprim"nd n. V ! hipereste&ie pe faţă pe ram. ??-???, abolirea r cornean,dereglări trofice a corneei, hipotonia muşchiuluimasticator.

- Simdromul hidrocefalic.- Sindromul hipocampal.- ?rit"nd şi distrug"nd receptorii n. +rnoldi apar impulsuri dureroase care

iradia&ă "n globul ocular, glabelă, lacrimaţie, fotofobie, dureri "n ureche.- ;o grafia după Stenvers va depista hiperosto&ă, mai rar o amputare a apeului

st"ncii temporale.C*olstatoa#l d u!"*i (o!to-cr+los ,d ori"i! dis#+rio!ar&

Particularităţi. +ceste tumori conţin neurotoiine care difu&ea&ă prin capsulă "n 7;

cau&"nd reacţii pronunţate ! cito&ă p"nă la $5 ! #55 celule cu predominare alimfocitelor, eu&inofilelor, proteinorahie 5,FF ! $ 6.

#. Toinele au o acţiune de inhibiţie asupra scoarţei cerebrale, de aceeaaceşti pacienţi s"nt somnolenţi, adinamici, apare negativism, uneori agresiune.+ceste semne s"nt tran&itorii. +bolirea psihicii coincide cu progresarea semnelor defocar.

$. Toinele acţionea&ă asupra arahnoidei

- citotoic cu producerea cito&ei "n 7; - apariţia fibro&ei arahnoidei ce poate duce la dereglări a circulaţiei 7; - schimbările din arahnoidă acţionea&ă asupra nn. cranieni şi a vaselor cerebrale- caracteristic sindromul Gpetei de uleiH ! eitare a arahnoidei ce se produce ca

o pată "n creştere hiposmie-anosmie, micşorarea motilităţii globilor oculari,micşorarea concentrică a c"mpului vi&ual. Simptoame caracteristice pentruarahnoidita ba&ală.

C*olstatoa#l ca r$ultat al i!la#a)ii cro!ic a urc*ii #dii Simptomatica precedentă.

. +par la bolnavi după procese inflamatorii a urechii medii cu perforareatimpanului şi eliminări purulente. Bneori aceşti pacienţi au "n anamnesticintervenţii pe urechea medie )cholesteatom a urechii medii*.

>

7/23/2019 Tm a UPC


;ăsp"ndirea "n cavitatea craniului se manifestă prin- se termină eliminările meselor cholesteatomului din ureche şi are loc

agravarea bruscă ! verti9, instabilitate la mers.- 7a ;o grafia după Stenvers u&ura v"rfului piramidei- 7a proba cu camertonul Ieber ! laterali&are de partea afectată

Semne de erupere "n cavitatea craniană. Erusc şi pronunţat se aboleşte r cornean şi sensibilitatea "n nas.#. Pacientul acu&ă dereglări de statică şi mers obiectivi&ate pprin probe.$. 8s are un caracter tonic. 8s eperimental ! hiperrefleie.

T;+T+/18TB7 J?;B;K?+7 +7 81V;?8C+/17C; . /icroneurinoamele "n stadiul otiatric se operea&ă transmastoidian.#. 3n fa&a otiatrică dar cu dimensiuni p"nă la # cm prin abord

retromastoidian retrosigmoid subtentorial.

$. 3n ca&ul dimeensiunilor mari "n fa&a oto-neurologică se aplică abord paramedian după 2endL.1tapele

?. Separarea radiculelor nn ?M-M-M?, a trunchiului şi a a.cerebelare anterioare inferioare )uneori a. cerebelare posterioareinferioare*

??. oagularea vaselor capsulei tumorii şi ablaţia intracapsulară.???. 3nlăturarea porţiunilor laterale superioare a capsulei. 7a tracţia

capsulei "n 9os vi&uali&ăm porţiunea distală a v. 2endL - ea seaflă pe partea laterală superioară a capsulei. 2acă vena econcrescută se coagulea&ă şi se taie, dar preferabil e să se

păstre&e% sau se păstrea&ă anastomo&ele ei cu vena cerebelarăanterioară şi me&encefalică.

?V. Separarea părţii mediale a capsulei şi vi&uali&ăm n. facial. +icise află vena me&encefalică şi artera cerebelară superioară carese separă uşor de tumoare. 8. facial poate fi situat pe parteaanterio-superioarăa capsulei. 2upă "nlăturaea părţii superioaremediale se trece la ablaţia părţii inferioare mediale. Tumoarease trage lateral şi "n sus ! aici vena anterioară- inferioară a

cereelului şi o ramură a arterei cerebelare anterioare inferioare.V. 7a separarea tumorii de la punte este pericolul le&ării ramurilor

arcuate a arterei ba&ilare. 7a marginea laterală a punţii găsim n.V?? care se află pe partea anterio-inferioară a tumorii.

V?. Separarea n. V?? de la capsulă se efectuia&ă foarte atent fărăfolosirea coagulării, p"nă la canalul auditiv. 7a necesitate seefectuia&ă trepanarea peretelui posterior al canalului.

V??. +blaţia rămăşiţelor din cavtatea canalului.

4

tm a upc

Documents